小儿腹泻患儿的护理

1、 小儿腹泻的概念、分类、发病机制小儿腹泻的概念、分类、发病机制 和辅助检查和辅助检查 小儿腹泻的病因、临床表现、治疗原则、小儿腹泻的病因、临床表现、治疗原则、 护理评估、预期目标、护理评估、预期目标、 小儿腹泻的护理诊断、护理措施；小儿腹泻的护理诊断、护理措施；重点掌重点掌 握小儿腹泻的液体疗法握小儿腹泻的液体疗法 了解 熟悉 掌握掌握 重点：重点：1、小儿腹泻的常见病原体、小儿腹泻的常见病原体 n 2、小儿腹泻的临床表现、小儿腹泻的临床表现 n 3、小儿腹泻的护理诊断和护理措施、小儿腹泻的护理诊断和护理措施 n 难点：难点：小儿腹泻的发病机制和液体疗法小儿腹泻的发病机制和液体疗法 教学重点、

2、难点教学重点、难点 概念：小儿腹泻亦称腹泻病是指由概念：小儿腹泻亦称腹泻病是指由多种病多种病 原、多种因素原、多种因素引起的以引起的以腹泻和电解质紊腹泻和电解质紊 乱乱为主的一组临床综合征。是造成小儿为主的一组临床综合征。是造成小儿 营养不良、生长发育障碍和死亡的主要营养不良、生长发育障碍和死亡的主要 原因之一。原因之一。 。 年龄年龄：6月月2岁，岁，小于小于1岁占岁占50% 季节季节：四季均可发病：四季均可发病 病毒性病毒性-秋末冬初秋末冬初 细菌性细菌性-夏季夏季 非感染性非感染性-各季节各季节 据世界卫生组织统计，世界上 据世界卫生组织统计，世界上5岁以下的儿童每岁以下的儿童每 年年

3、有有11亿人发生亿人发生 腹泻腹泻 ，其中死亡者达，其中死亡者达500万，腹泻是万，腹泻是 第三世界国家小儿死亡的第第三世界国家小儿死亡的第 一原因。一原因。 小儿腹泻在中国居第二位的常见病，多发病，根据小儿腹泻在中国居第二位的常见病，多发病，根据7省市省市 调查，农村小儿腹泻年发病率占调查，农村小儿腹泻年发病率占 201%，较第三世界略低，较第三世界略低， 但在世界范围内但在世界范围内 ，仍属高限。，仍属高限。 80%病毒病毒 以以轮状病轮状病 毒毒引起的引起的 秋季腹泻秋季腹泻 最为常见最为常见 细菌感染细菌感染 致腹泻大肠致腹泻大肠 杆菌杆菌为主要为主要 病原病原 上感、肺炎上感、肺炎

4、中耳炎等中耳炎等 临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果 渗出性渗出性 分泌性分泌性 渗透性渗透性 肠道功肠道功 能异常能异常 1.1.细菌性肠炎细菌性肠炎 (1)(1)肠毒素性肠炎肠毒素性肠炎 进入进入 粘附粘附 产生产生 产毒性细菌产毒性细菌 肠腔繁殖肠腔繁殖 上皮细胞上皮细胞 肠毒素肠毒素 小肠小肠 激活激活 不耐热肠毒素不耐热肠毒素 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 激活激活 ATP cAMP ATP cAMP 1. 1.抑制抑制 NaNa + +、 、 耐热肠毒素耐热肠毒素 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 Cl Cl - -水吸收 水吸收 GTP cGMP G

5、TP cGMP 2. 2.促进促进 ClCl - -分泌 分泌 小肠液总量小肠液总量 ( (水样便水样便) ) (2)(2)侵袭性肠炎侵袭性肠炎 侵入侵入 侵袭性细菌侵袭性细菌 小肠小肠 粘膜充血水肿粘膜充血水肿 结肠结肠 炎症细胞浸润炎症细胞浸润 小肠液吸收小肠液吸收 渗出溃疡渗出溃疡 某些细菌产生肠毒素某些细菌产生肠毒素 渗出性腹泻渗出性腹泻 水样腹泻水样腹泻 菌痢样大便菌痢样大便 2.2.病毒性肠炎病毒性肠炎 进入进入 绒毛绒毛 病毒病毒 柱状上皮细胞柱状上皮细胞 空泡变性坏死空泡变性坏死 肿胀、变性肿胀、变性 细胞脱落细胞脱落 裸露裸露 肠液积聚肠液积聚 水电解质吸收水电解质吸收 腹泻

