围手术期患者的护理

1、围手术期患者的护理 围手术期护理指手术患者从入院开始经过术前、 术中和术后，直至基本康复出院的全过程，又称手 术全期。 包括：手术前期、手术期、手术后期三个阶段 的护理。 按照手术的时机，手术分为： 择期手术择期手术急症手术急症手术限期手术限期手术 按照手术的程序计划分类按照手术的程序计划分类 一期手术 病灶彻底切除 分期手术 分次完成手术 手术前准备和护理 完善的术前准备是手术成功的重要条件 术前做好充分的准备工作 术后尽快恢复生理功能 身体状况：身体状况： 评估循环、呼吸、评估循环、呼吸、 神经、血液、泌尿系统等重要神经、血液、泌尿系统等重要 脏器和组织的功能状态。脏器和组织的功能状态。

2、心理状态：心理状态： 恐惧、焦虑、紧张恐惧、焦虑、紧张 实验室常规检查实验室常规检查 心功能检查心功能检查 肺肺X X线检查、线检查、CTCT、B B超及超及MRIMRI 一般情况、现病一般情况、现病 史、既往史、本次主史、既往史、本次主 诉症状、体征及诱因诉症状、体征及诱因 护理评估 辅助辅助 检查检查 身心身心 状况状况 健康史健康史 主要护理问题 焦虑与恐惧 知识缺乏 营养失调 与担心疾病预后和手术结果有关 护理措施 缓解或消除患者对手术的恐惧及紧张情绪 改善及纠正患者营养不良状况 术前健康指导 皮肤准备 药物过敏试验 特殊患者准备 急诊手术准备 *胃肠道准备胃肠道准备 *配血配血 *手

3、术部位确认手术部位确认 *手术晨护理手术晨护理 1、缓解或消除患者对手术的恐惧及紧张情绪 介绍责任医师、护士、医院环境、规章制度， 建立良好的护患关系。 发挥家庭支持 讲解有关疾病、手术知识、麻醉、引流管 知识，以及手术前后的注意事项 术前晚遵医嘱给予适当镇静剂、安眠药 2、改善及纠正患者营养不良状况 了解病人饮食习惯，鼓励多摄入营养素丰富易 消化的食物。 通过肠外静脉营养保证足够能量供应 纠正贫血、水、电解质及酸碱平衡失调 3、术前健康指导 术前指导病人作深呼吸及有效咳嗽排痰练习； 吸烟者，术前2周开始戒烟；对痰液粘稠者给予超 声雾化。 适应手术后变化的锻炼-翻身、排便；预防肺 部、循环系统

4、并发症的发生。 4、胃肠道准备 为防止麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸 入性肺炎，病人术前12小时禁食、小时禁饮。 胃肠道手术术前放置胃管，以减轻术后胃潴留 引起的腹胀和急性胃扩张。 结肠和直肠手术，术前2-3天开始口服肠道制菌 药物，术前天晚上及手术当天清晨清洁灌肠，减 少术后并发感染的机会 5、皮肤准备 术前天剪短指甲、理发、沐浴及更衣，剃去 手术区皮肤毛发，清除皮肤表面污垢。备皮时间为 术前天或当日清晨，超过24小时后，重新准备。 备皮范围： 6.配血:术前已有失血、估计术中失血较多者 7.药物过敏试验: 抗生素、麻醉药物过敏试验 8.手术部位确认： 术前1天手术医师、患者或家属共同确

5、认手术部 位并做好标志。对凝难病例，术前应进行病例讨论， 明确诊断，制订手术方案和应急措施。 9.特殊患者准备： 术前应特别注意改善心、肺、肝、肾等脏器 的功能，纠正贫血，控制血压、血糖水平，最大 限度地增加手术的安全性。 高血压患者准备:160/100mmHg 心脏病患者准备心脏病患者准备: : 术前纠正水和电解质失调术前纠正水和电解质失调 心房颤动伴有心室率增快心房颤动伴有心室率增快者、者、冠心病并心动冠心病并心动 过缓者过缓者，应通过有效的应通过有效的内科治疗。内科治疗。 心力衰竭应控制心力衰竭应控制3 3 4 4周后再实施手术。周后再实施手术。 呼吸功能障碍患者准备呼吸功能障碍患者准备

