脑外科疾病的护理常规

1、脑外科疾病的护理常规 脑外科疾病护理常规一、脑缺血性疾病护理常规血管病以脑缺血性疾病最多,引起脑血管狭窄和闭塞的原因有:脑动脉硬化、先天性畸形、外伤、炎症、肿瘤、动脉瘤和手术损伤等。以脑动脉狭窄为例,其临床表现为一过性脑缺血发作、神经功能障碍和脑卒中。【护理措施】1.术前护理控制血压高血压常加速、加重动脉粥样硬化的发展,造成脑组织供血不足,引起局部脑组织坏死,导致一系列的临床症状。应保持血压平稳,勿忽高忽低。指导患者按时服用降压药,保持情绪稳定。扩张血管及降低血液黏度应用血管扩张剂、低分子右旋糖酐。但应注意,如血压下降或原有症状加重,应及时停药。抗凝治疗血小板异常的患者可口服阿司匹林、双嘧达莫

2、等药。同时注意有无缺血倾向,定期查pt+a。2.术后护理病情观察术后24小时内要严密观察生命体征的变化和神经功能状态,尤其注意血压的变化。术后血压应控制在正常或稍偏高,根据血压变化及时调整药物和输液速度,要预防血压过高引起的脑出血或脑水肿。手术区域的观察保持伤口引流通畅,注意伤口处渗血情况及有无血肿,床旁备气管切开包。如有血肿压迫呼吸道,应立即拆线清除血肿,必要时行气管切开。不应给予过多镇痛剂,以免抑制呼吸。严密监测血氧饱和度,发现异常及时处理。抗凝治疗和护理为防止术后血栓形成,常于静脉或皮下给予抗凝药物,平稳后改为口服抗凝药物。应定期抽血检测凝血酶原时间和活动度。注意观察患者皮肤、黏膜、牙龈

3、有无出血点及瘀斑,穿刺部位有无出血,观察尿、便颜色并经常留取标本送检。观察意识、瞳孔及肢体活动情况,以了解有无脑出血的发生。备好鱼精蛋白锌,如肝素过量,可立即用药中和肝素。心理护理术后出现肢体瘫痪、活动障碍或生活不能自理的患者的顾虑多且思想负担重,护理人员应及时了解患者的心理活动,缓解患者的心理负担。让患者及家属了解肢体锻炼的重要性。指导患者做肢体活动,取得患者的配合,使疾病早日康复。【健康指导】遵医嘱按时服用抗凝药,定期复查凝血酶原时间和活动度。注意观察有无出血倾向。遵医嘱按时服用降压药,保持血压稳定,每日测量并记录。禁止饮酒、吸烟。养成良好的饮食习惯和生活规律,膳食摄入平衡,避免高脂肪食物

4、的摄入。定期门诊复查,如有不适,及时到医院就医。二、脑疝的观察及抢救护理常规【护理评估】评估病史,了解导致患者脑疝的原因。观察患者生命体征、意识、瞳孔、对光反射等情况;评估呼吸道是否通畅;评估有无剧烈头痛、喷射性呕吐等颅高压症状。结合ct、mri、腰穿结果综合评估病情。【护理措施】发生意识障碍时,立即取平卧位,头偏向一侧,防止舌后坠,利于分泌物流出。立即建立静脉通道,遵医嘱快速给予脱水剂如20?甘露醇250500ml静滴,降低颅内压。保持呼吸道通畅,持续吸氧。及时清除呼吸道分泌物,必要时准备气管切开。密切观察神志、瞳孔、生命体征等变化。脑疝诊断未明确或一般情况不佳不宜大手术时,协助脑室穿刺。对

