局部解剖学：13.胸腔

1、胸胸 腔腔 Thoracic cavity （胸膜、肺、纵隔）（胸膜、肺、纵隔） 第一节第一节 胸膜和胸膜腔胸膜和胸膜腔 一、胸膜一、胸膜 胸膜的配布胸膜的配布 二、胸膜腔二、胸膜腔 1 1、肋膈隐窝肋膈隐窝 2 2、肋纵隔隐窝、肋纵隔隐窝 3 3、膈纵隔隐窝、膈纵隔隐窝 三、胸膜反折线的体表投影三、胸膜反折线的体表投影 锁骨中线锁骨中线 8 8肋肋 腋中线腋中线 1010肋肋 肩胛线肩胛线 1111肋肋 胸膜下界胸膜下界 胸腺区（胸骨柄后方）胸腺区（胸骨柄后方） 心包区（此区无胸膜覆盖）心包区（此区无胸膜覆盖） 2.2.胸膜下界的体表投影胸膜下界的体表投影 1.1.胸膜前界体表投影胸膜前界体

2、表投影 胸腺区胸腺区 心包区心包区 四、胸膜的血管、神经和淋巴（自学）四、胸膜的血管、神经和淋巴（自学） 一、位置和一、位置和体表投影体表投影 锁骨中线锁骨中线 腋中线腋中线 肩胛线肩胛线 肺下界肺下界 6肋肋 8肋肋 10肋肋 胸膜下界胸膜下界 8肋肋 10肋肋 11肋肋 二、结构二、结构 （一）肺叶：左二右三（一）肺叶：左二右三 第二节第二节 肺肺 支气管支气管 肺动脉肺动脉 肺静脉肺静脉 肺动脉肺动脉 支气管支气管 肺静脉肺静脉 （二）肺门和肺根（二）肺门和肺根 1 1、肺根内结构的排列关系、肺根内结构的排列关系 前前后：肺后：肺V V、肺、肺A A、支气管、支气管 上上下：下：（左肺）

3、肺（左肺）肺A A、支气管、肺、支气管、肺V V （右肺）支气管、肺（右肺）支气管、肺A A、肺、肺V V 纵隔左侧面观纵隔左侧面观纵隔右侧面观纵隔右侧面观 2 2、肺根的毗邻关系、肺根的毗邻关系 上方上方下方下方前方前方后方后方 左肺根左肺根 主动脉弓主动脉弓肺韧带肺韧带 心包膈心包膈A A 心包膈心包膈V V 膈神经膈神经 左迷走左迷走N N 食管左侧食管左侧 胸主动脉胸主动脉 右肺根右肺根 奇静脉弓奇静脉弓肺韧带肺韧带 心包膈心包膈A A 心包膈心包膈V V 膈神经膈神经 右迷走右迷走N N 食管右侧食管右侧 奇静脉奇静脉 2 2、肺根的毗邻关系、肺根的毗邻关系 （三）肺的血管、神经和淋

4、巴（自学）（三）肺的血管、神经和淋巴（自学） 纵隔胸膜纵隔胸膜 第三节第三节 纵纵 隔隔 一、概述一、概述 ( (一一) )位置与境界位置与境界 定义定义: :是左右纵隔胸膜是左右纵隔胸膜 之间所有器官、结构和结之间所有器官、结构和结 缔组织的总称。缔组织的总称。 位于胸腔正中，略偏左。位于胸腔正中，略偏左。 境界：境界：上、下、前、后上、下、前、后 ( (二二) )纵隔的分区纵隔的分区 1.1.解剖四分法解剖四分法 2.2.临床三分法临床三分法 ( (三三) )纵隔侧面观纵隔侧面观 名名 称称境界境界内容物内容物 食管上食管上 三角三角 左锁骨下动脉左锁骨下动脉 脊柱脊柱 主动脉弓主动脉弓

5、食管上份食管上份 胸导管胸导管 食管下食管下 三角三角 心包心包 胸主动脉胸主动脉 膈膈 食管下份食管下份 动脉导动脉导 管三角管三角 左膈神经左膈神经 左迷走神经左迷走神经 左肺动脉左肺动脉 动脉韧带动脉韧带 左喉返神经左喉返神经 心浅丛心浅丛 1.1.左侧面观左侧面观 2.2.右侧面观右侧面观 以右肺根为中心：以右肺根为中心： 上、下腔静脉上、下腔静脉 奇静脉弓及奇静脉奇静脉弓及奇静脉 右肺根右肺根 右迷走神经右迷走神经 右侧胸交感干右侧胸交感干 肋间后肋间后A A、V V，肋间神经，肋间神经 二、上纵隔二、上纵隔 由前向后可分为三层：由前向后可分为三层： 前层：胸腺、头臂前层：胸腺、头臂

