妇科超声诊断学习课件

1、子宫附件的超声表现 解剖 正常声像图及正常测值 正常子宫的声像图特点 子宫的纵切图像，在充盈膀胱透声暗区后，可显示 前后略扁的倒置梨状结构，锥状向下，一般多呈前 倾位，测量宫体和子宫颈的夹角，可以判断子宫是 否过度前屈或后倾、后屈。 子宫体轮廓线光滑整齐，子宫体为均匀中等回声结 构，子宫中央可显示反射较强的宫腔线回声，子宫 内膜的厚度和回声随月经周期的变化而发生变化。 宫颈回声较宫体稍强，常可见带状的宫颈管回声， 适当调节仪器灵敏度，可辨别其与宫体之界限。 横切图像，位于膀胱深部，显示略呈扁圆形或椭圆 形的宫体，从上到下子宫体截面横径逐渐从宽到窄， 直到宫颈，两侧子宫角与输卵管相通。 正常子宫

2、 子宫的超声测量 子宫体纵径：宫底部距宫颈内口的距离。子宫纵径：子宫体纵 径+宫颈纵径（宫颈内口至宫颈外口的距离）。子宫前后径：纵 向扫查时测量与宫体纵轴相垂直的最大前后距离。子宫横径： 在两侧子宫角下缘的子宫横断面呈椭圆形，测其最大横径。 子宫的解剖要点：正常子宫长78cm，宽45cm，厚23cm， 子宫腔容量约5ml。青春期子宫体与子宫颈等长，生育期子宫体 比子宫颈长1倍，老年期子宫体与子宫颈长相等，子宫颈长约2。 53cm。 正常卵巢的声像图 卵巢通常位于宫体外上方，有较多变异，两侧位置不一定对称。卵巢为实质均匀 的图像，内部回声较低，轮廓常隐约显示或不清，大小约:32.5X2CM。卵巢

3、 内常可见直径为1-2CM的囊性暗区，为卵泡或黄体囊肿。成熟的卵泡直径1.7- 2.4cm，壁薄，可突向卵巢表面。排卵后，卵泡塌陷，并见子宫后方少量液性无 回声。 输卵管一般难以显示。子宫输卵管声学造影时，可显示输卵管内有大量气泡而呈 强回声，并见气泡流向伞端逸出，从而指示输卵管通畅。 双侧卵巢 卵泡发育的监测与意义 在卵巢生理功能的研究中，如何精确观测卵泡发育和估计排卵 日期，一直是产科临床所关注的重要课题。既往，多依赖于基 础体温和尿中激素水平的变化来估计排卵日期，但这些检查因 不能直接反映卵泡形态学改变，而是临床受到限制。 超声目前已成为监测卵泡发育的重要手段，可根据超声图像的 特征，判

4、断有无卵泡发育以及是否成熟和排卵，连续超声检查 还能发现一些与激素水平变化不一致的特殊情况，如了解有无 未破裂卵泡黄素化等情况。 成熟卵泡的特点 卵泡最大直径一般17-24mm，17mm者多不能排卵。 卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。 卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。 卵泡的增长速度1-3mm/d，排卵前5小时可增长7mm。 已排卵的指征 卵泡外形消失或缩小，可同时伴有内壁塌陷 缩小的卵泡腔内细弱的光点回声 子宫直肠凹有少量液性无回声 子宫发育异常 先天性无子宫。超声纵切和横切扫查，均见不到子宫轮廓，两侧卵巢可被发现。 多合并阴道缺如。 始基子宫。子宫长径1-

5、3cm，无内膜回声，无月经，多合并无阴道。 幼稚子宫。子宫形态、结构正常，宫体明显减小，宫颈相对较长，并有明显位置 异常，如过度前屈或后屈，可见宫腔线回声，阴道及双卵巢可探及。 双子宫。纵切或横切，可见两个子宫形态，其回声性质一致，纵切可显示 两个狭长子宫。体和子宫颈互不相通，横切两个宫体和宫颈中间有间隙。 双角子宫。横切子宫呈蝴蝶形，两个子宫开口于一个宫颈，纵切显示两个 子宫回声，点状回声均匀一致。 单角子宫。子宫偏于一侧，形态失常呈菱形。 纵隔子宫。子宫外形正常，横径明显增宽，宫体内有条状增粗带状低回声， 将宫体分成对称的两部分。 因双子宫、双角子宫畸形，可引起节育环避孕和人工流产的失败。

