中医辨治慢性口腔溃疡

1、中医辨治慢性口腔溃疡 慢性复发性口腔溃疡是一种常见病、多发病，其病程长，反复发 作，对患者身心危害较大。临床表现为口腔黏膜反复出现孤立的、圆 形或椭圆形的浅表性溃疡，局部灼热疼痛。 口腔溃疡属于中医 口疮、 口糜范畴。口疮虽生于口，但 与内脏有密切关系。中医学认为，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连 咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，表 明口疮的发生与五脏关系密切。素问至真要大论说：诸痛痒疮， 皆属于心 。口疮之火，不独责之于心。 平时忧思恼怒， 嗜好烟酒咖啡， 过食肥甘厚腻，均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热，发为口疮多 为实证；肾阴不足，虚火上炎，发为口疮多为虚证；年老

2、体弱，劳倦 内伤，损伤脾胃，可致中焦枢纽失司，上下气机不通，上焦之阳不能 下降，下焦之阴不能上行，心火独盛，循经上炎，也可发为口疮，此 多为虚证。 正如李东垣在 脾胃论 中所说： 既脾胃气衰， 元气不足， 而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相 火代之 、胃病则气短，精神少而生大热，有时胃火上行独燎其面 。 治疗口疮要分虚实，辨脏腑，辨病与辨证相结合，才能取得 较好疗效。口疮临床见证颇多， 其中以心脾蕴热和虚火上炎最为多见。 临床辨治体会如下： 一、心脾蕴热证 主要表现为舌尖、舌边、舌面，或齿龈，或两颊部口疮反复 发作，溃疡表面覆盖黄苔，中间基底部凹陷，四周隆起，红肿热痛

3、， 口苦口臭，心烦燥热，小便短赤，大便秘结。舌红苔黄，脉弦滑。证 属心脾热盛，肌腐生疮。治宜清热泻火，生肌疗疮。方用自拟泻心疗 疮汤：黄芩15g，黄连5g ,大黄10g，赤白芍各15g，莲子心3g , 生甘草 5g ，虎杖 15g ，炒栀子 10g. 病案举例：何某某，男， 32 岁， 2002 年 10 月 16 日来我院 就诊。主诉口疮反复发作 3 年，加重 1 个月，口剧痛不能进食。症见 舌尖及上下口唇黏膜有芝麻大小如绿豆大溃疡 3 个，灼热剧痛，不敢 进食，口苦口臭，大便 3 日未行，小便短赤灼热，舌质红，苔黄，脉 弦滑。检查间舌尖部有0.1 X0.5cm溃疡1个，四周红肿，中间基底

4、凹陷，溃疡表面覆盖黄苔，上下唇内侧各有 1个0.1 xo.lcm大小溃 疡。此因心火与脾胃热邪循经上炎所致，证属心脾积热，熏蒸生疮， 治宜清热泻火，宁疮止痛。处方：大黄 10g ，黄芩 15g ，黄连 5g ， 生石膏30g，炒山梔10g，防风10g，赤白芍各15g，生甘草5g , 玄参 20g ，生地 30g ，虎杖 20g ，元胡 15g. 每日 1 剂。上药用清水 煎2次，取 400ml 分 4次温服。服药 1 剂后，大便已通，口疮疼痛 减轻，能吃流食。服药 7 剂后复诊，口疮疼痛已不明显，口腔溃疡面 积缩小，溃疡表面黄苔转为白苔。上方去黄芩、黄连、大黄，加黄芪、 当归、白及，再服 7

5、剂而愈。 本例患者常值夜班，平时吸烟嗜酒，日积月累，郁积心火与 脾胃之火，火热上炎，熏蒸口舌黏膜而热腐生疮。方用泻心汤、增液 汤、泻黄散、赤芍甘草汤加减化裁，一方面用增液汤补液灭火，一方 面用苦寒之剂泻火，釜底抽薪，心脾之火自然熄灭，口疮愈合。同时 嘱咐患者值夜班时少抽烟、少喝酒，截断火热的来源，同时适当多喝 水，多吃蔬菜水果，保持二便通畅，使内热有排泄渠道，口疮愈合后 减少复发。 二、虚火上炎证 主要表现为口疮反复发作，疼痛不堪，溃疡表面覆盖白苔， 中间基底部凹陷，四周略隆起，色不红，气短乏力，烦热颧红，口干 不渴，小便短赤，舌尖红苔少或有裂纹，脉略细数。证属肝肾不足， 虚火上扰。治宜养阴生