6、: : 患者术前患者术前2 2周戒烟，鼓励练习深呼吸和有效咳嗽周戒烟，鼓励练习深呼吸和有效咳嗽 应用药物控制哮喘发作应用药物控制哮喘发作 痰液黏稠雾化稀释痰液痰液黏稠雾化稀释痰液 重度肺功能不全及并发感染者，改善肺功能重度肺功能不全及并发感染者，改善肺功能 呼吸系统感染，推迟至治愈后呼吸系统感染，推迟至治愈后1-21-2周周 糖尿病患者准备糖尿病患者准备: : 术前应控制血糖水平术前应控制血糖水平 纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善 营养情况营养情况 血糖以控制在轻度升高状态血糖以控制在轻度升高状态 (5.61-11.2mmol/L)(5.61-11.2m

7、mol/L) 10.手术晨护理: 记录生命体征，检查手术野皮肤准备要求。 排空小便，下腹部、盆腔、超过4h手术放置尿管 胃肠道、上腹部大手术放置胃管。 随身、贵重物品(钱)交予家属或护士长保管。 术前半小时给术前用药。 准备术中需要的物品。 11.急诊手术准备 禁食、禁饮 药物过敏试验，血、尿、粪常规及出凝血时间检 测、备血。 备皮及污染伤口初步清洁 监测生命体征，迅速建立静脉通道, 纠正休克 术前不灌肠、不用泻药 执行术前用药 手术后病人的护理 王晓云 手术后病人的护理 护理评估护理评估 护理措施护理措施 主要护理问题主要护理问题 护理评估： 手术情况手术情况 身体评估身体评估 心理反应心理

8、反应 手术名称、方式、术中出血、输手术名称、方式、术中出血、输 血和补液情况；麻醉种类、麻醉血和补液情况；麻醉种类、麻醉 过程；引流放置。过程；引流放置。 生命体征、意识状态、切口生命体征、意识状态、切口 及引流、疼痛、麻醉反应、肢体及引流、疼痛、麻醉反应、肢体 情况情况 并发症并发症 关心手术效果关心手术效果 体像紊乱体像紊乱 焦虑、不安焦虑、不安 支持系统影响病人的心理支持系统影响病人的心理 术后、出血、切口感染、术后、出血、切口感染、 切口裂开、肺部感染、尿路切口裂开、肺部感染、尿路 感染、血栓性静脉炎感染、血栓性静脉炎 主要护理问题： 急性疼痛- 手术创伤 尿储留- 麻醉影响、伤口疼痛

9、 营养失调- 代谢增高、禁食 知识缺乏- 康复锻炼知识 潜在并发症- 出血、感染、切口裂开 护理措施： 基础护理基础护理 一般护理一般护理* *起床和活动起床和活动病情观察病情观察 维持重要脏维持重要脏 器生理功能器生理功能 保持皮肤和口腔卫生保持皮肤和口腔卫生 定期翻身，预防压疮定期翻身，预防压疮 床单位准备床单位准备-做好床单位的准备，根据手术做好床单位的准备，根据手术 情况备好急救器械和药品。情况备好急救器械和药品。 搬运及交接搬运及交接-与麻醉师进行患者交接，了解与麻醉师进行患者交接，了解 （患者）（患者） 麻醉和手术方式、术中情况。麻醉和手术方式、术中情况。 - -搬运患者过程中注意

10、避免引流搬运患者过程中注意避免引流 管脱出，衔接好各种管道。管脱出，衔接好各种管道。 非腹部手术：（局麻、小手术）非腹部手术：（局麻、小手术） 根据麻醉方法手术种类患者反应决定食；根据麻醉方法手术种类患者反应决定食； 全麻清醒全麻清醒- -给予流食；大手术术后给予流食；大手术术后 2-32-3日少量饮食，逐渐过渡。日少量饮食，逐渐过渡。 腹部手术：腹部手术： 术后禁食术后禁食24-7224-72小时，肠道功能恢复、小时，肠道功能恢复、 肛门排气后，流食逐渐过渡，避免胀气肛门排气后，流食逐渐过渡，避免胀气 食物。食物。 一般护理： 体位安体位安 置置 饮食护饮食护 理理 麻醉未清醒：去枕平卧，头

