人体寄生虫学医学原虫概论

1、1 一、基本知识一、基本知识 二、形态二、形态 三、生活史三、生活史 四、生理四、生理 六、分类六、分类 五、致病五、致病 2 一、基本知识一、基本知识 医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa） 单细胞真核动物。单细胞真核动物。 原虫定义原虫定义 1 原虫虽然只由一个细胞构成，但却能完成生命活动的全部功能，如：营养、原虫虽然只由一个细胞构成，但却能完成生命活动的全部功能，如：营养、 呼吸、排泄、运动、生殖等。呼吸、排泄、运动、生殖等。 基本特性基本特性 2 属于原生动物亚界，原虫种类繁多，迄今已发现约属于原生动物亚界，原虫种类繁多，迄今已发现约65000余种。原虫可生活余种。原虫可生活

2、在多种生态环境中。与医学有关的原虫约在多种生态环境中。与医学有关的原虫约40余种。余种。 种类种类 3 3 二、二、 形形 态态 医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa） 因原虫只因原虫只由由一个细胞构成，故其形态微小，一般须借助于光学显微镜或电一个细胞构成，故其形态微小，一般须借助于光学显微镜或电 子显微镜才能子显微镜才能观察到观察到。形状呈球形、近球形或不规则形。形状呈球形、近球形或不规则形。 虽然原虫的形状不尽相同，但基本结构相似，包括：胞膜、胞质、胞核三虽然原虫的形状不尽相同，但基本结构相似，包括：胞膜、胞质、胞核三 部分。部分。 4 二、二、 形形 态态 医学原虫概论（医学原虫

3、概论（Protozoa） 电镜下为一层或一层以上的单电镜下为一层或一层以上的单 位膜结构，其外层由蛋白质和脂位膜结构，其外层由蛋白质和脂 质双分子层与多糖分子结合形成质双分子层与多糖分子结合形成 细胞被细胞被（cell coat）或糖萼）或糖萼 （glycocalyx），），内层由紧贴的微内层由紧贴的微 管和微丝支撑。管和微丝支撑。 结构结构 1 胞膜：胞膜：也称表膜也称表膜（pellicle）或质膜（）或质膜（plasma membrane）。 5 二、二、 形形 态态 医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa） 抗原功能（表面的蛋白质作用）；抗原功能（表面的蛋白质作用）； 受体、配体、

4、酶类功能；受体、配体、酶类功能； 营养功能；营养功能； 排泄功能；排泄功能； 运动功能；运动功能； 侵袭功能等。侵袭功能等。 功能功能 2 6 二、二、 形形 态态 医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa） 胞质：胞质：由基质、细胞器和内含物组成。是原虫完成生命活动的最主要场所。由基质、细胞器和内含物组成。是原虫完成生命活动的最主要场所。 含有肌动蛋白和微管蛋白组成的微丝和微管，大多数原虫基质有内、外质之分，含有肌动蛋白和微管蛋白组成的微丝和微管，大多数原虫基质有内、外质之分， 外质呈凝胶状、透明，内质呈溶胶状。外质呈凝胶状、透明，内质呈溶胶状。 基质基质 1 7 二、二、 形形 态态

5、医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa） 胞质：胞质：由基质、细胞器及内含物组成，是原虫完成生命活动的最主要场所。由基质、细胞器及内含物组成，是原虫完成生命活动的最主要场所。 细胞器细胞器 2 膜质细胞器：如线粒体、内质网、高尔基膜质细胞器：如线粒体、内质网、高尔基 体、溶酶体等；体、溶酶体等；运动细胞器：主要包括鞭毛、运动细胞器：主要包括鞭毛、 纤毛及伪足；纤毛及伪足；营养细胞器：胞口、胞咽、胞营养细胞器：胞口、胞咽、胞 肛，此外纤毛虫体内还有伸缩泡（调节细胞内肛，此外纤毛虫体内还有伸缩泡（调节细胞内 渗透压的功能）。渗透压的功能）。 原虫的膜质细胞器超微结构原虫的膜质细胞器超微结构

6、8 二、二、 形形 态态 医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa） 胞核：胞核：由核模、核质、核仁和染色质组成由核模、核质、核仁和染色质组成。 染色质少而呈颗粒状，见于多数原虫。染色质少而呈颗粒状，见于多数原虫。 泡状核泡状核 (vesicular nucleus) 1 核大而不规则，染色质丰富，见于纤毛虫。核大而不规则，染色质丰富，见于纤毛虫。 实质核实质核 (compact nucleus) 2 泡状核泡状核 实质核实质核 9 三、生活史三、生活史 医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa） 原虫的生活史即指原虫生长、发育和繁殖等不同阶段以及虫体从一个宿原虫的生活史即指原虫生长、

