康复医学颈椎病

1、 颈椎病 cervical spondylosis ： 颈椎病是由于颈椎间盘、椎间关节的退变、刺激或压迫其周围的肌肉、血 管、神经、脊髓等组织所引起的一系列临床表现。 好发部位：C5-6，C6-7，C7-T1 一、软组织型 二、神经根型 cervical spondylosis radiculopathy 三、椎动脉型cervical spondylosis vertebroarterial radiculopathy 四、交感型 cervical spondylotic sympathetic imbalance 五、脊髓型 cervical spondylotic myelopathy 六

2、、混合型 颈段脊柱的构成： 6个椎间盘 ( C2 -T1 ) 7个颈椎椎体 （ C1 - C7 ） 8对脊神经 第1颈椎，即寰椎 atlas 。 第2颈椎，即枢椎 axis。 第7颈椎，即隆椎 thoracic vertebrae 。 行程： 自上而下 四段： 1）椎前部 2）横突部 3）寰椎部 4）颅内部 在C2-6椎骨的横突孔中有颈动脉、静脉和交感神经通过。 体积最小 灵活性最大 活动频率最高 屈伸、旋转、侧屈 支撑着头颅的重量 1、颈椎的退行性变 椎间盘的退行性变、骨质增生 前纵韧带、后纵韧带及项韧带的钙化 2、慢性劳损 不良睡眠方式 不当工作姿势 不当体育锻炼 精神状态异常 3、头、颈

3、部外伤 4、血管因素 5、咽喉部炎症 6、颈椎的先天性畸形 急性损伤急性损伤 慢性劳损慢性劳损 椎间盘退变椎间盘退变 骨质增生骨质增生 内脏功能障碍内脏功能障碍 神经根损害症状神经根损害症状 脊髓损害症状脊髓损害症状 交感神经损害症状交感神经损害症状 椎动脉损害症状椎动脉损害症状 黄韧带肥厚黄韧带肥厚 后纵韧带骨化后纵韧带骨化 软组织损伤、变性软组织损伤、变性 椎周软组织相对松弛椎周软组织相对松弛 脊柱失稳脊柱失稳 突入椎管突入椎管 椎间孔椎间孔 横突孔横突孔 压迫或刺激压迫或刺激 椎管变窄、椎间孔变窄、横突孔变窄椎管变窄、椎间孔变窄、横突孔变窄 椎小关节错位椎小关节错位 椎体滑移椎体滑移 椎

4、小关节滑膜嵌入椎小关节滑膜嵌入 椎间盘突出椎间盘突出 诱因诱因 先天发育因素先天发育因素 定义：椎间关节退变累及颈神经根，颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动障碍为 神经根型颈椎病。 好发于50岁左右。好发于C4-5，C5-6，C6-7间隙。 诱因：颈部损伤，长期伏案工作或“落枕”。 临床表现：颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。 体检：颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛。受累节段棘突压痛。 C5神经根受累时，肩部前臂外侧痛觉减退，三角肌力减弱。 C6神经根受累时拇指痛觉减退，肱二头肌力减弱，腱反射减弱或消失。 C7或C8神经根受累则中、小指痛觉减退，肱三头肌力减弱，握

5、力差，手内在肌 萎缩，肱三头肌反射消失。 定义：由于椎间关节退变压迫并刺激椎动脉 引起椎-基底动脉供血不足的临床症状。 特征：起病突然。甚至晕厥。 临床表现：转头时突发眩晕，恶心，呕吐， 四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清 醒。严重者可出现脑干供血不足，进食呛咳， 咽部异物感，一过性耳聋，失明等。有时与 交感型颈椎病难鉴别。 定义：椎间关节退变累及交感神经引发交感神经功能紊乱的临床表现。 好发于：女性，伏案工作者。 临床表现：头昏头痛，颈肩背痛，半身或面部麻木，眼涩，视物不清，耳鸣，心律不齐，失眠。情绪不稳。恐 惧抑郁等。 体检：颈椎及上胸椎棘突压痛（+） 特征：起病缓慢，渐重。外伤可引起

6、突然加重，或急性起病。 大多发病在50岁左右，男性多于女性。 多伴有椎管狭窄。 临床表现：四肢麻木，僵硬，握物不稳，行走不稳，足下踩棉花感。部分患者有 胸腹部束带感，尿频，尿急，排尿困难等症状。 北京时间2007年6月10日全国体操锦标赛女团资格赛上，15岁的浙江 姑娘王燕在高低杠比赛中摔下，受伤时情况相当严重，四肢除右下肢大脚趾略 有活动外，其他均无活动能力，胸部以下感觉消失，自行大小便功能丧失，诊 断为颈第2、3椎骨骨折脱位伴颈脊髓损伤。 一时成为外界关注的焦点，很多人担心她会成为中国体操界的“第二个桑 兰”。当时的上海市市委书记习近平通过办公室向王燕表示慰问，并亲自协调专 家组会诊。 6

7、月19日我院脊柱外科的徐建广主任为其进行了颈椎切复内固定手术。 7月3日晚，王燕搬出住了23天的ICU重症监护室，转移到了特需病房。康复科 白跃宏主任帮她制定了详细的训练计划。同时配备了5名特别护理，对王燕24小 时进行基础生活护理和医疗护理。 2007年7月5日六院通报了王燕手术后恢复情况良好：呼吸功能已经恢复， 四肢肌力正在恢复，其中右下肢肌力达到了4级，左下肢肌力达到了3级，右上 肢肌力2到3级，左上肢肌力1级。目前，王燕左侧躯干感觉部分恢复，右侧躯干 感觉仍有丧失，大小便可以自理。 最近治疗情况：王燕已经可以慢跑了。 混合型：凡有以上症状两种以上的患者，统称为混合型颈椎病。 症状：以颈

