培训资料健康管理师讲义慢性病

1、 心脑血管疾病、糖尿 病、恶性肿瘤、慢性 呼吸系统疾病等 现在确诊患者2.6亿 人，疑似患者2-3亿。 重大公共卫生问题： 慢性病病程长、流行广、 费用贵、致残致死率高。 死亡率占总死亡率85%。 疾病负担占总负担70%。 国内外已经有许多经验： 美国20年来已经下降 30%，我国高血压死亡 率10年下降20% （一） 坚持政府主导、部门合 作、社会参与； （二） 坚持突出重点、分类指 导； （三） 坚持预防为主、防治结 合。 慢性病防控核心信息人群 知晓率达50% ，35岁以上成 人血压和血糖知晓率分别达 到70%和50% 。 全民健康生活方式行动覆盖全 国50%的县（市、区）。 国家级慢性

2、病综合防控示范区 覆盖全国10%以上县（市、 区）。 全国人均每日食盐摄入量下 降到9克以下。 成人吸烟率降低到25%以下 经常参加体育锻炼人数比例 达到32%以上；成人肥胖率 控制在12%以内；儿童青少 年不超过8% 高血压与糖尿病患者规范 管理率达到40% 管理人群 血压、血糖控制率达到60%； 脑卒中发病率上升幅度控制 在5%以内，死亡率下降 5% 。 30%的癌症高发地区 开展重点癌症早诊早治 工作。 40%以上慢性阻塞性肺疾 病患病率控制在8%以内。 适龄儿童窝沟封闭覆盖率达 到20%以上，12岁儿童患龋 率控制在25%以内。 全人群死因监测覆盖全国 90%的县（市、区），慢性 病及

3、危险因素监测覆盖全国 50%的县（市、区），营养 状况监测覆盖全国15%的县 （市、区）。 慢性病防控专业人员占 各级疾控机构专业人员的 比例达5%以上。 （一） 关口前移，深 入推进全民健康生活方 式。 （五） 抓好示范，提高慢 性病综合防控能力。 （六） 共享资源，完善慢 性病监测信息管理， （七） 加强科研，促进技 术合作和国际交流。 （一）加强组织领导，推进规划实施 （二） 履行部门职责，落实综合措施。 （三） 增加公共投入，拓宽筹资渠道。 （四） 加强人才培养，提高服务能力。 一级预防：病因预防 二级预防：三早预防（早发 现、早诊断、早治疗） 三级预防：临床预防（预防 并发症） 病因

4、 目前不可以控制的因素 1，遗传 2，年龄 (性别） 目前完全可以控制的因素 1，饮食 2，吸烟饮酒 3，环境问题 4，肥胖: 5，运动缺乏 6,心理问题 25 什么是高血压病什么是高血压病 血压升高超过正常标准值就称 高血压,目前的标准是 140/90mmHg。 高血压病是一种慢性病,病程可 长达数十年,大多为终身患病。 大多数人原因目前还无法查明 级 别收 缩 压（mmHg）舒 张 压（mmHg） 正常血压12080 正常高值1201398089 高血压14090 1级高血压（轻度）1401599099 2级高血压（中度）160179100109 3级高血压（重度）180110 单纯收缩期

5、高血压14090 高血压标准 正常血压： 120/80mmHg 正常高值： 120-139/80-89mmHg 高血压： 140/90mmHg 30 非药物治疗的作用非药物治疗的作用 34 侯跃文，著名相声表侯跃文，著名相声表 演艺术家。演艺术家。20072007年年6 6月月2323日在日在 北京家中突发北京家中突发心肌梗塞心肌梗塞，经，经 急救人员抢救急救人员抢救4040分钟无效，分钟无效， 去世。享年去世。享年5959岁。岁。 冠心病冠心病 正常正常 动脉动脉 稳定稳定 斑块斑块 易损易损 局部局部 血栓血栓 闭合闭合 血栓血栓 心肌梗塞事件心肌梗塞事件 斑块斑块 动脉粥样硬化（动脉粥样

6、硬化（AS) 冠心病分类（冠心病分类（1979年）年） 1，无症状性心肌缺血；，无症状性心肌缺血； 2，心绞痛；，心绞痛； 3，心肌梗死；，心肌梗死； 4，缺血性心肌病；，缺血性心肌病； 5，猝死。，猝死。 现代冠心病分类现代冠心病分类 一，急性冠脉综合症（一，急性冠脉综合症（ACS) 1，不稳定心绞痛；，不稳定心绞痛； 2，非，非ST段抬高性心肌梗死；段抬高性心肌梗死； 3，ST段抬高性心肌梗死；段抬高性心肌梗死； 4，冠心病猝死，冠心病猝死 二，慢性冠脉病二，慢性冠脉病稳定性心绞痛稳定性心绞痛 （冠状动脉正常的心绞痛、无症状性心（冠状动脉正常的心绞痛、无症状性心 肌缺血、缺血性心肌病肌缺血

