组织与胚胎学课件：23心血管系统的发生

1、心心心心 血血血血 管管管管 系统的发生系统的发生系统的发生系统的发生 第第第第25 25 章章章章 心血管系统的发生心血管系统的发生 授授 课课 内内 容容 及及 教教 案案 一原始心血管系统的建立一原始心血管系统的建立 （一）胚外原始血管的形成（一）胚外原始血管的形成 （ 5分）分） （二）胚内原始血管的形成（二）胚内原始血管的形成 （ 5分）分） （三）内皮管网改造血管（三）内皮管网改造血管 （ 5分）分） （四）原始心血管系统的血管组成（四）原始心血管系统的血管组成 （10分）分） 二、心脏的发生二、心脏的发生 （一）原始心脏的形成（一）原始心脏的形成 （15分）分） （二）心脏外形的

2、建立（二）心脏外形的建立 （15分）分） （三）心脏内部的分隔（三）心脏内部的分隔 （30分）分） 三、胎儿血液循环和出生后的变化三、胎儿血液循环和出生后的变化 （ 8分）分） 四、心血管系统发生的常见畸形四、心血管系统发生的常见畸形 （ 7分）分） 心血管系统由中胚层分化而来，首先形成的是心血管系统由中胚层分化而来，首先形成的是 原始心血管系统，在此基础上经过生长、合并、原始心血管系统，在此基础上经过生长、合并、 新生和萎缩等改建过程而逐渐完善。这种复杂新生和萎缩等改建过程而逐渐完善。这种复杂 的变化过程受何种因素控制，目前仍不清楚，的变化过程受何种因素控制，目前仍不清楚， 但与遗传和局部血

3、流动力学的变化，如血流速但与遗传和局部血流动力学的变化，如血流速 度与方向、血流压力的变化等有一定的关系。度与方向、血流压力的变化等有一定的关系。 一、原始心血管系统的建立一、原始心血管系统的建立 （一）（一） 胚外原始血管的形成：胚外原始血管的形成： 时间时间 胚胎第胚胎第1516天天 部位部位 卵黄囊壁卵黄囊壁 体蒂体蒂 绒毛膜绒毛膜 过程：过程： 卵黄囊壁的胚外中胚层的间充质细胞聚集成团卵黄囊壁的胚外中胚层的间充质细胞聚集成团 形成形成 血岛血岛 中央：细胞游离中央：细胞游离 原始血细胞原始血细胞 （造血干细胞）（造血干细胞） 周围：细胞变扁周围：细胞变扁 芽生芽生 分支分支 吻合吻合

4、内皮管网内皮管网 （二）胚内原始血管的形成（二）胚内原始血管的形成 时间时间 胚胎第胚胎第1820天天 部位部位 胚内的间充质胚内的间充质 过程过程间充质间充质 裂隙裂隙 内皮细胞内皮细胞 芽生芽生 分支分支 吻合吻合 内皮管网内皮管网 特点特点1）就地产生；就地产生； 2）不形成血岛；不形成血岛； 3）不形成造血干细胞，血管中的血细胞不形成造血干细胞，血管中的血细胞 均来自血岛。均来自血岛。 第第3周末，胚外和胚内的内皮管网在体蒂彼此沟通。周末，胚外和胚内的内皮管网在体蒂彼此沟通。 （三）内皮管网改造血管（三）内皮管网改造血管 1、 遗传基因；遗传基因； 2、 局部的环境；局部的环境； 3、

5、 血流动力学。血流动力学。 这时的血管在结构上分不开动脉和静脉。这时的血管在结构上分不开动脉和静脉。 胚外胚外 向心向心 胚内胚内 称静脉称静脉 胚内胚内 离心离心 胚外胚外 称动脉称动脉 以后在毛细血管周围的间充质细胞密集，逐渐以后在毛细血管周围的间充质细胞密集，逐渐 分化成中膜和外膜。并能显示出动脉和静脉。分化成中膜和外膜。并能显示出动脉和静脉。 （四）原始心血管系统的血管（四）原始心血管系统的血管组成组成： 心管心管 1对对 动脉动脉 背主动脉背主动脉 1 对；对； 卵黄动脉卵黄动脉 数对；数对； 脐动脉脐动脉 1 对；对； 节间动脉节间动脉 许多对；许多对； 弓动脉弓动脉 6 对对；