6、津，滋阴降火。方用自拟滋阴疗疮汤：生熟地 各 15g ，北沙参 15g ，山萸肉 10g ，山药 10g ，丹皮 15g ，泽泻 15g ， 茯苓 20g ，知母 10g ，黄柏 10g ，麦冬 15g ，当归 10g ，生黄芪 15g 。 病案举例：刘某某，男， 50 岁。 2003 年3月 15日初诊。 其患口腔溃疡 2 年余，反复发作，时轻时重，多方治疗不满意。来诊 时可见齿龈和舌边各有 1 个溃疡，如绿豆大小， 中间凹陷，覆盖白膜， 四周隆起，色淡红，自觉口疮轻度疼痛，有灼热感，口燥咽干，手足 心热，腰膝酸软，自汗，小便黄，大便干。舌红少津，苔薄黄，脉细 略数。证属阴津不足，虚火上炎。

7、治宜滋养阴津，清降虚火。处方： 生熟地各 15g ，山药 10g ，山萸肉 10g ，泽泻 15g ，丹皮 15g ，土 茯苓 20g ，知母、黄柏各 10g ，当归 10g ，北沙参 20g ，麦冬 15g ， 虎杖 20g ，生黄芪 15g. 服上方 14 剂，口疮愈合，症状基本消失，改 用知柏地黄丸继续服用 1 个月，以巩固疗效。 患者口疮生在齿龈和舌边部位，齿为肾所主，舌边属肝胆区 域，又因口疮反复发作，久病为虚，故此为肝肾阴虚所致。口疮反复 发作，久病伤阴，阴津不足，虚火上扰，熏蒸口腔黏膜而生疮。口燥 咽干，手足心热，舌红少津，脉象细数，是典型的阴虚火旺之象。方 选知柏地黄丸合一贯煎

8、化裁，一方面六味地黄丸和一贯煎滋补肝肾之 阴以治其本，另一方面用知母、黄柏、丹皮清虚热，降虚火，又加虎 杖 20g ，清热通便，使火有去路，此为方中用药之妙。诸药合用，标 本兼治，效如桴鼓。口疮治愈后再用知柏地黄丸继续服用 1 个月，巩 固疗效，防止复发。 三、治疗体会 1. 口疮多为火热之证，当分虚实。若患者是青年，口疮剧痛， 犹如火灼，口苦口臭，便干尿黄，为实热实火。治当清热泻、解毒止 痛；若患者年老体弱，口疮隐隐作痛，咽干舌燥，烦热或五心烦热， 舌红少津，为虚热虚火，治宜养阴生津，清降虚火。 2. 局部治疗和整体治疗相结合可提高疗效。 口疮部位在口腔， 除辨证施治、整体调节治疗外，尚需局

9、部用药，使药物直接作用于口 疮局部。临床常用梅花点舌丹、西黄清醒丸、六神丸等药，令病人少 量多次含服，以缓解局部症状，促进溃疡愈合，提高治疗效果。 3. 黄芪、甘草是治疗口腔愈合的良药。黄芪补气固表，有敛 疮生肌收口之效，最适用于口腔溃疡的治疗，现代药理研究表明黄芪 可增强机体免疫功能，有促进伤口愈合的作用。生甘草有清热解毒之 功，现代药理研究表明甘草有类激素样作用。 故不论口疮属实火虚火， 在辨证论治的处方中酌情加入生黄芪和生甘草，可减轻口疮疼痛，促 进溃疡愈合。 4. 保持大便通畅是治疗口疮的关键。 口疮多为脏腑之火上炎， 熏蒸口腔黏膜而病。治疗口疮用生地养阴生津以灭虚火，用虎杖清热 泻火

10、以灭实火。临床研究表明，大剂量生地黄有养阴生津、润肠通便 的作用；现代药理研究表明，虎杖含有蒽醌类化合物如大黄素、大黄 酚、大黄酸、大黄素甲醚等，具有显著的泻下通腑作用。口疮患者服 药后二便通畅，火热下行，引起口疮的实火与虚火随二便排出，口疮 自然会愈合。除药物疏通二便以外，还应嘱咐患者要多喝白开水，多 吃新鲜蔬菜和水果，保持二便通畅，少烟少酒，少吃辛辣油炸食品， 减少火热的来源。 同时注意口腔卫生， 适当参加体育活动， 增强体质， 也是预防口腔溃疡复发的重要措施。 备注说明，非正文，实际使用可删除如下部分。本内容仅给予阅读编辑指点： 1、 本文件由微软 OFFICE办公软件编辑而成，同时支持

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