5、拟行手术患者做好术前准备,以便及时手术。【健康指导】出现偏瘫、失语者,坚持肢体功能锻炼和语言训练。保持良好的生活习惯,戒烟酒,加强营养,饮食宜清淡。交待患者及家属出院1个月后复查ct。三、脑动脉瘤护理常规脑动脉瘤是局部动静脉异常改变产生的脑动静脉瘤样突起,好发于组成脑底动脉环(willis动脉环)的大动脉分叉或分叉部。因为这些动脉位于脑底的脑池中,所以动脉瘤破裂出血引起动脉痉挛、栓塞及蛛网膜下腔出血sah等症状。主要见于中年人。脑动脉瘤的病因尚未完全明了,但目前多认为与先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压、感染、外伤有关。临床表现为突然头疼、呕吐、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺激征等。以手术治疗为主

6、,常采用动脉瘤栓塞术、开颅动脉瘤夹闭术及穿刺栓塞动脉瘤。【护理措施】术前护理一旦确诊,患者需绝对卧床,暗化病室,减少探视,避免一切外来刺激。情绪激动、躁动不安可使血压上升,增加再出血的可能,适当给予镇静剂。密切观察生命体征及意识变化,每日监测血压2次,及早发现出血情况,尽早采取相应的治疗措施。胃肠道的管理合理饮食,勿食用易导致便秘的食物;常规给予口服缓泻剂如酚酞、麻仁润肠丸,保持排便通畅,必要时给予低压缓慢灌肠。尿失禁的患者,应留置导尿管。患者避免用力打喷嚏或咳嗽,以免增加腹压,反射性的增加颅内压,引起脑动脉瘤破裂。伴发癫痫者,要注意安全,防止发作时受外伤;保持呼吸道通畅,同时给予吸氧,记录抽

7、搐时间,遵医嘱给予抗癫痫药。术后护理监测患者生命体征,特别是意识、瞳孔的变化,尽量使血压维持在一个个体化的稳定水平,避免血压过高引起脑出血或血压过低致脑供血不足。持续低流量给氧,保持脑细胞的供养。观察肢体活动及感觉情况,与术前对比有无变化。遵医嘱给予甘露醇及甲强龙泵入,减轻脑水肿;或泵入尼莫地平,减轻脑血管痉挛。保持引流通畅,观察引流液的色、量及性质,如短时间内出血过多,应通知医师及时处理。保持呼吸道通畅,防止肺部感染及压疮的发生。避免情绪激动及剧烈活动。手术恢复期应多进食高蛋白食物,加强营养,增强机体的抵抗力。减少刺激,防止癫痫发作,尽量将癫痫发作时的损伤减到最小,装好床档,备好抢救物品,防

8、止意外发生。清醒患者床头应抬高30,利于减轻脑水肿。准确记录出入量,保证出入量平衡。减轻患者心理负担,加强沟通。【健康指导】定期测量血压,复查病情,及时治疗可能并存的血管病变。保持大小便的通畅。3. 饮食清淡,多吃含水分、含纤维素多的食物;多食蔬菜、水果。忌烟、酒及辛辣、刺激性强的食物。 四、脑出血护理常规【护理评估】评估既往病史、是否有高血压、动脉粥样硬化、脑动静脉病变等疾病。了解起病前有无情绪激动、过度兴奋、劳累、用力排便等。【护理措施】术前护理密切监测病情变化,包括意识、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况,定时监测呼吸、体温、脉搏、血压等,发现异常(瞳孔不等、呼吸不规则、高血压、脉搏缓慢)

9、,及时报告医师立即抢救。绝对卧床休息,取头高位,1530,头置冰袋可控制脑水肿,降低颅内压,利于静脉回流。吸氧可改善脑缺血,减轻脑水肿。翻身时动作要轻,尽量减少搬动,加床档以防坠床。神志清楚的患者谢绝探视,以免情绪激动。脑出血昏迷的患者2448小时内禁食,以防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎,以后按医嘱进行鼻饲。加强排泄护理若患者有尿潴留或不能自行排尿,应进行导尿,并留置尿管,定时更换尿袋,注意无菌操作,每日会阴冲洗12次,便秘时定期给予通便药或食用一些粗纤维的食物,嘱患者排便时勿用力过猛,以防再出血。遵医嘱静脉快速输注脱水药物,降低颅内压,适当使用降压药,使血压保持在正常水平,防止高血

