2019年企业管理知识练习题3087

1、2019 年企业管理知识练习题多选题1、成功的基金市场营销实施取决于公司能否将 () 等相关要素组合出一个能支持 企业战略的、结合紧密的行动方案。A. 行动方案B. 组织结构C决策和奖励制度D.人力资源和企业文化多选题2、下列项目中，应当在企业年度财务报表附注中披露的有()A. 重要会计政策和会计估计的说明B. 或有事项的说明C现金流量增减和资金周转情况的说明D. 遵循企业会计准则的声明E. 关联方关系及其交易的说明单选题3、某企业 2000 年度主营业务利润 500000 元，其他业务利润 50000元，投资净 收益 20000 元，发生管理费用 60000 元，营业费用 10000 元，财

2、务费用 10000 元，非货币性交易收益 20000 元，则该企业本年度营业利润为 () 。A. 530000 元B. 470000 元C. 510000 元D. 490000 元单选题4、销售促进：是指提供短期鼓励性质的各项促销工具， 刺激消费者的购买欲望。 销售促进是配合广告和人员推销的市场促销活动， 它们往往能在短期内创造出其 他市场营销活动所不能达到的销售成果。 根据以上定义， 下列陈述中，不属于销 售促进的是（）。A. 某油脂厂在国庆期间实行买一赠一活动， 购买一桶油（10升）赠送一瓶油（2 升）B. 某汽车制造公司为使顾客了解其汽车性能，把顾客载在车上，故意爬山越岭C某化妆品公司在

3、百货公司和超级市场实地演出，进行示范D.某饮料企业为希望工程捐助了一所希望小学单选题5、在职业生涯管理过程中，划分职种职级数是重要的环节。划分职级数时，职 级差异包括纵向差异和横向差异。以下属于纵向差异的是 （） 。A. 高级财务人员会从事财务分析，而低级别财务人员不会进行财务分析B. 高级营销人员会从事市场战略制定，而低级别营销人员不会从事此项工作C. 高级财务人员制定的成本核算表比低级别财务人员制定的成本核算表更合理、 准确D. 高级生产技术人员会操作某台机器，而低级生产人员不会操作单选题6、房地产消费行为调查的内容不包括（）A. 消费者对房地产价格的要求B. 消费者对房地产设计的要求C消

4、费者的数量及其构成D.购买行为主要决策者的情况多选题7、以工业项目为例， 属于咨询工程师在可行性研究中应承担的主要工作的是 （）A. 市场分析和营销战略研究B. 建设条件和厂址选择C. 工艺技术方案D. 项目实施计划和运营组织E. 组织结构评估多选题8、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有 ()A. 企业规模B. 市场C. 产品品质D. 商品房物业类型E. 物业管理单选题9、() 是一种对市场共性的、求同存异的营销战略A. 集中营销B. 差异策略C分散策略D.无差异策略单选题10、关注客户，鼓励创新，学习新的哲学，赶走恐惧，以及提供广泛的培训都是 组织中的主要变化。这些变化的目标是：A. 模

5、仿领先的组织以更好地与之竞争。B. 关注产品的服务质量。C. 为间接影响利润，同时做到有效率和有效果。D. 为成为低成本的供应商，而更好地管理产品和服务的成本。多选题11、新的企业会计准则第30号财务报表列报规定，财务报表至少包括 下列组成部分 () 。A. 资产负债表B. 禾U润表C. 现金流量表D. 股东权益变动表及附注多选题12、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有 ()A. 企业规模B. 市场C. 产品品质D. 商品房物业类型E. 物业管理多选题13、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有()A. 企业规模B. 市场C. 产品品质D. 商品房物业类型E. 物业管理多选题由履行出14、

