品管圈在压疮中的应用

1、阶段一阶段一 成立品管圈小组成立品管圈小组 设定圈名和圈徽设定圈名和圈徽 （2015.08.202015.08.27） 温心圈的建立温心圈的建立 圈名：温心圈圈名：温心圈成立日期：成立日期：2012015 5年年8 8月月2020日日 圈长：张认清圈长：张认清辅导员：杨艳辅导员：杨艳 圈员：万红利、胥泽艳、杨秋福、杨瑞婷圈员：万红利、胥泽艳、杨秋福、杨瑞婷 所属单位：昆明市延安医院呈贡医院所属单位：昆明市延安医院呈贡医院 重症医学科重症医学科 姓名姓名职称职称学历学历年龄（岁）年龄（岁）小组分工小组分工 张认清张认清护师护师本科本科2828分配成员任务分配成员任务 杨艳杨艳主管护师主管护师本科

2、本科3636监督管理活动监督管理活动 万红利万红利护师护师本科本科31跟踪调查跟踪调查 胥泽艳胥泽艳护师护师本科本科30数据收集统计数据收集统计 杨秋福杨秋福护师护师本科本科2929组织成员活动组织成员活动 杨瑞婷杨瑞婷护士护士专科专科2 23 3数据收集统计数据收集统计 圈员简介圈员简介 温心圈的形成温心圈的形成-圈名形成圈名形成 编编 号号 圈名圈名圈徽圈徽得票得票名次名次 最终选定最终选定 1 1 温心圈温心圈 3 31 1 2 2 互信圈互信圈 1 12 2 3 3 种子圈种子圈 1 12 2 温心圈温心圈 圈名意义：用我们温暖的双手，温暖他人的心，带给病人关心，关怀和呵护。圈名意义：

3、用我们温暖的双手，温暖他人的心，带给病人关心，关怀和呵护。 圈徽意义：用我们的爱心，细心，耐心感动患者，在我们精心护理下，使病圈徽意义：用我们的爱心，细心，耐心感动患者，在我们精心护理下，使病 人对战胜疾病充满信心希望，体现人文关怀从而实现护理品质的提升。人对战胜疾病充满信心希望，体现人文关怀从而实现护理品质的提升。 圈名的意义及圈活动特点圈名的意义及圈活动特点 阶段二阶段二 主主 题题 选选 定定 （2015.08.202015.08.27） 压疮一直是临床护理工作中的棘手问题，它的发生率压疮一直是临床护理工作中的棘手问题，它的发生率 标志着护理质量的优劣。标志着护理质量的优劣。 患者由于长

4、时间卧床，自主活患者由于长时间卧床，自主活 动差，各种疾病原因需要约束或制动，若护理不当发生压动差，各种疾病原因需要约束或制动，若护理不当发生压 疮不仅增加患者的痛苦，延长康复时间，甚至危及生命，疮不仅增加患者的痛苦，延长康复时间，甚至危及生命， 从而引起不必要的医疗纠纷。为了降低压疮的发生率，提从而引起不必要的医疗纠纷。为了降低压疮的发生率，提 高护理质量，并减少医疗纠纷的发生，我们必须引起足够高护理质量，并减少医疗纠纷的发生，我们必须引起足够 的重视，研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的的重视，研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的 最具预测能力的方法。但有时也需要结合患者的实际

5、情况，最具预测能力的方法。但有时也需要结合患者的实际情况， 不能一味的依赖评估表，使得评分结果与实际情况相差很不能一味的依赖评估表，使得评分结果与实际情况相差很 大，所以有效的提高护士对压疮风险评估的认知率很有必大，所以有效的提高护士对压疮风险评估的认知率很有必 要。要。 选题理由选题理由 评价说明评价说明 分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力 1 1没听说过没听说过不可行不可行半年后再说半年后再说需多部门配合需多部门配合 3 3偶尔告知偶尔告知较可行较可行下次解决下次解决需一个部门配合需一个部门配合 5 5常常提醒常常提醒可行可行尽快解决尽快解决自行能解决自行能解决