10、压引起再出血。预防并发症加强皮肤护理,每日小擦澡12次,定时翻身,每2小时翻身一次,床铺干净平整,对骨隆突处的皮肤要经常检查和按摩,防止发生压疮。加强呼吸道管理,保持口腔清洁,口腔护理每日12次;患者有咳痰困难,要勤吸痰,保持呼吸道通畅;若患者呕吐,应使其头偏向一侧,以防发生误吸。急性期应保持偏瘫肢体的生理功能。恢复期应鼓励患者早起进行被动活动或按摩,每日23次,防止瘫痪肢体的挛缩畸形和关节的强直疼痛,以促进神经功能的恢复,对失语的患者应进行语言方面的锻炼。术后护理卧位患者清醒后抬高床头1530,以利于静脉回流,减轻脑水肿,降低颅内压。病情观察严密监测生命体征,特别是意识及瞳孔的情况。术后24

11、小时内易再次脑出血,如患者意识障碍继续加重、同时脉搏缓慢、血压升高,要考虑再次脑出血的可能,应及时通知医师。应用脱水剂的注意事项临床应用的脱水剂一般是20?甘露醇,滴注时注意速度,一般20?甘露醇250ml应在2030分钟内滴完,防止药液渗漏于血管外,以免造成皮下组织坏死;不可与其他药液混用;血压过低时禁止使用。血肿腔引流的护理注意引流液量的变化,若引流量突然增多,应考虑再次出血。保持出入量平衡术后注意补液速度不宜过快,根据出量补充入量,以免入量过多,加重脑水肿。功能锻炼术后患者常出现偏瘫或失语,加强患者的肢体功能锻炼和语言训练,协助患者进行肢体的被动活动,进行肌肉按摩,防止肌肉萎缩。【健康指

12、导】清醒患者应避免情绪激动,去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素,保持心情舒畅。饮食清淡,多吃含水分、含纤维素多的食物;多食蔬菜、水果。忌烟、酒及辛辣、刺激性强的食物。定期测量血压,复查病情,及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病等。昏迷患者不能经口进食者,应注意营养液的温度、保质期以及每日的出入量是否平衡。每日坚持被动活动,保持肢体功能位置。防止气管切开患者出现呼吸道感染。昏迷患者注意保持皮肤清洁、干燥,每日床上擦浴,定时翻身,防止压疮形成。保持大小便通畅。定期高压氧治疗。在康复医师指导下,循序渐进、持之以恒地进行锻炼。五、颅内肿瘤的护理常规【健康评估】(一)健康史 (二)身体状况

13、术前评估:生命体征、意识状态、瞳孔、肌力肌张力、感觉功能。术后评估:手术方式、麻醉方式、术中情况,引流管放置位置,引流目的,引流情况。(三) 心理社会反应【护理措施】术前护理病情观察严密观察病情变化,当患者出现意识障碍、瞳孔不等大、缓脉、血压升高等症状时,提示有发生脑疝的可能,应立即报告医师。保持呼吸道通畅,迅速静脉滴注脱水剂,并留置导尿,以了解脱水效果。做好术前特殊检查及手术准备。颅内压增高的护理颅内占位病变随着病情发展均会出现颅内压增高的症状。严重者可由于呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、用力排便等导致颅内压骤然增高而发生脑疝。因此,患者应注意保暖,预防感冒;适当应用缓泻剂,保持排便通畅。另外,还可采

14、取以下措施降低颅内压:使用脱水剂以减轻脑水肿;床头抬高1530,以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿;充分给养改善脑缺血,使脑血管收缩,降低脑血流量;控制液体摄入量,10002000ml/d;高热者立即降温,防止机体代谢增高,加重脑缺氧。注意保护患者对出现神经系统症状的患者应视具体情况加以保护。如防止健忘者走失;督促癫痫患者按时服药;运动障碍患者应卧床休息;躁动患者给予适当约束,放置床档,防止坠床,摔伤和自伤。术后护理卧位一般患者清醒后抬高床头1530,以利静脉回流,减轻脑水肿,降低颅内压。病情观察严密观察生命体征及肢体活动,特别是意识及瞳孔的变化。术后24小时内易出现颅内出血、脑水肿,进而引起脑疝

