甲型肝炎流行促进了“大卫生”的诞生

1、甲型肝炎流行促进了“大卫生”的诞生1 重视卫生工作 1952年，毛主席提出“动员起来，讲究卫生，减少疾病， 提高健康水平”号召会， 全国普遍开展了爱国卫生运动。 原上海 第一医学院在一贯重视公共卫生的基础上再建立了卫生系， 包括 环境、营养、儿少、劳动卫生教研组和放射医学研究所，负责这 五大卫生的教学和研究，曾为我国社会主义事业作出过一些贡 献。例如，为了解决高温环境下工人劳动保障，环境和劳动卫生 教研组联合进行防暑降温的研究， 喷雾降温就是当时研究的一项 成果。为了农业增产，使用有机磷农药，地增了产，但农民在生 产劳动中发生了中毒，劳动卫生教研组联合防疫站、药学院，研 制了“解磷毒”， 并改

2、进了喷药方式， 造就了 20 世纪 50 年代一 项重要科研成果。温暖多雨的春天，眼看麦子丰收，但迎来赤霉 病的高发，农民吃了这种麦子，出现呕吐等，营养卫生教研组进 行了赤霉病防治研究。 儿少卫生教研组研究了上海市儿童生长发 育和青春期卫生规律。 放射医学研究所从事放射病的防治， 为核 工业发展带来的健康防护作了准备。但是到了 20 世纪末，五项 卫生难以应对更大更复杂的公共卫生事件。2 甲型肝炎暴发流行 1988年，上海市甲型肝炎（简称甲肝）暴发流行。 1月 19 日，原上海市卫生防疫站接到突然发生 134 例甲肝的报告，比 1 月 8 日上升了 183.6%。随后，又一路攀升，到 3 月

3、8 日累计发 生甲肝 292 301 例，罹患率达 4 082/10 万。甲肝病例 1 天最高 可达 1 万例，患者顿时塞满了所有的医院， 甚至征用了停课的学 校和刚准备开业的百货公司大厅， 这些地方都临时开设了甲肝隔 离病房。 国务院和卫生部专门派来了领导和专家， 了解情况和指 导工作。同时全国调用了能有效预防甲肝的球蛋白制剂 8 万余支 和中西药器材 10 余吨支援上海控制甲肝的流行。市政府决定采 取一切办法，尽可能落实甲肝患者的收、治、管，确保患者不出 意外。几千名医学院校的师生投入了紧张的防治工作。 当时原上 海医科大学公共卫生学院的师生不仅投身于防治肝炎的工作中， 同时投书市政府领导

4、， 建议要加强污染来源和传播环节的调查研 究，制定对策，控制甲肝流行。3 水有源，树有根搞清甲肝究竟是如何开始流行的， 这是摆在卫生工作者面前 的一个难题。 卫生防疫方面的专家一直关注影响大众健康的主要 传染病肝炎， 一直注意进行甲肝的流行病学调查， 努力搞清 甲肝的来龙去脉。1988年上海的甲肝病例从 3 000 、3万到 30万暴发流行， 经历了 3 次战役。3.1 第一战役19761978年，宁波市发生3 000例甲肝，发病率达每10 万人524.79 （平时为2648,这次上升1120倍），高峰期1978年1月823日16天内共报告了 990例。宁波市区内有河 流经过，沿河的居民发病率

5、 619/10 万，而非沿河发病率 664/10 万，两者无明显差别。 用自来水的居民甲肝发病率 457.4/10 万， 不用自来水的 497.5/10 万，发病率也没有明显的差别，表明甲 肝与水的关系不大。 宁波居民有没有生吃蔬菜的习惯呢？第一代 病例 93%无生吃蔬菜史。当地另一种当时吃得较多的食品是伊拉 克蜜枣，第一代病例 500 例中，吃过蜜枣者仅占 34.6%。调查各 年级中小学生 21 721 人，食枣馅者发病率 1 102/10 万，未食者 958/10 万，两组无明显差别。对同一批学生调查食泥蚶与发生 甲肝关系时，情况忽然明朗。食泥蚶者甲肝发病率 1 563/10 万， 而未食

6、者仅 124/10 万，差异明显。当地部队虽也吃泥蚶，但采 用煮熟后吃汤，未有病例发生。宁波市场上曾供应 3 批泥蚶，每 次约经过潜伏期3235天后就发生甲肝暴发。供应量越多，发 病率越高，停止供应后流行终止。在调查泥蚶养殖场时看到，养 殖场粪便污染严重。3.2 第二战役1982 年 12 月到 1983 年 1 月，上海市出现约 3 万甲肝病例。 原上海市卫生防疫站康来仪教授等曾调查了虹口等 8个区 687 人，用配对方法（按年龄相差 5岁以内、职 ?I 相近、居住本区、 住院日期相仿匹配）研究。结果显示，曾食用毛蚶者的肝炎病例 比未食毛蚶者高 9.29 倍。食用毛蚶可能是这次甲肝暴发流行的

