危重患者的护理及抢救技术

1、什么是危重病？什么是危重病？ 学习内容 1 一般情况 表情与面容表情与面容 皮肤与粘膜皮肤与粘膜 饮食与营养饮食与营养 姿势、步态姿势、步态 与体位与体位 呕吐物与排呕吐物与排 泄物泄物 睡眠睡眠 体温低于35 或突然升高达40以上 脉搏60次/min 或140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌等 出现点头样呼吸或潮式呼吸 成人40次/min或8次/min 舒张压持续95mmHg 以上 或收缩压持续90mmHg 以下 或血压时高时低 2 生命体征 v 意识是大脑功能活动的综合表现意识是大脑功能活动的综合表现 v 正常人意识清楚正常人意识清楚 凡能影响大脑功能的疾病，均会凡能影响大脑功能的疾病，均

2、会 引起引起不同程度的意识改变不同程度的意识改变，这种状，这种状 态称为意识障碍。态称为意识障碍。 意识障碍的患者表现为兴奋不安意识障碍的患者表现为兴奋不安 、思维混乱、语言表达能力减退等、思维混乱、语言表达能力减退等 一般可分为一般可分为： 嗜睡嗜睡 意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 昏迷昏迷 3 意识 浅昏迷深昏迷 意识大部分丧失，无自主运动完全丧失 外界刺激 对一般刺激均无反应 对强烈刺激可出现痛苦表情 各种刺激均无反应 深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失 生命体征一般无明显改变 呼吸不规则， 血压可有下降， 仅能维持呼吸与循环 的最基本功能 大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留 4

3、瞳孔 正常瞳孔 异常瞳孔 散大 缩小 单侧缩小 不等大 5. 心理状态 有焦虑、恐惧与忧郁等心理反应。有焦虑、恐惧与忧郁等心理反应。 6. 其他 治疗后反应：观察药物的疗效、副治疗后反应：观察药物的疗效、副 作用及特殊治疗后的反应。作用及特殊治疗后的反应。 危重患者的护理危重患者的护理 v1. 1. 常见的护理诊断常见的护理诊断 v2. 2. 五勤五勤 v3. 3. 护理措施护理措施 危重病人常见的护理诊断危重病人常见的护理诊断 1有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等 有关。有关。 2有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良、意识障 碍

4、等有关。碍等有关。 3营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 与机体分解代谢增强、摄人量减与机体分解代谢增强、摄人量减 少有关。少有关。 4自理缺陷自理缺陷 与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。 5有受伤的危险有受伤的危险 与意识障碍有关。与意识障碍有关。 6尿潴留尿潴留 与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。 7完全性尿失禁完全性尿失禁 与意识障碍等有关。与意识障碍等有关。 8便秘便秘 与摄入量减少、不活动等有关。与摄入量减少、不活动等有关。 9排便失禁排便失禁 与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关与意识障

5、碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关 。 10焦虑焦虑 与面临疾病威胁有关。与面临疾病威胁有关。 1.保持呼吸道通畅： 2.患者清洁卫生及生活护理 (1)眼的保护 (2)做好口腔护理 (3)做好皮肤护理 (4)维持肢体功能 3补充营养和水分 4排便异常的护理 5注意安全 6保持引流管通畅 7监测生命体征 8心理护理 陈宇恒，男，陈宇恒，男，1717岁，广东从化人，因脑外伤岁，广东从化人，因脑外伤1 1天急诊入院。天急诊入院。 查：查：T37T37、 P76P76次次/ /分、分、R20R20次次/BP110/70mnHg/BP110/70mnHg，双侧瞳，双侧瞳 孔等大等圆，对光反应存在，神志不

6、清，压眶上神经有痛孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛 苦表情。苦表情。 请判断病人处于何种意识状态？请判断病人处于何种意识状态？ 次晨病人出现次晨病人出现P60P60次次/min/min、R14R14次次/min/min、BP84/40mnHgBP84/40mnHg， 双侧瞳孔不等大，对光反射消失。双侧瞳孔不等大，对光反射消失。 你分析病人病情发生了什么变化？你分析病人病情发生了什么变化？ 护理上应重点观察哪些内容？护理上应重点观察哪些内容？ 如何护理该病人？如何护理该病人？ 案例分析案例分析 处于浅昏迷状态处于浅昏迷状态 脑疝发生，处脑疝发生，处 于深昏迷状态于深昏迷状态 1

7、.1.严密观察生命体征变化：每严密观察生命体征变化：每15-30min15-30min测量测量1 1次，严防呼吸心跳骤停。次，严防呼吸心跳骤停。 2.2.密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。 3.3.意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。 4.4.注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。 v 抢救室的管理抢救室的管理 抢救器械抢救器械 供氧装置供氧装置 吸痰器吸痰器 急救药品急救药品 v常用

8、的急救药品有：中枢兴奋药、升压药、降压常用的急救药品有：中枢兴奋药、升压药、降压 药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血 药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药 、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药、及其它药液、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药、及其它药液 等。等。 v 抢救技术抢救技术 心肺复苏心肺复苏 v指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行 人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的 血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循血液

9、运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循 环功能。环功能。 v1、基本生命支持。、基本生命支持。 v2、进一步生命支持。、进一步生命支持。 v3、持续生命支持。、持续生命支持。 心肺复苏心肺复苏 二、常用抢救技术二、常用抢救技术1 v基础生命支持基础生命支持BLS：又称为现场急救，是心肺：又称为现场急救，是心肺 脑复苏（脑复苏（CPR）中的初始急救技术。）中的初始急救技术。 1、BLS内容内容 2、如何判断呼吸、心跳停止、如何判断呼吸、心跳停止 3、BLS实施步骤实施步骤 4、BLS有效指征有效指征 5、复苏过程中的并发症、复苏过程中的并发症 BLS技术的内容技术的内容 1、 BLS内容内容 v