11、偏一侧麻醉未清醒：去枕平卧，头偏一侧 蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6868小时小时 硬膜外麻醉：平卧硬膜外麻醉：平卧4-64-6小时小时 休克病人：下肢抬高休克病人：下肢抬高1515o o2020o o 颅脑手术：可取颅脑手术：可取1515o o3030o o头高脚低位头高脚低位 不同手术应采取不同体位不同手术应采取不同体位 病情观察 生命体征生命体征 引流护理引流护理 切口观察切口观察 尿量观察尿量观察 尿量是反映机体血容量尿量是反映机体血容量 是否充足的最客观指标。是否充足的最客观指标。 观察：有无排尿观察：有无排尿 尿量多少尿量多少 观察伤口敷料有无脱落，观察伤口敷料

12、有无脱落， 是否清洁、干燥，有无红肿和是否清洁、干燥，有无红肿和 疼痛感染的表现。疼痛感染的表现。 血压、脉搏、呼吸血压、脉搏、呼吸1 1次次15301530分钟分钟 生命体征平稳后生命体征平稳后1 1次次1h1h 或心电监护或心电监护 做好记录做好记录 体温监测体温监测 起床和活动 目的：目的： 促进呼吸道分泌物排出促进呼吸道分泌物排出 防止下肢静脉血栓形成防止下肢静脉血栓形成 促进胃肠功能恢复促进胃肠功能恢复 促进排尿功能恢复促进排尿功能恢复 注意观察皮肤、温度、湿度和颜色注意观察皮肤、温度、湿度和颜色 以及电解质酸碱平衡情况以及电解质酸碱平衡情况 维持有效循环血量和体液平衡维持有效循环血

13、量和体液平衡 维持重要脏器生理功能 2424小时小时 出入量出入量 中心静脉压 肺动脉楔压 尿量 引流量 维持呼吸功能：维持呼吸功能： 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和口保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和口 腔呕吐物。腔呕吐物。 常规给氧常规给氧6 6 1212小时，生命体征平稳后，鼓励床小时，生命体征平稳后，鼓励床 上翻身、变换体位，指导病人做深呼吸和有效咳上翻身、变换体位，指导病人做深呼吸和有效咳 嗽。嗽。 术后常见不适与护理 切口疼痛切口疼痛恶心、呕吐恶心、呕吐尿储留尿储留腹胀腹胀 麻醉后排尿反射受抑制，应注意尿储留的麻醉后排尿反射受抑制，应注意尿储留的 发生。发生。 处理：稳

14、定情绪，处理：稳定情绪， 热敷、热敷、按摩按摩、针灸、针灸穴位穴位 等、等、必要时必要时无菌技术下导尿无菌技术下导尿。 术后腹胀是由于胃肠道蠕动受抑制、肠腔内积气术后腹胀是由于胃肠道蠕动受抑制、肠腔内积气 不能排出所致，一般不能排出所致，一般可自行缓解。可自行缓解。 严重腹胀，肠鸣音消失严重腹胀，肠鸣音消失- -腹腔炎症、肠麻痹。腹腔炎症、肠麻痹。 腹胀伴阵发性绞痛，肠鸣音亢进腹胀伴阵发性绞痛，肠鸣音亢进- -机械性肠梗阻。机械性肠梗阻。 处理：处理：禁食、胃肠减压、腹部热敷禁食、胃肠减压、腹部热敷、针灸、针灸，必要，必要 时插肛时插肛管管排气。排气。 术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，待麻