6、 幼稚子宫幼稚子宫 各径线测值小于正常值 子宫底体部与宫颈之 比为1:1或1:2 双子宫畸形 纵切： 显示两个完 全子宫图像 常伴有 双宫颈和双 阴道 双角子宫双角子宫 横切：宫底部呈“马鞍”型或分 叶状 两角内均可见子宫内膜回声， 内膜呈“Y”形。 双角子宫带环早孕 纵隔子宫 分类: 完全纵隔 不完全纵隔 声学表现: 子宫外形正常 宫底横径增宽 宫底水平横切可见稍低回声纵隔 两侧各可见内膜 什么是处女膜闭锁？其声像图有哪些特点？ 处女膜发育异常，无孔道交通内外即为处女膜 闭锁，因处女膜褶发育旺盛所致。因月经血不 能流出，积存于生殖器官腔内形成经血潴留。 时间短者，形成阴道经血潴留；时间久者，

7、则 形成阴道、子宫或输卵管经血潴留。 声像图特点： 可清楚显示阴道向两侧膨出，内为无回声或低 回声暗区。 宫腔和输卵管扩张，并出现相应的透声暗区。 阴道、宫腔和输卵管的透声区互相连通。 当水份被吸收，积血粘稠，暗区中出现少数点 状、片状回声，加压时可浮动。 子宫肌瘤 什么是子宫肌瘤？其声像图有何特点？ 是妇科最常见的良性肿瘤，3050岁妇女常见。一般呈实质性球形肿块， 以上的肌瘤生长于宫体部，始于肌层，向阻力较小的方向发展，根据肌瘤部位 分为壁间，浆膜下、粘膜下、阔韧带和宫颈部肌瘤。 临床表现与子宫生长的部位有关，主要症状是子宫出血。也可压迫膀胱，压迫直 肠。 下腹可触及包块或无任何症状。 子

8、宫体积增大或出现局限性隆起。多发性肌瘤和浆膜下肌瘤，可见到子宫切面轮 廓不规则，向浆膜面突起，子宫变形。 肌瘤结节一般呈低回声区或等回声区以及分布不均的强回声区。肌瘤内无变性时 回声均匀。以低回声最为多见。一般肌瘤声衰减不太明显，肌瘤后面的子宫回声 通常是清楚的。但肌瘤肌纤维排列紊乱、几何形态复杂、则有明显声衰减，肌瘤 后面的子宫图像暗淡不清。 大型肌瘤，特别是浆膜下肌瘤可使膀胱移位变形。肌壁间的肌瘤结节可压迫推挤宫腔，使内膜回声移位或 变形。 宫颈肌瘤见宫颈实质性肿物，一般有较清晰的边界。 阔韧带肌瘤超声表现为子宫一侧实质性肿块，将子宫推向对侧。 经阴道超声可探及0.5cm以下的小肌瘤及其与

9、子宫内膜的关系。 肌壁间肌瘤 宫底肌瘤 粘膜下肌瘤 浆膜下肌瘤 子宫颈肌瘤 子宫内膜异位症（腺肌症） 什么是子宫内膜异位？其声像图有哪些特点？ 子宫内膜组织出现于异常部位，称为子宫内膜 异位症。 内在性子宫内膜异位，病人有严重的渐进性痛 经，并伴有月经过多。声像图显示，宫体呈局 限性或弥漫性增大，子宫肌层增厚，肌层内可 出现数量不等的不规则透明暗区。 外在性子宫内膜异位，可发生在卵巢、阔韧带、 腹膜、胃肠道，甚至皮下组织 ，内膜异位如发 生在卵巢，囊壁较厚，暗区内出现“云雾样” 点状回声。转动体位，有时暗区内沉淀物出现 “雪崩”现象，约有患者为双侧性。因 囊内充满陈旧的咖啡色液，称之为巧克力囊