6、主题名称主题名称上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分选定选定 提高交接病人工作效率 16168 8222218186464 减少院内感染的发生率 26262222262616169090 降低护理差错的发生率 24241818242430309696 降低压疮的发生率 30302222222212128686 提高护士对压疮风险评估 的认知率 3030282830303030118118 主题选定主题选定 温心圈在降低压疮发生率中的应用温心圈在降低压疮发生率中的应用 1、仰、仰 卧卧 位位 枕部 肩胛部 肘部 骶尾部 足跟部 2、侧、侧 卧卧 位位 髋部 耳部 肩峰 肋

7、部 膝关节的 内外侧 内外踝部 阶段三阶段三 拟定活动计划书拟定活动计划书 （2015.09.012015.09.07） 日期日期 步步 推进推进 骤骤 计划计划 20152015 年年 8 8月月 4W4W 20152015年年9 9月月20152015年年1010月月20152015年年1111月月20152015年年1212月月 主要负责人主要负责人 1W1W2W2W3W3W4W4W1W1W2W2W3W3W4W4W1W1W2W2W3W3W4W4W1W1W2W2W3W3W4W4W 组圈组圈 张认清张认清 选定主题选定主题 胥泽艳胥泽艳 计划拟定计划拟定 杨艳杨艳 现况调查现况调查 杨瑞婷杨

8、瑞婷 目标设定目标设定 杨艳杨艳 要因确定要因确定 张认清张认清 对策拟定对策拟定 万红利万红利 实施检讨实施检讨 万红利万红利 效果确认效果确认 张认清张认清 标准化标准化 张认清张认清 检讨改进检讨改进 万红利万红利 成果发表成果发表 张认清张认清 ICUICU推进品管圈活动时间进度计划表推进品管圈活动时间进度计划表 备注：备注： 表示表示计划计划 表示实施表示实施制表人：张认清制表人：张认清 时间时间20152015年年0808月月2020日日 阶段四阶段四 现状把握现状把握 （2015.09.082015.09.15） 48月份评估误差统计 项目项目原因原因 发生发生 次数次数 百分百

9、分 比比 累计百累计百 分比分比 次次X X坐标轴坐标轴 0.00%0.00% 16.6666666666616.66666666666 6700%6700% 1 1评估不准确评估不准确 303061%61%61%61% 33.3333333333333.33333333333 3300%3300% 2 2 翻身忽略了翻身忽略了 其他其他 101021%21%82%82% 50.0%50.0% 3 3 预防管理意预防管理意 识薄弱识薄弱 6 612%12%94%94% 66.6666666666666.66666666666 6700%6700% 4 4 重视病情忽重视病情忽 略皮肤略皮肤 2

10、 24%4%98%98% 83.3333333333383.33333333333 3300%3300% 5 5其他因素其他因素1 12%2%100%100% 100.00%100.00% 现现 状状 调调 查查 改善前柏拉图 分析分析 根据根据80/2080/20法则，最主要原因是评估不准确及翻身忽略了其他因素，法则，最主要原因是评估不准确及翻身忽略了其他因素， 因此本圈将改善重点定为如何提高评估准确率及翻身时注意其他因素。因此本圈将改善重点定为如何提高评估准确率及翻身时注意其他因素。 阶段五阶段五 目标设定目标设定 （2015.09.152015.09.22） 目标值目标值=现状值（现状值

11、现状值（现状值改善重点改善重点圈能力）圈能力） =25.2%25.2% 80% 25.4% =25.2%5.12% =20.08% 目标设定目标设定 阶段六阶段六 原因分析原因分析 （2015.09.232015.09.30） 分析原因分析原因 皮肤压疮评估报告制度执行不力 分级护理制度执行不到位 健康宣教制度不到位 工作量大 风险预见性低 评估准确率低 重点环节监控不到位 风险管理意识弱 交接班不到位 病床太硬 病床气垫床数量不足 翻身间隔时间延长 患者不配合 皮肤潮湿 带入压疮 被动体位 患者患者 环境环境 方法方法 护士护士 提提 高高 护护 士士 对对 压压 疮疮 风风 险险 评评 估

