中西医结合治疗高血压的临床思路与方法新探重点

1、中西医结合治疗高血压的临床思路与方法新探【摘要】：高血压病是最常见的心血管疾病，高血压病的防治也是心血管领域 中最重要的全球性问题之一。 心脑血管危险因素与血压水平之间有密切连续关 系。对原发性高血压的病因病机、辨证分型作了简要阐述并就其治疗思路结合作 者的临床体会作了详细分析。【关键词】：辩证治疗 中西医治疗 临床思路一、高血压的临床诊断和分级（一按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。1缓进型 咼血压早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳 累后 感头晕、头痛、眼花、乏力、注意力不集中等等症状 ，可能系高级精神功能 失调所 致。早期血压仅暂时升高，

2、随病程进展血压持续升高，脏器受累；头痛、头晕常见。 多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发；心脏早期，心功能代偿， 症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭；长期高血压致肾小动脉硬化。肾功 能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红 细胞。尿浓缩功能低下，酚红排 泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。2、急进型高血压也称恶性高血压，占到高血压病的1%,可由缓进型突然转变而来。恶性高 血压 可发生与任何年龄层次，临床一般以30-40岁为最多见。表现症状为：血压明显升高, 有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底伴有视网膜出血 以及渗出，常有双侧 视神经乳头水肿。迅速

3、出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也 可并发心力衰竭，高血压 脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。二、高血压的临床治疗有效途径临床观察发现，降压药在血压达到最高值时的前半小时至 1小时前服降压药 效 果最好。由此可见，服降压药物的最好时间是上午8点半，下午2点半,这样药物恰好 与血压高峰期相遇，才能控制血压的增高。 经临床试用证明，采用上述时间服用降 压药比一日3次服用的病人其脑猝死的发生率减少 50% 70%。睡前服用降压药, 使人体血压明显下降，会导致脑、心、肾供血不足，促使脑血栓 形成及冠心病的发生， 甚至发生猝死。1、非药物治疗措施控制血压是有科学方法的，不是什么降压快，就用什么药

4、，有的药要避免副 作用, 更重要的是自己的身体情况适合那种药，不能用那种药，用了药后还控制 不住上升 怎么办,药物对血压降的快了并不是最好的方式，所以高血压治疗必须 科学用药。 最好的方法是注意食疗，积极茶疗，适当锻炼，最大限度地降低毒副 作用对自己的损 害。因为高血压发病原因除了遗传问题，就是我们过去的生活习 惯和饮食结构针对 自己的身体情况不够科学而造成的，我们今天要降低血压，我们就必须改变自己以 前的饮食结构和生活习惯。现代治疗高血压用药一般顺序是：食疗、茶疗、保健、中药，实在没有办法了再 用西药，用西药是没有办法的最后办法，是无奈的选择。2、西医联合用药治疗通过实验和临床研究，多数学者

5、认为，单一用药对治疗高血压的有效率低，一般加 大剂量可以提高降压疗效，但同时不良反应也加重了。 因此，大多数患者 应采用联 合用药来提高疗效，使之具有良好的降压效果及较少副作用。3、治疗高血压的中医途径中医自古没有高血压这种说法，当中西医结合以后，才慢慢认识到这个问题，因 此中医在治疗高血压时，采取辨证论治的原则，大致有补肾、活血、滋阴、利 水等治 法。祝谌予1曾经将自己的治疗经验换成通俗的讲法就是高压高向下压，低压高向下拉”。祝氏有一个治疗低压高的验方 一一杞菊地黄汤。选用生/熟地黄、山药、 山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子、菊花，具体服用方法，配伍克数需 要医生处 方。低压高的病人，中医一

6、般认为是肾阴比较虚，因为肝肾是同源的，肾阴虚，必然会 影响到肝阴虚，导致血压高。茯苓、泽泻都是往下利水的，泄的,利湿的。枸杞子补 肾。菊花清肝明目。生/熟地黄根据具体情况，如果这个人腹 泻就选熟地黄；如果这 个人便秘就选生地黄。 其他六味药是宋朝名医钱乙的方子，因为最早的时候,在中国 古籍金匮要略里头有一个方子叫做桂附地黄汤 ，它是在这六味药的基础上又加 上肉桂、附子这两种药。它治的是肾阴虚的病，后来钱乙就取了这六味药，这六味 药治疗儿童的肾虚，就是先天不足。以后又有人在 此基础上加了枸杞子、 菊花。 在临床上使用的时候就发现，它降低压的效果比较 好。临床观察发现肾阴虚型高血压病人服用杞菊地黄

7、汤8 12周后，外周血淋巴 细胞B受体明显减少，接近正常人水平,从而降低高血压。但是要提醒大家，千万不要把这个方子当成治疗低压高的唯一方子，因为中医 在临床上特别注重辨证论治，会有很多不同的情况，辨完证以后又选用不同的 方 剂。不必要找特殊药，不必要找特效方，而是要根据具体情况具体分析。因此值得强调的是，中医看病的时候，辨证论治，一定要根据各种不同的情 况去分辨治疗,切不可 守着一个方子治疗所有的病人。三、中西医治疗高血压的临床选择择其善者而用之。由于西药降压迅速，对高血压病的诊断，通过病人的病史、 临床表现以及各项实验室的检查，可以明确疾病的诊断、 分期，包括是否有心脑 肾 等并发症。通过诊

8、断,可以清楚了解高血压病的发展趋势及预防，为它的治疗 和预 防提供依据。降压药作用较强。 特别是近年来研制出许多强效降压药，能有效控 制血压。对某些器官受损有逆转作用，如可使心肌肥厚减轻或消除。西药降压药 如硝普钠、酚妥拉明等静脉滴注，作用迅速。其不足之处是：副作用较大，如有的药 可影响水、电解质代谢，影响血脂、血糖代谢，有的药长期服用还可能 影响性功能等 降压过程中血压波动较大，特别是早期或老年高血压，对西药降压药非常敏感，用药 时血压可能会降得很低，甚至发生体位性低血压，减少用药量或次数，血压又可能很 快升高；中药对高血压患者改善症状效果十分明显，能有效提高患者的生活质量。 降压作用缓和，

9、稳定血压效果好，对早期、老年轻度高血压或配合西药治疗较重的高 血压病,均可防止或缓和血压较大的波动。中药副作用少,且能减轻或消除西药的副作用。目前一些临床研究发现，中医中药在 对某些受损器官的逆转以及并发症的 防治方面也有一定作用。四、总结临床选择中西医结合来治疗高血压前景广阔，值得广大医务工作者探索与发 掘。不仅从理论上，而且从临床实践上寻找中西医结合的治疗方法，都是至关重 要 的,寻找高血压治疗上的盲区，尽可能全方位多侧面的发挥，扩展中医治疗的1祝谌予(1914.11.30-1999.8.12男，中国协和医科大学教授，北京中医学院教务长, 北京协和医院中医 科主任,北京中医学院名誉教授，中华全国中西医研究会副理事 长,中华全国中医学会理，第七届全国政协委 员，第七届北京市政协副主席，农工民主 党北京市委员会主任委员。享受国务院颁发的政府特殊津贴。优势与范围，才能从根本上达到中西医的有机结合。【参考文献】1张宇清,刘国；中国