低视力康复【完整版】

1、 全世界视力残疾的人数 世界卫生组织估计全世界有盲人4500万.我国大 约有视力残疾患者近1300万,其中盲约550万,低 视力约750万.我国每年新增盲人大约45万,低视 力135万,即约每分钟就会出现1个盲人,3个低视 力患者.如果不采取措施,到2020年我国视力残疾 人数将为目前的4倍,即将达到5000余万. 世界盲人联盟。成立于1984年，总部 设在巴黎；确定每年的10月15日为 “国际盲人节”。该会现有会员国72 个，宗旨是使全世界的盲人以平等的 机会和权利参与社会生活；中国残联 是该组织的创始组织之一。 由于各种原因导致双眼视力低下而 且不能矫正或视野缩小，以致影响 日常生活和社会

2、参与。 视力残疾包括盲及低视力 低视力又称残余视力，是指用手术药 物治疗或常规屈光矫正无法改善的视 功能障碍。包括视力、视野和对比敏 感度下降等。 一级盲：好眼的最佳矫正视力低于 0.02，或视野半径小于5度 二级盲：好眼的最佳矫正视力等于 或优于 0.02，而低 0.05 或视野 半径小于10度 一级低视力：好眼的最佳矫正视 力等于或优于0.05，而低于0.1 二级低视力：好眼的最佳矫正视 力等于或优于0.1，而低于0.3 类别级别最佳矫正视力 盲 一级无光感0.02或视野半径5度 二级0.02 0.05或视野半径10度 低视力 三级0.05 0.1 四级0.10.3 盲或低视力均指双眼而言

3、，如双眼 视力不同，则以视力较好眼为准。 如仅有一眼为盲或低视力，另一眼 视力达到或优于0.3，则不属于视 力残疾范畴 最佳矫正视力是指以适当镜片矫正达 到的最好视力或针孔视力 以注视点为中心，视野半径10度者， 不论视力如何均属于盲 WHOWHO制定的盲及低视力诊断标准制定的盲及低视力诊断标准 类别级别最佳矫正视力 盲一级盲0.02光感，或视野 半径5 二级盲0.05 0.02,或视野 半径10 低视力一级低视力0.1 0.05 二级低视力0.3 0.1 中心视力好，但视野小，以注视点 为中心，视野半径10度者为三级 盲；视野半径5度者为四级盲 视力残疾级别 （双眼中的好眼） 最佳矫正视力

4、低视力和盲 （单眼分别诊断） （视功能障碍） 国家标准 WHOWHO（19731973） 一级 5级无光感 一级盲 盲 4级 光感0.02；或视野半 径小于5度 二级3级 0.020.050.020.05；或视野半 径小于10度 二级盲 三级2级0.050.1 一级低视力 低视 力 四级1级0.10.3 二级低视力 病因占盲人构成比占低视力构成比视力残疾构成比 白内障 角膜病 沙眼 青光眼 脉络膜视网膜病变 先天遗传病 视神经病变 屈光不正/弱视 眼外伤 其他 不详 41.06 15.38 10.87 8.80 5.54 5.50 2.90 2.72 2.56 4.16 0.92 49.83

5、8.45 9.55 2.34 6.16 3.69 2.03 14.98 1.10 1.45 0.38 46.07 11.44 10.12 5.11 5.89 4.28 2.41 9.73 1.73 2.61 0.62 合计100.0100.0100.0 有五种可避免盲有五种可避免盲: : 1.白内障 2.河盲: 非洲及少数拉美 3.沙眼 4.儿童盲 5.屈光不正及低视力 角膜瘢痕 沙眼并发症 白内障 炎症、斜视、屈光不正、外伤等 特殊名词和基本概念特殊名词和基本概念 视觉疾病： 组织总体结构异常改变，源于疾病、外 伤、先天异常（眼科） 视力损害：视功能减退，包括视力、视野、对比敏 高度（医学）