12、估 的的 认认 知知 率率 阶段七阶段七 对策拟定对策拟定 （2015.09.232015.09.30） 问题问题原因分析原因分析拟定对策拟定对策拟定人拟定人 决策决策 判定判定实施时间实施时间地点地点负责人负责人 可行性可行性经济性经济性效益性效益性总分总分 护士评估不准确评估不准确 明确职责明确职责 张认清张认清17152557 进行风险评估，以识别有发进行风险评估，以识别有发 生压疮危险的高危人群。生压疮危险的高危人群。 张认清张认清252323712015.10.1 中心中心 ICU 张认清张认清 组织培训，强化组织培训，强化风险评估风险评估意意 识识 张认清张认清25171759 建

13、立奖惩制度建立奖惩制度 张认清张认清119525 方法 预防管理意预防管理意 识薄弱识薄弱 落实安全核查落实安全核查 万红利万红利15151242 加强教育，强化管理加强教育，强化管理 万红利万红利21192161 加强预防管理、监控措施加强预防管理、监控措施 万红利万红利252123692015.10.1 中心中心 ICU 万红利万红利 提高风险预见性提高风险预见性 万红利万红利17151951 环境 翻身时忽略翻身时忽略 了其他因素了其他因素 使用辅助性器具预防压疮使用辅助性器具预防压疮 胥泽艳胥泽艳232525732015.10.1 中心中心 ICU 胥泽艳胥泽艳 翻身间隔时间缩短翻身间

14、隔时间缩短 胥泽艳胥泽艳1513937 患者 重视病情忽重视病情忽 略皮肤略皮肤 严格执行交接班，定时翻身严格执行交接班，定时翻身 预防压疮预防压疮 杨秋福杨秋福252321692015.10.1 中心中心 ICU 杨秋福杨秋福 履行岗位职责，集中注意力，履行岗位职责，集中注意力， 加强责任心。加强责任心。 杨秋福杨秋福21191959 全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式： 优优5分、可分、可3分、差分、差1分，圈员共分，圈员共5人，总分人，总分75分，以分，以80/20定律

15、定律 ，60分以上分以上 为实施对策为实施对策 。 阶段八阶段八 对策实施与讨论对策实施与讨论 （2015.10.12015.11.23） 对策一对策一对策名称对策名称进行风险评估，以识别有发生压疮危险的高危人群。进行风险评估，以识别有发生压疮危险的高危人群。 主因分析主因分析护士评估靠的是主观意识护士评估靠的是主观意识 改善前：护士因个人认识不同，进行风险评估的想改善前：护士因个人认识不同，进行风险评估的想 法也不统一，评估结果有差异。法也不统一，评估结果有差异。 对策内容：通过使用风险评估量表，并结合全面的对策内容：通过使用风险评估量表，并结合全面的 皮肤评估和临床诊断而实现准确评估。有证

16、据表明，皮肤评估和临床诊断而实现准确评估。有证据表明， 引入这些元素，并协同建立皮肤护理小组，教育项引入这些元素，并协同建立皮肤护理小组，教育项 目以及护理措施，可以减少压疮的发生率。新入院目以及护理措施，可以减少压疮的发生率。新入院 的高危病人和术后病人及时评分，及时沟通签字，的高危病人和术后病人及时评分，及时沟通签字， 及时悬挂防压疮标识及时悬挂防压疮标识.做好防压疮处理。全科室压疮做好防压疮处理。全科室压疮 的预防相关知识理论及操作培训、考核。的预防相关知识理论及操作培训、考核。 对策实施：对策实施： 负责人：张认清负责人：张认清 实施时间：实施时间：2015.10.1-11.23 实施

17、地点：重症医学科实施地点：重症医学科 对策处理：对策处理： 1、经效果确认为有效对策。、经效果确认为有效对策。 2、实施效果良好，继续维持。、实施效果良好，继续维持。 对策效果确认：压疮评估误差率比改善前降对策效果确认：压疮评估误差率比改善前降 低低5.87%. P D A C 对策二对策二对策名称对策名称利用辅助性器具预防压疮利用辅助性器具预防压疮 主因分析主因分析只是一味的翻身，没有考虑其他因素只是一味的翻身，没有考虑其他因素 改善前：护士每天都在定时翻身，可忽略了其他影改善前：护士每天都在定时翻身，可忽略了其他影 响因素，导致患者还是发生了压疮。响因素，导致患者还是发生了压疮。 对策内容