7、发育和繁殖等不同阶段以及虫体从一个宿 主传播到另一宿主的全过程。主传播到另一宿主的全过程。 原虫的生活史一般含有结构和活力不同的原虫的生活史一般含有结构和活力不同的阶段阶段或或期期（stage）。）。滋养体是滋养体是 大多数原虫的活动、摄食和增殖阶段，某些原虫的生活史还具有包囊、配子大多数原虫的活动、摄食和增殖阶段，某些原虫的生活史还具有包囊、配子 体、卵囊和鞭毛体等阶段。体、卵囊和鞭毛体等阶段。 10 三、生活史三、生活史 医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa） 根据传播方式的不同可将原虫的生活史分为三种类型根据传播方式的不同可将原虫的生活史分为三种类型。 此类原虫生活史简单，完成生

8、活史只需一种宿主。此类原虫生活史简单，完成生活史只需一种宿主。 （1）只有滋养体一个发育阶段：如阴道毛滴虫，通过直接或间接接触传播。）只有滋养体一个发育阶段：如阴道毛滴虫，通过直接或间接接触传播。 （2）有滋养体和包囊期两个发育阶段：滋养体是原虫活动、摄食和增殖阶段，）有滋养体和包囊期两个发育阶段：滋养体是原虫活动、摄食和增殖阶段， 包囊是静止阶段。如阿米巴、贾第虫，经口（饮水或食物）传播。包囊是静止阶段。如阿米巴、贾第虫，经口（饮水或食物）传播。 人际传播型人际传播型 1 11 三、生活史三、生活史 医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa） 根据传播方式的不同可将原虫的生活史分为三种类

9、型根据传播方式的不同可将原虫的生活史分为三种类型。 完成生活史需要一种以上的脊完成生活史需要一种以上的脊 椎动物宿主分别进行有性生殖和无椎动物宿主分别进行有性生殖和无 性生殖，其中之一为终宿主，其他性生殖，其中之一为终宿主，其他 的为中间宿主，但不需要无脊椎动的为中间宿主，但不需要无脊椎动 物宿主，如弓形虫。物宿主，如弓形虫。 循环传播型循环传播型 2 12 三、生活史三、生活史 医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa） 根据传播方式的不同可将原虫的生活史分为三种类型根据传播方式的不同可将原虫的生活史分为三种类型。 需经在吸血昆虫体内进需经在吸血昆虫体内进 行有性或无性繁殖，再经吸行有性

10、或无性繁殖，再经吸 血传播给人或其他动物，如血传播给人或其他动物，如 疟原虫和利什曼原虫。疟原虫和利什曼原虫。 虫媒传播型虫媒传播型 3 13 四、生理四、生理 医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa） 原虫的运动细胞器有伪足、鞭毛、纤原虫的运动细胞器有伪足、鞭毛、纤 毛等。运动方式包括：毛等。运动方式包括： 伪足运动：伪足运动：如溶组织内阿米巴如溶组织内阿米巴 鞭毛运动：鞭毛运动：如阴道毛滴虫如阴道毛滴虫 纤毛运动：纤毛运动：如结肠小袋纤毛虫如结肠小袋纤毛虫 扭动或滑行：扭动或滑行：无运动细胞器的原虫。无运动细胞器的原虫。 运动运动 1 伪足运动伪足运动鞭毛运动鞭毛运动 纤毛运动纤毛运

11、动 扭动扭动 14 四、生理四、生理 医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa） 原虫的主要生殖方式有无性生殖和有性生殖两种。原虫的主要生殖方式有无性生殖和有性生殖两种。 （1 1）无性生殖）无性生殖 二分裂：最常见，分裂时胞核先一分为二，随后形成二分裂：最常见，分裂时胞核先一分为二，随后形成 两个子体，如阴道毛滴虫；两个子体，如阴道毛滴虫； 多分裂：胞核先分裂多次，然后胞质围绕每个核形成多分裂：胞核先分裂多次，然后胞质围绕每个核形成 多个子体，如疟原虫的裂体增殖多个子体，如疟原虫的裂体增殖（schizogony）和孢子增）和孢子增 殖（殖（sporogony）；）； 生殖生殖 2 二分裂