6、 视觉失能：从事某种作业的能力下降，指阅读、定 向自主行动（功能） 视觉残疾：视觉伤残不能履行某种行为，包括个人 和社会（社会） 视觉损害视觉损害 表示视觉器官功能损害，例如视力、 视野、双眼视觉、色觉、暗适应、对 比敏感度及其它。 视觉损害表示一个人的视觉器官功能 损害，但不能说明此人的各种能力情况。 视觉失能是从一个人的器官到整个人。当 一个人失去某些能力时，即称为“失能”。 例如一位教授与一位文盲同样有视力损害， 但前者会产生阅读失能，而后者不存在阅 读失能。所以，视觉失能是一个人由于视 觉损害而降低后丧失了某些能力。 视觉损害与失能是个人的器官功能 损害及能力降低与丧失。残疾是由于失

7、能所造成的。失能只限于个人，而残疾 是与社会、自然环境相联系的。 岁人群岁人群 方法 采用集中设站，儿童健康检查形式， 由专科医生进行筛查和诊断，填写 岁儿童健康检查表，筛查阳性者按 疑似残疾人进行临床诊断。 工具 见诊断所需的设备及工具。 岁以上人群岁以上人群 方法 采取入户筛查的形式，由调查员入 户，使用岁以上人群残疾筛查问卷 筛查，如发现阳性者（疑似残疾人），填 写筛查交接单，转专科医生进行临床诊断。 工具 岁以上人群残疾筛查问卷。 岁以上人群残疾筛查问卷中涉及视力 的问题：问卷.您家庭全部成员中是否有 人存在视力问题（看不清或看不见东西） 视力表（标准对数、儿童图形） 黑布、白球（直径

8、4.5cm、1.9cm、0.95cm、 0.32cm） 手电筒 裂隙灯 直接眼底镜 视野检查卡 视觉电生理 0606岁人群岁人群 颜色鲜艳的玩具、白球-黑布、 彩色小珠子和儿童图形视力表。 7 7岁以上的人群岁以上的人群 标准对数视力表、视野卡 片。 共用工具 手电筒、遮眼板、点字棒、针孔 镜、排镜、手持裂隙灯、直接眼底镜。 地点设在明亮处，有良好的照明， 同时要避免阳光直射或阴影 低视力检查并不是对眼病进行诊断和治疗 提供患者最佳的远、近视力对视功能给与评估 给出正确的光学、非光学或非视觉设备助视器的 处方 确定患者全身状况、眼部情况、心理状态及对助 视器的反应 必要时将需要继续治疗或帮助的

9、患者转诊或转部 门 病病 史史 了解过去有无眼疾或进行过残疾鉴定 及证明 了解家族史、发育史和药物史 低视力患者的病史，可对其检查、 处理、及训练等提供非常重要的信 息。 病情的发展及治疗过程 家族史 来低视力门诊的要求及愿望 是否使用过助视器 病史 视力检查： 屈光检查： 视野检查： 色觉检查 立体视检查 散瞳验光 显然验光 远视力 近视力 远视力 E字视力表 对数视力表 低视力专用视力表 儿童视力表 近视力近视力 国际标准近视力表国际标准近视力表 Jr表表 汉字阅读视力表汉字阅读视力表 对数视力表对数视力表 （纪录阅读距离如：右眼（纪录阅读距离如：右眼0.3距离距离30厘米）厘米） 012

10、012个月内小儿个月内小儿 诊断方法诊断方法 使用手电筒照射或用玩具逗引小 儿，应避免强光刺激。分别检查双眼。 判定标准 如婴儿反应正常，有瞬目反射， 或能注视、追随测试目标，则属非盲；如 眼睛不能注视、追随目标，或同时有眼部 外观异常，则为盲。 （先天性白内障、角膜白斑等完全形觉剥 夺者定为视力残疾一级；小角膜、虹膜脉 络膜缺损等可能有残余视力者定为视力残 疾二级） 12个月24个月 滚球实验法 选用直径4.5cm白色乒乓 球和直径分别为1.9 cm、0.95 cm、0.32 cm 的3个白色小球，将球放在黑布上来回 滚动，方向与小儿平行，与球距保持3m左 右。分别测试双眼，可先用4.5cm

