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文档简介

1、PSYCHCNPSYCHCN 阶段二复习指导 华夏心理教育中心华夏心理教育中心 陈兰陈兰 PSYCHCN 变态与诊断常考考点变态与诊断常考考点 理资料理资料 1 找症状找症状 2 做测验做测验 3 列依据列依据 4 下诊断下诊断 5 究原因究原因6 三级三级 二级 PSYCHCN 什么是症状什么是症状 v自觉症状:患者病后机体、生理功能异常的自身 体验和感觉。 v他觉症状;别人观察到的异常。 v一句话:可觉察的改变或异常。 学习症状学的目的学习症状学的目的 心理咨询师了解常见心理异常的主要症状, 是为了鉴别精神障碍和非精神障碍,以便将精神障 碍转诊给精神科医生,留下非精神障碍,作为心理 咨询和

2、心理治疗的对象。 PSYCHCN 常见异常心理的症状 认知障碍认知障碍 情感障碍情感障碍 意志行为障碍意志行为障碍 PSYCHCN 认知障碍认知障碍 感知障碍 思维障碍 注意、记忆与智能障碍 自知力障碍 PSYCHCN 感知障碍感知障碍 视物变形症 非真实感 窥镜症 感觉过敏 感觉减退 内感性不适 错觉 幻觉 幻听 幻视 幻嗅 幻触 内脏性幻觉 感知觉感知觉 综合障碍综合障碍感觉障碍感觉障碍 知觉障碍知觉障碍 PSYCHCN 思维障碍思维障碍 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维松弛或思维散漫 破裂性思维 思维不连贯 思维中断 思维插入 思维云集 病理性赘述 病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错

3、性思维 思维形式障碍思维形式障碍 妄想 关系妄想 被害妄想 特殊意义妄想 物理影响妄想 夸大妄想 自罪妄想 疑病妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 内心被揭露感 强迫观念/思维 超价观念 思维内容障碍思维内容障碍 PSYCHCN 注意、记忆与智能障碍注意、记忆与智能障碍 注意减弱注意减弱 注意狭窄注意狭窄 记忆增强、记忆减退记忆增强、记忆减退 遗忘、错构、虚构遗忘、错构、虚构 精神发育迟滞精神发育迟滞 痴呆痴呆 PSYCHCN 情感障碍情感障碍 以程度变化为主以程度变化为主 以性质改变为主以性质改变为主 脑器质性损害的脑器质性损害的 情感高涨情感高涨 情感低落情感低落 焦虑焦虑 恐怖恐怖 情感迟钝情感迟

4、钝 情感淡漠情感淡漠 情感倒错情感倒错 Text 情感脆弱情感脆弱 易激惹易激惹 强制性哭笑强制性哭笑 欣快欣快 PSYCHCN 意志行为障碍意志行为障碍 意志增强 意志缺乏 意志减退 精神运动性兴奋 精神运动性抑制 意志行为意志行为 障碍障碍 意向倒错 强迫动作 PSYCHCN 常见精神障碍常见精神障碍 v精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍 v心境障碍心境障碍 v神经症神经症 v应激相关障碍应激相关障碍 v人格障碍及性心理障碍人格障碍及性心理障碍 v心理生理障碍心理生理障碍 v癔症癔症 PSYCHCN 练习题一练习题一 单选单选1、非现实感属于(、非现实感属于( )。)。

5、()感觉功能障碍()感觉功能障碍 ()感知综合障碍()感知综合障碍 ()思维功能障碍()思维功能障碍 ()思维综合障碍()思维综合障碍 单选单选2、区分真性幻觉和假性幻觉的依据是(、区分真性幻觉和假性幻觉的依据是( )。)。 ()幻觉体验的形式()幻觉体验的形式 ()幻觉体验的来源()幻觉体验的来源 ()产生幻觉的器官()产生幻觉的器官 ()产生幻觉的原因()产生幻觉的原因 多选多选3、睡眠障碍包括(、睡眠障碍包括( )等类型。)等类型。 ()失眠症()失眠症 ()嗜睡症()嗜睡症 ()睡行症()睡行症 ()梦魇()梦魇 答案:答案: B 、B 、ABCD PSYCHCN 相关概念的区分及内涵