12、二分裂 多分裂多分裂 15 四、生理四、生理 医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa） 原虫的主要生殖方式有无性生殖和有原虫的主要生殖方式有无性生殖和有 性生殖两种。性生殖两种。 （1 1）无性生殖）无性生殖 出芽生殖出芽生殖：为大小不等的分裂，如为大小不等的分裂，如 弓形虫滋养体的内芽增殖弓形虫滋养体的内芽增殖（endogony）。）。 有内出芽和外出芽两种。有内出芽和外出芽两种。 生殖生殖 2 内出芽生殖内出芽生殖 16 四、生理四、生理 医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa） （2 2）有性生殖）有性生殖 包括包括接合生殖接合生殖（conjugation）和）和配子生殖配子

13、生殖 （gametogony）。）。 接合生殖：两个形态相同的原虫暂时结合交换接合生殖：两个形态相同的原虫暂时结合交换 遗传物质后分开，各自再分裂繁殖，如结肠小袋纤遗传物质后分开，各自再分裂繁殖，如结肠小袋纤 毛虫；毛虫； 配子生殖：原虫先发育为雌、雄配子配子生殖：原虫先发育为雌、雄配子 （gamete），然后两者结合形成合子（），然后两者结合形成合子（zygote），）， 如疟原虫雌、雄配子在按蚊体内的发育和生殖。如疟原虫雌、雄配子在按蚊体内的发育和生殖。 生殖生殖 2 配子生殖配子生殖 17 四、生理四、生理 医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa） 根据营养物质分子大小，可有以下吸

14、收方式。根据营养物质分子大小，可有以下吸收方式。 小分子养料：小分子养料：经胞膜渗透和扩散吸收。经胞膜渗透和扩散吸收。 大分子物质：大分子物质：经胞饮（如阿米巴原虫）、胞口或微胞口吞噬（如经胞饮（如阿米巴原虫）、胞口或微胞口吞噬（如 疟原虫和纤毛虫的滋养体）。被摄入的食物先通过胞膜内陷，形成疟原虫和纤毛虫的滋养体）。被摄入的食物先通过胞膜内陷，形成 食物泡，再与溶酶体结合后进行消化、分解和吸收。食物泡，再与溶酶体结合后进行消化、分解和吸收。 营养与代谢营养与代谢 3 18 四、生理四、生理 医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa） 原虫一般是利用葡萄糖获取能量，无氧糖代谢是原虫能量代谢原

15、虫一般是利用葡萄糖获取能量，无氧糖代谢是原虫能量代谢 的主要途径。的主要途径。 大多数原虫呈兼性厌氧代谢，尤其是肠道内寄生原虫。腔道内大多数原虫呈兼性厌氧代谢，尤其是肠道内寄生原虫。腔道内 的寄生原虫主要靠糖原酵解获取能量，寄生在血液内的原虫可利用的寄生原虫主要靠糖原酵解获取能量，寄生在血液内的原虫可利用 氧分解葡萄糖。氧分解葡萄糖。 营养与代谢营养与代谢 3 19 五、致病五、致病 医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa） 宿主抵抗力：宿主抵抗力：涉及非特异因素、细胞免疫和体液免疫。涉及非特异因素、细胞免疫和体液免疫。 原虫致病机制：原虫致病机制：宿主感染原虫后所产生的免疫应答，一方面

16、表现宿主感染原虫后所产生的免疫应答，一方面表现 为对再感染的抵抗力，另一方面可诱发宿主产生超敏反应，引起组为对再感染的抵抗力，另一方面可诱发宿主产生超敏反应，引起组 织免疫病理损伤。织免疫病理损伤。 寄生原虫的致病作用与被感染的原虫的虫种、株系、寄生部位及宿主的寄生原虫的致病作用与被感染的原虫的虫种、株系、寄生部位及宿主的 抵抗力相关；抵抗力相关； 20 五、致病五、致病 医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa） 致病特点致病特点 1. 1.增殖作用增殖作用 侵入人体的原虫增殖到一定数量后，可表现出明显的损害侵入人体的原虫增殖到一定数量后，可表现出明显的损害 或出现相应的临床症状。或出现

17、相应的临床症状。 2. 2.毒性作用毒性作用 原虫的分泌物、排泄物和死亡虫体的分解物对宿主均有毒原虫的分泌物、排泄物和死亡虫体的分解物对宿主均有毒 性作用，可通过不同途径损伤宿主细胞、组织和器官。性作用，可通过不同途径损伤宿主细胞、组织和器官。 3. 3.机会性致病机会性致病 免疫功能正常的个体感染某些原虫后并不表现临床症状。免疫功能正常的个体感染某些原虫后并不表现临床症状。 但当机体抵抗力下降或免疫功能不全时这些原虫的繁殖能力和致病但当机体抵抗力下降或免疫功能不全时这些原虫的繁殖能力和致病 力显著增强，使患者出现明显的临床症状。力显著增强，使患者出现明显的临床症状。 21 六、分类六、分类