15、等。当患者意识由清醒转为嗜睡或躁动不安,瞳孔逐渐散大且不等大,对光反射迟钝或消失、伴对侧肢体活动障碍加重,同时出现缓脉、血压升高,要考虑颅内出血或脑水肿的可能,应及时报告医师。保持出入量平衡 术后静脉补液时,注意控制液体的入量在10002000ml/d。脑室引流的护理在严格无菌操作下接上引流管、引流瓶,各接头部位用消毒纱布包裹。保持引流瓶通畅,防止受压、扭曲、折角或脱出。注意引流量不超过500ml为宜观察脑脊液的性状,每天更换引流瓶,准确记录24小时引流量。拔管前一天试行夹管,观察生命体征、瞳孔,有头痛、呕吐、血压升高时,应重新放开引流管。及时准确的应用脱水剂。骨窗的护理胶质瘤术后,为了起到减

16、压的作用,一般将患者颅骨骨瓣去除或游离,成为骨窗或游离骨瓣。骨瓣去除后脑组织外只有头皮保护,易受伤,应加强保护。通过骨窗还可直接观察颅内压变化,如骨窗处张力较大或脑组织膨出,说明颅内压增高,应采取措施降低颅内压。功能锻炼术后患者常有偏瘫或失语,要加强患者肢体功能锻炼和语言训练。协助患者肢体进行被动活动,按摩肌肉,防止肌肉萎缩。耐心辅导患者进行语言训练,指导患者从简单发音开始,逐步练习多音节词,鼓励患者家属建立信心,平时给患者听音乐、广播等,刺激其听觉中枢。【健康指导】注意保持心情愉快,乐观,面对现实,情绪稳定,适当参加一些体育活动。饮食有规律,多食蛋白质、富含维生素、高热量的食物。生活起居有规

17、律,作息合理,劳逸结合。要注意避免感冒,尽量少到人员密集的公共场所。根据病情进行肢体的功能锻炼及语言训练。按医师要求按时服药,自我观察,定期复查,如果出现头痛、恶心、高热或癫痫发作等症状,应及时到医院换就诊。保护好骨窗,外出时要戴帽子,防止重物或异物掉落。六、蛛网膜下腔出血护理常规【护理评估】了解患者有无先天性颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压、脑动脉粥样硬化、血液疾病等引起本病的原因。了解患者起病前有无情绪激动、饮酒、突然用力等诱因。评估有无头痛、恶心、呕吐等,有无颈项强直等脑膜刺激征。评估头痛的程度、呕吐的量及其性质,是否为喷射性呕吐。了解实验室等检查结果,如脑脊液检查、ct、dsa、mri等

18、。评估患者及家属对疾病的认识和心理状态。【护理措施】急性期绝对卧床休息46周,避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素,包括移动头部、用力咳嗽及大便、情绪激动等。有精神症状如躁动时,加床档。给予少渣饮食或流质,多食蔬菜水果,保持大便通畅,以免发生再出血。发生应激性溃疡者应禁食。有意识障碍及吞咽障碍者予以鼻饲流质。根据医嘱治疗和观察药物疗效。降低脑水肿用甘露醇与脑出血相同。严密观察病情变化,预防复发。及时测量体温、血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化。如出现剧烈头痛、呕吐、抽搐。甚至昏迷等应警惕再出血;如出现甚至障碍加深、呼吸、脉搏变慢、瞳孔散大等,提示脑疝形成,应立即通知医师,给予及时抢救处理。保

