2017中医执业医师西医内科学考点：癫痫

1、2017中医执业医师西医内科学 考点：癫痫-毙考题2017中医执业医师西医内科学考点：癫痫中医病因病机痫之发病与五脏均有关联，但主要责之于心肝, 顽痰闭阻心窍、肝经风火内动是痫病的主要病机 特点。临床表现(一) 部分性发作1单纯部分性发作意识不丧失。以下运动性和 感觉性单纯部分性发作相当于通常所称的局限 性癫痫。(1) 有运动症状的发作(2) 有躯体感觉或特殊性感觉症状的发作(3) 自主神经症状的发作(4) 精神症状的发作2复杂部分性发作3部分性发作扩展至全面性发作(二) 全面性发作全面性强直-阵挛发作(GTCS)即大发作，为最 常见的发作类型之一，以意识丧失和全身对称性 抽搐为特征。失神发作

2、以意识障碍为主典型失神发作：通常称小发作，见于 514岁 的儿童。表现为意识短暂丧失，失去对周围的知 觉，但无惊厥。病人突然终止原来的活动或中断 谈话，面色变白，双目凝视，手中所持物件可能 失握跌落，有时眼睑、口角或上肢出现不易觉察 的颤动，无先兆和局部症状；一般持续315秒, 事后对发作全无记忆。发作终止立即清醒。（三）癫痫持续状态癫痫持续发作或癫痫状态，是指 1次癫痫发作 持续30分钟以上，或连续多次发作，发作期间 意识或神经功能未恢复至正常水平，病人始终处 于昏迷状态，随反复发作而间歇期越来越短，体 温升咼，昏迷加深。例题：患者，女，24岁。进餐时突然倒地，意识丧失, 四肢抽搐，双目上翻

3、，牙关紧闭，口吐白沫，小 便失禁，约20分钟后抽搐停止，神识清醒，自 觉肢体酸痛。头颅CT、血液生化检查均正常。 自幼有类似发病。其诊断是A. 癔病性抽搐B. 低血钙性抽搐C. 脑寄生虫病D. 癫痫大发作E. 昏厥性抽搐脑电图(EEG)检查脑电图上出现棘波、尖波、棘-慢复合波等 痫性发作波形对癫痫的诊断具有重要参考价值。影像学检查磁共振波谱检查能较好地诊断癫痫。脑磁图利 用超导量子干涉仪进行测定，能检查颅内三维正 常和病理的电流，且比EEG更敏感，可提供癫 痫灶中电流的位置、深度和方向等精确的空间信 息，且能分辨原发灶和继发灶。诊断与鉴别诊断诊断1.癫痫的临床诊断 主要根据癫痫患者的发作 病史

4、，特别是可靠目击者所提供的详细的发作过 程和表现，辅以脑电图痫性放电即可诊断。2脑电图是诊断癫痫最常用的一种辅助检查 方法，40%50%癫痫病人在发作间歇期的首次 EEG检查可见棘波、尖波或棘-慢波、尖-慢波波 等痫性放电波形。3.神经影像学检查可确定脑结构性异常或损 害，脑磁图、SPECT、PET等可帮助确定癫痫 灶的定位。西医治疗抗癫痫药物的选择根据癫痫发作类型选择用 药。(1)GTCS卡马西平。首选药物为丙戊酸钠，次选苯妥英钠、(2) 典型失神发作及肌阵挛发作首选丙戊酸钠， 次选乙琥胺、氯硝西泮；非典型失神发作首选乙 琥胺或丙戊酸钠，次选氯硝西泮。(3) 部分性发作和继发全面性发作首选卡

5、马西 平，其次为苯妥英钠、丙戊酸钠或苯巴比妥。(4) 强直性发作首选卡马西平，其次为苯妥英钠、 丙戊酸钠。(5) 阵挛性发作首选丙戊酸钠，其次为苯妥英钠、 卡马西平或苯巴比妥。癫痫持续状态的处理药物治疗地西泮：为首选药物。苯妥英钠：为长作用抗痫药，用于地西泮控制 发作后防止复发。丙戊酸（德巴金）:可迅速终止某些癫痫持续状 态。中医辨证论治风痰闭阻证证候：发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力， 痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒, 神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断,持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白 腻，脉多弦滑有力。治法：涤痰息风

6、，开窍定痫方药：定痫丸加减痰火扰神证证候：发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平 时急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干， 便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤, 舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。治法：清热泻火，化痰开窍方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。瘀阻脑络证证候：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢 体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质 暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦。治法：活血化瘀，息风通络。方药：通窍活血汤加减。心脾两虚证证候：反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡, 苔白腻，脉沉细而弱。治法：补益气血，健脾宁心方药：六君子汤合归脾汤加减。心肾亏虚证证候：痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠， 头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽, 腰膝酸软，大便干燥，舌质淡红，脉沉细而数。治法：补益心肾，潜阳安神方药：左归丸合天王补心丹加减例题：患者痫证发作时猝然仆倒抽搐，口中有声，吐