18、医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa） 1. 肉足鞭毛门（如溶组织内阿米巴、阴道毛滴虫）肉足鞭毛门（如溶组织内阿米巴、阴道毛滴虫） 2. 顶复门（如疟原虫）顶复门（如疟原虫） 3. 纤毛门（如结肠小袋纤毛虫）纤毛门（如结肠小袋纤毛虫） 常见的重要医学原虫属于原生生物界、原生动物亚界的常见的重要医学原虫属于原生生物界、原生动物亚界的3 3个门。个门。 阴道毛滴虫阴道毛滴虫疟原虫疟原虫结肠小袋纤毛虫结肠小袋纤毛虫 22 概述概述 一、形态一、形态 二、生活史二、生活史 三、致病三、致病 五、流行与防治五、流行与防治 四、实验诊断四、实验诊断 23 概述概述 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴(E

19、ntamoeba histolytica) 溶组织内阿米巴，又称痢疾阿米巴，主要寄生于结溶组织内阿米巴，又称痢疾阿米巴，主要寄生于结 肠，引起阿米巴痢疾和肠外阿米巴病。肠，引起阿米巴痢疾和肠外阿米巴病。 该病全球分布，多见于热带与亚热带。该病全球分布，多见于热带与亚热带。 据统计我国人群感染率大约在据统计我国人群感染率大约在1%2%之之间。每年间。每年 全球有数万人死于阿米巴病。全球有数万人死于阿米巴病。 溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体 24 一、形态一、形态 1. 大小大小1260 m，运动器官为叶状伪足，内外，运动器官为叶状伪足，内外 质分明，外质透明，内质颗粒状，可见吞噬质分明

20、，外质透明，内质颗粒状，可见吞噬 的红细胞。的红细胞。 2. 泡状核，核仁小，居中。核膜内缘有染色质泡状核，核仁小，居中。核膜内缘有染色质 粒，大小一致，均匀排列；核仁与核膜间有粒，大小一致，均匀排列；核仁与核膜间有 时可见网状核纤丝。时可见网状核纤丝。 滋养体滋养体 (trophozoite) 滋养体（铁苏木素染色）滋养体（铁苏木素染色） 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) Entamoeba histolytica trophozoites 26 一、形态一、形态 进行性和定向阿米巴运动进行性和定向阿米巴运动 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Ent

21、amoeba histolytica) 27 包囊包囊 (cyst) 一、形态一、形态 单核包囊单核包囊二核包囊二核包囊 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) 包囊近似圆形，胞质内有一呈短棒状的拟染色体。未成熟包囊内尚包囊近似圆形，胞质内有一呈短棒状的拟染色体。未成熟包囊内尚 含有糖原泡。成熟含有糖原泡。成熟包囊包囊4个核，圆形，直径个核，圆形，直径1020 m，光滑，核为泡状核，光滑，核为泡状核， 与滋养体相似但稍小。与滋养体相似但稍小。 四核包囊四核包囊 28 二、生活史二、生活史 1个四核包囊个四核包囊口口小肠小肠 脱囊成脱囊成4核囊后滋养体核囊后

22、滋养体8个滋养个滋养 体（二分裂繁殖）体（二分裂繁殖）定居于结肠定居于结肠 粘膜皱褶或肠腺窝处粘膜皱褶或肠腺窝处滋养体侵滋养体侵 入肠壁进入血流达肝脑等器官或入肠壁进入血流达肝脑等器官或 转变成包囊排出体外。转变成包囊排出体外。 溶组织内阿米巴生活史示意图溶组织内阿米巴生活史示意图 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) 生活史及致病生活史及致病 30 生活史要点生活史要点 二、生活史二、生活史 感染阶段：感染阶段：4核包囊核包囊 感染方式：感染方式：经口经口 感染途径：感染途径：食物、水食物、水 寄生部位：寄生部位：结肠，可移行至肝、肺与脑等结肠，可移行