8、部酸、痛、胀及不适感为主，颈部活动受限或被迫处于某种体位。是颈椎病中最轻、最常见、最容 易诊断的一种。病人以青壮年为多。 主诉：头颈不知放在何种位置为好。个别病人上肢也可有短暂的感觉异常。一般病人躺下后症状减轻，站位或 坐位加重。做向上牵颈试验，颈部症状立即减轻或消失。 1、具有颈椎病的临床症状和体征 2、颈椎的X线检查 3、CT 、MRI检查 颈椎正位X线片 1、钩椎关节，2、 第三颈椎椎体， 3、棘突，4、横 突 （本例4、5钩椎 关 节不对称） 钩椎关节（Luschka joint）：由第37颈椎的椎体钩与上位椎体的唇缘所组成 。 上位颈椎X光片，张口位 （1、枢椎之齿突，2、寰枢之外侧

9、块，3、寰枢关节， 4、枢椎之椎体，5、第3颈椎） 一般状况评定 1、颈椎的活动范围测定 2、肌力的评定 3、感觉与反射的测定 4、疼痛与压痛点的测定 5、肌电图和神经传导测定 6、影像学的评定 7、ADL能力评定 （一）颈段损伤 1.颈上段 (C1-C3)：胸锁乳突肌 2.颈中段 (C4-C6)：膈肌 斜方肌 三角肌 胸大肌 桡侧腕伸肌 3.颈下段（C7-T1）：肱三头肌 桡侧屈 腕肌 手内肌 屈指肌等 颈椎生理曲度的存在，是为了增加颈椎的弹性，减轻和缓冲外力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。 在长期不良姿势和椎间盘髓核脱水、退变时，颈椎的前凸可逐渐消失，颈椎前凸曲线甚至可变直或反张弯 曲，成

10、为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一。 颈椎稳定性评定 颈椎间盘突出功能损害的评定 脊髓型颈椎病的功能评定 一、卧床休息 （枕头、姿势、颈托） 二、物理治疗 三、注射疗法 四、药物治疗 五、手术治疗 理疗作用： 改善局部血液循环 放松痉挛肌肉，缓解症状。 1、高频（微波、短波） 2、低中频（如TENS，间动电疗，电脑中频） 3、超声波 4、磁疗等 5、红外线 1、适应证： 颈椎牵引常作为颈型、椎动脉型、神经根型和交感型颈椎病的首选疗法。 有明显颈椎节段性不稳者不宜采用。 脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者不宜采用。 2、禁忌证： 颈椎管狭窄、椎管内韧带骨化（后纵韧带骨化、黄韧带骨化）、强直性脊柱 炎

11、、已确诊或怀疑有脊髓型颈椎病、颈椎结核、颈椎肿瘤等。 方法: 颈枕牵引带，坐位或卧位颈椎牵 引 注意：角度、时间、重量 病变颈椎节段 C1-4 C5-6 C6-7 C7-T1 牵引角度 0度 15度 20度 25度 病因：颈项劳损 气血失和 外感风寒 阻滞经络 作用： 调和气血 疏筋通络 解痉止痛 适应证：适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病。 作用： （1）放松性运动，促进血液循环，消除淤血水肿，牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉 (2)加强颈部肌肉力量，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固 治疗效果，防止反复发作。 适 当 运 动适 当 运 动 适应证：症状基本缓解时

12、 禁忌证： 急性发作期不宜增加运动。 脊髓受压症状时禁忌运动， 特别是颈椎后仰运动应禁忌。 椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。 1、口服药物： 解痉镇痛药：曲马多 非甾体类消炎镇痛药：芬必得 肌松剂：妙纳 周围神经营养药：弥可保 中成药：颈舒颗粒等 2、外用药物：穴位敷贴等 甘露醇、七叶皂甙钠（脱水消肿） 地塞米松或来比林（消炎镇痛） 胞二磷胆碱、弥可保（营养神经） 作用： 1、制动，止痛。 2、避免颈椎再受伤。 3、支持萎缩的肌肉。 4、避免肌力失衡，失稳。 5、预防、矫正颈椎畸形。 颈部支具分类： 软式围领：夜间睡眠时也可使用。固 定作用差。 硬式围领：由塑性板材制成

13、，有较 好固定作用。 自我心理暗示 佩戴钛圈 适应证： （1）保守治疗半年以上无效，反复发作，影响正常生活或工作，并且同意手术治疗。 （2）神经根性剧烈疼痛，保守治疗4周以上无效。 （3）脊髓型颈椎病容易导致上肢某些肌肉萎缩。肢体不同程度残疾，保守治疗4周以上仍有发展趋势。 注意工作姿势 适当颈部运动 纠正颈部生理曲度 必要时佩带颈部支具 第1颈椎，即寰椎 atlas 。 第2颈椎，即枢椎 axis。 第7颈椎，即隆椎 thoracic vertebrae 。 体积最小 灵活性最大 活动频率最高 屈伸、旋转、侧屈 支撑着头颅的重量 颈椎正位X线片 1、钩椎关节，2、 第三颈椎椎体， 3、棘突，4、横 突 （本例4、5钩椎 关 节不对称） 钩椎关节（Luschka joint）：由第37颈椎的椎体钩与上位椎体的唇缘所组成 。 颈椎生理曲度的存在，是为了增加颈椎的弹性，减轻和缓冲外力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。 在长期不良姿势和椎间盘髓核脱水、退变时，颈椎的前凸可逐渐消失，颈椎前凸曲线甚至可变直或反张弯 曲，成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一。 方法: 颈枕牵引带，坐位或