妊娠高血压剖析

1、妊娠期高血压一、妊娠高血压有多可怕？ 妊娠期高血压疾病是引起孕产妇和围生儿病率和死亡率的严重疾患，严重影响母婴健 康。妊娠期高血压疾病占孕产妇并发症的7%10% ，其中 70%为妊娠高血压综合征， 30%为慢性原发性高血压。妊娠高血压疾病的发病率在我国为9.4%，国外报道 7%12% ，多数患者在妊娠期出现一过性高血压，蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。妊高征的临床过程是进行性的， 其特点是病性持续恶化， 最后仅能通过分娩才能使病情 停止，故早期诊断和适当处理，可改善母儿的预后。临床表现：1、高血压：正常孕妇于孕20 周前血压多处于正常偏低范围，或相当于孕前水平。如血压16/12kPa（120

2、/80mmHg ），或较基础血压升高 4/2 kPa（30/15mmHg ），测量间隔达到或超过6 小时以上，有两次达标，才可诊断为高血压。2、 蛋白尿：排除泌尿系统疾病，凡24小时尿蛋白定量0.5g为异常。3、水肿：妊高征患者往往首先出现轻度水肿，经休息后消退。但妊娠后期发生水肿，应排除由于下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻、 营养不良性低蛋白血症以及贫血等原因引 起。水肿可分为隐性水肿和显性水肿。若孕妇每周体重增加超过0.5kg，说明有隐性水肿；显性水肿多由踝部开始，渐延及小腿、大腿、外阴部、以防妊高征病情发展到重度。水肿、 高血压、 蛋白尿为妊高征的三大主症。 除上述表现外， 患者可出

3、现头痛、 眼花、 恶心、 呕吐、 视物障碍等症状， 严重者可发生抽搐与昏迷， 典型特征为强直性抽搐， 抽搐临发作前及抽搐 期间患者神志丧失。二、妊娠高血压用药1、中成药： 长生降压液：口服，每次10ml，日2次。补肾填。适用于肾虚妊娠期高血压疾病兼见腰膝酸软，耳鸣，失眠者。 强力天麻杜仲胶囊：口服，每次2粒，日2次，半个有为1个疗程。补肾助阳熄风，适用于肾虚偏于阳虚型妊娠期高血压疾病，兼见形寒肢冷，四肢不温，喜加衣被者。 天麻首乌片：口服，每次 45片，日3次。滋阴潜阳，适用于阴虚阳亢之妊娠合并高血压 兼有头晕，心烦，躁动不安，口干，面色潮红者。 菊明降压丸：口服，每次 35g，每日23次。清

4、肝泻火，祛风明目。用于治疗头晕头痛， 面热目赤，大便秘结者。 杞菊地黄丸：口服，每次 10g，每日2次。滋肾养肝。适用于肝肾阴虚型妊娠期高血压疾 病。2、中药单方： 白茅根饮：生白茅根 6090g，水煎后代茶饮，每日1齐连服10日。 杜仲饮：杜仲6g，水煎后代茶饮，每日1齐可以降低血压，并能减少胆固醇的吸收。 羚羊角方：取羚羊角粉 3g、竹沥汁20ml，用竹沥汁送服羚羊角。可用于治疗痰火上扰型 中度子痫。 青木香粉：青木香适量研末，每次0.51g，温开水冲服，可以降压。 妊娠降压饮：海蜇皮 120g （漂洗净），荸荠350g （洗净连皮用），黑木耳10g （清水浸泡 23小时） 上述药物如水7

5、50ml，水煎至250ml空腹服用，连服 7天。3、中药复方： 妊高方组成：熟地黄 15g 生白芍 15 g 桑寄生 15 g 白菊花 10 g 决明子 10 g 茯苓 10 g 天麻10 g 炒白术 10 g 钩藤 20 g 生牡蛎 30 g 功能：滋阴养血，健脾利水平，平肝熄风。适用于阴虚肝旺，脾虚湿滞型妊娠期高血压疾病 见头晕目眩，气短乏力，面浮肢肿者。用法：水煎取汁，每日 1 剂，日 2 次，口服。 来源：张瑞春等 . 四川中医， 1996，（ 6）： 39 全生白术散加味组成： 白术 9 g 橘皮 9 g 大腹皮 9 g 生姜 9 g 茯苓 12 g 钩藤（后下） 12 g 益母草

6、12 g 丹参 9 g 赤芍药 12 g功能： 健脾行水，平肝潜阳。适用于脾虚肝旺之妊娠期高血压疾病，症见妊娠中晚期孕妇出 现面目肢体浮肿，头晕目眩或头痛头麻，胸闷泛恶，纳谷不馨，神疲乏力，大便不实，舌淡 胖，脉缓滑或弦滑者。用法：水煎取汁，每日 1 剂，日 2 次，口服。来源：郑美凤编 . 简明中医妇科处方手册 . 上海：上海中医药大学出版社，2001： 256257 羚角钩藤汤加味组成：羚羊角 9（先煎） 钩藤（后下） 12 g 桑叶 9 g 菊花 9 g 贝母 9 g 竹茹 12 g 生 地黄 12 g 白芍药 12 g 茯神 12 g 甘草 9 g （昏迷不醒者，可鼻饲给药）功能： 平

