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文档简介

1、第十二节急性肾功能衰竭【采集病史】1. 了解尿量及尿量改变时间，24h尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。2. 了解尿量变化前的病因和诱因以及治疗经过。3. 了解尿量变化后，水、电解质、酸碱平很好紊乱所致的各系统的表现。4. 细心比较各实验室资料，特别是尿常规。比重、血尿素氮、血肌酐。【检查】1 .全身系统检查同时应特别重视呼吸、 血压、神志、肺部啰音、心率、心律、 心包摩擦音等急性肾衰的严重并发症的体征。2. 迅速做相应的实验检查，如血常规、尿常规及比重、尿肌酐、尿素氮、尿钠、尿渗透压、血肌酐、血尿素氮、血渗透压、血电解质、CO2 结合力、血糖。3. B 超、腹部平片检查了解泌尿

2、系有无结石、肾积水、尿道梗阻等情况、常 规心电图检查、【检查】1. 有引起急性肾功能衰竭原发病因和诱因。2. 突然发生少尿或无尿，尿量17ml/h或400ml/d。部分患者可无尿量减少，但 尿素氮持续上升。3. 血尿素氮、血肌酐进行性升高，血尿素氮 /血肌酐10;尿肌酐/血肌酐10;尿 胆素/血尿素10;尿蛋白（+S +）,尿沉渣异常尿比重固定在1.010左右；尿 钠40mmol/L;尿渗透压350mmol/L，尿渗透压/血渗透压1.1;肾衰指数=尿 钠/（ 尿肌酐/血肌酐）2。4. 对一些难以确诊的病历，可进行下列试验。（1）补液试验：快速不也250s500ml（30min内滴完）观察2h尿

3、量，输液后尿 量30ml/h为血容量不足，尿量17ml/h则为急性肾衰。（2）甘露醇试验：20%勺甘露醇125ml快速静脉滴注吗，观察2s3h,如尿量 30ml/h 则为急性肾衰。速尿冲击试验：呋塞米240mg(4mg/kg)静脉注射，观察2h尿量不增加，加 倍计量再用一次，如尿量仍 30ml/h 为急性肾衰。【治疗原则】 总原则 ： 积极控制原发病，保持体液平衡，纠正水、电解质 酸碱平衡紊乱，防治感染，营养支持，早期透析 。1. 记录 24h 出入量，特别是尿量，最好留置尿管动态观察每小时尿量；开 始至少每日 1 次血生化、尿检查的监测，特别注意血钾、血素氮、肌酐、 CO结合力的动态变化；心电监护、观察血压、脉搏，注意有无心律失常。2. 积极控制原发病时治疗关键。3. 保持体液平衡。 少尿期限制入水量， 成人每日补液量应为显性失水量 +400 s 500mi.4. 多尿期应根据尿量、血电解质浓度，调整每日补液量及电解质。5. 纠正电解质与酸碱平衡紊乱(1) 防治高钾血症：限制含钾食物和药物的摄入；治疗酸中毒；10%葡萄糖酸钙注射液10s 20ml静脉缓慢注射；每按2s4g 葡萄糖加 IU 胰岛素静滴。(2) 纠正那平衡紊乱：体液过多，严格控制入液量；有失钠，可 适当补充钠盐。(3) 纠正酸中毒：若CQCP6.5mmol/

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