临床病例分析：肺癌

1、肺肺 癌癌 肺癌肺癌 一种源于支气管粘膜或腺体的一种源于支气管粘膜或腺体的恶性恶性 肿瘤。肿瘤。 发病率和病死率呈迅速上升趋势。发病率和病死率呈迅速上升趋势。 肺癌在城市肿瘤死亡率中已由原来肺癌在城市肿瘤死亡率中已由原来 的第的第4 4位升为位升为第第1 1位位。 病因介绍病因介绍 吸烟 环境因素 职业因素 肺部慢性疾病 人体内在因素 其他因素 病理分类病理分类 按按解剖学部位解剖学部位分类分类 1.中央型肺癌中央型肺癌：发生在段：发生在段 支气管以上至主支气管的支气管以上至主支气管的 肺癌，约占肺癌，约占3/4. 2.周围型肺癌周围型肺癌：发生在段：发生在段 支气管以下的肺癌称为周支气管以下

2、的肺癌称为周 围型肺癌，约占围型肺癌，约占 1/4. 按按组织学组织学分类分类 1.小细胞未分化癌小细胞未分化癌：恶性程：恶性程 度最高，约占原发性肺癌度最高，约占原发性肺癌 的的1/5. 2. 非小细胞肺癌非小细胞肺癌： 鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌(鳞癌鳞癌)、 腺癌、腺癌、 大细胞未分化癌大细胞未分化癌(大细胞癌大细胞癌)。 临床表现 早期症状早期症状 1、咳嗽 2、痰中带血 3、气促 4、发热 5、胸闷胸痛 早期肺外症状早期肺外症状 1.骨关节症状 2.肩背痛 3.声音嘶哑 4.内分泌代谢障碍 晚期症状晚期症状 1.出血 2.疼痛 3.溃疡 脑转移脑转移：头痛、恶心、眩晕或视物不清等神

3、经系 统症状和体征。 骨转移骨转移：持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶 或血钙升高。 肝转移肝转移：右上腹痛、肝肿大、黄疸、碱性磷酸酶、 谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高。 肾及肾上腺转移肾及肾上腺转移 ：患者常无症状，有部分病员可 出现肾区涨痛。 血液转移血液转移到其他器官可出现转移器官的到其他器官可出现转移器官的相应症状相应症状。 远处转移远处转移 诊断检查诊断检查 实验室检查实验室检查 1.痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查 2.经皮肺穿刺细胞学检查经皮肺穿刺细胞学检查 3.胸腔穿刺细胞学检查胸腔穿刺细胞学检查 4.斜角肌和锁骨上淋巴结斜角肌和锁骨上淋巴结 活检活检 5.血清肿瘤标志血清

4、肿瘤标志 6.单克隆抗体扫描单克隆抗体扫描 辅助检查辅助检查 1.胸部胸部X线线 2.胸部胸部CT 3.B型超声型超声 4.纵隔镜检查纵隔镜检查 5.磁共振（磁共振（MRI）检查）检查 6.骨骨扫描扫描 7.PET-CT TNM与分期与分期 肺癌的治疗方法肺癌的治疗方法 以手术为首选配合放疗、化疗、免疫疗法的综合疗法以手术为首选配合放疗、化疗、免疫疗法的综合疗法 1.外科治疗外科治疗 2.放射治疗放射治疗 3.化学治疗化学治疗 4.生物治疗生物治疗 5.晚期治疗晚期治疗 肺癌治疗方案的选择肺癌治疗方案的选择 期 期 a期 b期 期 非小 细胞 肺癌 手术治 疗 术后化疗 术后放疗 化疗后 手术

5、或 放疗 化疗放 疗为主 选择性化 疗和一般 内科治疗 小细 胞肺 癌 手术+ 化疗 化疗+手 术+化疗 化疗放 疗为主 化疗放 疗为主 选择性化 疗和一般 内科治疗 以化疗为主，辅以手术和以化疗为主，辅以手术和 （或）放疗。（或）放疗。 -a以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗 b以放疗为主的综合治疗。以放疗为主的综合治疗。 期化疗为主期化疗为主 常用于肺癌化疗的药物常用于肺癌化疗的药物 细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物 环磷酰胺环磷酰胺 阿霉素阿霉素 丝裂霉素丝裂霉素 环己亚硝尿环己亚硝尿 顺氯胺铂顺氯胺铂 细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物 甲氨蝶呤甲氨蝶呤 长春新碱长春新

6、碱 依托泊苷依托泊苷 长春花碱酰胺长春花碱酰胺 异长春花碱异长春花碱 紫杉醇紫杉醇 喜树碱喜树碱 吉西他滨吉西他滨 联合化疗药物的搭配联合化疗药物的搭配 细胞周期特异性与非特异性药物的搭配细胞周期特异性与非特异性药物的搭配 如：顺铂与依托泊苷的搭配 对机体不同脏器毒性作用的考虑对机体不同脏器毒性作用的考虑 如：甲基苄肼和长春新碱对末梢神经都有毒 性作用，应尽量避免同时应用 小细胞肺癌（小细胞肺癌（SCLC)有效联合方案有效联合方案 CAO(CAV)方案方案 环磷酰胺(CTX) 6001000mg/m2 /d1 iv 阿霉素 (ADM) 5060mg/m2 /d1 iv 长春新碱 (VCR) 1

7、1.2mg/m2/ d 1 iv 每三周为一周期，每23周为一疗程 有效率：有效率：5060% 细胞周期细胞周期 非特异性非特异性 药物药物 细胞周期特细胞周期特 异性药物异性药物 非小细胞肺癌非小细胞肺癌(NSCLC)有效联合方案有效联合方案 MVP方案方案 长春花碱酰胺（VDS) 3mg/m2 iv d1,d8 丝裂霉素C(MMC) 68mg/m2 iv d1 顺铂（DDP） 90mg/m2 iv d1或分23天用 有效率：有效率：3856% 4周为一周期，23周为一疗程 化疗时应注意的问题化疗时应注意的问题 充分考虑各药物的特性，结合既往化疗史充分考虑各药物的特性，结合既往化疗史 注意保

8、肝治疗注意保肝治疗 化疗前后、期间定期检查血象化疗前后、期间定期检查血象 化疗药物充分水化化疗药物充分水化 减少毒副反应药物的应用减少毒副反应药物的应用 联合生物调节剂（联合生物调节剂（BRM）治疗）治疗 小小 结结 了解肺癌的病理分类及临床表现 了解肺癌治疗方案 了解肺癌化疗常用药物 了解联合化疗药物的搭配原则 1.肺癌的病理分类有哪些？ 按解剖学部位分为中央型肺癌和周围性肺癌 按组织学部位分为小细胞未分化肺癌和非小细胞肺癌 2.肺癌的早期症状有哪些？ 早期症状：1、咳嗽 2、痰中带血 3、气促 4、发热 5、胸闷胸痛 早期肺外症状： 1.骨关节症状 2.肩背痛 3.声音嘶哑 4.内分泌代谢障碍 3.联合化疗药物的搭配原则？ 1.细胞周期特异性