23、至肝、肺与脑等 致病阶段：致病阶段：滋养体滋养体 生活史基本过程：生活史基本过程：包囊包囊滋养体滋养体包囊包囊 滋养体去向：滋养体去向：形成包囊，排出体外；形成包囊，排出体外；侵入肠黏膜侵入肠黏膜血行播血行播 散散 异位寄生。异位寄生。 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) 31 （一）致病机制（一）致病机制 三、致病三、致病 滋养体对组织的侵袭力：溶组织内阿米巴滋养体具有侵入宿主组滋养体对组织的侵袭力：溶组织内阿米巴滋养体具有侵入宿主组 织和器官、适应宿主的免疫反应和表达致病因子的能力。其中破坏细织和器官、适应宿主的免疫反应和表达致病因子的能力。其中破

24、坏细 胞外间质和溶解宿主组织是虫体侵入的重要方式。胞外间质和溶解宿主组织是虫体侵入的重要方式。3个致病因子：个致病因子： 凝集素介导吸附于宿主细胞；凝集素介导吸附于宿主细胞； 阿米巴穿孔素破坏靶细胞；阿米巴穿孔素破坏靶细胞； 蛋白酶溶解靶细胞。蛋白酶溶解靶细胞。 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) 32 （一）致病机制（一）致病机制 三、致病三、致病 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) 33 （二）病理变化（二）病理变化 三、致病三、致病 肠黏膜烧瓶样溃疡肠黏膜烧瓶样溃疡 1 1. 原发灶原发灶（阿米巴肠炎或痢

25、疾）（阿米巴肠炎或痢疾） 肠黏膜隆起、充血，中肠黏膜隆起、充血，中 央为小溃破口。央为小溃破口。 急性期急性期：增殖的滋养体可突破黏膜肌层，侵入黏：增殖的滋养体可突破黏膜肌层，侵入黏 膜下层，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间组织正膜下层，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间组织正 常，这点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不同；重症时可常，这点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不同；重症时可 深达肌层，致大片黏膜脱落，可发生肠穿孔。深达肌层，致大片黏膜脱落，可发生肠穿孔。 慢性期慢性期：黏膜增生导致阿米巴肿。：黏膜增生导致阿米巴肿。 2. 继发灶继发灶（肠外肠外阿米巴病）阿米巴病） 肝、肺和脑脓肿；皮肤及肝、肺和脑脓

26、肿；皮肤及 生殖系统炎症。生殖系统炎症。 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) 34 （三）临床表现（三）临床表现肠阿米巴病肠阿米巴病 三、致病三、致病 1. 1.好发部位好发部位 回盲部、乙状结肠、升结肠和直肠。回盲部、乙状结肠、升结肠和直肠。 2. 2.急性或慢性，常有稀便，伴奇臭并带血，常伴有急性或慢性，常有稀便，伴奇臭并带血，常伴有 局限性腹痛、不适、胃肠胀气、里急后重、厌食、局限性腹痛、不适、胃肠胀气、里急后重、厌食、 恶心、呕吐等。恶心、呕吐等。 3. 3.急性型可突然发展成急性暴发型，此型是最严重急性型可突然发展成急性暴发型，此型是最严重

27、和致命性的肠阿米巴病。和致命性的肠阿米巴病。 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) 35 （三）临床表现（三）临床表现肠外阿米巴病肠外阿米巴病 三、致病三、致病 1. 1. 阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿 常见。右上腹痛、常见。右上腹痛、 发热、厌食、消瘦。发热、厌食、消瘦。 2. 2. 阿米巴性肺脓肿阿米巴性肺脓肿 少见。胸痛、发少见。胸痛、发 热、呼吸困难、咳嗽、咳痰（巧克热、呼吸困难、咳嗽、咳痰（巧克 力酱样）。力酱样）。 肝脓肿肝脓肿 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) 36 （三）临床表现（三）临床表现肠

28、外阿米巴病肠外阿米巴病 三、致病三、致病 3. 3. 阿米巴性脑脓肿阿米巴性脑脓肿 少见。表现中枢神经系统症状；少见。表现中枢神经系统症状； 4. 4. 皮肤阿米巴病皮肤阿米巴病 多见于肛周皮肤。多见于肛周皮肤。 皮肤阿米巴病皮肤阿米巴病 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) 脑脓肿脑脓肿 37 （一）病原检查（一）病原检查粪便检查粪便检查 四、实验诊断四、实验诊断 （1）生理盐水涂片：）生理盐水涂片：常用于肠阿米巴病的诊断，镜下可常用于肠阿米巴病的诊断，镜下可 见活动的滋养体、成团的红细胞、较少的白细胞，有时见活动的滋养体、成团的红细胞、较少的白细胞，

