癫痫持续状态病人的护理查房

1、福鼎市医院福鼎市医院 相关知识相关知识 癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放 电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。 而癫痫发作（epileptic seizure）是指脑神 经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现 象。 癫痫持续状态（status epilepticusstatus epilepticus，SESE） 或称癫痫状态是指持续频繁的癫痫发作形成了 一个固定的癫痫状况，包括一次癫痫发作持续 30分钟以上或连续发作、发作间歇期意识不恢 复者。 相关知识相关知识 (一)癫痫持续状态的发病原因 可分为特发性和继发性，特发性多与遗传因素有关，多为难治性癫痫。继 发性居多。

2、 1、癫痫持续状态原因包括： (1)不规范抗痫药治疗： (2)脑器质性病变：a）先天性疾病：（b）外伤：c）传染：d）中毒：e） 颅内肿瘤： f）脑血管病：j）营养代谢疾病：h）改变性别疾病： (3)急性代谢性疾病： (4)自身因素 2、诱发因素：发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等, 停用 镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。 (二)癫痫持续状态的发病机制 目前认为癫痫持续状态的发生与脑内致痫灶兴奋及 周围抑制失调有关，致痫灶周围区域可抑制痫性发作， 使其持续一定时间后停止，当周围区域抑制减弱，痫性 活动在皮质突出环镜内长期运转，可导致部分性持续发 作；痫性活动由皮质

3、通过下行纤维投射至丘脑及中脑网 状结构，可引起意识丧失，再由弥散性丘脑系统传布到 整个大脑皮质，引起全面性强直-阵挛发作(GTCS)。 相关知识相关知识 25床床 患者患者 兰俊松兰俊松 男性男性 63岁岁 住院号：住院号：207118 已婚福鼎人已婚福鼎人 育有育有1子子1女女 入院时间：入院时间：2013-06-28 主诉：发作性四肢抽搐主诉：发作性四肢抽搐3年余，加重伴意识年余，加重伴意识 不清不清4小时小时 基本资料基本资料 现现 病病 史史 缘于入院前3年余患者无明显诱因出现左侧肢体无力、 言语含糊，当时就诊我院神经内科，查头颅CT等相关检查， 诊断为“脑梗塞”并住院治疗，症状好转后

4、出院。出院后半 年无明显诱因突然出上肢屈曲、下肢伸直，四肢抽搐，口吐 白沫、双眼上翻，发作时伴有不省人事、面色苍白、全身大 汗，持续约23分钟后症状缓解，共发作3-4次，醒后不能 回忆当时情景，当时未引起重视，未诊治。 现现 病病 史史 入院前4小时患者无明显诱因出现一过性眼花，继而出现上肢 屈曲、下肢伸直，口吐白沫、双眼上翻、呼之不应，症状同前， 每次发作持续数十分钟，无视物旋转、共济失调、眼球运动障碍， 无肢体瘫痪、感觉丧失，无出汗、眩晕、复视，无谵妄、烦躁， 无呕血、黑便，家属遂急诊送入我院，行头颅CT“双侧基底节区 多发腔隙性脑梗死，动脉硬化性脑白质改变，脑萎缩”，给予 “地西泮、苯巴

5、比妥”镇静等处理，为进一步治疗，后拟“癫痫 持续状态”收住入科。患者自发病以来，未进饮食，大便未解， 小便失禁，体重无明显改变。 既往史既往史 发现“高血压”病8年余，血压最高190/？ mmhg，平素不规则口服降压药物治疗（具体 不详），血压未监测，控制效果不详。 既往史既往史 发现“高血压”病8年余，血压最高190/？ mmhg，平素不规则口服降压药物治疗（具体 不详），血压未监测，控制效果不详。 有脑卒中病史 护理评估护理评估 入院体检:T:37.4 P: 110次/分 R: 20 次/分 BP: 160/105mmHg，浅昏迷，查体欠合作，眼球活动不配合。 双侧瞳孔等大等圆直径约2.0