7、、缺血性心肌病-心力衰竭）心力衰竭） CK- MBCK- MB或肌钙蛋白升高或肌钙蛋白升高STEMISTEMI 肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高NSTEMINSTEMI 不升高不升高UAUA 非非STST段抬高的段抬高的 ACSACS STST段抬高的段抬高的ACSACS 48 典型心绞痛特点典型心绞痛特点 1，诱因；，诱因； 2，部位与放射部位；，部位与放射部位； 3，性质；，性质； 4，持续时间及缓解；，持续时间及缓解； 疼痛部位：疼痛部位： 在胸骨体中段或上段后，可波及心前区。常有放射痛，可放在胸骨体中段或上段后，可波及心前区。常有放射痛，可放 射到左肩、左上肢内侧、颈部、咽部或下颌部等部位射到

8、左肩、左上肢内侧、颈部、咽部或下颌部等部位 每次心绞痛发作部位往往是相似的每次心绞痛发作部位往往是相似的 疼痛性质：疼痛性质： 主要表现为一种发紧或沉重感，但一般不会是针刺样疼痛主要表现为一种发紧或沉重感，但一般不会是针刺样疼痛 诱发因素诱发因素 由劳力活动或情绪激动所诱发，如走快路、爬坡时诱发由劳力活动或情绪激动所诱发，如走快路、爬坡时诱发 持续时间持续时间 呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过15分钟，最长不分钟，最长不 超过超过30分钟分钟 缓解方式缓解方式 停下休息即可缓解或舌下含服硝酸甘油可在停下休息即可缓解或舌下含服硝酸甘油可在2-5分钟内缓

9、解症分钟内缓解症 状状 心肌梗死的临床表现心肌梗死的临床表现 1，发病急剧、病情严重、突然猝死；，发病急剧、病情严重、突然猝死； 2，胸闷、心疼、，胸闷、心疼、5-15分钟不缓解；分钟不缓解； 3，向左侧与上腹部放射痛；，向左侧与上腹部放射痛； 4，含硝酸甘油无效；，含硝酸甘油无效； 5，少数人症状不明显。，少数人症状不明显。 冠心病主要诊断方法冠心病主要诊断方法 1， 症状、体征；症状、体征； 2，心电图与运动负荷实验；，心电图与运动负荷实验； 3，超声心动图；，超声心动图； 4，心脏，心脏CT； 5，心脏同位素显像；，心脏同位素显像； 6，冠状动脉造影；，冠状动脉造影； 7，冠状动脉内超声

10、检查。，冠状动脉内超声检查。 恶性肿瘤恶性肿瘤 一，流行情况；一，流行情况； 二，占死因首位；二，占死因首位； 三，常见的癌症；三，常见的癌症； 恶性肿瘤危险因素恶性肿瘤危险因素 原因不明原因不明 (先天性与后天性）先天性与后天性） 1，烟酒；，烟酒； 2，乙型肝炎病毒及其他病毒感染；，乙型肝炎病毒及其他病毒感染； 3，膳食营养因素；，膳食营养因素； 4，职业危害；，职业危害； 5，其他环境因素；，其他环境因素； 恶性肿瘤的筛查恶性肿瘤的筛查 一，常规体格检查；一，常规体格检查； 二，血液标志物检查；二，血液标志物检查； 三，基因监测；三，基因监测； 恶性肿瘤的早期诊断恶性肿瘤的早期诊断 科学

11、上目前已经认识到：人类成纤维细科学上目前已经认识到：人类成纤维细 胞每次分裂，染色体端粒便缩短约胞每次分裂，染色体端粒便缩短约100对对 碱基，因此细胞传代数不能超过碱基，因此细胞传代数不能超过40-60代代 这一极限。这一极限。 一些人（特别是老年人）身体内蛋白质一些人（特别是老年人）身体内蛋白质 合成越来越容易出错，自由基的合成越来越容易出错，自由基的“过氧过氧 化作用化作用”越来越强，新陈代谢的废物越越来越强，新陈代谢的废物越 来越多，免疫功能越来越低。人就容易来越多，免疫功能越来越低。人就容易 患癌症。患癌症。 恶性肿瘤早期如何发现？恶性肿瘤早期如何发现？ 1，重视体格检查；，重视体格

12、检查； 2，注意早期表现；，注意早期表现； 3，各部位癌症早期表现各不相同；，各部位癌症早期表现各不相同； 4，一些血液标志物有较高的提示，一些血液标志物有较高的提示 如：甲胎蛋白（如：甲胎蛋白（aFP） 607080902002 美国心肌梗塞与脑卒中发病率在下降 心脑血管病可防 心肌梗死 脑卒中 中国心脑血管病发生情况 心肌梗塞 脑卒中 7080902000 三高人群治疗 基本生活方式原则 1 1、含三大致癌物质之一：亚硝酸盐（防腐和显色作用）、含三大致癌物质之一：亚硝酸盐（防腐和显色作用） 2 2、含大量防腐剂（加重肝脏负担）、含大量防腐剂（加重肝脏负担） 1 1、食用香精和色素过多（对肝