6、相关概念的区分及内涵 v 心理正常与心理不正常的区分心理正常与心理不正常的区分 v 心理健康与心理不健康的区分心理健康与心理不健康的区分 v 神经症与正常的分界线神经症与正常的分界线-专栏专栏4-2 心理冲突的常形和变形心理冲突的常形和变形 心理正常心理正常 心理健康心理健康 心理异常心理异常 心理不健康心理不健康 (心理问题、严重心理(心理问题、严重心理 问题、可疑神经症)问题、可疑神经症) 神经症、人格障碍、神经症、人格障碍、 其它精神障碍其它精神障碍 PSYCHCN 压力与健康压力与健康 v压力源的种类(压力源的种类(P310) 生物性生物性 精神性精神性 社会环境性社会环境性 v压力的

7、种类(压力的种类(P313) 一般单一性生活压力一般单一性生活压力 叠加性压力叠加性压力 破坏性压力破坏性压力 灾难症候群:惊吓期灾难症候群:惊吓期-恢复期恢复期-康复康复 v压力的适应压力的适应 一般适应症候群:警觉阶段一般适应症候群:警觉阶段-搏斗阶段搏斗阶段-衰竭阶段衰竭阶段 PSYCHCN 练习题二练习题二 单选单选1、良好的生物调节系统功能,可以防止或降低应激引、良好的生物调节系统功能,可以防止或降低应激引 起的(起的( )。)。 ()认知功能失调()认知功能失调 ()躯体化的症状()躯体化的症状 ()人格结构变化()人格结构变化 ()心理冲突强度()心理冲突强度 单选单选2、一组直

8、接阻碍和破坏个体生存与种族延续的事件是、一组直接阻碍和破坏个体生存与种族延续的事件是 ( )。)。 (A)灾难性压力)灾难性压力(B)精神性压力源)精神性压力源 (C)叠加性压力)叠加性压力(D)生物性压力源)生物性压力源 多选多选3、心理异常包括(、心理异常包括( )。)。 (A)确诊的神经症)确诊的神经症(B)严重心理问题)严重心理问题 (C)一般心理问题)一般心理问题(D)各种人格障碍)各种人格障碍 答案:答案: B 、D、AD PSYCHCN 三级心理诊断技能 v 第一节第一节 初诊接待与资料的搜集、整理初诊接待与资料的搜集、整理 v 如何进行初诊接待如何进行初诊接待 v 摄入性会谈

9、v 正确使用心理测验正确使用心理测验 v 一般临床资料的整理 v 了解求助者的既往史,寻找有价值的资料了解求助者的既往史,寻找有价值的资料 v 第二节第二节 初步诊断初步诊断 v 确定造成心理问题的关键点 v 确定求助者的问题是否属于工作范围 v 对求助者形成初步印象对求助者形成初步印象, ,对一般心理健康水平进行分析对一般心理健康水平进行分析 v 一般心理问题的诊断/严重心理问题的诊断 v 提出心理评估报告提出心理评估报告 PSYCHCN v仪态、接待方式和语言仪态、接待方式和语言 v问话方式:直接逼问问话方式:直接逼问/间接询问间接询问 v向求助者表明态度向求助者表明态度 v说明保密原则、

10、咨询性质、权利义务、心理测量说明保密原则、咨询性质、权利义务、心理测量 的有限性的有限性 v协商确定咨询方式协商确定咨询方式 初诊接待初诊接待 PSYCHCN 摄入性会谈摄入性会谈 v会谈法的种类会谈法的种类 v确定会谈内容和范围所依据的参照点确定会谈内容和范围所依据的参照点 v确定提问方式确定提问方式 v倾听倾听(P5):听比说更重要:听比说更重要(P7) v非评判性态度非评判性态度 (P8) v控制谈话的内容和方向:控制谈话的内容和方向:释义/中断中断/情感情感 的反射的反射/引导引导(P6) PSYCHCN 确定会谈内容依据的参照点确定会谈内容依据的参照点 v 求助者主动提出的求助内容。

11、求助者主动提出的求助内容。 v 心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。 v 心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分 析中发现问题析中发现问题 v 上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标。上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标。 v 确定会谈的内容与范围,会谈目标中若有一确定会谈的内容与范围,会谈目标中若有一 个以上的内容,应分别处理个以上的内容,应分别处理 PSYCHCN 倾听倾听 全神贯注地、倾心地听全神贯注地、倾心地听 不能随便打断求助者谈话不能随便打断求助者谈话 不随便插入自己的评价不随便插入自己的评价 注意谈话内容