6、腹泻 含糖食物积滞含糖食物积滞 渗透压渗透压 双糖酶分泌双糖酶分泌 渗透性腹泻渗透性腹泻 钠转钠转运运 水电解质丢失水电解质丢失 二非感染性腹泻二非感染性腹泻 饮食不当饮食不当 消化吸收消化吸收 肠道酸度肠道酸度 细菌细菌 食物食物 上移繁殖上移繁殖 发酵腐败发酵腐败 内源性感染内源性感染 腹泻腹泻 短键有机酸短键有机酸 渗透压渗透压 渗透性腹泻渗透性腹泻 临床分期 急性腹泻急性腹泻 Acute infantile diarrhea 病程小于病程小于2周周 迁延性腹泻迁延性腹泻 Persisting infantile diarrhea 病程病程2周周-2月月 慢性腹泻慢性腹泻 Chronic

7、 infantile diarrhea 病程大于病程大于2月月 临床表现临床表现 n急性腹泻急性腹泻 n共同表现共同表现 腹泻腹泻 脱水脱水 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 电解质紊乱电解质紊乱 临床表现临床表现-急性腹泻 n轻型腹泻轻型腹泻 Mild diarrhea n常由饮食因素或肠外感染所致。常由饮食因素或肠外感染所致。 n大便次数增加，呈黄绿色或蛋花汤便，有酸臭大便次数增加，呈黄绿色或蛋花汤便，有酸臭 味，少量粘液味，少量粘液 。大便常规可见大量脂肪大便常规可见大量脂肪球。球。 n无脱水和全身中毒无脱水和全身中毒症状症状 临床表现临床表现-急性腹泻 n重型腹泻重型腹泻 Severe dia

8、rrhea n多由肠道内感染所致。多由肠道内感染所致。 n消化道症状：腹泻加重，呕吐明显，可消化道症状：腹泻加重，呕吐明显，可 有粘液血样便，常有腹疼和腹胀。有粘液血样便，常有腹疼和腹胀。 n有有明显的的脱水、酸中毒、电解质紊乱明显的的脱水、酸中毒、电解质紊乱 和全身中毒症状，和全身中毒症状， 轻重型的比较 临床症状临床症状 实验室检查实验室检查 分型分型 病因病因 胃肠道胃肠道 脱水脱水 全身中全身中 大便大便 电解质电解质 毒症状毒症状 轻轻 饮食不当饮食不当 明显明显 无或不无或不 无无 量少量少 正常正常 或肠道外或肠道外 明显明显 黄色或黄绿色黄色或黄绿色 感染感染 大量脂肪球大量脂

9、肪球 少量白细胞少量白细胞 重重 肠道内肠道内 较重较重 明显明显 重重 量多量多 低低K. Na 感染感染 重重 黄绿色蛋花样黄绿色蛋花样 Ca .Mg 少量白细胞少量白细胞 高高Na 脂肪球脂肪球 代酸代酸 脱水: 定义：定义：是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或 丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量 的减少。的减少。 按脱水程度分：按脱水程度分：轻度、中度、重度脱水轻度、中度、重度脱水 按脱水性质分：按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水低渗、等渗、高渗性脱水 不同程度不同程度脱水的临床表现及分度脱水的临床表现及分

10、度 等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水 水、电解质 丢失 血钠浓度 细胞内、外 液 皮肤弹性 口渴 血压 精神状态 不同性质脱水的临床表现不同性质脱水的临床表现 A. 等渗性脱水：Isotonic Dehydration n特点特点：循环血容量和间质液减少，细胞内：循环血容量和间质液减少，细胞内 液无变化。液无变化。 n常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。 n临床表现：一般脱水症状临床表现：一般脱水症状 B.低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻。常见于营养不良患儿伴腹泻。 临床特点：脱水症状严重，容易发生休克。临床特点：脱水症状严