7、肝熄风止痉。适用于肝风内动型妊娠合并高血压兼有头晕头痛，视物不清，烦燥不 安，颜面潮红， 突发全身抽搐， 牙关紧闭， 甚则昏不知人， 舌红或绛， 苔薄黄， 脉弦滑数者。 用法：水煎取汁，每日 1 剂，日 2 次，口服。来源：郑美凤编 . 简明中医妇科处方手册 . 上海：上海中医药大学出版社，2001： 256 杞菊地黄丸加减组成：生地 15 g 怀山药 12 g 山萸肉 12 g 泽泻 10 g 枸杞子 15 g 菊花 15 g 茯苓 15 g 女贞子 15 g 旱莲草 15 g 生石决明（先煎） 30 g 钩藤（后下） 20 g 白芍 30 g 功用：育阴潜阳，平肝熄风。适用于妊娠中晚期之

8、1 期（轻度）妊娠期高血压疾病或妊娠并 发原发性高血压引起的头晕目眩，下肢浮肿，心悸怔忡，夜寐多梦，面色潮红，唇红，口干 欲饮，手足心热，舌红，少苔，脉细滑数者。用法：水煎，每日 1剂，分 2 次，口服。来源：贺稚平 等，现代中医妇科治疗学 . 北京：人民卫生出版社， 2004：273 天仙藤汤组成：天仙藤30 g白芍12 g菊花10 g当归10 g 珍珠母30 g （先下）钩藤10 g 茯苓 15 g 僵蚕 10 g 泽泻 12 g 苡仁 20 g功用：养血平肝熄风，利水消肿。适用于脾虚湿阻，血虚风动导致的子痫、水肿。症见妊娠 中晚期， 出现全身浮肿， 伴头痛， 抽搐，昏迷人事不清， 尿黄而

9、少， 舌质红苔薄白， 脉弦数。 用法：水煎，每日 1 剂，分 2 次，口服。来源： 黄宗荣 等. 名医妙方精华于首 . 北京：北京科学技术出版社， 1991： 481（临证 治验）三、妊娠期高血压疾病的营养需求孕后期热量摄入过多， 每周体重增长过快都是妊高征的危险因素， 因此孕妇摄入热量应 以每周增重 0.5kg 为宜。重度妊高征的孕妇因尿中蛋白丢失过多，常有低蛋白血症，应摄入 优质高蛋白以弥补其不足。 对于膳食脂肪应减少动物脂肪的摄入， 饱和脂肪酸所提供的热量应低于 10%。根据调查，妊高征孕妇血清锌的含量较低，膳食供给充足的锌能够增强孕妇 身体的免疫力。补充维生素 C 和维生素 E 能够抵

10、制血中脂质过氧化作用，降低妊高征的反 应。钠盐在防治高血压中发挥着非常重要的作用， 因此妊高征妇女应控制钠盐的摄入， 每天 限制在 35 g 以内。同时也要避免所有含盐量高的食品如调味汁、方便面的汤料末、所有的 腌制品、熏干制品、咸菜、酱菜、罐头（肉、鱼、蔬菜等）制品、外卖油炸食品（如比萨饼、 薯条等）、香肠、火腿等熟食。酱油也不能摄入过多， 6ml 酱油约等于 1 g 盐的量。如果已 经习惯了较咸的品味， 可用部分含钾盐代替含钠盐， 能够在一定程度上改善少盐烹调的口味。 另外，还可用葱、姜、蒜等调味品制出多种风味的食品来增进食欲。四、饮食宜忌宜： 对于蛋白质的摄入量， 以往强调低蛋白饮食，

11、但目前认为， 除并发有慢性肾功能不全者外， 一般不必严格限制蛋白质的摄入量。 高血压病人每日蛋白质的摄入量为每千克体重1 g为宜； 多吃含钾、钙、镁丰富而含钠低的食品，如土豆、芋头、茄子、萬芛、冬瓜、西瓜、牛奶、 酸牛奶、芝麻酱、芹菜、小米、荞麦面、豆类及豆制品等。 常吃鱼， 鱼中含的不饱和脂肪酸， 可降低血中的胆固醇和三酰甘油， 抑制血小板凝集，从 而有效防止全身小动脉硬化及血栓形成。忌： 饮食上应限制脂肪的摄入，少吃动物性蛋白。 忌食兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡等，吸烟者应戒烟。五、妊娠期高血压疾病配餐一般认为本病与心理因素、社会因素、膳食营养因素、体重因素、遗传因素，以及少运 动