10、肿。 子宫腺肌症 子宫肌瘤合并腺肌症 子宫内膜癌 子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌。肿瘤最初位于子宫内膜，可发生溃疡和坏死，其 后向外侵及肌层，并可向下延伸侵犯宫颈。 好发年龄55-65岁，主要症状是阴道不规则出血，特别是绝经期后女性。临床诊断主要靠刮宫和细胞学检查， 超声检查可用于估价肿瘤侵犯子宫的深度、范围，有无淋巴结转移及其它脏器转移。 声像图表现 宫腔线消失 子宫增大或正常，轮廓较规则或呈分叶状 子宫内膜增厚，宫腔内出现回声减弱区、增强区及无回声区，与宫壁界限不清 CDFI：肿瘤周边及内部见丰富血流信号，呈杂乱网状，频谱为低阻血流。 子宫颈癌 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿

11、瘤。多为鳞癌。可破坏宫颈壁侵犯宫旁组织。常见 于45-55岁妇女，接触性出血是其早期症状，晚期则发生不规则阴道出血和白带 增多。妇科检查可见宫颈糜烂及菜花状肿物。 早期超声无异常。较晚期肿瘤显示为宫颈体积增大，形态不规则，边缘模糊，宫 颈回声不均，内有不规则强回声和无回声区。 宫腔积血，癌灶坏死感染而引起。 子宫内膜息肉子宫内膜息肉 声像图表现 宫腔线消失 子宫增大不明显 宫腔内结节状回声增强区，边界清晰，有宫 腔积液时显示清晰。 子宫内膜息肉子宫内膜息肉 节育环的超声检查 宫腔中心近宫底部强回声，后伴“彗星尾，上缘距宫底小于1.7-2.0cm。超声可以判断节育环有无下移、 脱落、嵌入肌层、穿

12、透宫壁等异常。 宫内节育器 卵巢病变 卵巢囊性肿瘤 是妇科常见的肿瘤，其发病率高，约占卵巢肿瘤的90%以上。 可发生于各种年龄的妇女 超声对囊性病变具有良好的辨别力，已成首选检查方法。 临床表现 体积小时常无自觉症状，一旦较大时可有腹部包块及下腹胀坠痛感。 当发生蒂扭转，破裂或感染等并发症时，可引起妇科急腹症。 囊肿恶变时，可出现腹水。 病理类型 分为赘生性囊肿和非赘生性囊肿两大类。 非赘生性囊肿属于功能性囊肿，是一种特殊结构的囊性结构，而不是真性的卵巢肿瘤，多能自行消退，包 括滤泡囊肿，黄体囊肿，黄素囊肿，多囊卵巢。 赘生囊肿包括 1.来自生殖细胞的囊性畸胎瘤 2.来自体腔上皮的浆液性/粘液

13、性囊腺瘤 非赘生性囊肿 滤泡囊肿:为卵巢的生理性囊肿，由于卵泡不成熟后不排卵，卵泡未破裂或闭锁，因而持续增大，卵泡液潴 留而成。一般最大不超过5cm。常为单发性。 声像图表现:卵巢内圆形无回声区，边缘清晰光滑，常突出卵巢表面。内径一般1-3cm，最大不超过5cm。 定期随诊，可见囊肿无回声区自行缩小或消失。 卵巢囊肿 黄体囊肿 是黄体形成过程中，黄体血肿液化所致。囊肿直径一般大于2.5-3cm。妊娠黄体也可液化成囊肿，一般在 妊娠3个月消失。 声像图表现:卵巢切面内可出现无回声区，其内可有分隔的光带或片样高回声。囊肿直径一般3cm左右，有 时黄体囊肿的大小可达8cm，较大的黄体囊肿可能自发破裂

14、，发生急腹症，酷似宫外孕破裂的表现。 黄素囊肿 多与滋养层细胞疾病有关，葡萄胎时，50%-60%可伴发黄素囊肿。一般为双侧、多房性，卵巢大小可达5- 15cm，内见多发黄素化的卵泡，卵泡大小1-3cm，囊壁光滑，厚度均匀，囊液呈无回声。CDFI检查可见 囊壁上有新生血管存在。随着滋养层细胞疾病治愈而消失。 多囊卵巢 多见于17-30岁妇女，系月经调节机理失常所致，与内分泌有 关。 病理:卵巢增大，多为双侧，表面光滑，发亮，包膜增厚，灰白 色或珠灰色，韧性。切面见包膜较正常厚3-4倍，包膜下见各种 不同发育期和萎缩的大小不等的囊性卵泡。 子宫内膜变化:主要为无排卵型子宫内膜，可表现为增生期，囊