6、静脉静脉 前主静脉前主静脉 1 对；对； 后主静脉后主静脉 1 对；对； 左、右总主静脉左、右总主静脉 1 对；对； 卵黄静脉卵黄静脉 数对；数对； 脐静脉脐静脉 1 对；对； 卵黄循环：卵黄循环：2个月前存在；个月前存在； 脐脐 循循 环：胎儿出生时终止；环：胎儿出生时终止； 胚体循环：伴随终生。胚体循环：伴随终生。 胎儿血循环胎儿血循环 二、心脏的发生二、心脏的发生 原基原基 生心区生心区 生心区：指胚盘头端、口咽膜前方的中胚层，生心区：指胚盘头端、口咽膜前方的中胚层， 此区前方的中胚层为原始横隔。此区前方的中胚层为原始横隔。 （一）（一） 原始心脏的形成：原始心脏的形成： 时间时间 胚胎

7、胚胎1819天天 部位部位 生心区生心区 过程：过程： 生生 心心 区区 围心腔围心腔 生心板生心板 中空中空 左右左右 心管心管 头褶头褶 1800 围心腔围心腔 心管头侧心管头侧 心管尾侧心管尾侧 心管心管 口咽膜头侧口咽膜头侧 前肠的腹侧前肠的腹侧 侧褶侧褶 融合为一条心管融合为一条心管 组织发生组织发生： 1、心管与前肠之间的间充质由宽变窄形成心背系膜，、心管与前肠之间的间充质由宽变窄形成心背系膜， 心背系膜位于心管背侧，将心管悬连心包腔背侧壁心背系膜位于心管背侧，将心管悬连心包腔背侧壁 中部：退化消失，形成左右相通的孔道，中部：退化消失，形成左右相通的孔道， 形成心包横窦；形成心包横

8、窦； 心管的头尾部：残留心管的头尾部：残留 2、心背系膜、心背系膜 3、心管周围间充质逐渐密集，、心管周围间充质逐渐密集， 形成一层厚的心肌外套层形成一层厚的心肌外套层 心肌膜心肌膜 心外膜心外膜 分化分化 4、心管内表面细胞、心管内表面细胞 分化分化 心内膜的内皮心内膜的内皮 5、内皮和心肌外套层之间的组织为较疏松的胶样、内皮和心肌外套层之间的组织为较疏松的胶样 结缔组织，称心胶质结缔组织，称心胶质 心胶质心胶质内皮下层和心内膜下层内皮下层和心内膜下层 6、围心腔、围心腔 心包腔心包腔 组织发生组织发生 （二）心脏外形的建立：（二）心脏外形的建立： 心管心管 头端：与动脉连接头端：与动脉连接

9、 尾端：与静脉相连尾端：与静脉相连 两端连接固定在心包上两端连接固定在心包上 由于心管各段的生长速度不同由于心管各段的生长速度不同 三个膨大三个膨大 心球心球 心室心室 心房心房 四个膨大四个膨大 心球心球 心室心室 心房心房 静脉窦静脉窦 球拉长球拉长 动脉干，其前端连接动脉囊，动脉囊是动脉干，其前端连接动脉囊，动脉囊是 弓动脉的起初部。弓动脉的起初部。 二个弯曲二个弯曲 1、 “U”字形弯曲：字形弯曲： 心球与心室之间出现心球与心室之间出现“U”字形弯曲称球室襻；字形弯曲称球室襻； 2、 “S”字形弯曲：字形弯曲： 心房渐渐离开原始横隔，移至心室头端背侧，心房渐渐离开原始横隔，移至心室头端

10、背侧， 静脉窦也从原始横隔游离出来，位于心房背侧静脉窦也从原始横隔游离出来，位于心房背侧 尾部，以窦房孔与心房通连，此时的心脏外形尾部，以窦房孔与心房通连，此时的心脏外形 呈呈“S”形弯曲。形弯曲。 二条沟二条沟 1、 球室沟：球室沟： 变浅，被心室吸收；变浅，被心室吸收； 2、 房室沟：房室沟： 加深加深 房室管；由于心房受前面心球和后房室管；由于心房受前面心球和后 面食管的限制，故向左右扩展，结果便膨面食管的限制，故向左右扩展，结果便膨 出动脉干两侧，心房扩大，使房室管加深。出动脉干两侧，心房扩大，使房室管加深。 心球心球 远侧段：细长远侧段：细长 动脉干；动脉干； 中中 段：较膨大段：较