18、：利用辅助性器具预防压疮对策内容：利用辅助性器具预防压疮-水枕及水囊水枕及水囊 的应用（每次翻身后，用软枕调节好角度，在持续的应用（每次翻身后，用软枕调节好角度，在持续 受压的局部垫上自制水囊或水枕，利用袋内的液体受压的局部垫上自制水囊或水枕，利用袋内的液体 液浪式滚动，减轻局部皮肤的受压情况；水囊充盈液浪式滚动，减轻局部皮肤的受压情况；水囊充盈 度适宜，有充分缓冲空间，能随时改变局部组织的度适宜，有充分缓冲空间，能随时改变局部组织的 着力点，减轻局部皮肤的压力和摩擦力，改善对皮着力点，减轻局部皮肤的压力和摩擦力，改善对皮 肤的压迫）肤的压迫） 对策实施：对策实施： 负责人：胥泽艳负责人：胥泽

19、艳 实施时间：实施时间：2015.10.1-11.23 实施地点：重症医学科实施地点：重症医学科 对策处理：对策处理： 1、经效果确认为有效对策。、经效果确认为有效对策。 2、实施效果良好，继续维持。、实施效果良好，继续维持。 对策效果确认：对策效果确认： P D A C 对策三对策三对策名称对策名称严格执行交接班，定时翻身预防压疮严格执行交接班，定时翻身预防压疮 主因分析主因分析护士重视病情的同时忽略了皮肤护士重视病情的同时忽略了皮肤 改善前：护士只注重于病人病情变化的观察记录，改善前：护士只注重于病人病情变化的观察记录， 忽略了对皮肤的观察与护理。忽略了对皮肤的观察与护理。 对策内容：对策

20、内容： 全员动员，提高认识，严格交接班，定时翻身减全员动员，提高认识，严格交接班，定时翻身减 压，做到六勤：勤观察、勤擦洗、勤更换、勤翻身、压，做到六勤：勤观察、勤擦洗、勤更换、勤翻身、 勤整理、勤按摩。勤整理、勤按摩。 质控小组实时检查压疮预防执行情况。质控小组实时检查压疮预防执行情况。 对策实施：对策实施： 负责人：杨秋福负责人：杨秋福 实施时间：实施时间：2015.10.1-11.23 实施地点：重症医学科实施地点：重症医学科 对策处理：对策处理： 1、经效果确认为有效对策。、经效果确认为有效对策。 2、实施效果良好，继续维持。、实施效果良好，继续维持。 对策效果确认：压疮发生率改善前对

21、策效果确认：压疮发生率改善前3例例/月比月比 改善后改善后1例例/月降低月降低2例例/月，降低月，降低67%。 P D A C 对策四对策四对策名称对策名称加强预防管理、监控措施加强预防管理、监控措施 主因分析主因分析预防管理意识薄弱预防管理意识薄弱 改善前：护士的预防管理意识薄弱，没有确实的一改善前：护士的预防管理意识薄弱，没有确实的一 些应对措施。些应对措施。 对策内容：对策内容： 科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情 况汇总分析，针对存在问题改进，改进措施落实到况汇总分析，针对存在问题改进，改进措施落实到 位。位。 对策实施：对策实施： 负

22、责人：万红利负责人：万红利 实施时间：实施时间：2015.10.1-11.23 实施地点：重症医学科实施地点：重症医学科 对策处理：对策处理： 1、经效果确认为有效对策。、经效果确认为有效对策。 2、实施效果良好，继续维持。、实施效果良好，继续维持。 对策效果确认：对策效果确认： P D A C 阶段九阶段九 效果确认效果确认 （2015.11.242015.12.7） 912月份评估误差统计 项目项目原因原因 发生次发生次 数数 百分比百分比 累计百累计百 分比分比 次次X X坐标轴坐标轴 0.00%0.00% 16.666666666666716.6666666666667 00%00%

23、1 1评估不准确评估不准确111146%46%46%46% 33.333333333333333.3333333333333 00%00% 2 2 翻身忽略了其翻身忽略了其 他他 6 625%25%71%71% 50.0%50.0% 3 3 预防管理意识预防管理意识 薄弱薄弱 4 417%17%88%88% 66.666666666666766.6666666666667 00%00% 4 4 重视病情忽略重视病情忽略 皮肤皮肤 2 28%8%96%96% 83.333333333333383.3333333333333 00%00% 5 5其他因素其他因素1 14%4%100%100% 10