6、mm，对光反射灵敏，颈软，无 抵抗感；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性罗音。心 率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛反 跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，左侧肌张力增 高，肌力检查不配合；双侧腱反射对称（），左侧巴 氏征、查多克征阳性；有侧巴氏征、查多克征阴性，双侧 布氏征、克氏征阴性。指鼻试验、跟膝胫试验检查不配合， 闭目难立征检查不配合。 治疗与处理治疗与处理 一级护理 低盐低脂流质饮食、治疗上予 抗癫痫、补液、营养神经细胞、抗感染、降颅 压等对症治疗，病情继观。 入院诊断入院诊断 1、癫痫持续状态 2、脑梗塞后遗症 3、高血压病3级 极高危 4、双肺炎 现病情现病情

7、 入院时神志呈浅昏迷，呕吐1次，量约 50ml。于当日插鼻饲管。6月29日患者神志转 昏睡，6月28日-7月3日心电监护应用血压波动 在101-130/65-84mmHg spo2 97%以上，体温 波动在36.3-37.6入院后未见抽搐，右上肢有自 主活动，无言语，大便5天未解。 辅助检查辅助检查 2013-06-28 CT：双侧基底节区多发腔隙性脑梗死，动脉 硬化性脑白质改变，脑萎缩。肺气肿，双肺炎性病变，双 侧少量胸腔积液。主动脉及冠脉多发钙化斑。 2013-06-29 MRI：老年脑；双侧半卵圆中心多发腔隙灶， 动脉硬化性脑白质改变，双基底节区及脑干多发软化 灶。 6.28生化：谷草转

8、氨酶(AST): 65U/L葡萄糖: 8.0乳酸 脱氢酶(:724 6.29生化：钠：134氯;94肌酸激酶: 212 6.28 凝血四项：纤维蛋白原：4.32 6.28血RT：中性88.80 85.50 1、有窒息的危险：与癫痫发作时呼吸道分泌物增多有关 2、有受伤的危险：发作时肢体不自主抽动有关 3、生活不能自理：与意识障碍有关 4、感染：与肺部感染有关 5、便秘：与长期卧床有关 6、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 7、排尿模式改变：与留置尿管有关 8、潜在并发症：泌尿道感染 9、语言沟通障碍 10、知识缺乏 护理问题护理问题 护理措施护理措施 有窒息的危险有窒息的危险- -与发作时

9、呼吸道分泌物增多有关与发作时呼吸道分泌物增多有关 1.患者抽搐时，应取下活动假牙，使用舌钳，防止舌后坠阻塞呼 吸道。 2.给患者翻身、拍背q2h。 3.须要时遵医嘱给予雾化吸入，每天2次，并吸痰。 4.抽搐时患者口吐白沫，应将头倾向一侧，须要时使用吸引器以防 窒息。 5.抽搐时，应给患者解开领扣，以防止领扣过紧捏紧呼吸道。 6.昏迷的患者要经常吸痰，须要时做气管切开。 7.给予持续低流量吸氧. O：住院期间未发生窒息 有受伤的危险有受伤的危险- -与发作时不自主抽搐有关与发作时不自主抽搐有关 1.癫痫爆发时，勿使劲挤压患者肢体，防止骨折或脱臼。 2.癫痫爆发时，应及时使用牙垫（压舌板，用纱布包

10、裹），放入臼齿 处，防止舌咬伤。 3.控制抽搐后，将患者头倾向一侧并让患者充分卧床休息。 4.如果患者在床上，竖起床挡，减低床的高度，拿开尖锐物品；如果患 者在地板上，移开有可能伤害患者的一切物品。 5.遵医嘱给予抗癫痫药物。 6.为有高度危险/易爆发的患者准备好吸引器及氧气。 7.极端躁动的患者，必要时约束患者的肢体，但注意约束时松紧程度适 宜，以防影响血液循环。 8.恢复期的患者，应有人陪伴，防止因身体虚弱或精神模糊，而造成 损伤 O：未在住院期间发生受伤 护理措施护理措施 护理措施护理措施 生活不能自理：与意识障碍有关 I1：加强对病人的生活护理，所以的基础护理及日常均 有生活护士及家属

