周围性面瘫12

1、 授课目的及要求授课目的及要求 1.熟悉特发性面神经麻痹的概念熟悉特发性面神经麻痹的概念 2.了解特发性面神经麻痹的病因和病理了解特发性面神经麻痹的病因和病理 3.掌握特发性面神经麻痹的临床表现掌握特发性面神经麻痹的临床表现 主要内容主要内容 2.病因及病理病因及病理 3.临床表现临床表现 4.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 1.概述概述 一、概一、概 述述 1、定义：、定义： 特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹 又叫面神经炎或贝尔又叫面神经炎或贝尔 麻痹（麻痹（Bell palsy） （俗称（俗称“面瘫面瘫”“”“歪歪 嘴巴嘴巴”“”“毁容病毁容病”） 是指茎乳孔内面神经是指茎乳孔内面神经 非特

2、异性炎症所致的非特异性炎症所致的 周围性面瘫周围性面瘫 面神经：面神经：第七对颅神经第七对颅神经 （混合神经）（混合神经） 1 1. .运动神经纤维：占大部分，运动神经纤维：占大部分， 支配面部表情肌支配面部表情肌 2 2. .感觉神经纤维感觉神经纤维 （1 1）一般感觉神经纤维：支）一般感觉神经纤维：支 配面部、耳后皮肤配面部、耳后皮肤 （2 2）鼓索神经：支配味觉）鼓索神经：支配味觉 （3 3）蹬骨神经：支配听觉）蹬骨神经：支配听觉 3 3. .副交感神经纤维副交感神经纤维 （1 1）支配泪腺）支配泪腺 （2 2）支配唾液腺）支配唾液腺 2、面神经解剖、面神经解剖 二、病因和病理二、病因和

3、病理 寒冷刺激寒冷刺激 病毒感染（带状疱疹）病毒感染（带状疱疹） 自主神经功能不稳自主神经功能不稳 局部神经营养血管痉挛局部神经营养血管痉挛 神经缺血水肿神经缺血水肿 面神经在骨性面神经管受压面神经在骨性面神经管受压 周围性面神经麻痹的病因尚未完全明了周围性面神经麻痹的病因尚未完全明了 神经麻痹神经麻痹 面部表情肌瘫痪面部表情肌瘫痪 骨管壁 结缔组织 神经外膜 面神经 动脉 静脉 血管痉挛血管痉挛 面神经循环障碍面神经循环障碍 管内水肿嵌压管内水肿嵌压 髓鞘破坏髓鞘破坏轴索变性轴索变性 面神经炎面神经炎 面神经横断面解剖示意图 病理生理机制示意图 病理生理机制病理生理机制 三、临床表现三、临床

4、表现 1 1、患侧额纹变浅或消失、患侧额纹变浅或消失 （额肌无力）（额肌无力） 皱额蹙眉不能皱额蹙眉不能 （额肌无力）（额肌无力） 临床表现临床表现 2 2、患侧眼睑不能闭合或闭合、患侧眼睑不能闭合或闭合 不全不全 （眼轮匝肌无力）（眼轮匝肌无力） 贝尔现象：作闭眼动作时，贝尔现象：作闭眼动作时， 眼睑不能闭合或闭合不全，眼睑不能闭合或闭合不全， 而眼球则向外上方转动并而眼球则向外上方转动并 露出白色巩膜露出白色巩膜 临床表现临床表现 3 3、鼻唇沟变浅、鼻唇沟变浅 鼻唇沟：是上唇方肌鼻唇沟：是上唇方肌 和颧骨的上颌突构成，和颧骨的上颌突构成， 其位置在鼻翼两侧至其位置在鼻翼两侧至 嘴角两侧嘴

5、角两侧 临床表现临床表现 4 4、口角、口角歪斜歪斜 露齿口角向健侧歪斜、露齿口角向健侧歪斜、 口角下垂、食物滞留口角下垂、食物滞留 病侧齿颊间病侧齿颊间 （颊肌无力）（颊肌无力） 6、不同部位损害的临床表现不同部位损害的临床表现 亨特综合征（亨特综合征（Hunt syndromeHunt syndrome）： 耳后和耳内疼痛、听觉过敏耳后和耳内疼痛、听觉过敏 外耳道及耳廓部位疱疹外耳道及耳廓部位疱疹 同侧唾液、泪腺分泌障碍同侧唾液、泪腺分泌障碍 舌前舌前2 23 3味觉减退或消失味觉减退或消失 一侧表情肌瘫痪一侧表情肌瘫痪 听觉过敏听觉过敏 舌前舌前2 23 3味觉减退或消失味觉减退或消失

6、唾液分泌障碍唾液分泌障碍 一侧表情肌瘫痪一侧表情肌瘫痪 舌前舌前2 23 3味觉减退或消失味觉减退或消失 一侧表情肌瘫痪一侧表情肌瘫痪 一侧表情肌瘫痪一侧表情肌瘫痪 四、诊断及鉴别诊断四、诊断及鉴别诊断 1.无明显诱因起病，任何年龄、男女均可以发病无明显诱因起病，任何年龄、男女均可以发病 2.一侧额纹变浅或消失一侧额纹变浅或消失 3.一侧眼睑不能闭合或闭合不全一侧眼睑不能闭合或闭合不全 4.一侧鼻唇沟变浅或消失一侧鼻唇沟变浅或消失 5.一侧嘴角歪斜一侧嘴角歪斜 根据以上表现就可确诊根据以上表现就可确诊 周围性面瘫和中枢性面瘫鉴别诊断周围性面瘫和中枢性面瘫鉴别诊断 患侧表现患侧表现周围性周围性中

7、枢性中枢性 额纹消失额纹消失有有无无 眼裂闭合不全眼裂闭合不全有有无无 鼻唇沟变浅鼻唇沟变浅 口角歪斜口角歪斜 有有有有 课堂小结课堂小结 重点：重点：特发性面神经麻痹的临床表现特发性面神经麻痹的临床表现 难点：难点：面神经解剖及不同部位损害的面神经解剖及不同部位损害的 临临 床表现床表现 课后作业课后作业 患者男性、患者男性、54岁，晨起后发现露齿时口角偏岁，晨起后发现露齿时口角偏 向左侧，右侧不能皱眉、右侧眼睑不能闭合向左侧，右侧不能皱眉、右侧眼睑不能闭合 右侧鼻唇沟变浅，最可能的诊断是（右侧鼻唇沟变浅，最可能的诊断是（ ） A.左侧周围性面瘫左侧周围性面瘫 B.右侧周围性面瘫右侧周围性面瘫 C.左侧中枢性面瘫左侧中枢性面瘫 D.右侧中枢性面瘫右侧中枢性面瘫 临床表现临床表现 2 2、患侧眼睑不能闭合或闭合、患侧眼睑不能闭合或闭合 不全不全 （眼轮匝肌无力）（眼轮匝肌无力） 贝尔现象：作闭眼动作时，贝尔现象：作闭眼动作时， 眼睑不能闭合或闭合不全，眼睑不能闭合或闭合不全， 而眼球则向外上方转动并而眼球则向外上方转动并 露出白色巩膜露出白色巩膜 临床表现临床表现 3 3、鼻唇沟变浅、鼻唇沟变浅 鼻唇沟：是上唇方肌鼻唇沟：是上唇方肌 和颧骨的上颌突构成，和颧骨的上颌突构成， 其位置在鼻翼两侧至其