论医学检验实习生与医疗纠纷可能性的关系

1、论医学检验实习生与医疗纠纷可能性的关系?4?中国高等医学教育2007年第4期论医学检验实习生与医疗纠纷可能性的关系曹燕,郑仕富,温旺荣(暨南大学第一附属医院临床检验中心,广东广州510630)摘要医学检验专业学生毕业实习是将理论知识转化为专业技能的重要途径.由于实习学生的特殊身份,在医疗工作过程中存在着发生医疗纠纷的一些可能因素.切实了解实习生与发生医疗纠纷的各种可能性的关系并采取相应措施减少或避免这些可能性的发生,是教学医院检验科顺利完成教学任务和医疗任务的重要内容.关键词医学检验;实习生;医疗纠纷中图分类号g641文献标识码a医学检验专业的医学生要成为一名合格的检验工作者必须经过理论教学和

2、临床实践操作.毕业实习是将理论联系于实际,接触社会,服务患者的重要阶段.但是,由于实习学生的特殊身份,在医疗工作过程中存在着发生医疗纠纷的一些可能因素.一,检验实习生引发医疗纠纷的多种可能性由于检验实习生直接接触了实际工作,接触了病人的标本或病人,从而在多个方面涉及到发生医疗纠纷的可能.1.实习生在窗口部门工作时,易被病人误解和不信任.目前的医疗形势也不同以往,病人的自我保护意识逐步增强.应当说,这是一个非常好的社会进步现象,但同时伴随的是检验实习生的动手机会也受到了明显的限制.如末梢血检测血液常规,新生儿微量总胆红素测定以及机测血糖需要扎手指采末梢血,实习生即便是按照操作常规执行,稍不顺利就

3、可能出现学生练手,拿病人当实验品等等议论,病人提意见甚至导致医疗纠纷,索赔都屡见不鲜.2.初到临床的实习生,面对拥有不同文化层次,经济,社会地位,家庭,信仰背景的病人或家属询问检验结果等有关事宜时,可能会拘谨,不知如何正确回答,或者出现躲避,少言寡语,甚至只埋头做事不理睬,这样均容易受到病人或家属投诉.有时当病人询问检测结果的评价时本想热心为病人服务,但由于临床经验不足,解释不到位,解释的语气不妥或者无法及时正确答复,或者与临床医生解释的不一致,都可能导致加重病人的思想负担,错误理解或在出现医疗纠纷时成为病人投诉的依据.3.实习生碍于情面未征得老师同意则不敢对不合格标本如溶血的标本,血容量不够

4、的标本,有血凝块的标本以及采血管用错的标本等作退回处理,而一旦收下不合格标本可能会影响检测质量,发出错误的报告,进而埋下医患纠纷的定时炸弹.4.对于本院工作人员或熟人带来的病人提出的不当要求,如:出于某些目的或用途要求更改检验结果尤其是乙肝文章编号10021701(2007)04000402两对半,肝功能等,更改病人姓名,年龄或性别,检测时间,甚至于未曾提供标本即要求提供假报告单等等,不敢或不好意思拒绝,可能较暖昧地助之,成为医疗纠纷的隐患.5.出于热心为病人服务的心态,对于病人或家属来询问检测结果无防范意识,沟通技巧缺乏,不能全面考虑各种可能的情况,将检验结果直接告知,有时可能会涉及某些被检

5、测者的隐私,如有关性传播疾病,遗传性疾病,恶性肿瘤等.可能导致病人在单位或亲友中失去尊严,引发家庭破裂甚至走向极端.6.实习生由于临床经验不足,对某些情况下发生的状况不会处理,如冷凝集的标本做血常规或血型检测时,血小板计数可能明显减少,a或b型血由于双侧均不凝集可能会被误认为0型,做复温处理后方可检测.7.检验实践工作中,任何一个过程中都有诸多环节可能引发医疗纠纷,如标本接收时检查标本是否合格,如不合格如何处理,如何记录在案?离心标本时如何配平,离心速度和时间等等均要牢记.试剂或所用标本量往往微量,极易出现偶然误差,任何一个环节的小小疏忽,都可能导致医疗意外的发生,引起医疗纠纷或医疗官司,给病

6、人,自己,家人及医院造成不可弥补的损失.8.在实习后期,由于就业,面试,考研等事情的影响,会减低对临床检验工作的兴趣,实习生容易在服务态度,规范操作,与病人交流等方面出现这样或那样的问题,也容易引起医疗纠纷.二,采取的对策在目前特殊的执业环境下,医疗行业属于风险行业,实习医院在检验实习生的带教中难度增大.但为了保证检验教育的完整性,稳定性和连续性,任何一个检验专业的学生必须经过临床实验室实习的培训,才使得临床医学检验事业后继有人.我们在工作中体会到:1.医院或实习所在部门在实习生人科时应对学生进行医院检验工作基本内容培训.组织学生学习医疗事故处理中国高等医学教育2007年第4期条例,医学实验室