15、醉术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，待麻醉 作用消失后即可停止作用消失后即可停止 。 呕吐时，将其头偏向一侧，呕吐时，将其头偏向一侧，防止吸防止吸入入或窒息。或窒息。 反复呕吐：胃扩张、肠梗阻反复呕吐：胃扩张、肠梗阻 处理：处理：给予镇静、止吐药物以减轻症状。给予镇静、止吐药物以减轻症状。 评估疼痛的部位、性质、强度及伴随症状。评估疼痛的部位、性质、强度及伴随症状。 疼痛明显疼痛明显、且、且影响休息和睡眠影响休息和睡眠、或、或持续时间持续时间 长长、不能耐受者，应及时查明原因不能耐受者，应及时查明原因，给予相应的给予相应的 处理和护理。处理和护理。 术后常见并发症及护理： 患者长期卧床，下肢

16、血流缓慢、血管内膜损伤，形 成血栓性静脉炎。 预防：术后鼓励早期下床活动 卧床期间加强双下肢屈伸活动 血栓性静脉炎形成-患肢抬高制动，给予50%硫酸 镁湿热敷或理疗，禁止局部按摩，防止栓子脱落。 切口切口 感染感染 切口切口 裂开裂开 出血出血 肺炎肺炎 肺不张肺不张 深静脉深静脉 血栓血栓 泌尿泌尿 系感染系感染 下尿路感染：尿频、尿急、尿痛、排尿困难下尿路感染：尿频、尿急、尿痛、排尿困难 上尿路感染：畏寒、发热、肾区疼痛、上尿路感染：畏寒、发热、肾区疼痛、 白细胞计数增高白细胞计数增高 治疗治疗：应用：应用有效有效的的抗生素，鼓励多饮水，维持充足的抗生素，鼓励多饮水，维持充足的 尿量尿量，

17、以及保持排尿通畅以及保持排尿通畅。 肺炎、肺不肺炎、肺不张：张： 呼吸道分泌物积聚堵塞支气管，继发感染呼吸道分泌物积聚堵塞支气管，继发感染 表现表现：体温增高，伴有咳嗽、咳痰、胸痛及体液失体温增高，伴有咳嗽、咳痰、胸痛及体液失 衡等。衡等。 措施措施：练习胸式深呼吸腹式深呼吸练习胸式深呼吸腹式深呼吸 术前术前2 2周停止吸烟周停止吸烟 鼓励咳痰鼓励咳痰，定期翻身拍背定期翻身拍背，雾化稀释痰液雾化稀释痰液 及时清除呕吐物或分泌物，防止误吸及时清除呕吐物或分泌物，防止误吸 术术后后出血出血： 术中止血不完善术中止血不完善、创面渗血未完全控创面渗血未完全控制制、原痉挛、原痉挛 的小动脉断端舒张的小动

18、脉断端舒张、结扎线脱落结扎线脱落，造成术后造成术后出出血血。 处理：外出血处理：外出血-更换切口敷料、局部加压包扎更换切口敷料、局部加压包扎 内出血内出血-慢性慢性、小量出血小量出血，适当补液、适当补液、 使使用止血剂用止血剂 - -急性大出血急性大出血，在补液、提高血，在补液、提高血容量的容量的 前提下，做好手术的准备。前提下，做好手术的准备。 健康教育 休息与饮食：注意休息，劳逸结合，加强营 养，摄人均衡饮食。 指导患者：按时服药，告知药物的作用和服 药注意事项。 告知切口保护的注意事项。 手术中病人的护理 保证手术顺利进行 确保病人手术安全 手术室环境手术室环境常用手术器械常用手术器械消

19、毒灭菌方法消毒灭菌方法 手术室的无菌原则及术中配合手术室的无菌原则及术中配合 手术人员、患者手术人员、患者 术前准备术前准备 手手 术术 室室 的的 建建 筑筑 要要 求求 洁净手术室洁净手术室 污物消毒处理污物消毒处理器械清洗处理器械清洗处理 复苏室复苏室 病人病人 换车换车 预麻室预麻室 医务人员医务人员 换鞋、更衣换鞋、更衣 洗手间洗手间 无菌储存无菌储存 手术供应室手术供应室 医护休息室医护休息室 办公室办公室 污污 物物 工作间的设置及布局工作间的设置及布局 手术间的基本设备手术间的基本设备 手术间的清洁和消毒： 紫外线消毒 化学气体熏蒸-乳酸、甲醛、过氧乙酸 空气净化装置-层流、乱