13、脏功能造成负担）、食用香精和色素过多（对肝脏功能造成负担） 2 2、严重破坏维生素、严重破坏维生素 3 3、热量过多、营养成分低、热量过多、营养成分低 三、三、加工类肉食加工类肉食 品品（肉干、肉松、香肠（肉干、肉松、香肠 等）等） 四、四、饼干类饼干类食品食品（不含低温烘烤和全麦饼干）（不含低温烘烤和全麦饼干） 五五 汽汽 水水 可可 乐乐 类类 食食 品品 1 1，含磷酸、碳酸，会带走体内大量的钙，含磷酸、碳酸，会带走体内大量的钙 2 2、含糖量过高，喝后有饱胀感，影响正餐、含糖量过高，喝后有饱胀感，影响正餐 一、一、油炸类油炸类 食品食品 1 1、导致心血管疾病元凶、导致心血管疾病元凶(

14、 ( 油油 炸淀粉炸淀粉) ) 2 2、含致癌物质、含致癌物质 3 3、破坏维生素，使蛋白质变、破坏维生素，使蛋白质变 性性 二、二、腌制类食腌制类食 品品 1 1、导致高血压，肾负担过重，导致鼻咽癌、导致高血压，肾负担过重，导致鼻咽癌 2 2、影响粘膜系统（对肠胃有害）、影响粘膜系统（对肠胃有害） 3 3、易得溃疡和发炎、易得溃疡和发炎 九、九、冷冻甜品类冷冻甜品类食品食品（冰淇淋、冰棒和各种（冰淇淋、冰棒和各种 雪糕）雪糕） 1 1、含奶油极易引起肥胖、含奶油极易引起肥胖 2 2、含糖量过高影响正餐、含糖量过高影响正餐 1 1、含大量、含大量“三苯四丙吡三苯四丙吡”（三大致癌物质之首）（三

15、大致癌物质之首） 2 2、1 1只烤鸡腿只烤鸡腿6060支烟毒性支烟毒性 3 3、导致蛋白质炭化变性（加重肾脏、肝脏负担）、导致蛋白质炭化变性（加重肾脏、肝脏负担） 1 1、破坏维生素，使蛋白质变性、破坏维生素，使蛋白质变性 2 2、热量过多，营养成分低、热量过多，营养成分低 1 1、盐分过高，含防腐剂、香精（损、盐分过高，含防腐剂、香精（损 肝）肝） 2 2、只有热量，没有营养、只有热量，没有营养 六、六、方便类食品方便类食品 主要指方便面和膨化食品主要指方便面和膨化食品 八、八、话梅蜜饯话梅蜜饯类食类食 品品（果脯）（果脯） 七、七、罐头类食品罐头类食品 （包括鱼肉类和水果类）（包括鱼肉类

16、和水果类） 十、十、 烧烧 烤烤 类类 食食 品品 1 1、含三大致癌物质之一：、含三大致癌物质之一： 亚硝酸盐（防腐和显色作用）亚硝酸盐（防腐和显色作用） 2 2、盐分过高，含防腐剂、香精（损肝）、盐分过高，含防腐剂、香精（损肝） 第一步首先要控制总 热量,每日食入的食品总 量要控制。每人每日大 概需要3000-3500卡的热 量(运动员及重体力劳动 者除外)。 第二步,就要做到既要控 制总量,又要多种多样;既要 满足人体需要,又要减少高脂 肪食物;既要以素食为主,但 是又要食入足够维持人体需 要的蛋白质和脂肪 第三步,在总热量控制的 基础上,还要改善食物结构。 除了减少钠盐食入及减低 脂肪

17、含量外,尽量少食含饱 和脂肪多的食物。 78 样样东西都少吃一点, 越是喜欢吃的越要少吃 食用油榜食用油榜：橄榄油、玉米油、：橄榄油、玉米油、 米糠油米糠油 WHO提出最佳食品 榜 仅供参考 植物油與動物油按植物油與動物油按1比比0.5至至1的比例調的比例調 配食用更好配食用更好 肉食榜肉食榜： 鹅肉、鸭肉、鸡肉鹅肉、鸭肉、鸡肉 水果榜水果榜： 木瓜、橘子、橙子、草莓、木瓜、橘子、橙子、草莓、 弥弥猴桃、芒果、苹果、杏柿子、西瓜猴桃、芒果、苹果、杏柿子、西瓜 蔬菜榜：红薯、玉米、芦笋、花椰蔬菜榜：红薯、玉米、芦笋、花椰 菜、茄子、甜菜、荠菜、苤兰菜、菜、茄子、甜菜、荠菜、苤兰菜、 土豆、金针菇、雪里蕻、大白菜土豆、金针菇、雪里蕻、大白菜 零食榜零食榜：健脑硬果：健脑硬果 吸烟是一种不良吸烟是一种不良 习惯，对人体有百习惯，对人体有百 害而无一利。害而无一利。 运动原则 动静结合 适可而止 99 谢谢！ 请提宝贵意见！ 全人群死因监测覆盖全国 90%的县（市、区），慢性 病及危险因素监测覆盖全国 50%的县（市、区），营养 状况监测覆盖全国15%的县