医学学习资料：不同窗宽窗位对非小细胞肺癌放疗靶区的影响

1、不同窗宽窗位对非小不同窗宽窗位对非小 细胞肺癌放疗靶区的细胞肺癌放疗靶区的 影响影响 肺癌的流行病学肺癌的流行病学 2015年来自全国癌症登记处的报道：肺癌的发病率及死亡 率居所有恶性肿瘤之首； 非小细胞肺癌（NSCLC）约占所有肺癌的80%，其中约75% 的患者确诊时已是晚期或者是局部晚期失去了外科手术的 机会，约70%的非小细胞肺癌患者需要接受放射治疗。 放疗发展放疗发展 二维放疗 三维放疗（适形放疗、调强放疗） 四维放疗（IGRT） 放疗进入精准时代，由于放疗各单位条 件参差不齐，目前以CT定位为基础的三 维适形放疗（3DCRT）和调强放疗（IMRT） 应用较为广泛； 准确确定放射治疗的

2、靶区是肿瘤放射治 疗成败的关键； 肺癌放疗肺癌放疗 ICRU50号报告的靶区定义（1993） GTV大体肿瘤体积（指临床和影像学检查 所能确定的肿瘤范围） CTV临床靶体积 PTV计划靶体积 ICRU62报告：增加了ITV内靶区（器管生理 运动、治疗中肿瘤大小变化） 靶区定义靶区定义 NSCLC靶区可以大致分 1.容易勾画组 2.勾画困难组（肺癌伴有肺不张和阻塞性 炎症及邻近胸膜侵犯胸壁、纵隔转移淋巴 结不能确定） 非小细胞肺癌非小细胞肺癌GTVGTV确定确定 PET-CT能区分肺部肿瘤与肺不张、阻塞性 肺、纵隔肿大淋巴结可疑转移（2015年 NCCN指南就推荐基于PET-CT图像进行 NSC

3、LC放疗靶区的勾画） MRI在软组织成像上的优势，能区分周围 型肺癌胸壁侵犯的范围 勾画困难组非小细胞肺癌勾画困难组非小细胞肺癌GTVGTV的确定的确定 由于各放疗单位医疗条件的限制，无法 均行PET-CT融合勾画靶区，勾画者常常参 考所有的诊断CT、PET-CT、MRI等，然而 这些资料获取时间与CT定位时间常有间 隔，定位CT上准确勾画GTV尤为重要。 非小细胞肺癌非小细胞肺癌GTVGTV确定确定 夏某某肺鳞癌，CT窗宽1601、窗位-300，GTV体积251.338cm2 夏某某肺鳞癌：CT窗宽1600、窗位-600，GTV体积270.45cm2 朱某某肺腺癌：纵隔窗结合肺窗勾画GTV体

4、积270.45 cm2 朱某某肺腺癌：单纯纵隔窗勾画GTV247.034cm2 朱某某肺腺癌：纵隔窗结合肺窗勾画GTV体积270.45 cm2 朱某某肺腺癌：单纯纵隔窗勾画GTV347.034cm2 陈某某肺鳞癌：纵隔窗结合肺窗勾画GTV体积102 cm2 陈某某肺鳞癌：单纯纵隔窗勾画GTV92cm2 吴某某肺腺癌：MRI所示T8-11椎体及右侧背部肌肉下多发转移 CT骨窗及纵隔窗可见胸椎转移 吴某某肺腺癌：MRI所示T8-11椎体及右侧背部肌肉下多发转移 有学者对不同窗宽窗位（W1500、W1000、W800)下肺癌适 形放射治疗靶区体积做了比较，结果显示：GTV体积、肿瘤 三维最大直径以及

5、90%剂量曲线差异均无统计学意义，但 三种窗宽窗位条件下的GTV体积的变异系数分别为：25.1%、 18.4%、35.2%，窗宽1000、窗位-750明显小于其他两种 （见下） 肺癌肺癌GTVGTV确定的影响因素确定的影响因素 ） 傅小龙、王绿化等牵头发表于中华放射肿瘤学杂志，2017，26（9）：985-991 1.勾画肺癌靶区时CT肺窗窗宽/窗位为800-1600/-600-750，纵隔窗窗宽、窗位为350-400/20-40. 2.肺癌摆位误差在3-6mm，各单位根据自己的测量数据确定由ITV到PTV的外放距离； 3.肺癌原发病灶的PTV为GTV+6-8mm+呼吸运动+摆位误差，纵隔淋巴结的PTV为GTV+58mm+呼吸运动+摆位 误差，医生可根据靶区周围正常结构情况适当修回； 4.推荐基于PET-CT的纵膈淋巴结勾画；大部分单位选择IFI，无转移淋巴结无需预防照射； 5.局部晚期NSCLC同步放化疗的放疗剂量60-70GY分30-35次，不再盲目追求高剂量； 6.V20定义为30%，改野时机选择在40GY分20FX左右； 7.无病理的早期NSCLC（T1-2N0M0）患者要求SBRT治疗，所有单位均认为我完善PET-CT等辅助检查的基础上 进行多学科会诊，与患者充分沟通病情后