11、膨大 心动脉球；心动脉球； 近侧段：被心室吸收近侧段：被心室吸收 原始右心室。原始右心室。 原来的心室原来的心室 原始左心室；原始左心室； 原始右心室与原始左心室之间表面出现室间沟。原始右心室与原始左心室之间表面出现室间沟。 （三）心脏内部的分隔：（三）心脏内部的分隔： 1、 房室管的房室管的分隔分隔： 心房与心室之间原以狭窄的房室管通连，此后，心房与心室之间原以狭窄的房室管通连，此后， 房室管背侧壁和腹侧壁的心内膜下组织增生，各房室管背侧壁和腹侧壁的心内膜下组织增生，各 形成一个隆起，分别称背心内膜垫和腹心内膜垫。形成一个隆起，分别称背心内膜垫和腹心内膜垫。 背心内膜垫背心内膜垫 腹心内膜垫

12、腹心内膜垫 房室管房室管 左、右房室孔左、右房室孔 左左:二尖瓣二尖瓣 右右:三尖瓣三尖瓣 房室瓣房室瓣 对向生长对向生长 互相融合互相融合 2、原始心房的、原始心房的分隔分隔： 1） 原始心房顶部背侧壁的中央出现一个薄的半月形原始心房顶部背侧壁的中央出现一个薄的半月形 矢状隔，称第矢状隔，称第1房间隔或原发隔房间隔或原发隔 2） 第第1房间隔向心内膜垫方向生长，其游离缘和心内房间隔向心内膜垫方向生长，其游离缘和心内 膜垫之间暂留通道，为第膜垫之间暂留通道，为第1房间孔或原发孔。房间孔或原发孔。 3） 在第在第1房间孔闭合前，第房间孔闭合前，第1房间隔上部的中央变薄而房间隔上部的中央变薄而 穿

13、孔，若干小孔融合成一大孔，为第穿孔，若干小孔融合成一大孔，为第2房间孔或继房间孔或继 发孔；原始心房把被分成两部分，但两者之间仍有发孔；原始心房把被分成两部分，但两者之间仍有 第第2房间孔相通。房间孔相通。 4） 在第在第1隔的右侧，从心房顶部腹侧壁再长出一个隔的右侧，从心房顶部腹侧壁再长出一个 半月形的隔，称第半月形的隔，称第2房间隔或继发隔。房间隔或继发隔。 5） 继发隔渐向心内膜垫生长，下缘呈弧形，继发隔继发隔渐向心内膜垫生长，下缘呈弧形，继发隔 的前后缘与心内膜垫接触时，下方留有一卵圆形的前后缘与心内膜垫接触时，下方留有一卵圆形 的孔，称卵圆孔；卵原孔的位置比第的孔，称卵圆孔；卵原孔的

14、位置比第2房间孔稍房间孔稍 低，两孔呈交错重叠。低，两孔呈交错重叠。 原始心房的分隔原始心房的分隔 6） 原原发隔发隔 上部：贴于左心房顶部的逐渐消失；上部：贴于左心房顶部的逐渐消失； 其余部分：在继发隔左侧盖于卵圆孔，其余部分：在继发隔左侧盖于卵圆孔， 称称 卵圆孔瓣。卵圆孔瓣。 出生前：由于卵圆孔瓣的存在，心房舒张时，出生前：由于卵圆孔瓣的存在，心房舒张时， 右房的血右房的血 左房；反之则不能；左房；反之则不能； 出生后：肺循环开始，左房压力增大，两个隔紧出生后：肺循环开始，左房压力增大，两个隔紧 贴并逐渐愈合成一个完整的隔，卵圆孔贴并逐渐愈合成一个完整的隔，卵圆孔 关闭形成卵圆窝，左右心

15、房完全分隔。关闭形成卵圆窝，左右心房完全分隔。 7） 原始心房的分隔原始心房的分隔 3、静脉窦的演变和永久性左、右心房的形成、静脉窦的演变和永久性左、右心房的形成 v静脉窦静脉窦位于原始心房尾侧的背面，分左、右两位于原始心房尾侧的背面，分左、右两 个角，各与同侧的总主静脉、脐静脉和卵黄静个角，各与同侧的总主静脉、脐静脉和卵黄静 脉通连。原来两个角是对称的，以后由于汇入脉通连。原来两个角是对称的，以后由于汇入 左右角的血管演变不同，大量血液流入右角，左右角的血管演变不同，大量血液流入右角， 右角逐渐变大，窦房孔也移向右角；而左角萎右角逐渐变大，窦房孔也移向右角；而左角萎 缩变小。缩变小。 左角左