11、乒乓球测 试，如能配合可改用0.32 cm的球，或逐渐 换直径小的球，记录所能看到最小球所对 应的视力。 球直径 E字视力表 4.5cm 0.02 1.9cm 0.05 0.95cm 0.1 0.32cm 0.3 彩珠实验法 如能识别1mm彩色小珠，估计视力在 0.3以上； 识别3mm小珠，视力大约在0.2以上； 年龄23岁 诊断方法 使用儿童图形视力表或滚球 试验法 判断标准 使用儿童图形视力表以其上 标明的视力为准，或滚球试验法结果 年龄37岁 诊断方法 使用儿童图形视力表或标准 对数视力表 判断标准 以视力表以其上标明的视力 为准 年龄7 诊断方法和判断标准 以视力表上标明的视力为准 2

12、 2、屈光检查、屈光检查 验光 散瞳验光、显然验光 必须强调：低视力患者的视力损害不 一定全部有眼病所致，也可能与屈光 不正有关，约20%的患者通过仔细验 光可提高远视力。 举例：-6.00Ds +2.75Dc90 3、眼科的常规检查 裂隙灯 眼底镜 眼科的特殊检查 视觉对比敏感度 CSF 眩光：不适眩光 失能眩光 4 4、视野检查、视野检查 视野 指周边视力，即当眼向前固视某一点 时所能看到的空间范围 视野分类 中心视野（注视点30以内） 周边视野（注视点30以外） 视野异常疾病 视路病变、黄斑病变、青 光眼、视 网膜色素变性等 视野检查的重要性 对选择助视器、接受 教育、活动训练和工作定向

13、将提供一个重 要指标 方法 将视野卡片置于被检者眼前33CM处， 瞩受检者注视视野卡片的中心注视点。如 双眼不能看到内环（视野半径5），不 论视力如何，为视力残疾一级；如一眼能 看到内环而看不到外环（视野半径 10）,为视力残疾二级；如有一眼同时能 够看到内环和外环（视野半径10）,则 为非视力残疾。 0606岁人群不做本项检查岁人群不做本项检查 对于7岁以上人群在非视力残疾范围又 怀疑其视野半径小于10度应进行视野 检查。 视野卡片 5、色觉检查色觉检查 色觉异常包括色弱和色盲又分为先天性 和后天性。 低视力患者的色觉检查目的是全面评估 视功能，为进一步的工作定向、职业训 练和教育提供指导

14、6、 立体视立体视 也称深度觉，立体视觉的基础是双眼 单视 对于无法配合视功能检查者来说， 应根据被检者既往史、检查结果和 行为能力进行综合判断 如被检者有智力和精神等方面 的异常不能配合视功能检查，但具 有一定视觉行为能力，眼球外观未 见明显异常者，定为非视力残疾 如视觉行为能力严重障碍，伴有眼球 外观或结构明显异常者（如角膜混浊、 白内障），定为视力残疾二级 如视觉行为能力轻度障碍，伴有眼球 外观或结果异常者（小角膜、虹膜脉 络膜缺损等），定为视力残疾四级 被检者（如儿童）没有明显智力、 精神等异常，而又不能配合视功能 检查时，参照以上方法进行判断。 作为评价各种疾病的视网膜功能的 指标之

15、一，并可早期发现疾病、预测 术后视力效果；对于低视力患者，提 供视觉疾病的鉴别和病情监测。 可防可防 是指通过预防措施使视力不发展到残 疾程度。如外伤、感染、中毒、营养以及 部分获得性原因引起的眼病； 但遗传、变性、和部分获得性原因引 起的眼病属于不可防治的眼病。 可治 是指通过药物、手术、或其他治 疗措施使视力得到提高，如白内障、 青光眼、沙眼等； 不可治的眼病有黄斑变性等。 白内障手术 角膜移植手术 青光眼手术 玻璃体视网膜手术 各种激光手术 八、视力残疾诊断标准八、视力残疾诊断标准 右眼视功能左眼视功能 诊断 结果 0.30.3 正常 非视力残疾 0.30.050.3 单眼低视力 0.0

16、50.30.3 0.30.05或视野半径10 单眼盲 0.05或视野半径100.3 0.050.30.050.3 双眼低视力 视力残疾 0.050.30.05或视野半径 10 0.05或视野半径100.050.3 0.05或视野半径100.05或视野半径10 双眼盲 应用裂隙灯、直接眼底镜等检查工具 详细检查眼前节和眼后节，明确主要 致残原因或可疑致残原因。 遗传或先天异常 外伤 中毒 眼部疾病：如白内障、青光眼、沙眼、 角膜病、视神经病变、视网膜色素变 性、屈光不正、弱视等； 其他 九、视力残疾的康复视力残疾的康复 康复的定义： 古代：原文rehabilitation 词头re是重新之意，