6、根据企业国有资产法律制度的规定， 国有独资企业的下列人员中， 资人职责的机构任免的有 () 。A. 董事长B. 监事会主席C. 总经理D. 财务负责人单选题15、企业与政府间的财务关系体现为 ()A. 债权债务关系B. 强制和无偿的分配关系C. 资金结算关系D. 劳动成果分配关系多选题16、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有 ()A. 企业规模B. 市场C. 产品品质D. 商品房物业类型E. 物业管理多选题17、下列关于总会计师的地位，说法正确的有() 。A. 总会计师对会计机构负责人负责B. 总会计师全面负责本单位的财务会计管理和经济核算C. 总会计师参与本单位的重大经营决策活动，是单位

7、负责人的参谋和助手D. 凡设置总会计师的单位不能再设置与总会计师职责重叠的副职单选题18、() 是整个市场营销的灵魂。A. 品牌营销B. 市场定位C客户定位D.价格营销单选题19、() 是指公司根据不同的目标市场采用不同的营销策略， 甚至设计不同的产品 来满足不同目标市场上的不同需求的目标市场选择策略。A. 无差异市场营销策略B. 多重细分市场策略C. 差异性市场营销策略D. 集中性市场营销策略多选题20、如下图所示， 该土地开发项目在一个大城市的中心， 总的土地开发面积约为50 万 m2 ，该项目的项目管理组织结构图有如下特点，包括（） 。A. 它是以纵向为主的矩阵组织结构B. 由于该项目规

8、模较大，设一个项目主任和分管技术和协调的副主任，以及分 管财务和法律的副主任C. 该土地开发项目委员会代表政府进行管理，而该市第二城市建设综合开发公 司董事会代表企业负责开发管理D. 在任务分工表的每一行中，即每一个任务，都至少有一个主办工作部门E. 运营部和物业开发部参与整个项目实施过程，而不是在工程竣工前才介入工 作单选题21、某企业采用直线职能制的组织结构，企业中共有管理人员 42 人，其中厂长 1 人，车间主任 4 人，班组长 18 人，职能科长 3 人，科员 16 人。每一岗位均不 设副职。这时，厂长的管理幅度为（） 。A4B7C22D23多选题22、后台支持部门由 （） 部分组成A

9、. 行政管理部B. 财务部C. 信息技术部D. 机构理财部简答题23、甲国有企业拟利用英国乙公司的投资将其全资拥有的丙国有独资公司( 下称丙公司 )改组为中外合资经营企业。甲企业在与乙公司协商后，拟订的有关改组 方案中有关要点如下：(1) 改组前的丙公司注册资本 5000万元人民币。 甲企业拟将丙公司 60%的股权转 让给乙公司， 转让价款为 450万美元；乙公司经审批机关批准， 在中外合资经营 企业营业执照颁发后半年内向甲企业支付 280 万美元，余款在 1 年内付清。(2) 丙公司改组后注册资本增加至 1270 万美元，投资总额拟为 3800 万美元。(3) 改组后，丙公司的经营期限为 2

10、0 年。经营期满， 企业全部固定资产无偿归中 方所有，外方在经营期限内先行回收投资。(4) 在乙公司支付购买金达到控股比例时，由乙公司取得丙公司的决策权，并将 其在丙公司中的权益、资产以合并报表的方式纳入乙公司的财务报表。要求：根据上述内容及有关规定，分别回答以下问题。1. 乙公司向甲企业支付股权转让价款的期限是否符合规定简要说明理由多选题24、满足下列哪些条件的金融资产，应当划分为交易性金融资产()A. 取得该金融资产的目的，主要是为了近期内出售B. 被指定为有效套期工具的衍生工具C属于财务担保合同的衍生工具D.属于进行集中管理的可辨认金融工具组合的一部分，且有客观证据表明企业 近期采用短期

