慢性肺源性心脏病的护理查房教学内容

1、慢性肺源性心脏病的护理查房时 间 ： 2018年 07 月 25日地 点 ：内科病房 9 床 参加人员：全体护士 主 持 人：武 会 主 讲 人 : 鲁彦伶 主 题 ：慢性肺源性心脏病的护理查房 内 容 ： 武会：今天我们查房选择的病例，是一位有慢性阻塞性肺病多年，年 龄 84 岁的患者，先请鲁彦伶介绍一下患者的一般情况： 鲁彦伶： 患者张继成，男， 84岁，现住内科病房 9床。因活动后胸 闷气喘不适 1 月余 入院，入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿，肺 心病，心功能四级”。入院查体： T36.4 ，P88次/分，R20次/ 分，BP140/80mmHg， 神志 清，强迫性端坐体位，口唇指端紫

2、绀，双下肢重度水肿。辅助检查示：（1）心脏彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主动脉 瓣钙化伴少中量反流，少量心包积液，中度肺动脉高压。肺部 CT示： 慢性支气管炎伴感染（ 2）实验室检查：血常规、生化基本正常，动 脉血气回示： pH7.31，二氧化碳分压 72mmHg氧, 分压 72 mmH。g 脑钠 肽 8165pg/ml 。（3）入院时心电图示： 窦性心律。 一度房室传导阻滞， CRBBB,ST-T倒置。入院后给予心内科一级护理， 低盐低脂清淡饮食， 持续性低流量吸氧， 持续心电监护、强心利尿、 扩血管改善心肺循环、营养心肌对症支持 治疗。 武会：鲁彦伶从病史、查体、辅助检查、治疗措施的方

3、面对患者的介 绍很详细， 下面我们先对疾病的相关知识进行总结一下， 谁来说说肺 心病的定义、病因及临床表现？ 黄丽：我来解释疾病的定义吧，慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺 血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血 管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不 伴右心功能衰竭的心脏病。孟诚：该病的病因很多，但大多与呼吸系统有关，他的主要病因有一 下几个：1. 支气管肺疾病： 以慢性支气管炎 （慢支）并发阻塞性肺气肿 最为多见，约占 80% 90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症 肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。 2. 胸廓运 动障碍性疾

4、病：胸廓运动障碍性疾病较少见。严重的脊椎后、侧凸、 脊椎结核、 类风湿性关节炎、 胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的 严重胸廓或脊椎畸形， 以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎， 可引起胸廓 活动受限，肺脏受压，支气管扭曲或变形，导致排痰不畅，肺部反复 感染，并发并发肺气肿或纤维化，使肺血管阻力增大，肺动脉高压， 进而发展为肺心病。 3.肺血管疾病： 广泛或反复发生的多发性肺小动 脉栓塞及肺小动脉炎， 以及原因不明的原发性肺动脉高压， 均可使肺 小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉高压和右心室负荷加重，而发展成为 肺心病。单林林： 肺心病的主要临床表现有： 1. 肺、心功能代偿期 （包括缓解 期） 。慢性咳嗽

5、、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力、 活动无耐力、下肢轻微浮肿。 2. 肺、心功能失代偿期 （包括急性加重 期） 。主要表现以呼吸衰竭为主，呼吸困难加重、夜间为甚，神志恍 惚谵妄、等肺性脑病的表现。右心衰竭，下肢水肿明显，心率增快、 可出现心律失常等。 武会：疾病知识的科普大家基本到讲到位了， 下面我们说说针对该患 者的治疗措施： 1. 控制感染，合理使用抗生素。 2. 持续氧疗，保持 呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧，以纠正缺氧或二氧化碳潴留。 3. 控制心力衰竭，使用利尿剂、利尿剂具有减少血容量，减轻右心室 容量负荷，消除水肿的作用；使用血管扩张药，可使肺动脉扩张，减 轻右心室压

6、力负荷，如钙拮抗剂和前列环素，使用用正性肌力药等。 4. 控制心律失常。 5.抗凝治疗，防止肺微小动脉原位血栓形成。 武会： 单娜你说说该患者存在的护理诊断有哪些？ 单娜：1. 气体交换受损：与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩 导致肺血流量减少有关。 2. 清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰多粘 稠、体质虚弱咳嗽无力有关。 3. 活动无耐力：与心肺功能减退有关。 4. 体液过多：与心输出量减少、肾血流灌注量减少引起排尿减少。 5. 有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关。 6. 营养失调：低 于机体需要：与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关。 7. 潜在并发 症：肺性脑病、电解质紊乱武会

7、：单娜把护理诊断基本都说出来了， 我接下来讨论一下该患者的 护理措施，张文文你先说。张文文： 1. 保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通 风 1 次，每次 15-30min，温度控制在 20-22 ，湿度为 50%-70%。2. 给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 3. 遵医嘱给予 持续低流量吸氧， 1-2L/min ，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明 其意义和目的。 4. 指导病人有效的呼吸技巧 ，如腹式呼吸及缩嘴呼 吸。5. 鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。 6. 限制饮食和饮 水，给予易消化、易咀嚼的高蛋白，高热量，高维生素的低盐饮食， 鼓励少量多餐，

8、以减少用餐时的疲劳。 7. 将下肢抬高，增加静脉回流， 减轻下肢水肿。 准确记录 24h 出入量，根据病情及时调整输液速度及 摄入量。武会： 谁补充一下？孟诚：1. 向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。观察相 关因素，并消除或减少相关因素，使痰排出。排痰前向病人解释并协 助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。 2. 遵医嘱给予雾化吸入，必 要时吸痰。 3. 协助病人满足生活需要， 将常用物品放在病人易拿到的 地方，尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。鲁彦伶： 1. 有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰，从 而使病人得到充分休息。 2. 给病人提供一个安静、舒适的环境，限制 探

9、视，保证病人充足的休息及睡眠时间。 3. 遵医嘱指导病人服药，并 密切观察用药后效果及不良反应。武会：有补充了吗？我补充一下患者的出院健康指导： 1. 坚持长 期家庭氧疗，注意用氧安全，防火、防热、防震、防油。禁烟酒，避 免吸人刺激性气体。 2. 饮食指导 给予营养丰富、易消化、高热量、 高蛋白、高维生素饮食， 多吃新鲜水果、 蔬菜，多饮水， 增加纤维素， 控制碳水化合物插入量，预防便秘而引起呼吸困难。 3. 预防感染，对 于老年患者，应当积极预防感染，增强机体免疫力，提高机体抗病能 力，积极预防上呼吸道感染和消除对呼吸道的刺激因素。 主要包括保 证患者有充足的睡眠，适当锻炼，远离危险因素，尽量避免去交通拥 挤及多雾的地方，减少有害气