17、obilis是适应、得到能力。Action是行为或 状态之意，所以康复的愿意是：重新得到 能力或适应正常的社会生活。 主要内容是：定向与行动技术及日常生活 技巧 视觉康复 最大可能的利用患者的残余视力将视觉损 害的影响降低到最小程度,使患者能够更好 的，有效的使用其可利用的视力 改善患者视功能： 眼镜、角膜接触镜、人工晶体和其他矫正 器； 注视器 训练、提高日常生活技能，充分利用残余 视力； 帮助患者在心里上适应低视力 WHO估计，全世界盲人有4000万4500万， 低视力是盲人的3倍，期中，75%可以通过 手术及屈光矫正得以恢复和提高视力，还 有25%低视力患者需要低视力保健，如需 要佩戴助

18、视器等 老年低视力患者的心理状态 家庭对老年人的态度 康复工作者对老年人康复的认识 老年人视、听双重知觉损害的问题 老年人的全身情况 目的目的 充分利用残余视力 尽可能恢复阅读、书写能力 基本做到生活独立 参加社区活动 享受晚年 我国老年人需要视力康复的人数我国老年人需要视力康复的人数 从调查中得知在我国全部老年视力残疾 中： 约有65可通过各种治疗，包括手 术，而视力可有不同程度的恢复 约有35的老年视力残疾，即约 200万余人需要通过康复来改善他们的生 活质量，提高生活及工作能力 仅有短暂或无视觉经验 调节力强，+80D-+10D,甚至+14D 自然利用残余视力 对助视器敏感性强 视觉功能

19、损伤影响其它功能 合并其它残疾 康复时间长、花费大 参与社会竞争困难，需要全社会关注 视觉康复与教育康复 弱视所致的低视力配助视器的同时弱视训练 视觉发育不能自觉产生 视觉功能高低不单纯取决于所测视力的 结果 可以靠训练得到视觉效率的提高 目前低视力专家普遍认为 低视力儿童应尽 快使用其残余视力儿童用眼越多 其视觉功能 发育的越好 使劲的使劲的看看！拼命的！拼命的看看！ 功能性视力：为了特殊目的而使用视力或为了有 目的的行为而使用视力 功能性视力可依靠训练得到视觉效率提高而不是 视力提高 儿童常使用的 光学助视器： 非光学助视器： 眼镜助视器大字课本 手持放大镜阅读架 立式放大镜CCTV 望远

20、镜式放大镜 照明等 世界特殊教育的发展趋势是：一体化 （integration）教育。其含义是:视 力损害儿童进入其所居住的社区内 的普通学校与正常儿童一起学习， 而在班里该视力损害儿童在学习上 除可得到普通教师的指导外，尚可 得到受过专业培训的特殊教师的指 导。 盲校中低视力生的分班教学 低视力儿童的随班就读 特教老师的特殊帮助与指导 低视力儿童家长的培训与辅导 可防眼病应采取手术或其他治疗，康 复形式为机构康复； 低视力者可配用助视器，同时进行功 能性视力训练，康复形式为机构康复， 内容包括医疗服务、辅助用具好康复 训练与服务 学龄前低视力儿童，特别是四级视力 残疾儿童，在配用适宜的注视器

21、同时 进行功能性训练，可以进入普通学校 接受教育 家庭和社会环境支持，如盲道、盲文 读物、计算机盲用读屏辅助软件等。 能改善或提高低视力患者视觉及活动能力 的一种装置或设备称为助视器 助视器分为两大类： 视觉性助视器（光学、非光学） 非视觉性助视器 远用望远镜助视器 低视力患者要看清一米至无限远的目标唯有望 远镜是可用的 单筒远用望远镜：常用2x-8x 双筒远用望远镜：常用2.5x-3x 望远镜按照目镜透镜的不同分为两类，目镜是 负透镜为伽利略望远镜，目镜为正透镜是开普 勒望远镜 缩短患者与目标间的距离 如：放大5倍的望远镜使10米处的目标 变近到2米处，目标自然增大5倍 缺点 视野小，约89

