危重患者皮肤管理策略（精选PPT干货)

1、2020/12/17危重患者皮肤管理策略1 危重患者皮肤管理策略 2020/12/17危重患者皮肤管理策略2 首先我们 讨论一下 皮肤保养 问题. 2020/12/17危重患者皮肤管理策略3 每天面对危重患者， 我们应该怎样管理好 他们的皮肤呢？ 2020/12/17危重患者皮肤管理策略4 我们应该关注. 知晓危重患者的皮肤特点及常见问题 重点关注：压疮（保持皮肤完整性） 失禁性皮炎（避免二便刺激） 药物外渗（避免药物伤害） 2020/12/17危重患者皮肤管理策略5 危重患者临床皮肤特点 病情危重 长期卧床 被动体位 管道较多 全身水肿 低蛋白血症 大量使用抗生素，导致菌群失调 2020/1

2、2/17危重患者皮肤管理策略6 危重患者常见皮肤问题 压疮问题 约束带固定肢体对皮肤的损 伤 各种医疗器械对皮肤的影响 大小便失禁的皮肤问题 刺激性药物引起的静脉炎 2020/12/17危重患者皮肤管理策略7 压疮的危害性 精神上： 经济上： 肉体上 对医院： 医护人员： 根据美国权威机构统根据美国权威机构统 计，美国每年用于压计，美国每年用于压 疮管理的费用约为疮管理的费用约为110 亿美元亿美元，单个压疮治，单个压疮治 疗成本约为疗成本约为500至至 70000美元美元。 关注关注 压疮压疮 2020/12/17危重患者皮肤管理策略8 压疮形成的病理机制 正常人体毛细血管动脉端压力4.26

3、KPa 左右，如局部受压超过上述压力，而且持续 时间超过2小时，局部皮肤、脂肪、纤维结缔 组织和肌细胞即可出现不可逆的缺血性改变， 最后导致坏死而形成压疮。 关注关注 压疮压疮 2020/12/17危重患者皮肤管理策略9 各种卧位时，受压部位的压力 4.26KPa 仰卧位仰卧位 俯卧位俯卧位 坐坐 位位 枕骨处枕骨处-5.33-5.33KPaKPa 骶骨处骶骨处-5.33-5.33-8.08.0KPaKPa 坐骨结节坐骨结节-5.33-5.33-8.08.0KPaKPa 足跟部足跟部-4.0-6.0-4.0-6.0KPaKPa 中胸部中胸部-5.33-5.33KPaKPa 髌骨处髌骨处-5.3

4、3-5.33-8.08.0KPaKPa 坐骨结节处坐骨结节处-8-8-69.269.2KPaKPa 关注关注 压疮压疮 2020/12/17危重患者皮肤管理策略10 压疮发生的危险因素 外部因素：压力、摩擦力、剪切力、潮湿外部因素：压力、摩擦力、剪切力、潮湿 内部因素：糖尿病、营养不良、疼痛、血管神经内部因素：糖尿病、营养不良、疼痛、血管神经 病变病变. 低蛋白血症低蛋白血症 血清白蛋白每下降血清白蛋白每下降1g，压疮发生率增加，压疮发生率增加3倍倍 血清白蛋白血清白蛋白 35g/L35g/L，压疮压疮发生率发生率增加增加5倍倍 血清白蛋白血清白蛋白 25g/L25g/L，压疮的压疮的死亡率死

5、亡率增加增加6倍倍 贫贫 血血 研究显示：住院患者患压疮的患者血红蛋白有明研究显示：住院患者患压疮的患者血红蛋白有明 显偏低现象显偏低现象 红细胞压积红细胞压积 0.360.36和血红蛋白和血红蛋白 600600mOsm/LmOsm/L的药物的药物 可在可在2424小时内造成小时内造成 化学系静脉炎化学系静脉炎! ! 关注药物外渗关注药物外渗 2020/12/17危重患者皮肤管理策略64 导致血管内膜损害的的药物因素 药物药物输注速度输注速度: : 液流液流 血流时血流时，会引起机械性静脉炎；，会引起机械性静脉炎； 同时会造成渗出而导致化学性静脉炎同时会造成渗出而导致化学性静脉炎 n 外周小静

6、脉外周小静脉 5ml/min5ml/min n 手背及前臂静脉手背及前臂静脉 9090ml/minml/min n 肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉100-300ml/min100-300ml/min n 锁骨下静脉锁骨下静脉1-1.5L/min1-1.5L/min n 上腔静脉上腔静脉2-2.5L/min2-2.5L/min 关注药物外渗关注药物外渗 2020/12/17危重患者皮肤管理策略65 导致血管内膜损害的的药物因素 不可忽略不可忽略血流变缓的因素血流变缓的因素 偏瘫偏瘫侧静脉炎发生率高达侧静脉炎发生率高达 32%32% 卧床或术后卧床或术后下肢活动少，下肢活动少， 血流缓慢血流缓慢 局部局部包扎与制动包扎与制动 关注药物外渗关注药物外渗 2020/12/17危重患者皮肤管理策略66 重在预防 关注药物外渗关注药物外渗 2020/12/17危重患者皮肤管理策略67 在危重患者皮肤管理上，我们不能做 “消防队员”，应做到防患于未然！ 预防预防是关键！是关键！ 2020/12/17危重患者皮肤管理策略