19、持呼吸道通畅,神志不清者头偏向一侧,勤吸痰,防异物及痰液堵塞。定时翻身拍背,预防吸入性肺炎和肺不张。协助做好脑血管造影、介入、手术等检查和治疗准备。保持瘫痪肢体功能位置和预防压疮护理,尽早进行肢体功能锻炼和语言康复训练。给予心理安抚和支持,鼓励积极治疗。【健康指导】告知患者再次出血的危害性,嘱咐患者保持情绪稳定,避免剧烈活动、重体力劳动、过度劳累、情绪激动、突然用力过度等不良刺激,预防再出血。女性患者12年内避免妊娠及分娩。交待患者定期复查。如出现剧烈头痛、呕吐、抽搐等不适,立即就医。七、癫痫护理常规【护理评估】了解既往有无脑器质性病变、代谢性疾病以及家族近亲中有无相同病史。了解患者的生活习惯

20、、爱好、职业等。评估癫痫发作的类型、频率、时间、地点,有无前驱症状。检查患者有无因发作伴发的蛇咬伤、跌伤、尿失禁等。了解脑电图等检查结果。评估患者及家属对疾病的认识和心理状态。【护理措施】保持环境安全,避免强光刺激。癫痫发作时应有专人护理,床使用护栏,给患者上约束带,以免坠床及碰伤,并备开口器和压舌板于床旁。饮食以清淡为宜,避免过饱,戒烟、酒。癫痫持续状态时,留置胃管鼻饲。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔等变化。注意发作类型、持续时间、频率以及伴随症状、体征,并记录。抽搐发作时,应立即将患者平卧,取下活动义齿,解松衣领、衣扣、裤带,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,吸氧。用压舌板置于患者口

21、腔的一侧臼齿之间,以防咬伤舌和颊部。对抽搐肢体切勿用暴力按压,以免骨折、脱臼等。严格遵医嘱使用抗癫痫药物,注意观察药物的作用和副作用,用药时间,协助做好血药浓度监测。苯妥英钠常有牙龈增厚、毛发增多、乳腺增生、皮疹、中性粒细胞减少和眼球震颤、小脑共济失调等毒性作用,轻者可不处理,严重者应停药。卡马西平有骨髓抑制副作用,其他多种药物有不同程度的肝损伤。癫痫持续状态时,保持呼吸道通畅,防舌咬伤、跌倒、误吸等。观察有无呛咳、发绀、呼吸苦难,必要时吸氧、吸痰、气管切开等。给予心理安抚和支持,鼓励积极治疗。【健康指导】告知患者不宜从事加重癫痫发作的工作和活动,如驾驶、高空作业、登山、旅游等。指导患者保持良

22、好的生活规律和饮食习惯,劳逸结合。避免过度劳累、便秘、睡眠不足、情绪激动、烟、酒等诱发因素。嘱咐患者严格遵医嘱坚持长期有规律服药,避免突然停药、减药、漏服药及自行换药,定期复查。指导患者及家属癫痫发作时安全,包括随时携带姓名、住址、及病史的个人资料,以便发作时及时联系与处理;抽搐发现或出现先驱症状(头晕)时,就地睡平,解松衣领、衣扣、裤带,头偏向一侧,用筷子或手帕或小布卷置于患者口腔的一侧臼齿之间,以防咬伤舌和颊部。对抽搐肢体切勿用暴力按压,以免骨折、脱臼等。八、脑震荡的护理常规单纯的脑震荡意识障碍一般不超过30分钟。病人可伴有头痛、头昏、恶心、呕吐等表现。辅助检查一般无阳性表现【护理评估】意

23、识障碍程度及伴随症状。心理社会状况。生活自理能力。【护理措施】1.定时观察意识瞳孔和生命体征,以便及时发现继发的颅内血肿。2.心理护理理解、同情病人的感受,耐心倾听病人的诉说;向病人及家属讲解可能出现的症状及产生原因是短暂的大脑功能障碍,经过治疗和休息可治愈,以消除其思想顾虑;避免不良因素影响;鼓励病人尽早自理生活,以免产生过分依赖心理。3、普通饮食,给予营养丰富、富含维生素、健脑饮食。4、症状护理:观察意识状况及自觉状况;嘱病人卧床休息;症状明显者可遵医嘱给予镇静止痛药物;分散病人注意力,如听音乐、聊天,但禁止看书报、电视;解释头痛非器质性损害所致,以消除其思想顾虑。【健康教育】避免情绪激动