12、是否合理注意谈话内容是否合理 及时把握关键点及时把握关键点 耐心倾听 PSYCHCN 控制会谈的方向控制会谈的方向 v 释义:把求助者的话重复一下并作解释,之后顺便提出释义:把求助者的话重复一下并作解释,之后顺便提出 另一个问题。另一个问题。 v 中断:在谈话中暂时休息一下,当求助者因情绪激动或中断:在谈话中暂时休息一下,当求助者因情绪激动或 思维混乱而喋喋不休时,不能强行让他停止说话。可以:思维混乱而喋喋不休时,不能强行让他停止说话。可以: 请抽烟,给倒水,请取东西,或者换个话题继续谈。时请抽烟,给倒水,请取东西,或者换个话题继续谈。时 间到了可以中止,下次再来。间到了可以中止,下次再来。

13、v 情感的反射作用:心理咨询师有意识的激一下求助者,情感的反射作用:心理咨询师有意识的激一下求助者, 使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用。使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用。 v 引导:由原来的话题经由一段中介而引出新话题。引导:由原来的话题经由一段中介而引出新话题。 PSYCHCN 会谈法的种类会谈法的种类 v 摄入性会谈:了解病史、健康状况、工作状况和家庭状 况等等; v 鉴别性会谈:通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别 测措施; v 治疗性会谈:针对心理和行为问题所进行的谈话,这类 谈话往往是心理治疗的一种。 v 咨询性会谈:这类谈话涉及的往往不是病人而是健康人 的某 些

14、问题。 v 危机干预性会谈:当患者或当事人发生意外时,心理咨 询师用会谈法给以帮助的情况,都列入这一类会谈。 PSYCHCN 正确使用心理测验正确使用心理测验 v选择恰当的心理测验项目,有针对性,围绕已形选择恰当的心理测验项目,有针对性,围绕已形 成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。 智力:韦氏智力:韦氏/瑞文瑞文/比内西蒙比内西蒙 人格测验:人格测验:MMPI/EPQ/16PF 心理与行为问题:心理与行为问题:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL- 90/BPRS/BRMS 寻找原因,应激及相关问题评估:寻找原因,应激及相关问题评估:

15、LES/社会支持社会支持/应对应对 方式方式 v避免乱用避免乱用/避免避免“地毯式轰炸地毯式轰炸” PSYCHCN 一般临床资料整理与评估一般临床资料整理与评估 v整理临床资料包括的内容整理临床资料包括的内容 v评估资料来源的可靠性评估资料来源的可靠性 影响资料可靠性的可能因素影响资料可靠性的可能因素 职业倾向对理解资料的影响职业倾向对理解资料的影响 临床资料临床资料 一般资料个人成长史目前状态 婴幼儿 童年 少年 青年 精神身体社会功能 PSYCHCN 整理精神、身体和社会功能状态整理精神、身体和社会功能状态 v 精神状态:精神状态: 感知觉、注意品质、记忆、思维状态。感知觉、注意品质、记忆

16、、思维状态。 情绪、情感表现。情绪、情感表现。 意志行为意志行为 (自控能力、言行一致性等)。(自控能力、言行一致性等)。 人格完整性、相对稳定性。人格完整性、相对稳定性。 v 身体状态:身体状态: 有无躯体异常感觉。有无躯体异常感觉。 求助者近期体检报告。求助者近期体检报告。 v 社会工作与社会交往:社会工作与社会交往: 工作动机和考勤状态工作动机和考勤状态 (在校学生学习动机和考勤状况)。(在校学生学习动机和考勤状况)。 社会交往状况社会交往状况 (接触是否良好)。(接触是否良好)。 PSYCHCN 确定造成求助者问题的关键点 v该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表该因素是多数临床表

17、现的原因或者与多数临床表 现有内在联系。现有内在联系。 v该因素在个体发展中持久的存在并随着生活环境该因素在个体发展中持久的存在并随着生活环境 的变化改变自身的形式,但无论形式如何改变其的变化改变自身的形式,但无论形式如何改变其 本身性质不变。本身性质不变。 PSYCHCN确定求助者的问题是否适合心理咨询 正常异常 健康健康 不健康不健康 一般心理问题一般心理问题 严重心理问题严重心理问题 神经症性心理问题神经症性心理问题 神经症神经症 精神分裂症精神分裂症 心境障碍心境障碍 生理心理障碍生理心理障碍 癔症癔症 其他精神其他精神 障碍障碍 人格障碍人格障碍 应激相关障碍应激相关障碍 常形冲突常

