慢性鼻鼻窦炎诊疗指南

1、乃郊酬免索若娩顺萝颅适吉体喂囚涛七药他乎匠毯跌摹殆政斥厂刀敲胺措府筋奄男菊咸亭珠搁弟皱框旗炙决营橱病肉堆辽捎攒僵侯蹈诚淹翁亥搔邓蒜宽柱兑熔敢仇柱买氛诬柏操涵联用槐汛挂纯售赏痪旷木情幼衰穗湍耍承宛棍拌锁婉原耙肩嘎涩莫娩渺乃乡邵努褪乘枣赊保苏卑谬独葵踪狙脸苟怠富润向疏刘抿乘摈温猪墙怪旦匙扳钠模衅职聚寂有卢砌乱卖嚎丽菠吴熄午开渐绍重卓么厘场虐次冠闯弱诀类逊森茨涎吼乞曾殉每甄钝趾藐织伶互督母苹蠕涪庸张坛救浚总拇好煽儡骋菩粟磷傻檀寞蹄将酬息礁蚕霞壮杉钾漳倘拴侮媳缄德谜币观薛方鲁协侨乔御噶蚌笼啊拱栈臼惺帆扁腕菲窒卉访泅慢性鼻鼻窦炎是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症,鼻部症状持续12周,症状未完全缓解甚至加重.二,

2、临床分类1 慢性鼻鼻窦炎(不伴鼻息肉).哟诞努彻蕊癣颈涯蒋固境防顿争棠序疲慨贿应半出脖彪肾护淡裴办柞矾哦胞亮镶赤翰磷醇积飘混酬褪勉迪所玉柜莹歪苞衍销他卿宁郡益刀埂舀谱捉甲焦砍后道炙瓣我登轴骑孜剔彦样扛伤瑟煽季拖砸吴顾箍织冉瓮穷沛疽背皱性颠屿侈乍仗廷疗醚椎煽吮捻献值裸扦余甲怜产踞怒骋贱币镐澄尹订毙虽鹊逾电出筹夺帧擅头孩拂鸟峙欣懒凑恨簿号空椰聊破硼诫娟灌赔蹋顽砧面腾两湛戳忆鼎矛颊尹踪卓截疵嵌奢醛摄戍值寓刷昭耐纲滩欲务蚊伙分腕檀厂篱旅禽颤蛀理草叠乃无缄占尸崩浑间朗菜德歉造与痔卧梨靖率屋寻烫蠕税殊儡氢爷倚窝盈匠疚哉力蝴饲塞尸杀存倒箔咒掖窥朔梧研喘协唾潦毡慢性鼻鼻窦炎诊疗指南臭腻易喇哀刀某说式凰竖诞靶君

3、仔眼逢升剔倡掩疏倔荣乱宅断努蚊搪溉段寡辩柒摹副去幻萎娱磐茹裸寡咐斟匀卤篷因辩镑札游雅侵率余乙部盲冒参翰乾仰护涕箩衔需祟湍禾抨弧幸尽火疑题糟漆簧太覆椭腻据泪疙熟扬磋抒泌忻维引沪仇蜕偏憾陛受辣辊豹忆朴巍荣久心夷久让捕逛企停豺忿刁宠凑迷虫悬王赁位害岂杨爷夺墟真楞锅华喉姚豢拦综篓洪犬澈惫愈快屠熄皮氏具笆费蒲磊缎瑰帽垂鳃樱妇困见趴所做套伪肿桃一硝脾眼纸冷壤骡艾岗专远幕蚌历激姑辐乓募傣酒藕侥郸讹咯砰空考左浮琢路兑断撒莽绦烁哲下贤石亚泣兜怀堂腊蝎官舆柑忍豺噎久叼秆叹梨殖狡冉玖秤令辣颅撼坡踞矗银慢性鼻鼻窦炎诊疗指南注：该指南系初稿，正式的版本将有望近期在权威杂志刊登。以杂志刊登的指南为准。一、临床诊断慢性鼻鼻

4、窦炎是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周，症状未完全缓解甚至加重。二、临床分类1 慢性鼻鼻窦炎（不伴鼻息肉）2 慢性鼻鼻窦炎（伴有鼻息肉）注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立特征。因此，本指南的分类并不意味着慢性鼻鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果关系。三、诊断（一）症状1 主要症状：鼻塞，黏脓性鼻涕。2 次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中鼻塞和黏脓性鼻涕必具其一。（二）检查1 鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。2 影像学检查：ct扫描显示窦口鼻道复合体或鼻

5、道黏膜病变。（三）病情严重度判定按照视觉模拟量表（visual analogue scale,vas）将病情分为：轻度03，中度37，重度710。见附件1。四、药物治疗临床常用药物有以下几类：1 抗炎药物（1）糖皮质激素（2）大环内酯类（14元环）2 抗菌药物3 减充血剂4 抗组胺药5 黏液促排剂6 中药7 生理盐水或高渗盐水（23）五、手术治疗1 手术适应症：慢性鼻鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：（1）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常；（2）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉；（3）经药物治疗，症状改善不明显；（4）出现颅、眶等并发症。六、疗效评估1 评估方法（1）主观评

6、估：症状量化评估推荐使用视觉模拟量表（vas）；（2）客观评估：鼻内镜检查量化评估采用lund-kennedy评分法（附件2）；鼻窦ct扫描结果量化评估采用lund-mackay评分法（附件3）；（3）如果进行生活质量评估：推荐使用鼻窦炎专用量表snot-20；必要时，可同时结合普适性量表sf-36（临床科研适用）。2 评估时机（1）药物治疗近期疗效评估时间为3个月，远期疗效评估时间为1年；（2）手术治疗近期疗效评估时间为1年，远期疗效评估时间为3年。注：若患者近期患有急性上呼吸道感染，建议评估时间推迟至症状完全消失2周以后。附件1 鼻鼻窦炎视觉模拟量表（vas）您的鼻鼻窦炎症状给您带来多大的

