护理交班报告的书写（精选干货)

1、护理交班报告的书写 一、填写要求：一、填写要求： 护理护理交班报告的书写要求：护理护理交班报告的书写要求： 1 1、楣栏：所有、楣栏：所有项目填全，不得漏项项目填全，不得漏项， 缺项填写缺项填写“0”“0”，阿拉伯数字书写日期和时间，阿拉伯数字书写日期和时间， 日期采用日期采用2424小时制。小时制。 2 2、交接班顺序：依次书写、交接班顺序：依次书写出院出院转出转出 死亡死亡新入新入转入转入手术手术病危病危病重病重备备 手术手术等病人，内容简明扼要，表述准确无误，等病人，内容简明扼要，表述准确无误， 突出重点。突出重点。 3 3、交班格式：、交班格式：床号、姓名同一行书写床号、姓名同一行书写

2、， 下面写下面写主要诊断、特殊标识主要诊断、特殊标识，如，如“”“”、 “”、“手术手术”、“转入转入”等。如同时为新等。如同时为新 入、手术及危重患者，其标识各占一行。入、手术及危重患者，其标识各占一行。 22020/12/16 二、交班内容二、交班内容： 1 1、出院病人：报告、出院病人：报告床号、姓名、诊断、出院床号、姓名、诊断、出院 时间和转归情况时间和转归情况。 2 2、转出病人：报告、转出病人：报告床号、姓名、诊断、转出床号、姓名、诊断、转出 时间和转入科室。时间和转入科室。 3 3、死亡病人：报告、死亡病人：报告简要的病情变化、抢救经简要的病情变化、抢救经 过和死亡时间。过和死亡

3、时间。 4 4、新入院（转入）病人：报告、新入院（转入）病人：报告病人床号、姓病人床号、姓 名、性别、年龄、入院或转入的疾病诊断、名、性别、年龄、入院或转入的疾病诊断、 入院时间、生命体征、病情和主要治疗护理入院时间、生命体征、病情和主要治疗护理 措施措施等。等。 32020/12/16 5 5、当日手术病人：报告、当日手术病人：报告手术名称、麻醉方式、手术名称、麻醉方式、 回病房时间、生命体征、伤口及各种引流管情况、回病房时间、生命体征、伤口及各种引流管情况、 疼痛、采取的主要治疗、护理措施疼痛、采取的主要治疗、护理措施等。等。 6 6、次日准备手术病人：报告、次日准备手术病人：报告拟手术时

4、间、名称、拟手术时间、名称、 麻醉方式、术前准备情况麻醉方式、术前准备情况等。等。 7 7、病危病人：简要、病危病人：简要报告病情、生命体征及治疗、报告病情、生命体征及治疗、 护理情况护理情况，详细病情在护理记录单上记录详细病情在护理记录单上记录。 8 8、病重病人：、病重病人：简要报告病情、生命体征及治疗、简要报告病情、生命体征及治疗、 护理情况护理情况，详细病情在护理记录单上记录详细病情在护理记录单上记录。 42020/12/16 52020/12/16 62020/12/16 一、记录说明：一、记录说明： 1.1.健康教育实施单分为健康教育实施单分为: :内科与外科住院患者健康内科与外科

5、住院患者健康 教育实施单。教育实施单。 2.2.接受能力评估：根据患者及家属理解、接受能接受能力评估：根据患者及家属理解、接受能 力准确评估，力准确评估，1=1=理解理解 2=2=部分理解部分理解 3=3=不理不理 解解 3.3.教育对象：分为患者、家属，根据实际情况在教育对象：分为患者、家属，根据实际情况在 相应的栏内打钩相应的栏内打钩“”“”。 72020/12/16 4.4.健康教育方式包括健康教育方式包括两方面两方面： （1 1）A=A=口头教育口头教育 B=B=书面材料书面材料 C=C=视频录视频录 像像 D=D=演示演示 （2 2）E=E=个体个体 F=F=团体团体 5.5.执行日

6、期根据具体执行时间填写，如执行日期根据具体执行时间填写，如1/81/8， 执行者签全名。执行者签全名。 6.6.效果评价：分为效果评价：分为首次评价、再次评价首次评价、再次评价根据具根据具 体评价日期体评价日期如实填写如实填写，1=1=理解理解 2=2=部分理解部分理解 3=3=不理解不理解 82020/12/16 二、记录要求二、记录要求: : 1.1.楣栏填写齐全，实施项目根据实际情况在相应楣栏填写齐全，实施项目根据实际情况在相应 的栏内填写，此表归入病例保存。的栏内填写，此表归入病例保存。 2.2.所有新入患者均建立此表，并按时实施评估。所有新入患者均建立此表，并按时实施评估。 3.3.

7、如首次评价项目分值为如首次评价项目分值为1 1，无需进行再次评价，无需进行再次评价， 若首次评价分值为若首次评价分值为2 2或者或者3 3，需再次进行教育指导，需再次进行教育指导 并评价。并评价。 92020/12/16 责任护士根据健康教育宣教内容，有计划责任护士根据健康教育宣教内容，有计划 安排实施时间并如实填写。安排实施时间并如实填写。 5.5.专科教育内容，根据专科疾病特点，给专科教育内容，根据专科疾病特点，给 予健康指导并在相应栏内填写具体指导内予健康指导并在相应栏内填写具体指导内 容，区别与表格内其他通用教育内容。容，区别与表格内其他通用教育内容。 6.6.内科健康教育实施单饮食知

8、识一栏，根内科健康教育实施单饮食知识一栏，根 据专科特点设定饮食指导项目，如：禁食、据专科特点设定饮食指导项目，如：禁食、 低盐低脂、普食填写在相应的（低盐低脂、普食填写在相应的（ ）内，）内， 若饮食发生变化，请在相对应的饮食项目若饮食发生变化，请在相对应的饮食项目 前注明更改日期。前注明更改日期。 如：如：1/81/8（禁食）（禁食）3 3/8 /8 （ 流食）流食） 6/8 6/8 （普食）。（普食）。 102020/12/16 112020/12/16 122020/12/16 132020/12/16 使用留置针的注意事项：使用留置针的注意事项： （1 1）使用静脉留置针时，必须）使

9、用静脉留置针时，必须严格执行无菌严格执行无菌 技术操作规程。技术操作规程。 （2 2）密切观察患者生命体征的变化及局部情）密切观察患者生命体征的变化及局部情 况。况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉 走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不 适。适。如有异常情况，应及时拔除导管并做相应如有异常情况，应及时拔除导管并做相应 处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 142020/12/16 （3 3）对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，）对使用静脉留置针的肢体应妥善固定， 尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要。如需要 洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下 地活动的患者，地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，静脉留置针避免保留于下肢， 以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。 （4 4）每次）每次输液前先抽回血输液前先抽回血，再用无菌的，再用无菌的0.9%0.9% 氯化钠注射液冲洗导管。如无回血，冲洗有阻氯化钠注射液冲洗导管。如无回血，冲洗有阻 力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静