11、获利方式对该组合进行管理简答题25、杨某经营A公司，为该公司的法定代表人，2000年1月，杨某以公司的名 义与某国有食品有限公司签订了租赁协议书。 双方约定：食品公司将所属全部固 定资产、生产设备、配套设施等资产全部租赁给 A公司使用，租赁期5年(合同 签订之日开始)，月租金人民币3万元；食品公司的财产所有权属自身，A公司对食品公司的财产只有使用权， 不得对财产进行出售、 转让、 抵押或作其他任何 有损食品公司财产权的处置。合同签订后，根据价格认证中心的评估报告认定， 全部机械设备及办公用品计人民币 85万元。A公司租赁后开始经营，但因经营 不善，资金周转困难，公司全面停产。同年 8月，杨某指

12、使其下属变卖租赁的价 值 9万余元的发电机组及锅炉设备， 获赃款人民币 5万余元，被杨某用于日常开 支。同年底， 因一时无法找到买主， 杨某又让下属将部分设备及办公用品分别转 移至某库房内藏匿。 经鉴定，转移的机械设备及办公用品价值人民币 60万余元。 问：杨某的行为构成何罪为什么多选题26、评价和衡量企业劳动定额的贯彻实施的情况，可采用() 标准。A. 企业的计划、生产、财务、劳动各职能部门是否按劳动定额组织企业的生产 经营管理B. 企业为了推行新定额是否采取了有效的措施C. 劳动定额面的大小D. 企业或车间、班组是否按劳动定额对工人的劳动量进行了严格的考核，做到 “日清月结”E. 是否满足

13、企业生产组织和劳动组织的需要多选题27、金融对经济增长的作用主要表现在 ()A. 动员增加社会储蓄B. 分配社会资本资源C监督企业经理人员的管理活动D. 监督企业的财务纪律E. 转移和分散金融风险单选题28、( 一)某制药企业为内资企业，位于市区。增值税一般纳税人，适用 17%税率，企业所 得适用 25%税率，教育费附加适用 3%征收率。执行新会计准则， 2011 年相关生 产经营业务如下：(1) 全年销售药品实现不含税收入 12000 万元，经认证，全年确认增值税进项税 额 1051.90 万元。(2) 全年销售药品发生成本 7300 万元，发生管理费用 900万元、销售费用 3200 万元

14、、财务费用 300 万元。(3) 2011年4月份向A公司提供一项商标使用权，取得收入 100万元；向B公司 转让一项专利权，取得收入 100 万元，该专利权账面价值为 40 万元。(4) 发生营业外支出 50万元，系 2011 年 5 月份通过老龄委向红旗敬老院捐赠药 品一批，该批药品成本价为 50 万元，对外销售价格为 70 万元。(5) 所发生的管理费用包括业务招待费 124 万元；所发生的销售费用包括广告费 3000万元、业务宣传费 95万元。所发生的财务费用中包括两笔利息支出，一笔 是为建造新厂房而向建设银行借款发生的贷款利息支出 120万元，借款期限为 1 年，借款本金为 2000

15、万元，所建厂房已于 2 叭1 年 10月末竣工； 一笔是因为流 动资金周转困难，而向另一企业借款而发生的利息支出 180 万元，借款本金为 2000万元，借款期限为 1 年。(6) 全年实现投资收益 80 万元，其中包括从联营企业分回投资收益 50 万元，因 2011 年 1 月购入股票，而在 2011 年 5月份分回股息 30万元。根据上述资料，回答下列问题：该制药企业 2011 年允许扣除的广告费、业务宣传费及招待费的合计金额为 () 万 元。A1860.00B 1 875.50C1886.35D1901.85单选题29、下列各项中不属于政府及其所属部门滥用行政权力限制竞争的行为的是()A

16、. 某市教育局指定本市中小学学生购买某品牌运动衣B. 某省针对外省流入本省的奶制品制定了一套严于本省同类产品的检验检疫标准C某市政府为支持本土电器制造业的发展，向市民提倡购买国货D.某省制定地方性法规明确规定本省制造的商品未经批准不得销往外地多选题30、风险信息系统精确性的要求体现在（） 。A. 风险计量引用在财务管理方面的程度越大，对整个信息系统精确程度的要求 就越高B. 准确的计量信用风险、市场风险和操作风险已经成为商业银行信息发布和监 管报告中的重要部分C风险管理信息系统所提供的分析/计量结果，是各种投资组合不断变化过程中 的一个瞬间量化D. 数据的完整性E. 从经过审核的记录系统处收集