18、形冲突变形冲突变形冲突 三原则三原则 十标准十标准 自知力自知力/ /求助行为求助行为 PSYCHCN v三原则郭念锋(三原则郭念锋(P26) 主客观统一性原则主客观统一性原则 内在协调一致性原则内在协调一致性原则 个性的相对稳定性原则个性的相对稳定性原则 v典型意义的某些特异行为表现(典型意义的某些特异行为表现(P28) v求医行为求医行为/自知力(自知力(P2829) 正常与异常的判断方法 PSYCHCN 心理不健康类别的区分 一般一般 心理问题心理问题 严重严重 心理问题心理问题 神经症性神经症性 心理问题心理问题 激发激发 因素因素 常形冲突常形冲突常形冲突常形冲突变形冲突变形冲突 持

19、续持续 时间时间 1-2个月个月 2个月以上个月以上 半年以下半年以下 常常不足常常不足3个月个月 情绪情绪 反应反应 理智控制理智控制 可能短暂失去可能短暂失去 理智控制理智控制 失控,常人难以忍受失控,常人难以忍受 社会社会 功能功能 正常,效率下降正常,效率下降受到一定影响受到一定影响 学习工作生活、人际关学习工作生活、人际关 系可能受影响系可能受影响 泛化泛化无无有有有有 PSYCHCN 心理不健康的鉴别诊断 v不健康分类(一般不健康分类(一般/严重严重/疑似)疑似) 定性鉴别:与重性精神病鉴别定性鉴别:与重性精神病鉴别 分类鉴别:与不健康的其他分类进行鉴别。分类鉴别:与不健康的其他分

20、类进行鉴别。 症状鉴别:如焦虑症、神经衰弱等。症状鉴别:如焦虑症、神经衰弱等。 含有相似症状。含有相似症状。 PSYCHCN 案例选择练习题 v 一般资料:某女,25岁,中专毕业,服务员,目前已病休在家。 v 案例介绍:两年前在某餐厅打工的休息时候经常听到男顾客的呼叫声。 刚开始是一个人后来发展到几个人。开始认为是自己多疑、后来逐步影 响到自己的工作。每当有男顾客叫其拿这拿那都会找其他同事。后来病 休在家。在家里休息时经常说在餐厅工作的男的顾客喜欢自己。并且自 己的家的周围安上了监控器。近一年来经常听到邻居在背后说自己坏话, 说自己是“水性杨花”的女人。向家人说有人使用了一种机器,给家人 说自

21、己内心的想法好像被别人所知道了。家人发现求助者半年来时常自 言自语,一会高兴一会生气,对家人的感情也变淡了,谁都不信任,越 来越不愿意和家人在一起,外出也很少,平时沉默寡言,很少主动说话, 被询问时则回答:“没什么要想的,也没什么可说的。”自己在家把门 窗都封死,到垃圾桶里捡别人吃剩的东西吃,衣服也不换洗,也不洗脸 刷牙。家人为了帮助她,以检查她的想法是否真的被别人知道了为由, 带她到医院。但是求助者说自己没病,希望来心理咨询。 PSYCHCN 多选:1、该案例的症状包括( )。 (A)情绪低落(B)情感淡漠 (C)意向倒错(D)意志减退 多选:2、该求助者的认知障碍包括( )。 (A)被害妄

22、想(B)关系妄想 (C)钟情妄想(D)强迫思维 单选:3、求助者诉听到别人说自己“水性杨花”是( )。 (A)生活作风不好(B)评论性幻听 (C)命令性幻听(D)职业疾病 v 答案:CD、AC、B PSYCHCN 单选:4、该求助者存在的思维障碍包括( )。 (A)思维迟缓(B)思维破裂 (C)思维被控制感(D)思维被洞悉感 单选:5、该案例可能的诊断是( )。 (A)癔症(B)心境障碍 (C)强迫症(D)重性精神病 多选:6、该案例的特点是( )。 (A)被动求治(B)无自知力 (C)注意障碍(D)记忆障碍 v 答案:D、D、AB PSYCHCN 单选:7、求助者的问题属于( ) (A)心理