12、、吸烟、酗酒等因素有关。在防治妊娠期高血压疾病时，应采用综合治疗措施。1 、配餐原则 限制水分和食盐的摄入水分在体内的积蓄是引起水肿的重要原因。 根据症状的严重程度的不同， 对水分的限制 也不同。 一般 1 级（轻度）高血压可根据情况尽量减少水分的摄入。 2级（中度）和 3级（重 度）高血压患者， 则要定量控制。 一般 2级（中度） 高血压时， 每天水摄入量不超过 1 000ml ， 3 级（重度） 高血压时， 可按前 1 天尿量加上 500ml 计算摄入。 这些水量应包括食物的水分。 食盐中的钠有潴留水分、加重水肿、收缩血管、升高血压的作用。1 级（轻度 ）高血压时，可不必过分限制食盐摄入，

13、只要不吃过咸的食物就可以了。每天氯化钠的摄入量以不超过6 g为宜。 2 级（中度）、 3 级（重度）高血压时，要限制食盐的摄入，每天的摄入量分别不要超 过4 g和2 g。另外，小苏打、发酵粉、味精也含有钠，要注意限量食用。若有两种以上菜 肴，只有一种菜中用盐。炒菜时不要先放盐，菜将熟时将盐直接撒在菜上，用盐要少。除了烹调时少加食盐外，各种含盐食物如咸菜、豆腐乳、火腿、咸肉、腊肠、咸面包等， 海味食品如海带、海蜇等也应尽量少吃或不吃。 摄入足够的优质蛋白质和必需脂肪酸以豆类及鱼、牛奶、蛋、鸡、鸭等脂肪少的优质蛋白质为主，量要充足。如果高血压并 发肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。烹调以植物油为主

14、，可选用花生油、植物油、大豆 油等， 补充不饱和脂肪酸、 尽量少用猪油、 黄油、 因为必需脂肪酸的缺乏， 往往会加重病情。 多吃一些清淡食物，蔬菜水果要充足 多选用绿色蔬菜及水果。如茄子、西红柿、黄瓜、菜花、山楂、橘子等。长期进食清淡食物 引起食欲下降。食物要多样化，能增进食欲。 烹调多样化利用酸味刺激食欲，如用醋拌凉菜、做鱼、肉类食品要注意色、香、味俱佳，也能增进食欲。 肉汤含丰富的氨基酸，可以诱发强烈的食欲。巧妙制作甜食和肉冻，花样翻新，可使人胃口大开。 增加钙、锌的摄入钙、锌的摄入量增加，妊娠期高血压疾病发病率会有所下降。海产鱼、虾是钙、锌的良好食 物来源。此外，牛奶及奶制品也含有丰富的

15、钙锌。2、每日食物摄取量 主食：麦片、小米粥、软米饭、细面条、面片，适当配备一些粗杂粮，每日250300 g。 新鲜蔬菜类芹菜、茄子、洋葱、白菜、扁豆角、马铃薯、南瓜、西红柿、胡萝卜、黄瓜、菜花、芥菜等红绿色蔬菜。每日400500 g。 水果：橘子、苹果、樱桃、葡萄、菠萝、香蕉、梨、西瓜、猕猴桃等。每日150 go 动物类食品：牛肉、河鱼、河虾、鲫鱼、禽肉、猪瘦肉；蛋类可选择鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、 鹅蛋。每日150250 g。 奶类及奶制品：鲜奶或酸奶。每日100 go 豆类及豆制品：豆奶、豆腐、豆浆、豆芽等。每日50 g 油脂类：豆油、花生油、香油和少量动物脂肪，要占总热量的25%左右为宜。3

16、、1日食谱举例早餐加餐午餐晚餐加餐例1红豆大麦粥（红豆15 g、 大麦25 g）、玉米发糕（玉 米面50 g）、糖醋黄瓜条（黄瓜100 g）苹果150 g绿豆木饭（大米 100 g绿豆 20 g ）、肉末香菇扒油菜（瘦肉50 g、油菜200 g 香菇25 g）虾皮粉丝汤（虾皮 25 g、粉 丝 15 g）软米饭（大米100 g ）、西芹 牛柳（西芹200 g、牛里脊100 g）紫菜番茄蛋花汤（紫菜15g、番茄50 g、鸡蛋50 g）牛奶250ml例2小米粥（小米 50 g）绿豆 糕（绿豆面75 g）西瓜150 g软米饭（大米100 g）、肉丝 炒白菜（猪瘦肉50 g、白菜100 g）、牛肉炖柿