17、到的数据信息最为准确1- 答案： A,B,C,D 解析 市场营销实施是指为实现战略营销目标而把营销计划转变为营销行动的 过程，包括日复一日、月复一月、持续有效地贯彻营销计划活动。市场营销系统 中各个层次的人员必须通过合作以实施市场营销计划和战略。 成功的市场营销实 施取决于公司能否将行动方案、 组织结构、 决策和奖励制度、 人力资源和企业文 化等相关要素组合出一个能支持企业战略的、结合紧密的行动方案。2- 答案： A,B,D,E 解析 根据教材第十七章第五节关于财务报表附注的说明，选项A、 B、 D、 E正确。考生应熟悉财务报表附注应披露的具体内容。3- 答案： C暂无解析4- 答案： -1暂

18、无解析5- 答案： C 解析 本题考查职业生涯管理的内容。6- 答案： C房地产消费行为调查主要调查：消费者购买房地产商品的数量及种类； 消费者对房屋设计、 价格、质量及位置的要求； 消费者对本企业房地产商品的 信赖程度和印象；房地产商品购买行为的主要决策者和影响者情况等。7- 答案： A,B,C,D 考核要点 本题考核的是第四章第二节中咨询工程师在可行性研究中的主要工 作。8- 答案： A,B,E 解析 大纲要求 熟悉9- 答案： D 解析 无差异策略是一种对市场共性的求同存异的营销战略。集中营销是指企 业不是面向整体市场， 也不是把力量分散使用于若干个细分市场， 而只选择一个 或少数几个细

19、分市场作为目标市场。差异性市场策略是指面对已经细分的市场， 企业选择两个或者两个以上的子市场作为市场目标， 分别对每个子市场提供针对 性的产品和服务以及相应的销售措施。 分销策略就是使产品和服务以适当的数量 和地域分布来适时地满足目标市场的顾客需要。10- 答案： B 解析 11- 答案： A,B,C,D 解析 新的企业会计准则第 30 号财务报表列报 规定，财务报表至少包 括资产负债表、 利润表、 现金流量表和股东权益变动表及附注， 较原有规定多了 股东权益变动表。故答案为 ABCD。12- 答案： A,B,E 解析 大纲要求 熟悉13- 答案： A,B,E 解析 大纲要求 熟悉14- 答案

20、： C,D 解析 国有独资企业的总经理、副总经理、财务负责人和其他高级管理人员由 履行出资人职责的机构任免。15- 答案： B 解析 本题的考点是财务关系的具体体现。政府作为社会管理者，担负着维持 社会正常秩序、保卫国家安全、组织和管理社会活动等任务， 行使政府行政职能， 政府依据这一身份， 无偿参与企业利润的分配， 企业必须按照税法规定向中央和 地方政府缴纳各种税款，故B项是正确的；另外，企业与其债务人之间的财务关 系表现为债权债务关系、企业内部各单位之间的财务关系表现为资金结算关系， 企业与职工之间的财务关系表现为劳动成果分配关系。16- 答案： A,B,E 解析 大纲要求 熟悉17- 答

21、案： B,C,D 解析 总会计师的地位18- 答案： B 解析 著名的营销大师菲利普 ? 科特勒曾经说过：市场定位是整个市场营销的 灵魂。19- 答案： C 解析 A 项无差异市场营销策略是指不考虑各细分市场的差异性，仅强调它们 的共性，而将它们视为一个统一的整体市场； D项集中性市场营销策略又称“密 集性策略”，是指公司集中所有力量来满足一个或几个细分市场的需求。20- 答案： A, B, C暂无解析21- 答案： B暂无解析22- 答案： A,B,C 解析 后台支持部门由行政管理部、信息技术部和财务部组成。行政管理部是 基金管理公司的后勤部门， 为基金管理公司的日常运作提供行政事务的后台支