23、基本正常(B)心理健康 (C)心理不健康(D)心理不正常 单选:8、根据求助者的症状最正确的诊断是( ) (A)神经症(B)疑似神经症 (C)精神分裂症(D)神经性耳鸣 单选:9、针对此案例应该如何处理( ) (A)转介精神科(B)给予抗精神病药 (C)催眠治疗(D)报告公安机关 v 答案:D、C、A PSYCHCN 二级心理诊断技能 v第一节第一节 鉴别诊断鉴别诊断 神经症与精神病的鉴别诊断神经症与精神病的鉴别诊断 识别重性精神病识别重性精神病 常见人格障碍的特点常见人格障碍的特点 v第二节第二节 识别病因识别病因 引发心理与行为问题的生物学因素引发心理与行为问题的生物学因素 引发心理与行为

24、问题的社会性因素引发心理与行为问题的社会性因素 引发心理与行为问题的心理因素引发心理与行为问题的心理因素 PSYCHCN 神经症与精神病的鉴别诊断神经症与精神病的鉴别诊断 v神经症和精神病这两类诊断标签是相互排斥的;神经症和精神病这两类诊断标签是相互排斥的; v由于神经症和精神病轻重两极的交错性,故抛弃由于神经症和精神病轻重两极的交错性,故抛弃 精神病一词不用,只保留精神病性;精神病一词不用,只保留精神病性; v属于精神病性的症状:属于精神病性的症状: 幻觉、妄想;幻觉、妄想; 显著的兴奋和活动过多;显著的兴奋和活动过多; 显著的精神运动性迟滞;显著的精神运动性迟滞; 并非由抑郁或焦虑引起的严

25、重而持久的社会性并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性 退缩;退缩; 紧张症性行为紧张症性行为 vICD-10和 DSM-已抛弃神经症这一术语。 PSYCHCN 神经症的临床评定方法 神经症心理冲突的特点:神经症心理冲突的特点:变形冲突变形冲突 和现实处境没有什么关系,或者涉及的是生活中的和现实处境没有什么关系,或者涉及的是生活中的 鸡毛蒜皮的事情,一般人认为简直不值得为它操心,鸡毛蒜皮的事情,一般人认为简直不值得为它操心, 或者使不懂精神病学的人感到难以理解,很容易解或者使不懂精神病学的人感到难以理解,很容易解 决的问题为什么病人却解决不了决的问题为什么病人却解决不了 不带有明显的道德色彩

26、不带有明显的道德色彩 PSYCHCN 许又新教授的评分方法 v 评分方式评分方式 1分分2分分3分分 病程病程小于小于3月月3月月1年年1年以上年以上 精神痛苦精神痛苦 的程度的程度 自己主动设自己主动设 法摆脱法摆脱 需借助别人的帮需借助别人的帮 助和处境的改变助和处境的改变 才能摆脱才能摆脱 几乎完全无法摆脱,几乎完全无法摆脱, 别人安慰开导等也别人安慰开导等也 无济于事无济于事 社会功能社会功能 能照常学习能照常学习 工作及人际工作及人际 交往只有轻交往只有轻 微妨碍微妨碍 工作学习或人际工作学习或人际 交往效率显著下交往效率显著下 降,减轻或部分降,减轻或部分 工作,尽量避免工作,尽量

27、避免 社交场合社交场合 完全不能工作学习,完全不能工作学习, 休假或退学、完全休假或退学、完全 回避某些必要的社回避某些必要的社 会交往会交往 :总分3分:不够神经症诊断;总分45分:可 疑神经症;6分及以上,神经症。 PSYCHCN CCMD-3中神经症的诊断标准 v是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状,是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状, 或神经衰弱症状的精神障碍;有一定人格基础,起病常受心或神经衰弱症状的精神障碍;有一定人格基础,起病常受心 理社会因素影响;症状没有可证实的器质性病变作基础,与理社会因素影响;症状没有可证实的器质性病变作基础,与 病人的现实处境不

