植入式静脉输液港

1、植入式静脉输液港的使用及管理 VPA的概念 植入式静脉输液港（venous port,VPA） V又 称植入式中央静脉导管系统（centeal venous port access system，CVPAS），是一种可植 入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置， 主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成， 可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、 输血、血样采集等。 VPA的临床意义 可减少反复穿刺的痛苦和难度，同时可将各种 药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物 对外周静脉的损伤，克服了静脉留置针无法长 期留置的难题，是患者静脉输液的永久性通道。 VPA的适应症 需长期静脉输液者； 肿瘤化疗

2、； 完全胃肠外营养的患者。 VPA的禁忌症 穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症 状； 患者体质、体形不是以任何规格的VPA尺寸； 患者确诊或疑似对VPA的材料有过敏反应； 严重的肺阻塞性疾病； 预穿刺部位曾经放射治疗； 预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手 术。 VPA的植入方法 患者或家属签字同意后 医师在局部麻醉下用穿刺针自锁骨下缘锁骨中 外1/3处进锁骨下静脉，并在导丝的指引下将 导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静 脉和右心房交界的地方；导管留置到位后，再 建立皮下隧道和皮袋，以固定VPA的注射座。 部位 锁骨下窝是埋置VPA注射座的良好选择，实际 情况要根据个体差异，目

3、的为不影响注射座的 稳定及患者的活动，埋置注射座处的皮下组织 厚度0.51.5cm为宜。 VPA的术后护理 进行术后健康教育： 告知书后3天内植入注射座疼痛可较明显， 可给予止痛药物，保证无痛可良好的睡眠、解 除焦虑情绪。 72小时后方可使用输液港。 观察局部有无红肿、感染、渗血渗液以及 器材的扭转或损耗。 如出现上述情况可及时换药更换敷料、抗 感染及调整位置等。 VPA的术后护理 7天拆线， 观察切口愈合情况， 观察可能的并发症如气胸、血胸、导管夹闭综 合征和相关感染等。 术后放射检查确认导管位置。 VPA的使用 操作前向患者解释操作过程， 提醒患者穿刺时会有痛感（穿刺时痛感会随着 时间而减

4、低，必要时可使用表面麻醉剂）， 彻底洗手， 带无菌手套， VPA的使用 以输液港为中心消毒，半径约1012cm， 右手找到输液港的位置，以左手的拇指、食指与 中指呈三角形，将VPA拱起，确定此三指的中 央为穿刺点， 针头从中点处垂直刺入穿刺隔直达储槽的底部， 回抽血液确认针头位置无误后接注射器进行药物 注射、抽血或接输液器、输液泵进行静脉滴注， 每次或每天治疗完毕后用不少于10ml的生理盐水 脉冲式正压封管。 VPA的护理 行VPA植入术时应自锁骨中外1/3处穿刺将导 管植入锁骨下静脉，再送入上腔静脉，以避免 导管夹闭综合征（即导管在锁骨和第一肋骨之 间受到挤压，可导致导管受损甚至断裂）的发

5、生，植入注射座的位置最好选择在锁骨下窝， 这样即使患者感觉舒适又有利于保持自身形象 的完整。 VPA的护理 严格无菌操作， 穿刺输液港必须使用专用的无损伤针，因其含 有一个折返点，可避免“成芯作用”，即针尖 的斜面不会削切注射座的穿刺隔膜，防止损伤 隔膜造成漏液缩短甚至破坏输液港的使用寿命。 VPA的护理 VPA时动作应轻柔，针头应垂直刺入，严禁暴 力穿刺，防止针尖形成倒钩，拔出时损伤穿刺 隔膜，穿刺后应回抽血液确认针头无误后方可 进行治疗。 VPA的护理 如长期输液，一套无损针套件可连续使用7天， 但必须用无菌棉球或无菌纱步垫平针翼，防止 针尖活动或皮肤压伤，并用透明敷料固定针头。 碟翼针常

6、规情况下12周更换一次。 VPA的护理 在非治疗期间，应每月冲管1次，此导管的维 护应由经过培训的护理人员进行。维护的同时 进行细致的观察，发现问题应及时给予处理。 VPA的护理 -规范封管 配有三向瓣膜导管的VPA应在每次使用后用不 少于10ml的生理盐水正压脉冲式封管，如果 VPA在一段时间内不使用时，则应至少每月冲 管1次。因为当压力低于-8mmhg时瓣膜向内打 开，可用于抽血，当压力大于80mmhg时瓣膜 向外打开，可用于输液或注射药物，当压力在 -880mmhg时瓣膜处于关闭状态，可以有效 防止血液返流进入导管或注射座，也可以防止 外界气体进入血液循环形成气栓，。 VPA的护理 -规