10、A：airway 开放气道开放气道 托颈压额法托颈压额法 仰头抬颏法仰头抬颏法 托颌法托颌法 v B：breathing 人工呼吸人工呼吸 频率：成人频率：成人14一一16次次min；儿童；儿童1820次次min；婴幼；婴幼 儿儿30-40次次min v C：circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压 按压频率：按压频率：80100次次min 如何判断呼吸、心跳停止如何判断呼吸、心跳停止 2、如何判断呼吸、心跳停止、如何判断呼吸、心跳停止 v突然面色死灰、突然面色死灰、意识丧失意识丧失 v大动脉搏动消失大动脉搏动消失：颈动脉：颈动脉 v呼吸停止呼吸停止 v瞳孔散大瞳孔散大 v皮肤苍白或发

11、绀皮肤苍白或发绀 v心尖搏动及心音消失心尖搏动及心音消失 v伤口不出血伤口不出血 意识丧失意识丧失 呼吸停止呼吸停止 v 拍摇患者并大声询问，如拍摇患者并大声询问，如 无反应表示意识丧失。这无反应表示意识丧失。这 时应使患者水平仰卧，解时应使患者水平仰卧，解 开颈部钮扣，注意清除口开颈部钮扣，注意清除口 腔异物，使患者仰头抬颏腔异物，使患者仰头抬颏 ，用耳贴近口鼻，如未感，用耳贴近口鼻，如未感 到有气流或胸部无起伏，到有气流或胸部无起伏， 则表示已无呼吸。则表示已无呼吸。 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 v 检查心脏是否跳动，最简检查心脏是否跳动，最简 易、最可靠的是颈动脉。易、最可靠的是颈动脉

12、。 抢救者用抢救者用2-3个手指放在个手指放在 患者气管与颈部肌肉间轻患者气管与颈部肌肉间轻 轻按压，时间不超过轻按压，时间不超过10秒秒 。 3、实施、实施 v一、基本生命支持（一、基本生命支持（ BLS）。）。 v1、开放气道：仰面抬颌法，仰面抬颈法，、开放气道：仰面抬颌法，仰面抬颈法， 抬举下抬举下 颌法，。颌法，。 v2、人工呼吸：口对口人工呼吸，口对鼻人工呼吸、人工呼吸：口对口人工呼吸，口对鼻人工呼吸 ，口对口鼻人工呼吸，气管插管。，口对口鼻人工呼吸，气管插管。 v3、胸外心脏按压：部位，手法，深度，频率、胸外心脏按压：部位，手法，深度，频率 v二、进一步生命支持（二、进一步生命支持

13、（ALS）。应用辅助设备建立）。应用辅助设备建立 和维持有效呼吸和循环。和维持有效呼吸和循环。 v三、持续生命支持（三、持续生命支持（PLS）。脑复苏，防治脑水肿）。脑复苏，防治脑水肿 。 BLS有效指征有效指征 4、BLS有效指征有效指征 v病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生 v能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大60mmHg v面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润 v散大的瞳孔缩小散大的瞳孔缩小 v吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善吹气时可听到肺泡呼吸音或有自

14、主呼吸，呼吸改善 v意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎 v有尿有尿 v心电图检查，波形有改变心电图检查，波形有改变 复苏过程中的并发症复苏过程中的并发症 5、复苏过程中的并发症、复苏过程中的并发症 v颈或脊柱损伤颈或脊柱损伤 v胃膨胀胃膨胀 v肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏 撕裂、脂肪栓塞等撕裂、脂肪栓塞等 LOGO 1 一般情况 表情与面容表情与面容 皮肤与粘膜皮肤与粘膜 饮食与营养饮食与营养 姿势、步态姿势、步态 与体位与体位 呕吐物与排呕吐物与排 泄物泄物 睡眠睡眠 LOGO 浅昏迷深昏迷

15、 意识大部分丧失，无自主运动完全丧失 外界刺激 对一般刺激均无反应 对强烈刺激可出现痛苦表情 各种刺激均无反应 深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失 生命体征一般无明显改变 呼吸不规则， 血压可有下降， 仅能维持呼吸与循环 的最基本功能 大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留 LOGO 陈宇恒，男，陈宇恒，男，1717岁，广东从化人，因脑外伤岁，广东从化人，因脑外伤1 1天急诊入院。天急诊入院。 查：查：T37T37、 P76P76次次/ /分、分、R20R20次次/BP110/70mnHg/BP110/70mnHg，双侧瞳，双侧瞳 孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛孔等大

16、等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛 苦表情。苦表情。 请判断病人处于何种意识状态？请判断病人处于何种意识状态？ 次晨病人出现次晨病人出现P60P60次次/min/min、R14R14次次/min/min、BP84/40mnHgBP84/40mnHg， 双侧瞳孔不等大，对光反射消失。双侧瞳孔不等大，对光反射消失。 你分析病人病情发生了什么变化？你分析病人病情发生了什么变化？ 护理上应重点观察哪些内容？护理上应重点观察哪些内容？ 如何护理该病人？如何护理该病人？ 案例分析案例分析 处于浅昏迷状态处于浅昏迷状态 脑疝发生，处脑疝发生，处 于深昏迷状态于深昏迷状态 1.1.严密观察生命体征变化：每严密观察生命体征变化：每15-30min15-30min测量测量1 1次，严防呼吸心跳骤停。次，严防呼吸心跳骤停。 2.2.密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。 3.3.意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。意识状态观察：明确病人现处