股骨骨折PPT课件

1、定义定义 股骨干骨折：股骨干骨折：股骨小转子下 25 cm至股骨髁上2 4cm之间的骨折。 股骨：股骨：是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负 重骨, 如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。 其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的 内径较膨大。 解剖解剖 v重要血管及神经解剖图重要血管及神经解剖图 1、多数由强大的直接暴力所致：如挤压、撞击等多 引起横断或粉碎骨折。 2、部分由间接暴力所致：如扭转作用、高处跌落等 多引起斜形或螺旋形骨折，均为不稳定骨折。 3、儿童可为青枝骨折或不完全骨折，为稳定骨折。 致伤原因及病理致伤原因及病理 不同部位骨折的移位机制 1、股骨干上1/

2、3骨折：骨折近折端近折端因受髂腰肌、臀中 及臀小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲及外旋移位屈曲及外旋移位； 远折端则向后上向后上、内移位内移位。 2、股骨干中1/3骨折：骨折端移位是暴力方向而异， 无一定规律性。 3、股骨干下1/3骨折：骨折远折端由于膝后方的关节 囊及腓肠肌的牵拉致向后上倾斜向后上倾斜，有损伤血管有损伤血管、神神 经的危险经的危险；近折端内收向前移位向前移位。 骨 折 移 位 机 理 上上1/31/3骨折骨折 向外成角、缩短畸形向外成角、缩短畸形 近折段近折段 髂腰肌、臀中髂腰肌、臀中 屈曲、外旋和外展肌、臀小肌和髋屈曲、外旋和外展肌、臀小肌和髋 关节外旋诸肌关节外旋诸肌 远折段

3、远折段内收肌群内收肌群 向上、向后、向内向上、向后、向内 中中1/31/3骨折骨折按暴力的撞击方向而成角按暴力的撞击方向而成角 远折段远折段内收肌内收肌 向外成角向外成角 下下1/31/3骨折骨折向后倾倒向后倾倒 远折段远折段 腓肠肌腓肠肌 向后倾倒、可压迫或刺激腘动静脉和坐向后倾倒、可压迫或刺激腘动静脉和坐 骨神经骨神经 各部位骨折图片及移位情况 Winquist分型 型：小碟形骨折，对骨折稳定性无影响。 型：较大骨碎片，但骨折的近、远端仍保持50%以上 皮质接触。 型：较大骨碎片，但骨折的近、远端少于50%接触。 型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端无接触。 股骨干骨折Winquist分型

4、股骨干骨折并发症 .失血性休克一侧闭合的股骨干 骨折，其失 血量可达5001500毫升，故失血性休克 最常见。 2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。 3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。 诊断 v股骨干骨折一般是由高能量损伤引起的, 诊断起来 相对比较容易, 但须谨防遗漏股骨颈（股骨粗隆部 体征）、膝关节（膝部体征）等其他部位的损伤 （及其他合并伤）。 临床表现、体征及辅助检查 1.一般有明显的受伤史。 2.专科体征：伤肢的剧痛、活动障碍、局部肿胀及压痛， 有异常活动，骨擦感及骨擦音；畸形（如患肢短缩、 远端肢体外旋）。 3.有并发症者伴相应症状及体征。 4.X-ray：股骨正

5、侧位片、同侧髋关节及膝关节正侧片， 定骨折类型和伴随损伤。 1. 恢复肢体的力线及长度，保持无旋转，尽量行以微创 保护骨折局部血运、促进愈合。 2. 采用生物学固定方法及早期进行康复。 3. 儿童股骨干骨折愈合快, 在成长期间, 能自行矫正15 成 角, 2cm 的重叠, 所以儿童股骨干骨折多采用非手术治 疗。 治疗原则治疗原则 u保守治疗 目前已逐渐少用，因保守治疗的弊端日益明显，如分离、成角、侧 方移位、畸形愈合率高、膝关节僵直以及住院时间长、需长期卧休、 功能锻炼晚等不利于患者身心健康。手法复位、夹板固定及持续牵 引 u手术治疗 （2）外固定支架的应用 （3）复位内固定 治疗方法治疗方法