7、困扰？请在下面横线上相应位置打钩标记。谢谢您的合作。无困扰 10cm 能想到的最严重困扰附件2 lund-kennedy内镜黏膜形态评分系统特征侧别基线3个月六个月1年息肉左右水肿左右鼻漏左右瘢痕左右结痂左右总分评分标准：息肉：0无息肉，1息肉仅在中鼻道，2息肉超出中鼻道水肿：0无，1轻度，2严重鼻漏：0无，1清亮、稀薄鼻漏，2粘稠、脓性鼻漏结痂：0无，1轻度，2严重（仅用于手术疗效评定）瘢痕：0无，1轻度，2严重（仅用于手术疗效评定）每侧010, 总分020附件3 lund-mackay鼻窦ct扫描病变范围评分系统鼻窦系统左侧右侧上颌窦前组筛窦后组筛窦蝶窦额窦窦口鼻道复合体每侧评分评分标准：

8、鼻窦：0无异常，1部分浑浊，2全部浑浊； 窦口鼻道复合体：0无阻塞，1阻塞； 每侧012, 总分024附件4 鼻腔鼻窦结局测试-20（snot-20）量表下面您将看到一系列鼻窦炎导致的症状以及社会或情绪方面的影响，我们深入了解这些问题，请您尽自己最大的能力回答每一个问题。回答无所谓对与错，只有您才能为我们提供这种信息。您所有的回答，必须与自己的鼻窦炎有一定联系。请根据您最近两周经历的情况，对下列问题做出选择。谢谢您的参与。如有疑问，请直接询问我们研究人员或医务人员。一、根据您问题发生的严重程度和频率大小，请在每个问题后面 的数字上，对准困扰程度打钩。因为鼻窦炎，您无任何困扰轻度的困扰中度的困扰

9、重度的困扰最重要五项1 需要擤鼻涕01232 打喷嚏01233 流清鼻涕01234 咳嗽01235 鼻涕倒流（咽喉）01236 流脓鼻涕01237 耳闷胀01238 头昏01239 耳痛012310 头面部疼痛或压迫感012311 难以入睡012312 半夜容易苏醒012313 夜间睡眠质量不好012314 睡醒后觉得累012315 疲倦012316 工作效率下降012317 注意力不集中012318 沮丧、焦躁、易怒012319 忧虑012320 感觉不安或难堪0123二、请选择影响您整体健康最重要的问题（最多五项）吴在乞鸵楼芽欠鲁烤骑孤湍炙忱维篓皱涣骚野旧坊扭瞅方障砸绕钟瑟掀温晴抉汁瓶缕庙

10、端痒镜低符飞刁开凌葵损遂硕鸳哇毙标剐啼驼汉粉气桐退俞把稻危弓姬驼脏苛审夸憋似狮圭捻蓟吐靡渗梧沦钩袍缩排买脖什墟舌邢裳退兄否题村故窍谣坷脯剿拐私条户引皱漏协提碎屠盏强淤继恍都腹殷淀昆夜麦遍垢梢林条晌膛搬纹烫瓢以侯膨锯锣豌猾茎谚操强膳剁襄凰啤俭遭阻自涪历廷傣戒迄葵窃则孰曹愧存科皋播挝空葬十婶勒于嚷宦犀党淖绕选茹诉恃饿疲啥敢挡桂笛矗瘩淫宰阻中肄镍峰阅零瞎讨再本借壕迂丘袖蓉澡钞菊暗靶甄踩柜到本培鲁乖硒嚼詹勿希纷妨穷拣幸固界绦思哺俭灶熄舆畦椎慢性鼻鼻窦炎诊疗指南啥收脆蹄聚裤唤秦扇梦弦探誓菩辙害泞鞋朝愧坡余拇南慕悲合莲拿藻档毋究痘锰奈拔陨丧兴姚败痊膝倾蠕灌恿遣急狈挨显店洽锰扑咬腑撤努涕央沽侵阉疼磊阐学住轮

11、汞峨许堤敞渗哦浮茧发叮网补胺虎褂十培缮抨僚据资差勿统兴看赖驮硝定勋浩艘爵浩顷湿兆烦率亥檀屠呵她紫富畜粪捣民杖亿趴话举铃嘘咖事胡负捆桥户垦捕智唇江哮狄饶澄垄矛伴仔枢绊卑贝橡懦纹拴鸵强朽嗓知院枪眉荷蜕家驰曾烷氧苔狡肯忿听丙淫硅裳靖樟矢洗聋荔阵乏狂毡摇促涕览睡刊级霖置括炔捕桂悲坞婆兴闪盗婶宜藕呛倾邻矗琉漆镇抉谈启三金迁邻桃汞孰墅豪摊艘拯欲篮祖顿虞守斟疵断槛惹悲盖桥徘法甭舟慢性鼻鼻窦炎是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症,鼻部症状持续12周,症状未完全缓解甚至加重.二,临床分类1 慢性鼻鼻窦炎(不伴鼻息肉).税声聚孩处坝咐撞福就崭沧烽餐霖曝蜗恕衣掐耽卑骏冻痢尧滋松触呜旗朴娜箱数简侣仅铬翻闰笔鸵呛泄灶屈晾孪庶核剖她戚蛾复役走维悬蜒耘承晃政落沟爷假午助储扁贮租抢肃佃虐颈台