24、0.00%100.00% 现现 状状 调调 查查 改善后柏拉图改善后柏拉图 目标达标率目标达标率=(改善后改善前改善后改善前) (目标值改善前）目标值改善前）100% =（ 19.33%-25.2%）（）（20.08%-25.2%）100% =188% 进步率进步率=(改善前改善后改善前改善后) 改善前改善前100% =（ 25.2%-19.33%）25.2% 100% =23.3% 效果确认之有形成果效果确认之有形成果 资料来源资料来源重症医学科重症医学科 项目项目改善前改善前改善后改善后 统计日期统计日期2015.4.12015.8.312015.9.12015.12.31 数据数据25.

25、2%/月月19.33%/月月 效果确认效果确认改善前后数据改善前后数据 改善前柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图改善后柏拉图 有形成果（改善前后柏拉图）有形成果（改善前后柏拉图） 下降了 23.3% 编编 号号 评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后活动成活动成 长长 正正/负向负向 合合 计计 平平 均均 合合 计计 平均平均 1解决问题能解决问题能 力力 183.6244.81.2 2细心程度细心程度163.2234.61.4 3沟通协调沟通协调193.8224.40.6 4自信心自信心153.0214.21.2 5团队凝聚力团队凝聚力122.4234.62.2 6积极性积极性153.022

26、4.41.4 7品管手法品管手法71.4153.01.6 注：由注：由5名圈员评分，每项最高名圈员评分，每项最高5分，最低分，最低1分。分。 效果确认效果确认无形成果（雷达图）无形成果（雷达图） 效果确认效果确认 （1）风险评估，统计情况：）风险评估，统计情况： 月份月份 项目项目 20152015年年9 9月月20152015年年1010月月20152015年年1111月月20152015年年1212月月 动态评估动态评估3737292927273030 准确判断准确判断7070808090909595 有效沟通有效沟通808085859090100100 保护与干预保护与干预7070858

27、588889595 有效率（平均）有效率（平均）64.2564.2569.7569.7573.7573.758080 从上表看出,2015年9-12月风险评估的实施处于一个上 升的状态，也日渐趋于稳定，因此也可得出护士对压疮风 险评估的重要性以及对评估的认知率也在逐渐提高。 阶段十阶段十 标准化标准化 （2015.12.82015.12.15） 评价评价 p评价效果：检测指标评价效果：检测指标 包括压疮及时评估率、护患包括压疮及时评估率、护患 沟通率、压疮及时预报、上报率、压疮的发生率沟通率、压疮及时预报、上报率、压疮的发生率 预防和处理压疮操作技术掌握率、护理理论知识预防和处理压疮操作技术掌

28、握率、护理理论知识 掌握率及患者的满意度。掌握率及患者的满意度。 阶段十一阶段十一 检讨与改进检讨与改进 （2015.12.162015.12.21） 检讨与改进检讨与改进 活动项目活动项目优点优点缺点及今后努力方向缺点及今后努力方向 主题选定主题选定切合实际工作，有针对性切合实际工作，有针对性 继续应用品管圈管理，提高重症医学继续应用品管圈管理，提高重症医学 科工作质量。科工作质量。 活动计划拟定活动计划拟定基本按计划设定进行各项工作基本按计划设定进行各项工作把制定任务计划能力应用到实践中把制定任务计划能力应用到实践中 现状把握现状把握收集数据切合实际，圈员齐心协力收集数据切合实际，圈员齐心

29、协力 压疮评估记录主动性差，需要反复强压疮评估记录主动性差，需要反复强 调，希望认真进行登记。调，希望认真进行登记。 目标设定目标设定 根据圈员的能力设定目标明确，目根据圈员的能力设定目标明确，目 标值适中。标值适中。 圈员共同努力，实现目标，希望有更圈员共同努力，实现目标，希望有更 高的挑战。高的挑战。 解析解析 对发生压疮的环节均有细致考虑，对发生压疮的环节均有细致考虑， 强调工作细节，施行可执行的对策。强调工作细节，施行可执行的对策。 要加强发现问题，解决问题的能力，要加强发现问题，解决问题的能力， 加强对品管工具的使用。加强对品管工具的使用。 对策拟定及实施对策拟定及实施 圈员群策群力