7、管理办法,增强法律意识和高风险意识,使他(她)们了解医疗形势,有充分的心理准备,提高预防及应对医疗纠纷的能力.一定要了解举证责任倒置,发生医疗纠纷时应出示哪些原始记录,如何作出检验过程与病人投诉的受损害结果无因果关系及不存在检验过错的免责举证.2.实习阶段的医德医风教育十分重要,检验医学生进人临床实践的首要点就是要对病人生命和健康负责,在实习过程中自觉以病人健康权益为重,严格执行各项规章制度和操作规程,对每一份标本负责3.检验实习生参与了病人标本从人科到检验结果报告出科的全过程操作,包括从标本的接收,检验前离心等处理,标本的检测,结果的核对,异常结果与临床沟通,检验报告的发放以及室内质控,室间

8、质评等,检验实习生应在老师指导下,严格地按照操作规程工作,从而减少和避免医疗纠纷的发生.4.带教工作中,要指导学生注重临床医学知识与检验医学的联系,学习掌握标本采集时间,方式,姿势的不同,病人病程的阶段与转归不同,治疗手段的不同等病理因素,以及年龄,性别,活动及饮食状况,妊娠与分娩等生理因素均可造成检验结果的动态变化.对病人解释时做到心中有数.5.医疗存在保护性问题,在实习生学习过程中,带教老师不但要指导学生掌握检验技术,还要指导学生提高医患交流技巧.检验实习生初到临床实验室一线工作,满怀热情,愿意多学,多问,多做,但由于经验不多,一定不要擅作主张,不要随便回答病人或家属的问题.说话要留有余地

9、,不要随便做肯定或否定的结论,以免引起医疗纠纷.6.实习生要学会用恰当的方式阻止病人或家属翻阅他人的检验申请单或报告单,在做每一件与医疗有关的事情之前,应先征得带教老师的同意.工作中遇到问题,不宜当着病人或在家属面前议论检验结果或争论与检验过程或结果相?5?关的问题,以免引起病人或家属的误解.7.医学院校作为医学生和检验实习生的实习基地,工作人员均有带教的义务和责任.由于目前医疗形势较紧张,医务人员在治病救人的过程中承受了极大的思想压力.虽清楚地知道带教是本职工作中重要的一部分,但的确心有余悸,因为学生引起的医疗纠纷往往是操作不规范或未按规章制度执行,但责任一定是带教老师承当的.部分教师存在不

10、愿带实习学生的想法.这样就要求实习前的教学过程中改进教学模式,密切联系现场实际工作环境及检验医学的发展状况进行一体化教学,以使学生尽快适应检验一线的工作.在学生实习过程中,学校应与临床部门加强联系,及时沟通,对操作不规范的现象及时进行批评教育及指导,必要时可暂停实习,减少带教老师的心理负担.在严峻的医疗态势下,通过实习使检验医学生既能掌握免疫,生化,微生物,血液等临床检验专业的基本理论,基本技能,各检验项目的操作能力以及与临床相联系的初步应用能力,又能够避免和减少医疗纠纷的发生,方可达到实习目的.参考文献1冯丽华,吴佩玲,熊云新,等.医学实习生与患者冲突原因分析与对策j.卫生职业教育,2005

11、,23(19):8486.2秦红,邹晓平,杨会.医疗事故处理条例对医学教育的影响及对策j.中国医师杂志,2003,5(8):11511152.3陈加力.医学检验实习生可能引起的医疗纠纷及其对策j.卫生职业教育,2004,22(3):3435.4梁勤,李萍.浅谈临床检验科的实习带教j.卫生职业教育,2004,22(21):8384.收稿日期200607作者简介曹燕(1957一),女,浙江人,主任医师.研究方向内科血液学.onrelationshipbetweenmedicallaboratorytraineesandpossibilityofmedicaltanglecaoyan,zhengsh

12、ifu,wenwangrong(centerofclinicallaboratorymedicine,firstaffiliatedhospital,jinanuniversity,guangzhou510639,guangdong,china)abstract:graduationpracticeforstudentsofmedicallaboratoryisanimportantwaytotranslatetheoreticalknowledgeintospecialskills.becauseofthespecialidentityofthepracticestudents,theremaybepossibilityofmedicaltangleduringthemedicalworking.themaintaskofdepartmentofclinicallaboratorymedicineinteachinghospitalistounderstandrealisticallytherelationshipbetweentraineesofmedicallaboratoryandpossi