加减止痛如神汤在肛肠疾病术后的运用

1、加减止痛如神汤在肛肠疾病术后的运用止痛如神汤出自清代吴谦的医宗金鉴，原方用于治疗痔疮肿痛之湿热内盛证。 我科于19992005年将此方用于肛肠病术后患者，解决患者术后大便秘结、小便不畅， 伤口疼痛、水肿、感染、愈合较慢等症，取得了满意的临床疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料本组手术患者198例，以手术顺序随机分为两组,其中治疗组99例,男59例,女40例；年龄1581岁，平均42.5岁；病程1 d至25年。对照组99例,男56 例,女43例；年龄1880岁,平均43.3岁；病程2 d至23年。两组病例均为住院患者，在 性别、年龄、病程、病情、麻醉等一般资料方面比较均无统计学意义（

2、P0.05）,具有可比性。诊断标准参照国家中医药管理局 1995年颁布实施的中医肛肠科病证 诊断疗效标准。患者病种情况见表1。表1两组患者病种情况（例）混合痔肛裂肛 周脓肿肛痿对照组42181722治疗组1.2 治疗方法1.2.1 常规治疗两组患者均于术前肌注安定10 mg,术后常规予一组抗炎、止 血药，同病种治疗方案相同，术后第1 d起，每位患者常规用万分之五高锰酸钾溶液 坐浴，中药痔疮膏膏换药，每日1次。1.2.2 对照组治疗术后伤口疼痛者，口服曲马多缓释片 10 0mg,疼痛时服用， 疼痛减轻即停，疼痛不能耐受者，肌注杜冷丁 50 mg,12次。大便干燥者，给麻仁丸 6克，每晚睡前口服。

3、小便排不出者，经下腹部热敷、用流水声刺激或肌注新斯的明1 mg，仍不能排出且自觉小腹憋胀疼痛，给予导尿。1.2.3 治疗组治疗患者手术后3 h开始口服加减止痛如神汤煎剂100 mL 1日3 次，饭后服用，共4 d。止痛如神汤药物组成：秦艽12 g、防风10 g、桃仁10 g、当 归10 g、苍术12 g、黄柏12 g、泽泻18 g、槟榔10 g、酒大黄10 g、。肛周脓肿加 青皮10 g、木香10 g;疼痛重者加羌活10 g、郁李仁12 g、延胡索30 g;水肿明显加 防己10 g、猪苓10 g、黄苓10 g;混合痔出血加地榆12 g、槐花12 g、荆芥穗10 g、 白芷10 g ;有瘙痒症状

4、加黄芪12 g、藁本10 g、麻黄8 g、甘草6 g ;小便不通者加 赤茯苓10 g、车前子10 g或灯心草12 g、萹蓄10 g;便秘甚者加麻仁10 g、枳实10 g。1.3 统计学方法计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析。2 结果2.1 疗效判定标准参照1994年国家中医药管理局制定的标准。 痊愈：症状及体 征均消失，痔核消失，裂口或伤口愈合。显效：症状及体征改善明显，痔核缩小2/3，裂口或伤口明显缩小，无水肿。有效：症状及体征略有改善，痔核缩小1/3，裂口或伤口略有缩小，有水肿。无效：症状及体征均无变化。2.2 治疗结果结果表明，两组总有效率有显著性差异（PV 0.05 ），说

5、明治疗 组疗效明显优于对照组。见表2。2.3 两组痊愈时间比较结果表明，两组治疗后的痊愈时间有显著性差异（ PV0.05 ）。见表3。表2两组临床疗效比较表3两组痊愈时间比较 注：与对照组比较*P V 0.053 讨论中医学认为，在人体肛门直肠疾病中，常见的发病因素有风、湿、燥、热等外 邪，常因饮食不节、起居不慎、情志内伤、房劳过度等引发，导致血气亏损，脾胃 受损，运化无力，升降失常，湿邪不化，郁而化热，湿热内生致邪毒下注，积聚肛 门而发病。治疗主要是清热祛风、清热利湿、凉血止血、补气升陷、养阴润燥为主。 而止痛如神汤有祛风清热、行气利湿、润肠通便的作用。其中秦艽、防风祛风除湿， 和血舒筋而止

6、痛；桃仁、当归活血行滞而止痛，补血养阴以固本，润燥滑肠而通便； 湿源于脾，脾虚则生湿，故用苍术之苦温以健脾燥湿，黄柏之苦寒以清热燥湿，二 者相伍则热祛湿除；泽泻甘寒泻热利湿而利小便；大黄、槟榔下气利水，泄热通便； 皂角子润燥通便，消肿止痛。有脓加青皮、木香下气导滞，化湿行水，使气畅水行 则脓肿得消；大便秘结加麻仁、枳实行气散结，润肠通便；水肿加防己、猪苓、黄 苓祛风行水，清热利湿，使水邪从小便而去则水肿自消；痛甚加羌活、郁李仁、延 胡索、羌活入太阳经，能祛上部风湿而止痛，郁李仁润燥滑肠，大便软则疼痛减、 延胡索行气活血止痛；痒甚加黄芪、麻黄、藁本、甘草祛风解表，益气固表；术前 出血加地榆、槐花

7、、荆芥穗、白芷清大肠湿热，凉血止血，祛风散邪；小便涩数不 通加赤茯苓、车前子或灯心草、萹蓄利尿通淋，使小便通畅。综上所述，本方用药 简单，配伍严谨，疗效卓著，可以大大减轻患者的术后痛苦，明显缩短痊愈时间， 提高治愈率。笔者体会到尤其在治疗肛周脓肿和肛痿上，依据中医外科消、托、补 的原则进行加减，明显减少复发率，值得我们进一步研究推广应用。钟子期听懂了俞伯牙的琴音 一一巍巍乎若高山，荡荡乎若流水”俞伯牙视其为知音。钟子期死后，面对江边一抔黄土，俞伯牙发出“此曲终兮不复弹，三尺瑶琴为君死”的感慨，摔琴而去，从此，高山流水，知音难觅。红楼里，宝钗与黛玉皆爱宝玉，宝钗看重功名，常拿一些伦理纲常来压制他

8、的不羁与顽劣，黛玉却从未提及这些，因她懂得他的心性，她说“你既为我之知己，自然我亦是你之知己”造化弄人,木石前缘虽是虚空一场，却怀金悼玉，梦萦千古，今日读来依然荡气回肠！不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我们只愿结交那些心性相宜的人，统一的语言，相同的志趣，将彼此的心灵拉近，一份懂得，不言不语，却在默契里滋生。懂得，是两颗心的对望，潜生一种心灵感应，不发一言，便可知会。一声懂得，没有千言万语，却可以令人眸中含泪，心中蕴暖。这世间太多人情薄凉，你是否觉得，有一个真正懂你的人，是一种幸福与慰藉呢？茫茫人海，你不孤单，有人愿与你同运命，共风雨，如此，多好！风懂云的情怀，它，轻轻的吹送，云姿更加漫妙；雪懂梅的寒傲，它，悄悄的绽放，梅骨愈加清奇；泉懂山的伟岸，它，静静的流淌，山林更为葱茂；雨懂花的心思，它，无声的洒落，花香尤 为清绝杏花疏影小楼边，一腔笛韵委