16、角 左脐静脉、左卵黄静脉左脐静脉、左卵黄静脉 退化消失；退化消失； 远侧段远侧段 左房斜静脉的根部；左房斜静脉的根部； 近侧段近侧段 冠状窦冠状窦 右脐静脉右脐静脉 退化消失退化消失 右卵黄静脉右卵黄静脉 下腔静脉下腔静脉 右总主静脉右总主静脉 + 右前主静脉近侧段右前主静脉近侧段 上腔静脉上腔静脉 右角右角 静脉窦的演变静脉窦的演变 原始心房扩大，以致右角被吸收并入右心房原始心房扩大，以致右角被吸收并入右心房 永久性右心房光滑部永久性右心房光滑部.原始右心房原始右心房 右心耳右心耳, 一条一条肺静脉通入原始左心房肺静脉通入原始左心房，肺静脉分左右分支，肺静脉分左右分支， 分支再分支，当原始左

17、心房扩展时，肺静脉根部分支再分支，当原始左心房扩展时，肺静脉根部 及属支被吸收并入左心房，结果有及属支被吸收并入左心房，结果有4条肺静脉直接条肺静脉直接 开口左心房。肺静脉参与形成永久性左心房光滑部开口左心房。肺静脉参与形成永久性左心房光滑部 原始左心房原始左心房 左心耳左心耳 1、 2、 3、 4、 永久性左、右心房的形成永久性左、右心房的形成 4、原始心室的、原始心室的分隔分隔： 1） 心室尖部的底壁向心内膜垫方向生长，形成一心室尖部的底壁向心内膜垫方向生长，形成一 半月形肌性嵴，称室间隔肌部，又称肌性隔；半月形肌性嵴，称室间隔肌部，又称肌性隔； 2） 室间隔肌部与心内膜垫之间留有一孔，室

18、间隔肌部与心内膜垫之间留有一孔， 称室间孔；称室间孔； 3） 室间孔封闭室间孔封闭 左右球嵴对向生长，向下延伸左右球嵴对向生长，向下延伸 肌性隔的前后缘肌性隔的前后缘 心内膜垫的组织封闭心内膜垫的组织封闭 肺动脉干肺动脉干 右心室右心室 主动脉主动脉 左心室左心室 4） 室间孔封闭室间孔封闭后后 通通 通通 原始心室的分隔原始心室的分隔 5、动脉干和心动脉球的、动脉干和心动脉球的分隔分隔： 动脉干动脉干 心动脉球心动脉球 内膜下组织局部增厚，形成两个位置相对内膜下组织局部增厚，形成两个位置相对 螺旋形纵隔，称左、右球嵴螺旋形纵隔，称左、右球嵴 主肺动脉隔主肺动脉隔 在中线融合在中线融合 升主动

19、脉升主动脉 肺动脉干肺动脉干 主动脉和肺动脉根部的内膜组织增厚各形主动脉和肺动脉根部的内膜组织增厚各形 成三个成三个 隆起，并逐渐改变形状成为半月瓣。隆起，并逐渐改变形状成为半月瓣。 心脏外形演变原基：心球、心室、心房和静脉窦心脏外形演变原基：心球、心室、心房和静脉窦 心球心球 远侧段远侧段 动脉干动脉干 中段膨大中段膨大 心动脉球心动脉球 近侧段被心室吸收近侧段被心室吸收 原始右心室原始右心室 右心室右心室 心室心室 原始左心室原始左心室 左心室左心室 心房心房 左、右心耳左、右心耳 静脉窦静脉窦 右角右角 右心房，上、下腔静脉右心房，上、下腔静脉 左角左角 左房斜静脉，冠状窦左房斜静脉，冠