24、,去除不利因素,保持心情舒畅。饮食清淡,多食含纤维素的食物,多食蔬菜水果,忌食烟酒等辛辣刺激性食物。注意劳逸结合。定期测量血压,复查脑电图。九、颅底骨折护理常规【护理评估】评估有无皮下淤血及淤血部位,有无脑脊液鼻漏、耳漏及漏出液量、性质、部位以判断骨折类型和部位;评估意识状态、生命体征变化,有无失明、听力下降、面瘫等神经受损表现;了解ct检查结果,进一步明确骨折部位和病情。【护理措施】1.心理护理2.饮食护理3.体位绝对卧床休息,床头抬高1530,头部稍偏向患侧,借重力使脑组织贴近颅底硬脑膜漏孔处,促使漏孔粘连封闭。4.症状护理 严密观察瞳孔、意识、生命体征变化,颅后窝骨折的患者注意观察呼吸的

25、变化,防止继发颅内血肿发生。观察脑脊液漏,有脑脊液漏者应绝对卧床休息,注意与耳鼻出血相鉴别。损伤出血鉴别,将血性脑脊液滴在白色滤纸上,如果血迹外围有月晕样淡红色浸泽圈,可判断为脑脊液漏;或用尿糖试纸测验呈阳性,可判断为脑脊液漏。有脑脊液漏的病人禁止手掏、堵塞鼻腔和耳道,尽量减少咳嗽、打喷嚏等动作,防止发生颅内感染。低颅压性头痛常因脑脊液大量外流所致,病人表现为剧烈头痛、眩晕,伴有呕吐、厌食、血压偏低等。指导病人卧床休息,避免大幅度改变体位和头位。可取头低脚高位,调高床尾2030,以改善脑脊液循环,使颅内压上升。嘱病人多饮盐开水。每日2000-4000ml。必要时静脉补充生理盐水。避免进食过冷、

26、过热食物,以免血管痉挛加重病情。头痛不能缓解者,遵医嘱适当给予止痛药物。【健康教育】告知患者如何摆放体位,维持特定体位至停止漏液后35天,借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处,促使局部粘连而封闭漏口。劝告病人勿挖鼻、抠耳,勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏。勿外耳道填塞、滴药。保持口腔清洁。如出现颅内低压综合症可补充大量水分缓解症状。十、硬膜外血肿的护理常规【护理评估】有无意识障碍由浅变深。硬膜外血肿具有的昏迷?清醒?昏迷的过程(中间清醒期)。瞳孔改变。有无颅内压增高症状是否出现剧烈头痛、反复呕吐、烦躁不安,有无血压升高、脉压差增大、脉搏及呼吸缓慢等血肿形成占位效应导致的颅内压增高。一般成

27、人幕上血肿大于20ml,幕下血肿大于10ml,即可引起颅内压增高症状。有无诱发脑疝的因素存在如呼吸道梗阻、尿潴留、便秘、剧烈咳嗽、癫痫等可诱发脑疝形成。辅助检查ct表现为颅骨内板下双凸形高密度期,边缘锐利。【护理措施】心理护理向病人或家属介绍目前的病情进展、治疗措施、手术的必要性及可能出现的问题,以取得病人或家属的理解和配合。当病人清醒后,应及时告知目前的状况,并以亲切和蔼的语气进行适当的解释和安慰,以减轻病人的恐惧。护士应多与病人及家属进行沟通,引导病人说出所担忧的事,并给予满意的答复,运用有力的社会支持系统,以消除其思想顾虑。让病人及家属参与制定护理计划,调动其积极性。对机体的代偿功能和可