30、，积极性高，针对性圈员群策群力，积极性高，针对性 强，把握要点，能处理突发事件。强，把握要点，能处理突发事件。 对策需要不断完善，更具体。对策实对策需要不断完善，更具体。对策实 施需要大家共同努力，贵在坚持。施需要大家共同努力，贵在坚持。 效果确认效果确认根据数据显示，目标达成根据数据显示，目标达成巩固现有成果，持续提高巩固现有成果，持续提高 标准化标准化 制定了各工作环节操作规程，工作制定了各工作环节操作规程，工作 标准化。标准化。 把操作规程做成流程图，并严格落实把操作规程做成流程图，并严格落实 到实际工作中。到实际工作中。 圈会运作情形圈会运作情形每次圈会气氛活跃，讨论愉快每次圈会气氛活

31、跃，讨论愉快应提高圈会效率，形式多样化。应提高圈会效率，形式多样化。 残留问题残留问题圈员圈员QCCQCC知识掌握不够，应用手法不灵活。知识掌握不够，应用手法不灵活。 总结及改进总结及改进 p 提高护士安全意识，提高优质护理服务质量：通常护提高护士安全意识，提高优质护理服务质量：通常护 理人员对预防压疮的方法，只局限于定时翻身减压，却不理人员对预防压疮的方法，只局限于定时翻身减压，却不 知好多其它原因如低蛋白血症，糖尿病，肾衰竭、严重营知好多其它原因如低蛋白血症，糖尿病，肾衰竭、严重营 养不良等会造成难免性压疮，但患者及家属不能理解，往养不良等会造成难免性压疮，但患者及家属不能理解，往 往认为

32、是护士的责任，从而引起纠纷。现在我们运用科学往认为是护士的责任，从而引起纠纷。现在我们运用科学 的方法，对每一位患者，进行正确的的方法，对每一位患者，进行正确的NortonNorton改良评分，及改良评分，及 时的护患沟通签字，在预防患者压疮的过程中，对易发生时的护患沟通签字，在预防患者压疮的过程中，对易发生 压疮的患者，护士反复进行防压疮指导，讲解压疮的危害，压疮的患者，护士反复进行防压疮指导，讲解压疮的危害， 积极说服患者及家属共同预防压疮的发生。在偏瘫清醒患积极说服患者及家属共同预防压疮的发生。在偏瘫清醒患 者，因为不配合翻身时，让其明白可能发生压疮的危险，者，因为不配合翻身时，让其明白

33、可能发生压疮的危险， 及时告知患者应注意事项。取得理解，正确的采取有效的及时告知患者应注意事项。取得理解，正确的采取有效的 预防措施，使压疮的发生率杜绝为零，即使有难免性压疮预防措施，使压疮的发生率杜绝为零，即使有难免性压疮 发生，患者及家属也会理解，积极配合治疗，融洽了护患发生，患者及家属也会理解，积极配合治疗，融洽了护患 关系，减少护患纠纷，提高了患者满意度，使优质护理的关系，减少护患纠纷，提高了患者满意度，使优质护理的 内容更加完善、更充实。内容更加完善、更充实。 体会：体会： p 近年来近年来, ,由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强,

34、, 患者安全问题已经引起患者安全问题已经引起WHOWHO及众多国家医务界的高度重视。在及众多国家医务界的高度重视。在 预防住院病人压疮护理管理中，我科采取的是用制度来规范预防住院病人压疮护理管理中，我科采取的是用制度来规范 管理管理, ,我们以前不太重视患者我们以前不太重视患者NortonNorton改良评分的再评估，不能改良评分的再评估，不能 做到及时的护患沟通签字，对一些不能翻身而皮肤情况尚可做到及时的护患沟通签字，对一些不能翻身而皮肤情况尚可 的人忽视，这些都是发生压疮的隐患。现在建立预防压疮专的人忽视，这些都是发生压疮的隐患。现在建立预防压疮专 项管理制度后，科室严格按照评估、告知、预