22、 ，不能戴镜行 走和开车。 适用于 室内看黑板，电视，演出等 室外看风景，路标，站牌等 视力要求 最低0.02或以上 视力0.030.05约50%视力提高 到0.10.3 视力0.1约60% 70%视力提高到 0.3 约20 30%视力提高达0.5或以 上 近用助视器： 近用眼镜助视器 立式放大镜 手持放大镜 近用望远镜助视器（阅读帽） 使用倍数+6D-+32D（常用+12-+20D) 每4D放大1倍 原理：增大目标在视网膜上的成像： 体积放大 距离放大 角性放大 投影放大 功能：主要用于阅读 缺点：阅读距离近，易疲劳，对照光要 求高 远视力最低要求： 0.02最好使用闭路 电视助视器 配镜成

23、功率：近视力 0.5 （能顺利阅读五号字） 概念：不是通过光学系统的放大作用，而 是通过改善周围环境来增强视功能的设 备 照明 裂口器 阅读架 大字课本 加强对比度 控制光线传递 适用于低暗照明的低视力患者： 白化病、先天性白内障（后囊下）、角 膜中央浑浊、全色盲 适用于强照明的低视力患者： 视网膜脉络膜及视神经损伤患者、瞳孔 小、青光眼、视网膜色素变性、病理性 近视、术后无晶体、大多数黄斑病变 非视觉性的辅助设备或装置 指视力严重损害的低视力病人或盲人不能依 靠视觉装置或助视器改善视功能，只能依 靠听力、触觉等视觉以外的补偿 手杖 电子工具 导盲狗 电子表 阅读机等 听觉训练 触觉或触-运动

24、知觉的训练 嗅觉及味觉训练 随着高科技发展，目前已研制出了 多种盲人行走的辅助器，如电子导盲 器，可帮助盲人避开障碍物和辨别方 向。其特点为定向发射一定形式的波， 并以接受障碍物反射回波的形式定位， 最终将环境障碍信息以某种视觉方式 提供给盲人。如激光、超声、红外线、 图像等。 (一一) 导盲系统导盲系统 盲人定向行走的辅具 激光导盲系统 激光手杖 物体探测仪 超声导音器 超声波导盲系统 如盲人“眼镜”、 声 纳眼镜、感应发生器、声纳导盲、 声音导盲装置的等 （二） 盲用定向器具 点字型盲用器具 声讯器 也称寻迹器 触感式探测器 视障卫星定位仪 （三）其他导盲装置 电子信标（音响指示器） 公交

25、车用导音系统 导盲犬 助视器的训练 1、目标定位训练即寻找目标的训练 2、注视训练即望远镜的调焦训练 3、定位注视联合训练即在不用望远镜的 情况下找到目标，再用望远镜寻找目 标，然后对望远镜进行调焦 注视 定位 搜寻或扫描 追踪 十一、国内外研究进展十一、国内外研究进展 康复目的是使各种残疾人能回 到正常生活中来，融入到社会的群 体中，使他们能更好地适应社会。 在国外很早就开始了对低视力/盲 的康复研究，不仅开发和生产了一系 列高质量的光学助视器和电子助视器 等低视力助视器，对低视力/盲的患者 进行有效地康复，而且还开发和生产 了一系列语音系统和扫描系统等助视 器，帮助全盲的患者进行生活和学习

26、。 绝大多数低视力/盲的患者在低视力助 视器的帮助下，不仅和正常人一样进 行生活、学习、社交，过上了独立的 生活，而且还能帮助别的低视力/盲的 患者自力更生。 眼科医生、视光师、助视器辅导员、 职业治疗师、活动指导员和社会工作 者组成的治疗康复群体为患者服务， 提高康复质量，保证长期的康复效果。 60年代开始由保存现有视力到科学使 用视力观念的转变从，20多年来，80% 以上的视力残疾患者都有一定程度的 有用视力，视觉效率得到提高。 低视力儿童的视力和视觉潜力评估的 技术日渐成熟 各种先天性疾病和弱视的早期检查、 筛选和及时治疗能够为视力残疾儿童 提供改善视力最好机会 陈旧的“保护视力”的观点不再认为 是必须的，低视力儿童的视力“用进 废退”，提倡科学使用残余视力 教导视力严