28、逆性多做解释,经常给予鼓励和支持,帮助病人树立信心。2.饮食清醒病人给予高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化饮食,意识障碍者伤后48小时予鼻饲流质。3.体位全身麻醉未清醒时取平卧位,头偏向一侧,清醒后血压平稳者可抬高床头1530,以利于颅内静脉回流。4.症状护理参见“脑挫裂伤护理措施”的相关内容。5.潜在并发症脑疝严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化,及时发现脑疝。一侧瞳孔散大,对光反射消失,对侧偏瘫及病理征阳性时常提示小脑幕切迹疝存在;如突然出现呼吸节律改变,呼吸缓慢甚至停止提示有枕骨大孔疝。重视病人的主诉和临床表现。当病人头痛激烈,频繁呕吐或躁动不安时为脑疝先兆,需及时通知医

29、生并遵医嘱予以脱水、降压处理。去除引起颅内压骤然增高的不利因素,保持呼吸道通畅,保持大小便通畅,控制癫痫发作。脑疝发生时应迅速处理,大脑半球血肿引起小脑幕切迹疝时,应快速静脉滴注20?甘露醇;颅后窝引起的枕骨大孔疝应首先协助医生行脑室前角穿刺外引流,同时静脉滴注20?甘露醇,并做好急诊准备。【健康指导】1. 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。 2. 注意劳逸结合,保证睡眠,可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出,并有家属陪护,防止发生意外)。3. 告之患者颅骨缺损的修补,一般需在脑外伤术后的半年后。4. 按医嘱服药,不得擅自停药,出院后一

30、个月门诊随访。5. 加强功能锻炼,必要时可行一些辅助治疗,如高压氧等。6. 外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。十一、硬膜下血肿的护理常规【护理评估】有无原发性昏迷及进行性意识障碍加重:急性硬膜下血肿伤后意识障碍较为突出,原发昏迷时间长且进行性加重,无明显的中间清醒期,慢性病人多有轻微的头部外伤史,常因当时无明显症状而被忽略。有无激烈头痛、频繁呕吐或躁动不安等颅内压增高或脑疝先兆症状,多在13天内加重。是否存在局灶性体征(如偏瘫、失语、癫痫)及发生时间,伤后及有体征可因脑挫裂伤累及某些脑功能区。伤后逐渐出现新的体征或原有阳性体征明显加重则可能是颅内继发血肿所致。辅助检查结果ct表现为颅骨内板与脑表面

31、之间出现高密度、等密度和混合密度的新月形或半月形影,伴点状或片状脑挫裂伤灶。有无头痛、乏力、眼底水肿等表现小儿有无嗜睡、头颅增大、顶骨膨大、囟门突出等特点。慢性硬膜下血肿造成占位效应可引起慢性颅内压增高的上述表现。【护理措施】心理护理应鼓励家属陪伴在身边,建立良好的医患关系,减轻病人的恐惧心理。主动观察询问病人的主观感受,并通过病人的肢体语言理解病人头痛、不适等主观感受。主动将可能给病人带来的痛苦和威胁做适当说明,并给予安全暗示和保证。2.饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收的饮食。3.症状护理偏瘫、偏身感觉障碍加强安全防护措施,上床栏,躁动不安者给予约束肢体;协助完成生活护理,定时翻

32、身按摩,防止压疮发生;瘫痪肢体应进行被动运动、按摩,以免肌肉失用性萎缩。指导病人慎用热水袋,以免发生烫伤。失语主动关心病人,细心观察,及时发现病人所存在的问题;指导并鼓励病人进行非语言性沟通,如固定手势、留言等;同情理解病人,对构音困难者应耐心倾听,并给予支持鼓励;指导病人及家属进行语言训练,如教病人发单音字,数数。精神症状做好保护性措施,上床档,适当约束四肢,防止坠床、自伤或伤及他人;做好解释工作,并指导家属细心看护,避免发生意外 ;遵医嘱使用抗精神类药物或镇静剂;尊重别人人格,不可取笑、嘲弄病人、加强自我保护意识,防止被病人抓伤、打伤。4.硬膜下引流管护理病人平卧或头低脚高位,以利于体位引