6、 小夹板固定法： v对无移位或移位较少的 新生儿产伤骨折, 将患肢 用小夹板或圆形纸板固 定2 3 周。对移位较多 或成角较大的骨折, 可稍 行牵引, 再行固定。 v股骨干骨折的临时固定。 悬吊皮牵引法： v适用于3 4 岁以下 患儿。 v注意事项同骨牵引。 骨牵引治疗： u对于8 12 岁的病人。因胫骨结节骨骺未闭, 为避 免损伤, 可在胫骨结节下2 3 横指处的骨皮质上穿 牵引针。 u注意保持双下肢股骨等长,外观无成角畸形。 对下1/ 3 骨折, 需尽量 屈膝, 以使膝后关节囊 、腓肠肌松弛, 减少骨 折远端向后移位的倾 向。 u患肢位置：对股骨上1/ 3 骨折, 应屈髋、 外展、外旋位,

7、 使骨折远端对近端。 临 床 操 作 骨牵引时的注意事项 v随时注意调整牵引针方向、重量及肢体位置, 以防成角 畸形。 v注意患肢远端的血液循环, 密切观察皮肤的颜色、温度, 足背动脉的搏动及足趾活动情况等; 预防腓总神经受压; 加强功能锻炼鼓励并指导患者主动活动踝关节及足趾屈 伸, 以促进血液循环, 利于机体修复, 促进骨折愈合。 手术治疗 手术治疗的指征 ( 1) 非手术疗法失败; ( 2) 同一肢体或其他部位有多处骨折; ( 3) 合并神经血管损伤; ( 4) 老年人的骨折, 不宜长期卧床者； ( 5) 骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合; ( 6) 无污染或污染很轻的开放性骨折。 手术时

8、间的选择 1.骨折早期固定可降低致残率和死亡率。 2.越来越多证据证明，长骨骨折手术固定前，有必要使患者 得到充分复苏，并达到血流动力学稳定 3.内固定手术会增加失血并进一步刺激先前软组织创伤和在 再灌注损伤引起的全身炎症反应综合征 4.临时外固定架固定能减少出血和缩短手术时间。 目前的治疗指南推荐 高危患者ISS 40，应临时使用外固定架治疗。 髓内钉 v1.顺行髓内钉的进针点 因主钉的不同而异，可 在与髓腔走向一致的梨 状窝或大转子顶点。 v 2逆行髓内钉进针点在正位片与髓腔 一致，侧位片应位于Blumensaat前方 钢板 v可取大腿外侧切口，切 开阔筋膜张肌后将股外 侧肌从肌间隔上剥离

9、。 外固定架 钢板螺钉内固定 这是一种常见的传统方法传统方法, 由于达到了坚强内固 定, 术后可早期活动, 但钢板为偏心性内固定, 抗旋 转与侧弯应力差, 易发生钢板折弯、断裂或螺钉松 动。 v加压钢板加压钢板, 它能够坚强固定它能够坚强固定, 在骨折断端间有较大的轴在骨折断端间有较大的轴 向加压力向加压力,能消灭断端间隙能消灭断端间隙。但它存在下列不足: 易出 现应力遮挡效应,可引起钢板下骨质吸收与骨萎缩; 取 出内固定后诱发或促进再骨折; 同时开放复位时切口 长, 创伤大, 需较多地剥离骨膜, 破坏骨膜血管, 导致骨 折愈合过程的减慢并增加了感染机会; 加压钢板自骨 干一侧加压, 对侧骨折

10、面容易裂开, 骨折断端承受的压 力也不平衡, 影响骨折的愈合。 v有限接触钢板，它作为一种生物学钢板有限接触钢板，它作为一种生物学钢板, 也被应用于股 骨干骨折的治疗中, 由于钢板下的多个沟槽的作用, 改善 与保护了骨膜和皮质骨的血供, 所谓 应力遮挡 造成的骨 质疏松已不复存在, 促进了骨折愈合,达到生物学固定目 的。 v锁定加压钢板锁定加压钢板也被应用于临床, 它能给骨折部位提 供轴向压力, 可以缩小骨折间隙, 促进骨折愈合。 v普通髓内针内固定 优点：依靠弹性相嵌原理固定骨折, 能促进骨痂大 量生成。 缺点：但其抗压及抗旋转应力较带锁髓内钉差。 适用：股骨中1/ 3 的横型、短斜型、短螺