28、相称,但病人对存在的症状感到痛苦和无病人的现实处境不相称,但病人对存在的症状感到痛苦和无 能为力;自知力完整或基本完整,病程多迁延。能为力;自知力完整或基本完整,病程多迁延。 【症状标准】至少有下列至少有下列1项:恐惧;强迫症状;惊恐发作;项:恐惧;强迫症状;惊恐发作; 焦虑;躯体形式症状;躯体化症状;疑病症状;神经衰弱焦虑;躯体形式症状;躯体化症状;疑病症状;神经衰弱 症状。症状。 【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医。社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医。 【病程标准】符合症状标准至少已符合症状标准至少已3个月,惊恐障碍另有规定。个月,惊恐障碍另有规定。

29、 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致 精神障碍、各种精神病性障碍,如精神分裂症、偏执性精神病,及心精神障碍、各种精神病性障碍,如精神分裂症、偏执性精神病,及心 境障碍等。境障碍等。 PSYCHCN 区分不同类型的神经症 强迫症 疑病症 神经衰弱 恐怖症 神经症 焦虑症 不典型的 神经症 PSYCHCN 焦虑性神经症的两个亚型焦虑性神经症的两个亚型 一种以缺乏明确对象和具 体内容的提心吊胆,及紧 张不安为主的焦虑症,并 有显著的植物神经症状、 肌肉紧张,及运动性不安 。 临床上占临床上占5757、病程、病程 迁延、迁延、

30、6 6个月以上个月以上 焦虑附着在各种偶然事焦虑附着在各种偶然事 件上件上 预支性焦虑预支性焦虑 广泛性焦虑广泛性焦虑 一种以反复的惊恐发作为主要原发症状 的神经症。这种发作并不局限于任何特 定的情境,具有不可预测性。 发作性、不可预测、间歇期有预期性发作性、不可预测、间歇期有预期性 焦虑焦虑 无特殊诱因、不限于特殊处境无特殊诱因、不限于特殊处境 发作时意识清晰、发作时意识清晰、5 52020分钟,不超分钟,不超 过过1 1小时小时 占占41.341.3 1 1月月3 3次或首次发作后继发害怕再发次或首次发作后继发害怕再发 的焦虑持续的焦虑持续1 1个月个月 惊恐障碍惊恐障碍/ /急性焦虑发作

31、急性焦虑发作 PSYCHCN 恐怖性神经症 v 患病率为0.59(中国,1982) v 害怕与处境不相称害怕与处境不相称 v 感到痛苦,往往伴有显著的植物性神经功能障碍感到痛苦,往往伴有显著的植物性神经功能障碍 v 对所怕处境的回避,直接造成社会功能受损害对所怕处境的回避,直接造成社会功能受损害 v 常见的恐怖症有:常见的恐怖症有: 场所恐怖:广场恐怖症,幽闭恐怖症场所恐怖:广场恐怖症,幽闭恐怖症 特定恐怖:害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体特定恐怖:害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体 或情境,如动物(如昆虫、鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、或情境,如动物(如昆虫、鼠、蛇等)

32、、高处、黑暗、雷电、 鲜血、外伤、打针、手术,或尖锐锋利物品等;鲜血、外伤、打针、手术,或尖锐锋利物品等; 社交恐怖:社交焦虑恐惧症,回避社交场合和人际交往,常伴社交恐怖:社交焦虑恐惧症,回避社交场合和人际交往,常伴 有自我评价低有自我评价低 PSYCHCN 强迫性神经症 v强迫行为或强迫观念强迫行为或强迫观念 强迫行为:反复洗涤、核对、检查,或询问 、强迫 性仪式动作 强迫观念:强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性 怀疑、强迫性对立观念,强迫性计数、强迫联想、 害怕丧失自控能力 (强迫意向) v自我强迫与自我反强迫同时存在自我强迫与自我反强迫同时存在 v持久的精神痛苦持久的精神痛苦 PSYCH

33、CN 疑病性神经症 v对健康过虑 v对身体的过分注意 v感觉过敏与疑病观念 对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释,检 查阴性结果和医生的合理解释不能打消其疑虑 注意与疑病妄想的区分 v 女性多见,起病年龄多在30岁以前。 v 继发焦虑、抑郁,病程迁延 PSYCHCN 神经症的鉴别诊断 与抑郁症,应激相关障碍,生理心理障碍等与抑郁症,应激相关障碍,生理心理障碍等 含有相似症状。含有相似症状。 与神经症其他亚型进行鉴别与神经症其他亚型进行鉴别 与重性精神病与重性精神病/ /精神病性精神障碍相鉴别精神病性精神障碍相鉴别 定性定性鉴别鉴别 亚亚型型鉴别鉴别 症状鉴别症状鉴别 PSYCHCN 注意