17、子（牛肉50 g、番茄 150 g）一米饭（大米50 g、小米50 g ）、鸡胗芹菜（鸡胗 75 g、 芹菜150 g）、茭白炒虾皮（茭白100 g、虾皮25 g、 冃椒30 g）酸牛奶200ml替换食谱 鸡块香芋炖豆腐原料：家鸡100 g 豆腐100 g芋头100 g 色拉油、精盐、味精、糖、老抽、高汤、姜、 蒜各适量制作：将家鸡、豆腐、芋头、姜、蒜分别切成不同形状的块。把芋头、鸡块分别用开水焯一 遍。把鸡块入开水煮至七成熟，备用。洗净锅加入少量油，用姜、蒜炝锅后放入老汤、鸡、 芋头，煮开片刻后加入豆腐、调料，再煮30分钟即可。 油豆腐炒洋葱原料：油豆腐条50 g洋葱150 g 猪瘦肉50

18、g水淀粉、酱油、棒骨汤、精盐、味精、醋、 色拉油各适量 制作：洋葱剥洗干净，切成丝；猪瘦肉切成细丝。炒锅置旺火上，放入色拉油，烧热后投入 油豆腐条翻炒几下，添入棒骨汤，在慢火上稍煮 15 分钟，调至旺火，投入肉丝、洋葱丝， 加入酱油、精盐和味精翻炒几下，炒至肉、洋葱熟后，烹入醋，用水淀粉勾芡，出锅即可。 海带炖鸡原料：白条鸡 150 g 水发海带 100 g 料酒、葱花、精盐、味精、姜片、花椒各适量 制作：将鸡剁成块，海带洗净，切成条。锅内放入凉水，将鸡块下锅，用旺火烧开，撇去浮 沫，加入葱花、姜片、花椒、料酒和海带，用中火炖至鸡肉烂时，放入精盐，味精拌匀，即 可食用。 凉拌芹菜原料：鲜芹菜

19、200 g 姜丝、色拉油、香油、花椒、白糖、精盐、味精各适量 制作：将芹菜去叶洗净，并分切成段，将芹菜段入沸水锅内焯约 15 秒钟，迅速捞入凉水冲 凉，然后沥干水分，以适量精盐稍腌，挤去部分水分，加上味精、白糖、香油拌匀， 冬瓜口蘑原料：冬瓜100 g 口蘑100 g香菜15 g淀粉、酱油、精盐、味精各适量鲜汤100ml，植物油 50 g制作：将冬瓜洗净，去皮，去瓤，将锅内放入凉水煮沸，将冬瓜放入锅内，焯后用凉水泡， 捞出切成滚刀块；口蘑洗净，除去杂质；香菜择洗干净，切成小段。炒锅置火上，加入植物 油烧热，放入盐和酱油炝锅，倒入冬瓜块、口蘑，加鲜汤烧开，调小火慢慢煨一会儿，用水 淀粉勾芡，撒上

20、香菜，装盘既可食用。 牛肉烧洋葱原料：洋葱 150 g 牛肉 100 g 酱油、精盐、味精、料酒、水淀粉、小苏打各少量鲜汤适量 豆油 500 g制作：将洋葱剥去老皮，切去根，洗净，先切成两半，再横切成丝，牛肉剔去筋膜，洗净， 先切成薄片，再切成丝，放入碗中，加少许水淀粉、小苏打、拌匀上浆。将锅置火上，放入 豆油烧至七成熟， 将浆好的牛肉丝放入油锅中， 用筷子划开， 至牛肉八成熟时， 捞出沥干油。 锅内留适量油，烧至七成熟时，放入洋葱快速翻炒，见洋葱变色，呈透明状时，随即加入酱 油、料酒、盐和少量鲜汤，烧开后，放入牛肉丝、味精，用不淀粉勾芡，翻炒均匀，出锅即 可使用。 香菇烧豆腐原料：豆腐 10

21、0 g 鲜香菇 50 g 油菜叶 10 g 胡萝卜片 10 g 料酒、精盐、味精、酱油、 白糖、葱丝、水淀粉、鲜汤、花生油各适量制作：将豆腐切成小方块，放入开水中焯一下，捞出，将香菇择洗干净，大块撒开。锅内加 入花生油烧热，用葱丝、酱油炝锅后，加入一勺鲜汤，随即倒入胡萝卜片、油菜叶、香菇， 再加精盐、料酒、白糖、豆腐、鲜汤，烧沸后加入味精，烧至入味后，用水淀粉勾芡即可出 锅食用。 排骨炖冬瓜原料： 冬瓜 150 g 青豌豆粒 100 g 黄瓜 100 g 猪排骨 150 g 水淀粉、 精盐、味精、花生 油各适量制作：将猪排洗净，切成块。冬瓜去皮，瓤洗净，切丁；黄瓜洗净切丁。锅内放入开水，将 猪排焯一下，捞出，沥干水分。炒锅烧热，放入适量花生油烧