11、完成 I2：病情许可情况下，进行适当的功能锻炼 感染：与肺部感染有关 1.保持病室空气新颖，每日透风2次，每次1520min 。 2.保持口腔清洁，口腔护理bid 。 3.勤换衣裤，保持患者的清洁。 4.操作时严格执行无菌操作，避免交叉感染。 5.给予高蛋白，高维生素的饮食，加强机体抵抗能力。 6.给患者翻身、拍背q2h 。 7.对留置导尿管患者，要按期更换尿管、尿袋（不超过一 周），尿道口消毒bid ，并保持尿管外整个清洁及尿管畅通。 护理措施 5、便秘：与长期卧床有关 1、行顺时针腹部按摩 2、定时鼻饲喂温开水 3、指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂 4、鼓励病人养成排便习惯 护理措

12、施 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 1、保持床单元的干燥整、整洁、应用气垫床 2、加强翻身拍背q2h，适当按摩骨突处 3、进高蛋白高维生素富热量的饮食 4、每日用温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品 5、静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护 护理措施 7 7、排尿模式改变：与留置尿管有关、排尿模式改变：与留置尿管有关 1：妥善固定，防止滑脱 2：保持引流通畅，勤观察引流液的量、色、质 3：会阴擦洗bid,保持尿道口清洁 4：每周更换一次集尿袋 5：定时夹放引流管，训练膀胱括约肌的控制力 护理措施 8 8、潜在并发症：泌尿道感染、潜在并发症：泌尿道感染 I1：会

13、阴擦洗bid,保持尿道口清洁 I2：提高集尿袋时夹闭管道，防止尿液逆流 I3：每周更换一次尿袋，防止感染 护理措施 语言沟通障碍语言沟通障碍 1 1：积极与病人进行非语言沟通，如做手势、放音乐：积极与病人进行非语言沟通，如做手势、放音乐 2 2：鼓励病人主动交流：鼓励病人主动交流 护理措施 知识缺乏 1 1：予以疾病知识宣教：予以疾病知识宣教 2 2：予以用药知识宣教：予以用药知识宣教 3 3：加强心理护理：加强心理护理 护理措施 相关知识相关知识 癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放 电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。 而癫痫发作（epileptic seizure）是指

14、脑神 经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现 象。 癫痫持续状态（status epilepticusstatus epilepticus，SESE） 或称癫痫状态是指持续频繁的癫痫发作形成了 一个固定的癫痫状况，包括一次癫痫发作持续 30分钟以上或连续发作、发作间歇期意识不恢 复者。 护理评估护理评估 入院体检:T:37.4 P: 110次/分 R: 20 次/分 BP: 160/105mmHg，浅昏迷，查体欠合作，眼球活动不配合。 双侧瞳孔等大等圆直径约2.0mm，对光反射灵敏，颈软，无 抵抗感；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性罗音。心 率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无

15、压痛反 跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，左侧肌张力增 高，肌力检查不配合；双侧腱反射对称（），左侧巴 氏征、查多克征阳性；有侧巴氏征、查多克征阴性，双侧 布氏征、克氏征阴性。指鼻试验、跟膝胫试验检查不配合， 闭目难立征检查不配合。 感染：与肺部感染有关 1.保持病室空气新颖，每日透风2次，每次1520min 。 2.保持口腔清洁，口腔护理bid 。 3.勤换衣裤，保持患者的清洁。 4.操作时严格执行无菌操作，避免交叉感染。 5.给予高蛋白，高维生素的饮食，加强机体抵抗能力。 6.给患者翻身、拍背q2h 。 7.对留置导尿管患者，要按期更换尿管、尿袋（不超过一 周），尿道口消毒bid ，并保持尿管外整个清洁及尿管畅通。 护理措施 8 8、潜在并发症：泌