20、状窦 肺静脉肺静脉 根部根部 主动脉和肺动脉主动脉和肺动脉 左心房左心房 三、胎儿血液循环和出生后血液循环的变化三、胎儿血液循环和出生后血液循环的变化 （一）（一） 胎儿血液循环的胎儿血液循环的途径途径： （二）（二） 胎儿出生前后的血液循环变化胎儿出生前后的血液循环变化 出生前：出生前：5多多1少少出生后：出生后：5消消1建建 1、 静脉导管（肝）静脉导管（肝） 静脉韧带静脉韧带 2、 动脉导管（心）动脉导管（心） 动脉韧带动脉韧带 3、 脐动脉（脐动脉（2条）条） 脐外侧韧带脐外侧韧带 4、 脐静脉（脐静脉（1条）条） 肝圆韧带肝圆韧带 5、 卵圆孔卵圆孔 卵圆窝卵圆窝 1少少 肺呼吸肺呼

21、吸 1建立肺循环建立肺循环 四、心血管系统常见的先天性畸形四、心血管系统常见的先天性畸形 1、 房间隔缺损房间隔缺损： 卵卵 圆圆 孔孔 未未 闭闭 卵圆孔瓣出现许多穿孔；卵圆孔瓣出现许多穿孔； 原发隔在形成继发孔时吸收过度，原发隔在形成继发孔时吸收过度， 形成短卵圆孔瓣；形成短卵圆孔瓣； 继发隔发育不全，形成特大的卵圆孔；继发隔发育不全，形成特大的卵圆孔； 原发隔吸收过度，同时继发隔又形成原发隔吸收过度，同时继发隔又形成 大的卵圆孔；大的卵圆孔； 心内膜垫发育不全，原发隔不能与其融合，心内膜垫发育不全，原发隔不能与其融合， 也造成房间隔缺损。也造成房间隔缺损。 2、室间隔缺损：、室间隔缺损：

22、 膜性缺损：心内膜垫组织扩展时不能与球嵴膜性缺损：心内膜垫组织扩展时不能与球嵴 和室间隔肌部融合所致。和室间隔肌部融合所致。 肌性缺损：由于肌性隔形成时心肌膜组织过度肌性缺损：由于肌性隔形成时心肌膜组织过度 吸收所致。吸收所致。 3、肺动脉干分隔异常：、肺动脉干分隔异常： 1） 肺动脉与主动脉错位肺动脉与主动脉错位： 主要是动脉干与心动脉球分隔时，主动脉主要是动脉干与心动脉球分隔时，主动脉 不呈螺旋方向，而成直隔的原故，常伴有不呈螺旋方向，而成直隔的原故，常伴有 房间隔缺损或动脉导管未闭。房间隔缺损或动脉导管未闭。 2）法洛四联症法洛四联症： 四个症状四个症状 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 室间隔膜部

23、缺损室间隔膜部缺损 主动脉骑跨主动脉骑跨 右心室肥大右心室肥大 形成原因形成原因动脉干分隔不均，致使肺动脉狭窄和室间动脉干分隔不均，致使肺动脉狭窄和室间 隔膜部缺损。肺动脉狭窄造成右心室肥大隔膜部缺损。肺动脉狭窄造成右心室肥大 粗大的主动脉向右侧偏移而骑跨在室间隔粗大的主动脉向右侧偏移而骑跨在室间隔 缺损处。缺损处。 1、造血干细胞来自、造血干细胞来自-（ ） A、内胚层、内胚层 B、外胚层、外胚层 C、胚内中胚层、胚内中胚层 D、胚外中胚层、胚外中胚层 E、滋养层、滋养层 一、一、A型题，在以下每道试题中，请从备选答案中型题，在以下每道试题中，请从备选答案中 选出选出1个最佳答案。个最佳答案

24、。 2、原始心脏发生于、原始心脏发生于-（ ） A、脊索腹侧的中胚层、脊索腹侧的中胚层 B、口咽膜头端的内胚层、口咽膜头端的内胚层 C、前肠腹侧的中胚层、前肠腹侧的中胚层 D、口咽膜头端的中胚层、口咽膜头端的中胚层 E、以上都不对、以上都不对 1、右心房来自、右心房来自-（） 2、原始右心室来自、原始右心室来自-（） 3、左心耳来自、左心耳来自-（） 4、冠状窦来自、冠状窦来自-（） A、静脉窦右角、静脉窦右角 B、静脉窦左角、静脉窦左角 C、原始右心房、原始右心房 D、原始左心房、原始左心房 E、心球近侧段、心球近侧段 二、二、B型题，在以下试题中，为每个题干选出型题，在以下试题中，为每个题干选出1个最个最 佳答案。佳答案。 三、三、C型题，在以下每道试题中，为每个题干选出型