29、有时 可见夏科可见夏科-雷登氏结晶体（雷登氏结晶体（Charcot Leyden Crystal）。）。 注意事项：注意事项：标本取脓血部分、无尿液污染、器皿干标本取脓血部分、无尿液污染、器皿干 净、保温（净、保温（2530 ）、快速送检。）、快速送检。 （2）碘液涂片法：）碘液涂片法：用于慢性感染者粪便内包囊的检测。用于慢性感染者粪便内包囊的检测。 （3）铁苏木素染色法：）铁苏木素染色法：用于滋养体和包囊的检测。用于滋养体和包囊的检测。 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) 夏科夏科- -雷登氏结晶体雷登氏结晶体 38 （一一）病原检查）病原检查人工培

30、养法人工培养法 四、实验诊断四、实验诊断 较涂片法敏感。对亚急性或慢性病例检出率较高。常用琼脂培养基。较涂片法敏感。对亚急性或慢性病例检出率较高。常用琼脂培养基。 （一一）病原检查）病原检查肠外阿米巴病脓肿穿刺液检查肠外阿米巴病脓肿穿刺液检查 采用生理盐水涂片法。采用生理盐水涂片法。 注意：标本应取自脓肿壁滋养体较多处。注意：标本应取自脓肿壁滋养体较多处。 肝脓肿穿刺肝脓肿穿刺 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) 39 （二）免疫诊断（二）免疫诊断 四、实验诊断四、实验诊断 查抗体：查抗体：ELISA法，法，IHA法等。有较大实用价值，特别适用于急性患

31、者。法等。有较大实用价值，特别适用于急性患者。 查抗原：查抗原：McAb技术。技术。 （三）（三）DNA探针技术探针技术 鉴定虫种鉴定虫种 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) 40 （四四）病理组织检查）病理组织检查 四、实验诊断四、实验诊断 用直肠镜于黏膜溃疡边缘取活组织，或用穿刺法取脓肿壁刮拭物，做用直肠镜于黏膜溃疡边缘取活组织，或用穿刺法取脓肿壁刮拭物，做 病理组织切片，染色镜检。检出率高。病理组织切片，染色镜检。检出率高。 结肠壁烧瓶样溃疡结肠壁烧瓶样溃疡肠壁病理组织切片中的滋肠壁病理组织切片中的滋 养体和包囊养体和包囊 用直肠镜观察到的病用直

32、肠镜观察到的病 变肠黏膜变肠黏膜 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) 41 （五）影像学诊断（五）影像学诊断 四、实验诊断四、实验诊断 用于肠外阿米巴病脓肿检查。用于肠外阿米巴病脓肿检查。 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿CT图图阿米巴肝脓肿超声图阿米巴肝脓肿超声图 42 1. 分布分布 五、流行与防治五、流行与防治 全球性分布，在印度、印度尼西亚、撒哈拉沙漠、热带非洲和中南美全球性分布，在印度、印度尼西亚、撒哈拉沙漠、热带非洲和中南美 洲等热带和亚热带地区感染率较高。肠阿米巴病和阿

33、米巴肝脓肿男性多洲等热带和亚热带地区感染率较高。肠阿米巴病和阿米巴肝脓肿男性多 于女性，高危人群为同性恋、旅游者和免疫力低下者。于女性，高危人群为同性恋、旅游者和免疫力低下者。 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) 阿米巴病的全球分布（阿米巴病的全球分布（2004） 43 五、流行与防治五、流行与防治 2. 流行环节流行环节 （1 1）传染源：）传染源：持续排出包囊的带虫者。持续排出包囊的带虫者。 （2 2）传播途径：）传播途径：经口传播。粪便污染水源，蝇及蟑螂可携带包囊。经口传播。粪便污染水源，蝇及蟑螂可携带包囊。 （3 3）易感人群：）易感人群：普遍

34、易感。高危人群为免疫功能低下、同性恋者等。普遍易感。高危人群为免疫功能低下、同性恋者等。 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) 44 3. 防治防治 五、流行与防治五、流行与防治 （1）控制传染源：治疗现症病人和带囊者。）控制传染源：治疗现症病人和带囊者。 治疗阿米巴病人：治疗阿米巴病人：首选甲硝唑首选甲硝唑 治疗带包囊者：治疗带包囊者：巴龙霉素、喹碘方、二氯尼特巴龙霉素、喹碘方、二氯尼特 （2）切断传播途径：加强粪便无害化管理、保护水源、注意环境和个人卫生。）切断传播途径：加强粪便无害化管理、保护水源、注意环境和个人卫生。 （3）保护易感人群）保护易感