34、事项 v有些神经症的求助者,偶尔也会出现类似精神病 性障碍的症状,要仔细询问加以澄清和鉴别。 v有的人在强烈的精神刺激下,出现类似神经症的 症状,当刺激消除后情绪好转症状消失,不能诊 断为神经症。 v所谓没有器质性的病变做基础,是指求助者的症 状能用器质性病变来解释。 PSYCHCN ICD-10中常见的精神和行为障碍 v 双向情感障碍双向情感障碍 v 抑郁症抑郁症 v 恐怖障碍恐怖障碍 v 惊恐障碍惊恐障碍 v 广泛性焦虑广泛性焦虑 v 混合性焦虑抑郁混合性焦虑抑郁 v 适应障碍适应障碍 v 分离性(转换)障碍分离性(转换)障碍 v 难以解释的躯体主诉难以解释的躯体主诉 v 神经衰弱神经衰弱

35、 v 进食障碍进食障碍 v 睡眠问题(失眠)睡眠问题(失眠) v 性功能障碍性功能障碍 v 精神发育迟滞精神发育迟滞 v 多动障碍多动障碍 v 品行障碍品行障碍 v 遗尿症遗尿症 v 居丧障碍居丧障碍 PSYCHCN 人格障碍的三个要素 早年开始,于童年或少年起病;早年开始,于童年或少年起病; 人格的一些方面过于突出或显著增强,导致牢固人格的一些方面过于突出或显著增强,导致牢固 和持久的适应不良;和持久的适应不良; 对病人带来痛苦或贻害周围。对病人带来痛苦或贻害周围。 PSYCHCN 人格障碍的分类 v 偏执性人格障碍:猜疑和偏执为主要特点偏执性人格障碍:猜疑和偏执为主要特点 v 分裂性人格障

36、碍:观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡,及人际关系分裂性人格障碍:观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡,及人际关系 明显缺陷明显缺陷 v 反社会性人格障碍:行为不符合社会规范,经常违法乱纪,冷酷无情反社会性人格障碍:行为不符合社会规范,经常违法乱纪,冷酷无情 v 冲动性人格障碍:情感爆发,伴明显行为冲动为特征冲动性人格障碍:情感爆发,伴明显行为冲动为特征 v 表演性人格障碍:过分的感情用事或夸张言行吸引他人注意表演性人格障碍:过分的感情用事或夸张言行吸引他人注意 v 强迫性人格障碍:过分谨小慎微、严格要求、完美主义,内心不安全强迫性人格障碍:过分谨小慎微、严格要求、完美主义,内心不安全 感感 v 焦

37、虑性人格障碍:紧张、提心吊胆、不安全、自卑焦虑性人格障碍:紧张、提心吊胆、不安全、自卑 v 依赖性人格障碍:过分依赖依赖性人格障碍:过分依赖 v 其它待分类的人格障碍:被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自其它待分类的人格障碍:被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自 恋性人格障碍恋性人格障碍 PSYCHCN 诊断的整体思路和方法 v找到主导症状 v根据三原则,判断是否属于心理异常 v根据求治动机、自知力、精神病性症状判断是 否属于精神病性障碍,如果是,大致确认为何 种精神疾病 v根据心理冲突类型,判断是否为神经症性 v根据病程、症状、痛苦程度、社会功能,确认 神经症亚型或神经症性心理问题 v根

38、据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受 损等情况,确定一般心理问题、严重心理问题 v鉴别诊断 定性定性 PSYCHCN 识别病因 生物学因素:生物学因素: 躯体疾病、性别、年龄躯体疾病、性别、年龄 社会性因素:社会性因素: 生活事件,人际关系、生活事件,人际关系、 生存环境、社会文化生存环境、社会文化 心理因素心理因素/认知因素认知因素 心理与心理与 行为问题行为问题 PSYCHCN 心理因素(认知)心理因素(认知) v错误认知或错误观念错误认知或错误观念 v对现实问题有无误解或错误评价对现实问题有无误解或错误评价 v新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见 v记忆中持久的负性情绪记忆记忆中持久的负性情绪记忆 v反逻辑性思维和不良的归

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