33、流;引流袋低于创腔30cm,以较快引流出创腔内液体;保持引流通畅,观察排液、排气情况,一般高位引流管排气,低位引流管排液,引流液多呈棕褐色陈血及碎血块,后期引流液较少;通常于术后第三天拔除引流管,拔管48小时内注意有无颅内压增高表现。 【健康指导】1. 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。 2. 注意劳逸结合,保证睡眠,可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出,并有家属陪护,防止发生意外)。3. 告之患者颅骨缺损的修补,一般需在脑外伤术后的半年后。4. 按医嘱服药,不得擅自停药,出院后一个月门诊随访。5. 加强功能锻炼,必要时可行一些辅助治疗

34、,如高压氧等。6. 外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。十二、颅骨缺损护理常规【护理评估】评估病史,了解导致颅骨缺损的原因。观察患者生命体征、意识、瞳孔、对光反射等。评估呼吸道是否通畅,有无头痛等症状。结合ct、mri评估患者病情。【护理措施】术前护理措施心理护理向患者及家属介绍手术的目的、麻醉和手术方式、颅骨修复体材料的特点等,以消除或减少患者和家属的紧张和恐惧心理。鼓励患者表达自身感受。教会患者自我放松的方法。针对个体情况进行针对性心理护理。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 2.健康教育安全骨窗部位常常会发生膨隆或塌陷,应带上松紧适度的帽子保护脑组织,外出时要有人陪呼和照料,避免缺损的部位

35、再次受伤。活动平时避免劳累,活动时强度不宜过大,速度不宜过快,以避免脑组织移位。卧位宜采取健侧卧位,防止脑组织受压。3.病情观察及护理观察颅骨缺损区情况,如脑组织膨出时的大小、硬度等,如触摸感觉张力高,应结合意识、瞳孔变化及时报告医生给予紧急处理。观察有无头痛、呕吐等颅内压增高的表现,必要时遵医嘱给予脱水剂。术前常规准备术前进行抗生素皮试,术晨遵医嘱带入术中用药。协助完善相关术前检查心电图、b超、出凝血实验等。术晨更换清洁病员服。术晨准备由于颅骨缺损形成的凹陷和手术后的瘢痕组织容易积存污垢,故术前备皮时,应观察有无毛囊炎,让患者做吹气动作或让患者将颅骨凹陷处朝下,尽量使凹陷的皮肤彭起,绷紧皮肤

36、轻轻刮去毛发,动作轻柔,用力适当,防止刮破头皮及压迫脑组织。同时做好手术部位的清洁护理,擦拭瘢痕周围的污垢时动作要轻柔,防止擦破皮肤。术晨与手术室人员进行患者、药物核对后,送入手术室。麻醉后置尿管。术后护理措施神经外科术后护理常规全麻术后护理常规了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。持续低流量吸氧。持续心电监护。床档保护防坠床。严密监测生命体征,特别注意血压变化,警惕颅内高压的发生。病情观察严密观察神志瞳孔变化,并注意术后肢体活动的观察,发现异常及时通知医生,给予初步处置后急查ct,确定病因及时治疗。伤口观察及处理注意观察伤口有无肿胀、压痛以及植片有无浮动,注意有无排异反应等情况。注意

37、敷料有无松动,防止植片与硬脑膜之间存在腔隙发生积液,如少量积液应加压包扎,量多应做好积极抽吸的配合工作。各管道观察及护理 输液管保持通畅,留置针妥善固定,注意观察穿刺部位皮肤。 尿管按照尿管护理常规进行。 头部引流管护理疼痛护理评估患者疼痛情况,警惕颅内高压的发生,遵医嘱给予脱水剂或镇痛药物。提供安静舒适的环境。6 饮食护理 术后进半流质,鼓励患者进食高蛋白、高维生素,易消化食物,避免辛辣、刺激性和硬果类的食物以限制张口咀嚼活动。7.基础护理 做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作【健康指导】嘱患者出院后多与社会接触,保持乐观心态。避免用脑过度,保证睡眠,生活规律,饮食营养全面。告知伤口如果出现红肿热痛,要立即返回医院就诊。避免摩擦和日晒修补部位,外出时戴遮阳帽。十三、头皮损伤的护理常规【