11、重，容易发生休克。 脑细胞内水肿：头痛、嗜睡、抽搐、昏迷脑细胞内水肿：头痛、嗜睡、抽搐、昏迷 休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿 C.高渗性脱水： Hypertonic Dehydration n特点：特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻。在失水量相同情况下，脱水症较轻。 n常由医源性引起，大量输入高渗性液体。常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 n临床特点：细胞内脱水和神经细胞脱水临床特点：细胞内脱水和神经细胞脱水 n表现为高热、烦渴、尿量锐减、烦躁不安、肌张表现为高热、烦渴、尿量锐减、烦躁不安、肌张 力增高、惊厥、脱水征不明显。力增高、惊厥、脱水征不明显。 低血钾低血

12、钾（血清血清K2月）腹泻月）腹泻 多见于营养不良儿多见于营养不良儿 临床表现临床表现-迁延性、慢性腹泻迁延性、慢性腹泻 n病因复杂：病因复杂： n 感染、营养物质过敏、酶缺陷、药物感染、营养物质过敏、酶缺陷、药物 因素、先天畸形等。常因急性腹泻治疗因素、先天畸形等。常因急性腹泻治疗 不当或不彻底所致。不当或不彻底所致。 n 人工喂养儿、营养不良儿发病率高。人工喂养儿、营养不良儿发病率高。 实验室及其他检查实验室及其他检查 .大便检查大便检查 .血生化检查血生化检查 血清钾及血清钙下降血清钾及血清钙下降 二氧化碳结合力降低二氧化碳结合力降低 血钠浓度随脱水不同而异血钠浓度随脱水不同而异 诊断诊断

13、 Diagnosis n发病季节发病季节 n病史（喂养史、流行病资料）病史（喂养史、流行病资料） n临床表现临床表现 n大便性状大便性状 n 临床诊断临床诊断 n注意：有无脱水、电解质紊乱及酸碱失衡注意：有无脱水、电解质紊乱及酸碱失衡 n寻找病因：寻找病因：病因诊断病因诊断 鉴别诊断鉴别诊断 Differential Diagnosis n大便无或偶见少量白细胞者大便无或偶见少量白细胞者 n非侵袭性肠炎非侵袭性肠炎（Non-invasive enteritis） n生理性腹泻生理性腹泻（Physiologic diarrhea） n小肠吸收功能障碍小肠吸收功能障碍（ Intestinal ma

14、labsorption ） 鉴别诊断鉴别诊断 Differential Diagnosis n生理性腹泻生理性腹泻 多见于多见于6个月的婴儿个月的婴儿 n外观常虚胖。外观常虚胖。 n生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，生后不久即腹泻，但除大便次数增多外， 无其他症状。无其他症状。 n食欲好，不影响生长发育。食欲好，不影响生长发育。 n添加辅食后，大便即逐渐转为正常。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。 鉴别诊断鉴别诊断 n大便有较多白细胞者大便有较多白细胞者 n细菌性痢疾：细菌性痢疾： n流行病学特点流行病学特点 n大便培养大便培养痢疾杆菌生长痢疾杆菌生长 n阿米巴痢疾：阿米巴痢疾： n暗红色果酱

15、样便暗红色果酱样便 n大便中可查到阿米巴滋养体大便中可查到阿米巴滋养体 鉴别诊断鉴别诊断 Differential Diagnosis n大便有较多白细胞者大便有较多白细胞者 n 坏死性肠炎坏死性肠炎（Enteritis necroticcans） n中毒症状重，腹痛腹胀，频繁呕吐，高热常有中毒症状重，腹痛腹胀，频繁呕吐，高热常有 休克，休克， n大便由暗红糊状至典型的赤豆样血样大便由暗红糊状至典型的赤豆样血样 nX片示小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠片示小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠 壁积气等。壁积气等。 治疗治疗 Treatment n治疗原则：治疗原则： n 调整饮食调整饮食 n

16、预防和纠正脱水预防和纠正脱水 n 合理用药合理用药 n 加强护理加强护理 n 预防并发症预防并发症 治疗治疗 Treatment 饮食疗法饮食疗法 Reasonable Diet n 继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工 喂养者喂等量米汤和稀释牛奶或代乳品，喂养者喂等量米汤和稀释牛奶或代乳品， 严重呕吐者禁食严重呕吐者禁食4-6小时（不禁水）。小时（不禁水）。 n 腹泻停止后逐渐恢复到营养丰富饮食腹泻停止后逐渐恢复到营养丰富饮食。 治疗治疗 Treatment 液体疗法液体疗法 Liquid therapy n 口服补液口服补液 Oral rehydration