6、V V、上腔、上腔V V 中层：主动脉弓及其分支、中层：主动脉弓及其分支、 膈神经和迷走神经膈神经和迷走神经 后层：气管、食管、胸导管后层：气管、食管、胸导管 三、下纵隔三、下纵隔 分为：前、中、后纵隔分为：前、中、后纵隔 （一）前纵隔（一）前纵隔 是胸骨内面与心包前壁是胸骨内面与心包前壁 之间的狭窄间隙。之间的狭窄间隙。 内容物：胸腺下部内容物：胸腺下部 纵隔前淋巴结纵隔前淋巴结 疏松结缔组织疏松结缔组织 胸胸 腺腺 （二）中纵隔（二）中纵隔 内有心包、心脏、内有心包、心脏、 出入心的大血管的根出入心的大血管的根 部，膈神经以及伴行部，膈神经以及伴行 的心包膈血管等。的心包膈血管等。 纤维心

7、包纤维心包 浆膜心包（壁层）浆膜心包（壁层） 浆膜心包（脏层）浆膜心包（脏层） 1.1.心包心包 （1 1）心包的结构及心包腔）心包的结构及心包腔 在心包腔内，浆膜心在心包腔内，浆膜心 包脏、壁两层反折处的包脏、壁两层反折处的 间隙称为间隙称为心包窦心包窦。 （2 2）心包窦的位置及意义）心包窦的位置及意义 心包横窦心包横窦 是位于升主动脉、肺动脉是位于升主动脉、肺动脉 与上腔静脉、左心房前壁之与上腔静脉、左心房前壁之 间的间隙。可容纳一横指。间的间隙。可容纳一横指。 心和大血管手术时，可在心和大血管手术时，可在 此钳夹升主动脉和肺动脉，此钳夹升主动脉和肺动脉， 以暂时阻断血流。以暂时阻断血流

8、。 心包斜窦心包斜窦 是位于左右肺静脉、下是位于左右肺静脉、下 腔静脉、左心房后壁和心腔静脉、左心房后壁和心 包后壁之间的间隙。包后壁之间的间隙。 心包前下窦心包前下窦 心包前壁与下壁反折处心包前壁与下壁反折处 的间隙。的间隙。 是心包腔的最低点。是心包腔的最低点。 心包积液首先集聚于此。心包积液首先集聚于此。 横窦横窦 斜窦斜窦 前下窦前下窦 2.2.心脏（自学）心脏（自学） （三）后纵隔（三）后纵隔 内容物：内容物：食管、迷走神经、胸主动脉食管、迷走神经、胸主动脉 奇奇V V、半奇、半奇V V、副半奇、副半奇V V 胸导管、胸交感干胸导管、胸交感干 1.1.食管胸部食管胸部 （1 1）毗邻

9、：）毗邻：前、后、左、右前、后、左、右 （2 2）血管、淋巴和神经（自学）血管、淋巴和神经（自学） 2.2.迷走神经：行程迷走神经：行程 左迷走神经：左迷走神经：左喉返神经、左肺丛、食管前丛左喉返神经、左肺丛、食管前丛 右迷走神经：右迷走神经：右喉返神经、右肺丛、食管后丛右喉返神经、右肺丛、食管后丛 3.3.胸主动脉胸主动脉 毗邻毗邻及意义及意义 4.4.奇奇V V、半奇、半奇V V和副半奇和副半奇V V 5.5.胸导管胸导管 （1 1）行程行程 （2 2）意义：意义：胸导管上下不同部位的胸导管上下不同部位的 损伤，易引起不同侧的乳糜胸。损伤，易引起不同侧的乳糜胸。 6.6.胸交感干胸交感干 每侧交感干有每侧交感干有10101212个个 胸神经节，借白、灰交通胸神经节，借白、灰交通 支与肋间神经相连。支与肋间神经相连。 第第6 6、7 7、8 8、9 9胸神经节胸神经节 发出的节前纤维组成发出的节前纤维组成内脏内脏 大神经。大神经。 第第1010、1111、1212胸神经节胸神经节 发出的节前纤维组成发出的节前纤维组成内脏内脏 小神经。小神经。 学学 习习 要要 点点 1.1.胸膜的配布与肋膈隐窝胸膜的配布与肋膈隐窝 2.2.肺下界的体表投影肺下界的体表投影 3.3.肺根的结构