7、范封管 因为小注射器产生的压力大于大注射器，过高 的压力会损伤导管的三向瓣膜结构，因此建议 使用不小于10ml的注射器封管，当冲管用的生 理盐水剩下约0.5ml时，为维持导管内正压并 降低血液返流引起导管堵塞的风险，应以两指 固定VPA，边注射边拔针，这是脉冲式正压封 管式预防堵管的关键。 VPA使用中的常见问题及处理 无法回抽或冲洗注射 ： -可能是导管端贴于血管壁上，应让患者活 动上肢和胸部或改变体位；穿刺针位置不正确， 应调整穿刺针使之刺入注射座底部，并抽回血 以确认位置是否正确。 VPA使用中的常见问题及处理 局部红肿 ： - 可能为切口感染或皮袋术后延期愈合，应 通知医生，每日伤口换

8、药、引流、应用抗生素。 VPA使用中的常见问题及处理 堵管 ： -中心静脉导管在使用中最关键的问题 是预防导管的渐进性堵塞，可以应用10ml注射 器抽取5000U/ml尿激酶溶液，连接无损伤针， 注入2ml，可边推边抽使注入的溶液在导管中 充分混合，可将溶液保留在VPA中15min，再 将尿激酶和溶解掉的血块抽出，当导管再通后， 使用至少10ml生理盐水彻底冲洗干净导管和注 射座。 VPA使用中的常见问题及处理 破损与漏液 : -如VPA发生破损与漏液，应停止使用 并经外科手术取出输液港。 VPA使用中的常见问题及处理 潜在并发症的观察、评估和护理 : - 在临床使用过程中，常见的并发症有纤维

9、 蛋白鞘形成、血栓形成、导管夹闭综合征等。 VPA使用中的常见问题及处理 导管夹闭综合征 -是指导管经第一肋和锁骨之间的狭窄间隙进 入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产 生狭窄或夹闭影响输液，严重时可导致导管损 伤或断裂。其主要临床症状为抽血困难、输液 时有阻力、输液或抽血时需要患者改变体位。 临床可以根据胸片进行诊断。若出现狭窄严重、 导管损伤或断裂应立即通知医师拔管处理。 VPA使用中的常见问题及处理 纤维蛋白鞘形成: -首先可以使用生理盐水10ml注射器反复冲 洗，若此法不能解决，可以使用尿激酶进行溶 解后解决，具体方法为尿激酶10万单位溶解于 100ml生理盐水溶液中经输液泵缓慢滴

10、入，每 日1次，连续35天，溶栓过程中需注意观察患 者有无出血倾向，定期检查凝血功能，若凝血 酶原时间延长1倍以上需报告医师，停止治疗 并进行相应处理。 VPA和PICC的比较 -共同点 两者均可将药物通过导管直接输送到中心静脉 处，依靠局部大流量、高速度的血液迅速稀释 和播散药物，防止刺激性药物尤其是化疗药、 营养支持液、高浓度电解质对血管壁的刺激和 损伤，减少血管硬化的机会。 VPA和PICC的比较 -VPA的优点 PICC需每周进行维护（包括更换贴膜及可莱福 帽、消毒创口、生理盐水冲管、观察刻度和测 量臂围等）. 植入式静脉输液港一般为非治疗期间每4周冲 管一次，即减轻了患者的痛苦，有减

11、少了护士 的工作量。 VPA和PICC的比较 -VPA的优点 PICC因接口暴露体外，容易拖出，且活动时易 造成渗漏，因此日常生活受到限制. 静脉港植入后患者因无创口，其日常生活不受 限制，不需要换药，可洗澡、游泳，接受药物 治疗方便又轻松，大大提高生活质量。 VPA和PICC的比较 -VPA的优点 PICC的接口暴露在体外，因此其感染率较静脉 输液港高. 静脉输液港具有PICC不可替代的优越性。 VPA和PICC的比较 -VPA的优点 PICC接口一般为肝素帽或可莱福帽，每周需更 换，一般寿命为1年左右. 输液港采用不易损伤的、具有自动愈合功能的 硅胶穿刺隔膜，使注射座的穿刺次数可高达 20

12、00次，使用寿命一般可达5年。 VPA和PICC的比较 -VPA的优点 PICC血管条件差不能植入. 静脉输液港对外周血管条件并无要求。 VPA和PICC的比较 -VPA的缺点 PICC无需专用的无损伤针. 静脉输液港必须使用专用的无损伤针，对患者 造成一定的经济负担。 VPA和PICC的比较 -VPA的缺点 PICC植入无需麻醉，经过一定培训的护理人员 就可操作完成. 静脉输液港的植入需在局麻下行颈外静脉切开 置管，取出时也要进行局部麻醉手术，有创操 作限制了植入式静脉输液港的广范应用。 VPA和PICC的比较 -VPA的缺点 PICC接口暴露在体外，可对其局部情况进行 观察. 静脉输液港因