35、人群 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) 45 一、形态一、形态 二、生活史二、生活史 三、致病三、致病 五、流行与防治五、流行与防治 四、实验诊断四、实验诊断 概述概述 46 概述概述 阴道毛滴虫阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis）是寄生在人体阴道和泌尿道）是寄生在人体阴道和泌尿道 的鞭毛虫，由其引起的滴虫性阴道炎和尿道炎，是以性传播为主的一种的鞭毛虫，由其引起的滴虫性阴道炎和尿道炎，是以性传播为主的一种 传染病。传染病。 47 一、形态一、形态 活体无色透明，有折光性，体态多变，固定染活体无色透明，有折光性，体态多变，固定染 色

36、后呈梨形色后呈梨形 体长体长723 m 有有4根根前鞭毛前鞭毛和和1根根后鞭毛后鞭毛。波动膜波动膜位于虫体前位于虫体前 1/2处，为虫体作旋转式运动器官处，为虫体作旋转式运动器官 椭圆形椭圆形泡状核泡状核1个个 轴柱轴柱纤细透明，纵贯虫体，向后伸出纤细透明，纵贯虫体，向后伸出 48 一、形态一、形态 滋养体无色透明，有折光性滋养体无色透明，有折光性 阴道毛滴虫作旋转式运动阴道毛滴虫作旋转式运动 49 一、形态一、形态 滋养体（瑞氏染色）滋养体（瑞氏染色） 50 二、生活史二、生活史 1. 生活史简单，仅有滋养体期；生活史简单，仅有滋养体期； 2. 虫体以纵二分裂法繁殖；虫体以纵二分裂法繁殖；

37、3. 滋养体为本虫的感染期；滋养体为本虫的感染期； 4. 通过直接或间接接触方式而传染；通过直接或间接接触方式而传染； 5. 主要寄生在阴道，以阴道后穹隆多见，也可在尿道内发现；男性一主要寄生在阴道，以阴道后穹隆多见，也可在尿道内发现；男性一 般寄生于尿道、前列腺，也可在睾丸、附睾或包皮下寄生。般寄生于尿道、前列腺，也可在睾丸、附睾或包皮下寄生。 51 二、生活史二、生活史 阴道毛滴虫生活史阴道毛滴虫生活史 52 （一）致病机制（一）致病机制 三、致病三、致病 虫株毒力：虫株毒力：大多数虫株的致病力较低，虽有感染但是无症状；一些虫株大多数虫株的致病力较低，虽有感染但是无症状；一些虫株 则可引起

38、明显的阴道炎。则可引起明显的阴道炎。 宿主自身生理状态宿主自身生理状态阴道自净作用减弱。阴道自净作用减弱。阴道自净作用：阴道自净作用：正常情况下，正常情况下， 健康妇女阴道的内环境因乳酸杆菌的作用而保持酸性健康妇女阴道的内环境因乳酸杆菌的作用而保持酸性（pH 3.84.4），），可可 抑制虫体及细菌生长繁殖。抑制虫体及细菌生长繁殖。 滴虫寄生时消耗糖原，破坏乳酸杆菌的酵解作用，降低乳酸浓度，使阴滴虫寄生时消耗糖原，破坏乳酸杆菌的酵解作用，降低乳酸浓度，使阴 道内环境呈中性或碱性，导致细菌大量繁殖。道内环境呈中性或碱性，导致细菌大量繁殖。 53 （二）临床表现（二）临床表现 三、致病三、致病 1

39、. 1. 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 阴道分泌物较多，呈灰黄色，泡沫状，伴有臭味。合并细菌感染时，白带呈脓液状或阴道分泌物较多，呈灰黄色，泡沫状，伴有臭味。合并细菌感染时，白带呈脓液状或 粉红状。阴部瘙痒，灼热、刺痛。粉红状。阴部瘙痒，灼热、刺痛。 阴道分泌物增多阴道分泌物增多 54 （二）临床表现（二）临床表现 三、致病三、致病 2. 2. 泌尿生殖道炎症泌尿生殖道炎症 女性患者可累及尿道，出现尿频、尿急、尿痛；男性感染者一般无症状而呈带虫状态，女性患者可累及尿道，出现尿频、尿急、尿痛；男性感染者一般无症状而呈带虫状态， 但可致配偶连续重复感染。有时也引起尿道炎、前列腺炎，出现夜尿增多等表现。