20、流、辅流和混流 手术室的管理 严格执行消毒隔离制度 做好术前准备 及时、准确接送患者 备齐急救的器械和药品 常用手术器械常用手术器械 常用消毒灭菌方法 手术中的无菌操作是预防切口感染和保证病 人安全的关键，也是影响手术成功的重要因素， 所以必须充分认识其重要性，严格执行外科无菌 技术原则，并贯穿手术的全过程。 以化学药品杀灭微以化学药品杀灭微 生物的方法生物的方法 常用消毒灭菌方法： 物理灭菌法 化学消毒灭菌法 高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法 煮沸灭菌法煮沸灭菌法 一般布包装不少于两层一般布包装不少于两层 体积不超过体积不超过55cm55cm33cm33cm22cm22cm 金属包重量不超过金属

21、包重量不超过7kg7kg、敷料包、敷料包5kg5kg 严禁易燃易爆物品、瓶装液体物品应插入针头排气严禁易燃易爆物品、瓶装液体物品应插入针头排气 锐利器械采用化学消毒灭菌法锐利器械采用化学消毒灭菌法 灭菌物品在干燥环境下可保留灭菌物品在干燥环境下可保留10-1410-14天天 煮沸灭菌法煮沸灭菌法 ： 适用于金属器械、玻璃及橡胶类物品。适用于金属器械、玻璃及橡胶类物品。 注意事项注意事项： 消毒物品完全浸没于水中消毒物品完全浸没于水中 玻璃类物品放人冷水中玻璃类物品放人冷水中 橡胶类物品水沸腾后放人橡胶类物品水沸腾后放人 消毒时间从水沸腾后开始计时消毒时间从水沸腾后开始计时 适用于不耐高温的物品

22、如内镜、电适用于不耐高温的物品如内镜、电 线、导管、精密仪器等的消毒、空气消线、导管、精密仪器等的消毒、空气消 毒和污染物品的处理。应用化学消毒灭毒和污染物品的处理。应用化学消毒灭 菌时，必须严格掌握药物性质有效浓度菌时，必须严格掌握药物性质有效浓度 和作用时间，否则将影响消毒效果。和作用时间，否则将影响消毒效果。 一般准备一般准备 穿手术衣、戴无菌手套穿手术衣、戴无菌手套 手臂的刷洗和消毒手臂的刷洗和消毒 手术人员准备手术人员准备（无菌准备）（无菌准备） 手 臂 的 刷 洗 与 消 毒 穿 手 术 衣、 戴 无 菌 手 套 病人准备 一般准备一般准备 手术区皮肤消毒、铺单手术区皮肤消毒、铺单

23、 体位体位安置安置 病人应在术前病人应在术前3045分钟，分钟，(低低 温麻醉的病人需提前温麻醉的病人需提前1小时小时)进入手进入手 术室术室 手术护士作好三查七对和麻醉手术护士作好三查七对和麻醉 前的准备工作前的准备工作 尽量保证病人的安全与舒适尽量保证病人的安全与舒适 按手术要求充分暴露手术区域按手术要求充分暴露手术区域 不影响呼吸及循环功能，避免血管、不影响呼吸及循环功能，避免血管、 神经受压神经受压 肢体及关节不能悬空，应支托稳妥肢体及关节不能悬空，应支托稳妥 妥善固定妥善固定 便于麻醉及监测。便于麻醉及监测。 仰卧位: 适用于腹部、颅 面部、颈部、骨 盆及下肢手术等， 为最常见的体位。 侧卧位: 适用于胸、 腰部及肾手术。 俯卧位： 适用于脊柱及 其他背部手术。 膀胱截石位： 适用于会阴部、 尿道、肛门部手 术。 手手 术术 区区 消消 毒毒 手手 术术 区区 铺铺 巾巾 手术室的无菌操作原则及术中配合 手术人员及巡回护士的无菌观念 巡回护士的无菌观巡回护士的无菌观: : 巡回护士在手术过程中要避免污染无菌区，供给巡回护士在手术过程中要避免污染无菌区，供给 无菌物品时