17、 salts n 静脉补液静脉补液 Vein fluid replacement 液体疗法时常用的液体液体疗法时常用的液体 n非电解质溶液：非电解质溶液：5%葡萄糖液、葡萄糖液、10%葡萄葡萄 糖液糖液 n电解质溶液：电解质溶液：0.9%NaCl、 n 5%NaHCO3、10%kcl 液体疗法时常用的液体液体疗法时常用的液体 n等渗液等渗液：液体渗透压与血浆渗透压相等 （300mOsm/L左右） 。 n等张液等张液：能维持正常细胞形态的液体， 如渗透压等渗的电解质溶液 等渗液等渗液等张液等张液 液体疗法时常用的液体液体疗法时常用的液体 比例比例 10%GS10%GS 0.9%NS0.9%NS

18、1.4% NaHCO1.4% NaHCO3 3 张力张力 含碱溶液含碱溶液 2:1 2:1 等张含钠液等张含钠液 2 2 1 1 等张等张 4:3:2 4:3:2 液液 3 3 4 4 2 2 2/32/3 张张 3:2:1 3:2:1 液液 3 3 2 2 1 1 1/21/2 张张 6:2:1 6:2:1 液液 6 6 2 2 1 1 1/31/3 张张 不含碱溶液不含碱溶液 2 2 1 1 3 3 1 1 治疗治疗 Treatment 配方配方 mmol/L 渗透压渗透压 g/L Nag/L Na+ + K K + + cl cl- - Hco Hco3 3- - Gs mmol/L G

19、s mmol/L 氯化钠氯化钠 3.53.5 6060 6060 330330 碳酸氢钠碳酸氢钠 2.5 2.5 30 30 3030 其中电解质其中电解质 氯化钾氯化钾 1.5 1.5 2020 20 20 渗透压渗透压220 220 葡萄糖葡萄糖 20 20 110110 (2/3(2/3张）张） _ 合计合计 90 20 80 30 11090 20 80 30 110 治疗治疗 Treatment 静脉补液：静脉补液： 适应症：适应症：中度以上中度以上脱水，经口服补液不见脱水，经口服补液不见 好转或呕吐、腹胀严重者好转或呕吐、腹胀严重者 三定：三定： n补液总量补液总量 n补液种类补液

20、种类 n补液速度补液速度 治疗治疗 Treatment n原则：原则： n三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖 n三见：见尿补钾、见抽补钙、见酸补碱三见：见尿补钾、见抽补钙、见酸补碱 液体疗法原则液体疗法原则-正确判断正确判断 n有无脱水，脱水程度和性质有无脱水，脱水程度和性质 n有无代谢性酸中毒，程度有无代谢性酸中毒，程度 n有无电解质紊乱有无电解质紊乱 液体疗法原则液体疗法原则-周密计划周密计划 n三注意三注意 n有无循环障碍有无循环障碍 n重度酸中毒重度酸中毒 n低钾、低钙、低镁血症低钾、低钙、低镁血症 第一天补液 n补液总量补液总量=累积损失量累积损失量

21、+继续损失量继续损失量+生理维持液生理维持液 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理维持液生理维持液 总量总量(ml) 轻度脱水轻度脱水 50 10-30 60-80 90-120 中度脱水中度脱水 50-100 10-30 60-80 120-150 重度脱水重度脱水100-120 10-30 60-80 150-180 营养不良、肺炎、心肾功能不全者减量。营养不良、肺炎、心肾功能不全者减量。 补液种类：补液种类： n累积损失量：累积损失量： n等渗性脱水等渗性脱水 1/2张张 常用常用3:2:1液液 n低渗性脱水低渗性脱水 2/3张张 常用常用4:3:2液液 n高渗性脱水高渗性脱

22、水 1/31/5张张 常用生理维持液常用生理维持液 n继续损失量：继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，继续腹泻呕吐脱水量，1/2 n 张液体，常用张液体，常用3:2:1液液 n生理维持量：生理维持量：1/3-1/5张液，常用生理维持液张液，常用生理维持液 n n脱水性质判断困难时先按等渗性脱水处理脱水性质判断困难时先按等渗性脱水处理 补液速度 n扩容阶段：扩容阶段：对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者 n目的：快速补充循环血量和恢复或改善目的：快速补充循环血量和恢复或改善 肾功能肾功能 扩容量扩容量 液体液体 速度速度 n 20ml/kg 2:1 3060min n注：总量不超过注：总量不

