甲状腺功能亢进症的用药与治疗

1、甲状腺功能亢进症的用药与治疗甲状腺功能亢进症（简称甲亢）属于内分泌系统疾病，主要 是由于自身免疫系统异常再加上环境、 情绪因素的影响从而导致 本病的发生，且多见于女性（男女比例为 1 : 46）。甲亢的主 要临床表现有：多汗、多食、怕热、易饥饿、消瘦、乏力、情绪 不稳定、易发怒、皮肤温暖潮湿、紧张焦虑、多言好动、心慌、 手抖等症状。 甲状腺功能亢进症的治疗是一个漫长的过程， 选择 治疗方法应该根据患者疾病的情况而确定。 患者首先要树立起治 疗的信心，积极与医生配合，努力控制自己，使情绪保持稳定。 甲状腺功能亢进症的治疗方法主要有药物治疗、 手术治疗及同位 素治疗三种方法。 其中药物治疗是最基本

2、的治疗方法， 一般可以 分为三个阶段：初治期、减量期和维持期，其中减量期又最为关 键。1 资料与方法1.1 临床资料本组男 23例，女 107例，年龄在 1868岁，以 2445岁 居多，占 73%。1.2 治疗方法抗甲状腺药物常用的药物有两类： 一类是硫脲类， 如他巴唑、 甲亢平、甲基硫氧嘧啶及丙基硫氧嘧啶等； 另一类是咪唑类药物 如甲巯咪唑、卡比马唑等。另外还有复方碘溶液、普奈洛尔等药 物。一般开始的时候给予他巴唑 30mg/d或者PTU300mg 3次/d , 口服，治疗2周2个月后，当血中的甲状腺激素水平降至正常 值上限或者稍低时，药物的剂量逐渐减少，直至维持量，即他巴 唑2.510m

3、g/d, PUT25- 100mg/d。有的患者一开始即用较大剂 量，即每天他巴唑 3045mg/d, PUT30C450mg/d, 3次/d。1.3 疗程及效果 抗甲状腺药物治疗甲亢的疗程现在还存在争议， 多数认为需要 1 2年，但是也有主张短程治疗的，认为这样可以避免不必 要的长期服用药物，容易被患者接受。本组分为长期治疗组（平 均用药时间为 28个月）和短期治疗组（平均用药时间为 8 个月）， 平均随访 18个月。长期治疗组的缓解率为 67.1%，短期治疗组 的缓解率为 71%，没有特别明显的差异，所以我们认为甲状腺肿 较小的患者不必长时间小量服用抗甲状腺药物维持， 短期治疗既 省时又经

4、济。2 结果本组 130 例甲状腺功能亢进症患者一次性治愈患者 91 例， 复发患者 34 例，甲状腺危象患者 5 例，患者出现甲状腺危象均 是由于药物服用不合理引发。3 讨论3.1 药物治疗的适应证及副反应 药物治疗的适应证主要包括： 病情比较轻、 甲状腺体积较 小的格雷夫斯甲亢；年龄较低（20岁下），孕妇、年老体弱的患者及合并严重肝、 肾或心脏病而不宜手术的患者； 手术前 准备；手术治疗后复发但又不适合用同位素治疗的患者；作为放射性同位素治疗的辅助治疗。 在抗甲状腺药物治疗的过程中 常发生一些毒副反应， 需要引起医生与患者的注意。 比较常见的 反应有皮疹，多数比较轻微，有的患者只出现瘙痒症

5、状，经常在 最开始的几周内发生， 在持续服药的过程中逐渐消失， 偶尔也可 能演变成严重的剥脱性皮炎， 因此仍需要引起足够的重视， 必要 时逐渐减量，换药或停药。毒性反应最严重的是粒细胞缺乏症， 常发生在用药18周内，伴有喉痛，高热，偶而会有腹痛。所 以在开始服药以后，应当每周检查白细胞计数天分尖12次，如果有喉痛，发热时应该立即与医生联系，检查白细胞。甲状腺 功能亢进症亢患者的粒细胞数往往比较低， 在服用药物后， 粒细 胞数进一步降低， 但是在大多数情况下， 粒细胞数经过一段时间 的降低后，又会上升到正常水平。总体而言，如果白细胞计数低 于3000/ml或者粒细胞计数低于 1500/ml，就应

6、该考虑停药。少 数患者的粒细胞数减少越来越严重， 可能发展为粒细胞缺乏。 粒 细缺乏症一旦发生， 就必须马上停药， 患者恢复后也不可以再用 同类的药物治疗， 抗甲状腺药物对肝脏也有损害作用， 特别是原 有肝脏损伤的患者更需要谨慎服用， 一般在治疗前后应当检查肝 功能，有严重肝损者应立即停药。3.2 停药指征及预后复发患者在甲状腺亢进症药物治疗的过程中， 不要因为甲亢症状 暂时得到缓解，检查血液中的 T3、T4 也下降到与正常水平比较 接近，就意识松懈，私自减小甲状腺亢进症药物的药量，或者擅 自停药，这会对病情产生非常不利的影响，甚至会陷入“治疗 - 复发 -再治疗”的恶性循环中。甲状腺亢进症药

7、物治疗甲亢时关 于何时停药对于治疗甲状腺功能亢进症的疗效及预后效果， 是否 易复发都是极其重要的。其停药指征主要从以下三点重点观察： 一是甲状腺功能检测正常， 二是临床中毒症状消失， 三是人体免 疫系统功能改善。3.3 药物治疗甲状腺功能亢进症复发的影响因素 甲亢患者的甲状腺有多发性结节以及甲状腺肿大程度越大， 其复发率就越高， 而甲状腺基本上不肿大或者是原来肿大， 但是 在治疗的过程当中其肿大程度越来越小的患者，其复发率比较 低。在肿大的甲状腺中， 甲状腺刺激免疫球蛋白能够在较高水平 表达，这可能与上述现象有关。甲状腺自身抗体 TGA TGM是器 官特异性甲状腺抗体， 它们持续高滴度阳性者， 甲状腺功能亢进 症复发的可能性较大。 另外， 年龄与甲状腺功能亢进症的复发也 有着重要的关系。 年龄较大的患者甲状腺一般不肿大或者仅仅轻 度肿大， T3、T4 升高的水平不如年轻人高，症状比较轻，平时