22、持。 信息技术部负责基金管理公司业务和管理发展所需要的电脑软、 硬件的支持， 确 保各信息技术系统软件业务功能运转正常。 财务部是负责处理基金管理公司自身 财务事务的部门。机构理财部是市场营销部门的组成部分，应排除 D 项。故选 ABC。23- 答案：改组后的丙公司的注册资本与投资总额的比例符合规定的。 根据规定， 合营企业的投资总额在 3000万美元以上的，其注册资本至少应占投资总额的 1/3 ， 其中投资总额在 3600万美元以下的， 注册资本不得低于 1200万美元。本题丙公 司改组后的投资总额拟为 3800万美元，其1/3 为 1266.67 万元，注册资本为 1270 万美元，因此是

23、符合规定的。暂无解析24- 答案： A,D 解析 满足以下条件之一的金融资产， 应当划分为交易性金融资产： (1) 取得该 金融资产的目的，主要是为了近期内出售； (2) 属于进行集中管理的可辨认金融 工具组合的一部分， 且有客观证据表明企业近期采用短期获利方式对该组合进行 管理； (3) 属于衍生工具。但是，被指定为有效套期工具的衍生工具、属于财务 担保合同的衍生工具等除外。因此此题正确答案为选项 AD。25- 答案：杨某的行为构成贪污罪。暂无解析26- 答案： A,B,C,E 劳动定额的贯彻执行是企业劳动定额管理的一项很重要的工作内容。 评价和衡量 企业劳动定额的贯彻实施的情况， 可采用以

24、下几项标准： (1) 劳动定额面的大小。(2) 企业的计划、生产、财务、劳动各职能部门是否按劳动定额组织企业的生产 经营管理。 (3) 企业或车间、班组是否按劳动定额对工人的劳动量进行了严格的 考核，做到“日清月结”。 (4) 企业为了推行新定额是否采取了有效的措施。27- 答案： A,B,C,E 解析 金融对经济增长的作用除了直接承担商品和服务交换的资金清算外，还 主要发挥以下四个方面的作用： (1) 动员增加社会储蓄； (2) 分配社会资本资源；（3） 监督企业经理人员的管理活动； （4） 转移和分散金融风险28- 答案： C 解析 销售收入合计 =12000+100+70=12170（万

25、元） ；允许扣除的广告及业务宣传 费为：12170X 15%=1825.50（万元）;业务扣除业务招待费为： 12170X 5%。=60.85（万元）与124X 60%=74.40（万元）比较，较小的60.85万元为 允许扣除的业务招待费。三项费用合计为 1825.50+60.85=1886.35（ 万元）。29- 答案： C 解析 反不正当竞争法 第 7 条规定：政府及其所属部门不得滥用行政权力， 限定他人购买其指定的经营者的商品， 限制其他经营者正当的经营活动。 政府及 其所属部门不得滥用行政权力， 限制外地商品进入本地市场， 或者本地商品流向 外地市场。 A 项是政府指定购买、限制竞争的

26、行为; B 项是政府利用行政权力， 针对外地产品设置高门槛，限制其进入本地市场; D 项是政府限制本地产品流入 外地市场的行为。只有C项不属于政府滥用权力限制市场竞争，政府提倡购买国 货不具有强制性。故本题答案为 C。30- 答案： A, B, D, E暂无解析本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （com

27、munity -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP） 。在 HAP 中以重症监护病房 （intensive care unit ,ICU） 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 （ventilator associated pneumonia ,VAP） 和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、

28、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 （含肺泡壁即 广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。 简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状

29、加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率3

30、0次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS

31、和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAF的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起

32、病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为

33、肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可

34、见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致

35、CAP 中占首位，在成人中占 2%30%，肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌

36、肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以

37、上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PC

38、P常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法