23、超过300ml n 此阶段属于补充累积损失量阶段，继续此阶段属于补充累积损失量阶段，继续 补充累积损失时应将扩容量扣除补充累积损失时应将扩容量扣除 补液速度 n补充累积损失量补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开：扩容后或不需要扩容者从本阶段开 始，目的是在从本阶段开始，目的是在始，目的是在从本阶段开始，目的是在812小时内小时内 纠正脱水。纠正脱水。. n量：取决于脱水程度量量：取决于脱水程度量=总量总量-扩容直推量，约为总扩容直推量，约为总 量的一半量的一半 n输液种类：取决于脱水性质输液种类：取决于脱水性质 n速度：速度：8-12小时内滴完，约小时内滴完，约8-10ml/kg.h

24、r， n高渗性脱水补液速度宜稍慢高渗性脱水补液速度宜稍慢 补液速度 n维持补液阶段维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补：脱水已基本纠正，只需补 n 充生理和继续损失量充生理和继续损失量 n输液量输液量=总量总量-累积损失量（约为总量的累积损失量（约为总量的 n 一半）一半） n输液种类：输液种类：1/21/3张含钠液张含钠液 n输液速度：余下的输液速度：余下的12-16小时输完，约为小时输完，约为 n 5ml/kg.hr 纠正纠正酸中毒 n轻、中度代谢性酸中毒： n 不须另行处理。 纠正酸中毒： n 简易计算公式简易计算公式 n5% NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg) n5

25、%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg) n先给半量，之后可根据先给半量，之后可根据CO2CP 或血气分或血气分 析进行调节析进行调节 n紧急情况下亦可以给紧急情况下亦可以给 5% NB 5ml/kg或或 1.4% NB 20ml/kg 均可提高均可提高HCO3- 5mmol/L或或CO2CP 10vol% 纠正低钾： n补钾补钾 : 补氯化钾补氯化钾 n轻度低钾血症：轻度低钾血症： 200-300 mg/kg.d n 2-3ml/kg.d 10% KCl n严重低钾血症：严重低钾血症： 300-450 mg/kg.d n 3-4.5ml/kg.d 10% KCl 轻症患者可口服补钾。轻症

26、患者可口服补钾。 补钾的原则 n见尿补钾见尿补钾：入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音 n浓度浓度：0.20.3（不能超过0.3 ） n含钾液体含钾液体不能直接静脉推注不能直接静脉推注 n每日补钾总量静滴时间不应短于68小时。 n疗程疗程：持续补钾4-6天 n 钙、镁的补充钙、镁的补充 n低钙血症低钙血症：10葡萄糖酸钙稀释静滴。葡萄糖酸钙稀释静滴。 12ml/kg( 10ml) n低镁血症低镁血症：25%硫酸镁硫酸镁0.1mg/kg，深部，深部 肌注，每肌注，每6小时一次，症状缓解后停用。小时一次，症状缓解后停用。 钙、镁的补充钙、镁的补充 n四不四不 n1、心率低于、心率低于80次次/分，不用分

27、，不用 n2、不能漏出血管外、不能漏出血管外 n3、不能与洋地黄同时使用、不能与洋地黄同时使用 n4、不能皮下或肌肉注射、不能皮下或肌肉注射 第二天补液： n主要补充主要补充生理维持液生理维持液和和继续损失量继续损失量 n生理维持量：生理维持量：60-80 ml/kg 1/5张张 n 继续损失量：丢多少补多少，随时丢继续损失量：丢多少补多少，随时丢 n 随时补，随时补，1/2-1/3 张液体张液体 n12-24 小时内匀速滴入小时内匀速滴入 n继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸 合理选择抗生素合理选择抗生素 n 水样便患者水样便患者：一般不用抗生素，当明显中毒症：一般不用抗生素，当明显中毒症 状不能