40、但可致配偶连续重复感染。有时也引起尿道炎、前列腺炎，出现夜尿增多等表现。 3. 3. 其他其他 有人认为阴道毛滴虫可吞噬精子，其分泌物阻碍精子存活可能引起不育症。也有人认有人认为阴道毛滴虫可吞噬精子，其分泌物阻碍精子存活可能引起不育症。也有人认 为子宫颈癌与阴道滴虫感染有关。为子宫颈癌与阴道滴虫感染有关。 55 四、实验诊断四、实验诊断 1. 生理盐水直接涂片法或涂片染色法生理盐水直接涂片法或涂片染色法（瑞氏或吉氏（瑞氏或吉氏 染色）：取阴道后穹隆的分泌物、尿液沉淀物或染色）：取阴道后穹隆的分泌物、尿液沉淀物或 前列腺液查见滋养体为确诊依据。前列腺液查见滋养体为确诊依据。 2. 培养法培养法

41、取阴道分泌物，置肝浸液培养基内，取阴道分泌物，置肝浸液培养基内， 37孵育孵育48小时，镜检。检出率较高，可作为疑小时，镜检。检出率较高，可作为疑 难病例的确诊及疗效评价的依据。难病例的确诊及疗效评价的依据。 生理盐水直接涂片法生理盐水直接涂片法 56 五、流行与防治五、流行与防治 1. 阴道毛滴虫呈世界性分布，在我国的流行也很广泛。各地感阴道毛滴虫呈世界性分布，在我国的流行也很广泛。各地感 染率不一，以染率不一，以1635岁年龄组的女性感染率最高。岁年龄组的女性感染率最高。 2. 传染源传染源 为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染者。为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染者。 3.

42、 传染途径传染途径 直接传播，主要通过性接触传播。直接传播，主要通过性接触传播。 间接传播，主要通过公共浴池、浴具、共用游泳衣裤、间接传播，主要通过公共浴池、浴具、共用游泳衣裤、 坐式马桶而感染。坐式马桶而感染。 1 流行流行 57 五、流行与防治五、流行与防治 1. 注意个人卫生和经期卫生。注意个人卫生和经期卫生。 2. 改善公共卫生设施，净化公共浴所。改善公共卫生设施，净化公共浴所。 3. 慎用公共马桶。慎用公共马桶。 2 预防预防 公共浴所卫生堪忧公共浴所卫生堪忧 58 五、流行与防治五、流行与防治 1. 治疗病人和带虫者治疗病人和带虫者 2. 治疗药物治疗药物 口服甲硝唑（灭滴灵）。口

43、服甲硝唑（灭滴灵）。 乙酰胂胺或高锰酸钾溶液（乙酰胂胺或高锰酸钾溶液（1:5000）局部冲洗。）局部冲洗。 甲硝唑和扁桃酸栓。甲硝唑和扁桃酸栓。 * 注意同时治疗配偶（或性伴侣）注意同时治疗配偶（或性伴侣） 3 治疗治疗 59 五、致病五、致病 医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa） 宿主抵抗力：宿主抵抗力：涉及非特异因素、细胞免疫和体液免疫。涉及非特异因素、细胞免疫和体液免疫。 原虫致病机制：原虫致病机制：宿主感染原虫后所产生的免疫应答，一方面表现宿主感染原虫后所产生的免疫应答，一方面表现 为对再感染的抵抗力，另一方面可诱发宿主产生超敏反应，引起组为对再感染的抵抗力，另一方面可诱发宿

44、主产生超敏反应，引起组 织免疫病理损伤。织免疫病理损伤。 寄生原虫的致病作用与被感染的原虫的虫种、株系、寄生部位及宿主的寄生原虫的致病作用与被感染的原虫的虫种、株系、寄生部位及宿主的 抵抗力相关；抵抗力相关； 60 五、致病五、致病 医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa） 致病特点致病特点 1. 1.增殖作用增殖作用 侵入人体的原虫增殖到一定数量后，可表现出明显的损害侵入人体的原虫增殖到一定数量后，可表现出明显的损害 或出现相应的临床症状。或出现相应的临床症状。 2. 2.毒性作用毒性作用 原虫的分泌物、排泄物和死亡虫体的分解物对宿主均有毒原虫的分泌物、排泄物和死亡虫体的分解物对宿主均有毒 性作用，可通过不同途径损伤宿主细胞、组织和器官。性作用，可通过不同途径损伤宿主细胞、组织和器官。 3. 3.机会性致病机会性致病 免疫功能正常的个体感染某些原虫后并不表现临床症状。免疫功能正常的个体感染某些原虫后并不表现临床症状。 但当机体抵抗力下降或免疫功能不全时这些原虫的繁殖能力和致病但当机体抵抗力下降或免疫功能不全时这些原虫的繁殖能力和致病 力显著增强，使患者出现明显的临床症状。力显著增