11、旋型骨 折, 对于髓腔峡部的横行、短斜行、短螺旋形骨折最为 适合。 分类：普通髓内针主要有V 型和梅花型2 种。 优点：保持了普通髓内钉的优点, 又克服了普通髓内 钉的一些缺点, 锁式髓内钉通过横穿的锁钉与股骨皮 质相嵌, 使髓内钉与整个股骨形成一个整体, 因此具有 很大的稳定性, 并能限制骨折断端旋转、移位。 带锁髓内钉内固定 粉碎性骨折 多段骨折 长螺旋型、长斜型骨折 股骨两端的骨折 骨缺损 特别适应于治疗 如股骨顺行带锁髓内钉适用于: 股骨干中段陈旧性骨 折移位或钢板螺钉等内固定术后骨折不愈合或病理 性骨折者。而股骨转子间至小转子下2cm 内的骨折 宜用动力髋钉板或Gamma 钉,股骨下

12、端至髁上6cm 的 骨折宜用逆行( 倒打) 带锁髓内钉。 外固定支架的应用 作为临时固定或最终固定用。 特点：具有复位和固定的双向作用且均为非超关节固定, 体积小,固定牢固, 装置轻便, 为患肢功能锻炼创造了条件, 便于换药与护理, 并在骨折端产生一定的生理应力刺激, 达到了愈合快、功能好, 并发症少的目的。 应用: 1. 严重的股骨开放性骨折而不宜行内固定者。 2. 多发损伤病人血压不稳定或合并一些特殊损伤急需 作股骨骨折固定者 3. 股骨干骨折合并血管损伤急需修复者 4. 儿童和青少年股骨干骨折 5. 由于全身系统性或局灶性因素忌行内固定治疗者。 对感染性和伴有血管神经损伤治疗有独到之处,

13、 弥补 了小夹板的不足。 髓内钉内固定术 图片 斜形骨折术前、术后片 髓内扩张自锁钉 v钢板断裂后-髓内钉手术后 . 病例病例1 横行骨折-术后一月-术后三月 v 钢板内固定 外固定支架 术后并发症 v内固定失效及松动 v感染 v下肢深静脉血栓 v骨折的延迟愈合和不愈合 v畸形愈合 v膝关节功能障碍 功能锻炼 v初期可作踝、跖趾关节屈伸和股四头肌舒缩活动。 v中后期逐渐做髋、膝活动待骨痂丰富时方可患肢负重。 谢谢！谢谢！ 解剖解剖 v重要血管及神经解剖图重要血管及神经解剖图 骨 折 移 位 机 理 上上1/31/3骨折骨折 向外成角、缩短畸形向外成角、缩短畸形 近折段近折段 髂腰肌、臀中髂腰肌

14、、臀中 屈曲、外旋和外展肌、臀小肌和髋屈曲、外旋和外展肌、臀小肌和髋 关节外旋诸肌关节外旋诸肌 远折段远折段内收肌群内收肌群 向上、向后、向内向上、向后、向内 中中1/31/3骨折骨折按暴力的撞击方向而成角按暴力的撞击方向而成角 远折段远折段内收肌内收肌 向外成角向外成角 下下1/31/3骨折骨折向后倾倒向后倾倒 远折段远折段 腓肠肌腓肠肌 向后倾倒、可压迫或刺激腘动静脉和坐向后倾倒、可压迫或刺激腘动静脉和坐 骨神经骨神经 髓内钉 v1.顺行髓内钉的进针点 因主钉的不同而异，可 在与髓腔走向一致的梨 状窝或大转子顶点。 v v有限接触钢板，它作为一种生物学钢板有限接触钢板，它作为一种生物学钢板, 也被应用于股 骨干骨折的治疗中, 由于钢板下的多个沟槽的作用, 改善 与保护了骨膜和皮质骨的血供, 所谓