28、用脱水解释时尤其是重症患者，小婴儿，状不能用脱水解释时尤其是重症患者，小婴儿， 免疫功能低下儿应使用抗生素。免疫功能低下儿应使用抗生素。 n粘液脓血便者粘液脓血便者：根据临床特点及病因选用抗生素，：根据临床特点及病因选用抗生素， 其他疗法其他疗法 微生态疗法：微生态疗法： n 恢复肠道正常菌群，金双歧等。 n 肠粘膜保护剂：肠粘膜保护剂： n 吸附病原菌和毒素，维持肠细胞吸收和分 泌功能，增强肠道屏障功能。蒙脱石粉。 n 避免使用止泻剂避免使用止泻剂 护理护理 nursing 护理评估：护理评估： 护理体检护理体检 初期听诊肠鸣音活跃，初期听诊肠鸣音活跃， 病情加重时肠鸣音减弱或消失病情加重时

29、肠鸣音减弱或消失 口腔粘膜干燥，哭时无泪口腔粘膜干燥，哭时无泪 低钾时心音低钝、腹胀，腱反射减弱或低钾时心音低钝、腹胀，腱反射减弱或 消失消失 护理评估 n辅助检查结果辅助检查结果 1 1）血常规：白细胞总数及中性粒细胞）血常规：白细胞总数及中性粒细胞细细 菌感染菌感染 白细胞总数及中性粒细胞白细胞总数及中性粒细胞病毒感染病毒感染 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞寄生虫感染或过敏寄生虫感染或过敏 2 2）大便病原学检查）大便病原学检查 3 3）血电解质）血电解质 与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关 与大便次数多刺激臀部皮肤有关 与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关 营养失调营养失调 与腹泻、呕吐丢失营养物质

30、过多与腹泻、呕吐丢失营养物质过多 及摄入减少有关及摄入减少有关 家长缺乏喂养、饮食卫生及家长缺乏喂养、饮食卫生及 腹泻患儿相关护理知识腹泻患儿相关护理知识 知识缺乏知识缺乏 潜在并发症潜在并发症 体温过高体温过高 酸中毒、低钾血症酸中毒、低钾血症 与肠道感染有关与肠道感染有关 1、病儿排便次数减少至正常 2、病儿腹泻、呕吐症状在短期内好转，皮肤弹性恢 复正常 3、病儿住院期间臀部皮肤保持正常 4、病儿能摄入足够的营养 5、家长掌握喂养、饮食卫生知识，能说 出小儿腹泻的病因，掌握腹泻病儿的护 理知识 6、患儿不发生酸中毒、低血钾等并发症 7、患儿体温逐渐恢复正常 12 34 患儿男患儿男,8月月

31、,因腹泻呕吐因腹泻呕吐2天收入院天收入院. 查体：查体：T36.5 P140次次/分分R32次次/分分 W 8kg,反应差，皮肤弹性反应差，皮肤弹性 极差极差,四肢冰凉可见大理石花纹，眼眶深凹四肢冰凉可见大理石花纹，眼眶深凹,唇干，唇干， 哭时无泪，无尿。哭时无泪，无尿。 实验室检查：实验室检查： 大便常规可见脂肪球，无红细胞和脓细胞血常规：大便常规可见脂肪球，无红细胞和脓细胞血常规： 白细胞白细胞7.8109/L血电解质：血电解质：Na140mmol/L k3.0mmol/L 请问：此患儿的临床诊断（包括脱水程度和性质）请问：此患儿的临床诊断（包括脱水程度和性质） 液体疗法液体疗法 n诊断：

32、急性重型腹泻病诊断：急性重型腹泻病 重度等渗性脱水重度等渗性脱水 第一天补液：第一天补液： 总量总量 150180ml/kg 12001440ml 第一步第一步 扩容阶段扩容阶段 20ml/kg 用用2：1张含钠液张含钠液 160ml 3060min滴完滴完 100120ml/kg 800960ml 用用3：2：1液液880ml-160ml=720ml 812h补完补完 第三步第三步 维持补液维持补液 用用1/3或或1/4张液张液 用用6:2:1液液 600ml 第二步第二步 补充累积损失补充累积损失 作业或思考题 n1、从病情来分，小儿腹泻可分为哪几类，并、从病情来分，小儿腹泻可分为哪几类，并 比较各型的临床特点？比较各型的临床特点？ n2、如何判断小儿腹泻的脱水性质？、如何判断小儿腹泻的脱水性质？ n3、请列出小儿腹泻的常见护理诊断。、请列出小儿腹泻的常见护理诊断。 谢谢！ 临床表现临床表现-急性腹泻 n轻型腹泻轻型腹泻 Mild diarrhea n常由饮食因素或肠外感染所致。常由饮食因素或肠外感染所致。 n大便次