35、防、处理、报项管理制度后，科室严格按照评估、告知、预防、处理、报 告、持续改进的管理程序层层负责，让护士和病人家属共同告、持续改进的管理程序层层负责，让护士和病人家属共同 协调配合进行预防。再建立风险评估、宣传预防、应急处理协调配合进行预防。再建立风险评估、宣传预防、应急处理 制度。之外，我们还建立了责任追究和事故回溯制度，有效制度。之外，我们还建立了责任追究和事故回溯制度，有效 地控制及减少压疮的发生。经采取一系列措施后，我们重症地控制及减少压疮的发生。经采取一系列措施后，我们重症 医学科虽然危重病人的比例逐年上升，但发生压疮病人极其医学科虽然危重病人的比例逐年上升，但发生压疮病人极其 少，

36、护士对预防患者压疮的合格率不断上升，同时提高了服少，护士对预防患者压疮的合格率不断上升，同时提高了服 务质量，深化了优质护理的内涵，病人及家属的满意度不断务质量，深化了优质护理的内涵，病人及家属的满意度不断 提高。提高。 下期主题选定下期主题选定 降低成本为下期品管圈主题降低成本为下期品管圈主题 阶段二阶段二 主主 题题 选选 定定 （2015.08.202015.08.27） 目标值目标值=现状值（现状值现状值（现状值改善重点改善重点圈能力）圈能力） =25.2%25.2% 80% 25.4% =25.2%5.12% =20.08% 目标设定目标设定 问题问题原因分析原因分析拟定对策拟定对策

37、拟定人拟定人 决策决策 判定判定实施时间实施时间地点地点负责人负责人 可行性可行性经济性经济性效益性效益性总分总分 护士评估不准确评估不准确 明确职责明确职责 张认清张认清17152557 进行风险评估，以识别有发进行风险评估，以识别有发 生压疮危险的高危人群。生压疮危险的高危人群。 张认清张认清252323712015.10.1 中心中心 ICU 张认清张认清 组织培训，强化组织培训，强化风险评估风险评估意意 识识 张认清张认清25171759 建立奖惩制度建立奖惩制度 张认清张认清119525 方法 预防管理意预防管理意 识薄弱识薄弱 落实安全核查落实安全核查 万红利万红利15151242

38、 加强教育，强化管理加强教育，强化管理 万红利万红利21192161 加强预防管理、监控措施加强预防管理、监控措施 万红利万红利252123692015.10.1 中心中心 ICU 万红利万红利 提高风险预见性提高风险预见性 万红利万红利17151951 环境 翻身时忽略翻身时忽略 了其他因素了其他因素 使用辅助性器具预防压疮使用辅助性器具预防压疮 胥泽艳胥泽艳232525732015.10.1 中心中心 ICU 胥泽艳胥泽艳 翻身间隔时间缩短翻身间隔时间缩短 胥泽艳胥泽艳1513937 患者 重视病情忽重视病情忽 略皮肤略皮肤 严格执行交接班，定时翻身严格执行交接班，定时翻身 预防压疮预防压

39、疮 杨秋福杨秋福252321692015.10.1 中心中心 ICU 杨秋福杨秋福 履行岗位职责，集中注意力，履行岗位职责，集中注意力， 加强责任心。加强责任心。 杨秋福杨秋福21191959 全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式： 优优5分、可分、可3分、差分、差1分，圈员共分，圈员共5人，总分人，总分75分，以分，以80/20定律定律 ，60分以上分以上 为实施对策为实施对策 。 对策一对策一对策名称对策名称进行风险评估，以识别有发生压疮危险的高危人群。进行风险评估，以识别有发生压疮危险的高危人群。 主因分析主因分析护士评估靠的是主观意识护士评估靠的是主观意识 改善前：护士因个人认识不同，进行风险评估的想改善前：护士因个人认识不同，进行风险评估的想 法也不统一，评估结果有差异。法也不统一，评估结果有差异。 对策内容：通过使用风险评估量表，并结合全面的对策内容：通过使用风险评估量表，并结合全面的 皮肤评估和临床诊断而实现准确评估。有证据表明，皮肤评估和临床诊断而实现准确评估。有