内踝骨折围手术期的护理

1、查房目标查房目标 掌握内踝骨折病人围手术期的护理掌握内踝骨折病人围手术期的护理 病情介绍病情介绍 患者吴静 男 22岁以左踝部外伤后肿胀疼 痛，活动受限4小时之主诉于2013-5-2 16:00入院。查体：左踝部肿胀，压痛阳性 ，活动受限，X线示：左内踝骨折，断端对 位对线良好。入院后给予局部冷敷，消肿 补液治疗。于2013-5-7患者在腰硬联合麻 醉下行左内踝骨折切开复位内固定术，术 后给予消炎补液，支具外固定，局部超声 波，双下肢气压泵治疗。 患者存在的护理诊断及护理措施患者存在的护理诊断及护理措施 疼痛 躯体移动障碍 知识缺乏 焦虑 潜在并发症 自理缺陷 临床表现与诊断临床表现与诊断 外

2、伤史：外伤史：踝关节扭伤，外伤后。多数由间 接暴力所引起 诊断：诊断：踝关节骨折的临床表现与踝关节扭 伤相类似，均表现为踝关节疼痛、局部压 痛、肿胀、瘀斑、畸形、功能障碍。 X X线片：线片：确诊与分类需依靠踝关节X线正侧 位片 治疗治疗 原则：原则：与其他关节内骨折一样，尽可能恢 复关节面的完整性，牢固的内固定，达到 早期功能锻炼的目的 治疗方法：治疗方法： 1.非手术治疗：小腿U型石膏固定68周 2.手术治疗：普通螺钉固定、交叉克氏针 固定及可吸收螺钉固定 术前及术后护理术前及术后护理 （一）术前护理（一）术前护理 心理护理 体位 饮食 完善术前准备 冷敷冷敷 分类分类 1）干式冷敷：一般

3、间隔12个小时，每次敷每次敷2020分钟，分钟， 每日可多次 2）湿式冷敷：45分钟更换一次敷布，每次敷2030 分钟，每日可敷多次 作用：作用：冷敷可以使血管收缩，减轻局部充血，抑制感觉神 经，减轻疼痛，缓解症状，有降温、止血、镇痛和消肿的 作用。 禁忌症：禁忌症：当损伤的部位起水疱或有破损，形成“开放性伤 口”时，就不适宜冷敷；对于对低温特别敏感或心血管系 统有疾病的人，也要慎用冷敷；禁用冷的部位 （二）术后护理（二）术后护理 麻醉后的护理 体位 伤口以及引流管的护理 预防并发症的护理 功能锻炼功能锻炼 内外踝骨折切开复位内固定治疗者，亦行 外固定者，固定时间为46周，术后第一术后第一 天

4、天可行足趾关节等张运动，下肢肌肉等张 静力性收缩，每天34次每次1530分钟 。随时间延长，可适当增加运动量。术后术后4 4 6 6周，周，可行踝关节被动跖曲、背伸运动， 禁止内外翻运动。术后术后8 8周周可逐渐负重训练 。术后术后8 81212周周可行踝关节主动运动训练 ，术后12周可行步态训练。 出院指导出院指导 饮食指导 功能锻炼 定期复查 踝关节的解剖踝关节的解剖 踝关节由胫骨远端、腓骨 远端和距骨体所构成。胫 骨远端内侧突出部分为内 踝，后缘呈唇状突起为后 踝，腓骨远端突出部分为 外踝。 踝关节是下肢重要的负重 关节之一，可以承受约为 体重5倍的重量，在人们的 日常活动中其稳定性和灵

5、 活性起着重要的作用 解剖特点解剖特点 内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴， 包容距骨体。距骨体前方较宽，后方略窄 ，踝关节背伸时，距骨体与踝穴适应性好 ，踝关节较稳定；跖屈时，距骨体与踝穴 的间隙增大，因而活动度亦大，使踝关节 相对不稳定，这是踝关节在跖屈位容易发 生骨折的解剖因素 病因病因 直接暴力：较少见 间接暴力：常见，足 部在内翻或外翻时负 重，高处坠落足在内 翻、外翻或跖屈位着 地 患者存在的护理诊断及护理措施患者存在的护理诊断及护理措施 疼痛 躯体移动障碍 知识缺乏 焦虑 潜在并发症 自理缺陷 解剖特点解剖特点 内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴， 包容距骨体。距骨体前方较宽，后方略窄 ，踝关