7、 主要危险因素。当时上海医科大学公共卫生学院曾用甲肝患者的粪便感染 毛蚶，由于国内无法检测肝炎病毒。 由原上海市卫生防疫站吴孟 冬教授将此批毛蚶带至德国， 用肝癌细胞株培养后进行甲肝病毒 的检测。结果在双盲 10 号标本中分离到 1 株甲肝病毒。这一标 本是感染后第 8 天的毛蚶消化腺。 其余的 8 份标本均为阴性。 这 份阳性标本定量后发现，即使稀释 30 倍，仍有病毒存在。估计 毛蚶约能浓缩甲肝病毒 100 倍。这是一个重要结果， 但由于种种 原因，这一重要流行病学证据却漠视， 实验室研究结果被束之高 阁。3.3 第三战役1988年 1月 19日上海市甲肝疫情迅猛暴发，最多时每天可 达万例

8、以上。 上海的自来水水质良好， 上海也未曾大量供应伊拉 克蜜枣，唯一的可能是在此期间市民曾经大量食用毛蚶。 此时市、 区卫生防疫站和上海医科大学的师生动员起来， 除了参加抢救外 还进行了 1 208 例甲肝病例的配对调查。结果表明，曾食用毛蚶 者比未食用毛蚶者发生甲肝的比数比高达 10.02 。现况调查曾食 用毛蚶者甲肝罹患率为 11 920/10 万，未食用毛蚶者为 520/10 万，相对危险度高达 22.92 。接下来在 12 个区调查，甲肝发病 普遍有 3 个峰，与市场上 3 批毛蚶销售的间隔正好是 30 天（图 1），这也正好在甲肝的一个潜伏期之内。 10 个区同时流行，流 行曲线也基

9、本一致。 图 11988 年上海市甲肝流行与毛蚶 销售的关系通过大量流行病学调查， 基本认定上海的甲肝流行是因食用 毛蚶引起。 于是向市领导作了汇报， 并提出应该立即停止食用毛 蚶的建议。但在 1988年 1月下旬各级领导汇报甲肝防治的会议 上，仍有某局的领导提出毛蚶在当时上市可以解决市民急需的动 物性食品， 1 年的产值约合 100 万元以上，他们认为禁止毛蚶销 售还缺乏直接证据。 卫生局的领导在会上予以驳斥， 认为这次流 行前有腹泻预兆， 又有历次甲肝暴发流行与毛蚶有关的流行病学 证据，主张立刻禁止毛蚶销售。 我们参会的同志先介绍了宁波泥 蚶和上海毛蚶引起甲肝的教训， 同时也在会上出示了刚

10、在免疫电 镜下拍摄到的这批毛蚶与甲肝恢复期病例本血清结合后确实存 在类似甲肝病毒的照片，并强烈主张立刻禁止毛蚶销售。当时面临两个问题：一是毛蚶体内能否直接找到甲肝病毒； 二是毛蚶是怎么感染甲肝病毒的。 当时上海市场上毛蚶产自江苏 省启东地区， 当地认为毛蚶是在装运过程中被粪便污染的。 上海 医科大学卫生系流行病学教研组胡善联教授和研究生汪建翔等 在寒冷的冬天， 乘坐市里租用的登陆艇直接驶往吕泗渔场。 通过 直接打钻取出海底毛蚶，用甲肝固相酶联免疫吸附法（ELISA）和cDNA分子探针杂交方法，证明吕泗海底毛蚶体内确实有甲肝 病毒存在。之后又通过狨猴实验和 VERC细田胞甲肝病毒培养证实， 患者

11、体内分离出的确是甲肝病毒。 这次从患者和产地毛蚶体内都 检出了甲肝病毒，证据确凿。此后全市禁售毛蚶，甲肝流行继而 终止，进一步证实毛蚶是这次甲肝流行的罪魁祸首。事实证明，卫生防疫工作必须依靠科学、 重视科学， 只有找到引起甲肝的原 因，才能釜底抽薪，终止甲肝流行。4 甲肝是能够被控制和消灭的疾病之一 找到上海甲肝暴发流行的主要危险因素， 上海市坚持“大卫 生”的理念， 通过多种渠道采取多种形式广泛宣传生食毛蚶的危 害。 上海市坚持终止毛蚶的销售和流通，禁止毛蚶在餐桌上出 现，数年下来成效显著。 1984 年后，甲肝减毒活疫苗的使用也 起到一定的作用， 到 2014 年上海甲肝发病率已经减少到

12、1/10 万 以下的水平。5 甲肝流行促进了“大卫生”的诞生通过上海的甲肝流行， 各级领导了解到一种疾病的流行可能 牵涉环保、水产、商业、卫生、防疫、食品安全等多个部门，控 制疾病也要各部门共同行动， 开始重视“大卫生”。 自此上海市 成立了“卫生促进委员会”， 领导“大卫生”的工作。 卫生部门 首先按“民以食为天， 食以安为先”原则抓好食品卫生， 然后动 员各界力量，改善环境并对食品生产、流通、贮存各个环节加监 督和管理；卫生防疫、医疗临床对疫区发现病例的环境进行消毒， 对病例进行抢救、治疗。同时，号召各行各业将保障人民生命健 康作为首要任务， 及时处理疫情， 使得上海甲肝流行在一个潜伏 期