15、腺性或腺性增生增厚，甚至合并子宫内膜癌。 临床表现 常见症状有多毛，肥胖，月经稀少，月经过少甚至闭经，也有表现月经过多或不孕 妇科检查子宫多为正常大小如合并子宫内膜增生或子宫内膜癌时，子宫可略大 双卵巢可扪及，比正常大1-3倍，较坚韧。 声像图特征 （1）双侧卵巢均匀性增大。 （2）轮廓清晰 ，皮质回声增强 。 （3）卵巢切面内可见数个大小不等的圆形无回声区 ，多数直径 1.0cm，同一切面卵泡数目多在 10个以 上。 （4）阴道超声检查髓质面积增大 ，回声增强 ，血流丰富。 子宫内膜异位囊肿 病理:病理变化为异位内膜随卵巢的功能变化，周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形成囊肿 临床表现：20

16、%无症状，一般多有痛经，呈继发性渐进性，有逐年加剧倾向，子宫一侧或双侧附件处可扪 及与子宫相连的不活动囊性包块，伴轻压痛 超声表现超声表现 无回声区内见密 集光点，呈云雾状 边界欠清 形态可不规则 后壁回声增强不 明显 偶可见强回声光 团（凝血块机化） 内膜异位样囊肿内膜异位样囊肿 卵巢囊性畸胎瘤 病理:又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95%以上 肿瘤内容物由二个或三个胚层的多种成熟组织形成包括皮肤，皮脂腺，毛发，部分含牙齿及神经组织，也 可含脂肪，软骨等 肿瘤可发生于任何年龄，但80%-90%患者为生育年龄的年轻妇女。 临床表现 一般无症状 肿瘤较大压迫

17、邻近器官，可蒂扭转出现急腹症表现 恶变率为5% 声像图表现：声像图表现： 一般囊性特征+特异性征象 脂液分层征 强回声水平分界线，线上方为脂质成分，呈均质密集细小光点 ，下方为液性无回声区 面团征 团块状高回声，边界清，附于囊肿壁一侧， 发脂衰减 瀑布征或垂柳征 毛发与油脂物呈松散结合时， 声像图上呈表面回声强，后 方回声渐次减弱，反射活跃似瀑布状 杂乱结构征 囊内含牙齿、骨组织，钙化时， 无回声区内可见强回声光点、 光团 脂液分层征 面团征 强回声 卵巢囊腺瘤 是发生于体腔上皮的良性上皮瘤，系来自覆盖卵巢表面的生发上皮，具有高度多能性如：向输卵管上皮化 生形成浆液性肿瘤，向宫颈柱状上皮化生形

18、成粘液性肿瘤 在卵巢肿瘤中常见，且恶变率高 临床目前常无法明确其性质，故B超检查可提供术前大致病例类型及预选治疗方法 浆液乳头状囊腺瘤 声像图表现: 1肿瘤切面呈圆形或椭圆形，呈单房或多房 2囊壁尚光滑，但囊壁内有大小不等的局限性光斑或乳头样光团结构凸向囊内 卵巢浆液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 声像图表现 1 肿瘤呈圆形或椭圆形无回声，多为单侧 2 肿瘤体积较大，内径多在10cm 以上，甚至巨大占满全腹部 3 边缘光滑，轮廓清晰囊壁呈均匀厚壁型(大于5mm) 4 无回声区内可见多发间隔光带回声，呈多房结构，房腔大小不一 5 少数肿瘤有乳头状物生长时，囊壁上可见局限性光团状凸向囊内 6 6 无回声区内见散在或密集光点无回声区内见散在或密集光点，可随体位改变漂移可随体位改变漂移 卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤 卵巢粘液性囊腺癌和浆液性囊腺癌 是卵巢最常见的恶性肿瘤，主要为粘液性囊腺癌和浆液性囊腺 癌，其中浆液性囊腺癌最多见，其中绝大多数是由浆液性囊腺 瘤恶变而来。 USG：表现为盆腹腔较大肿块，可为双侧性，形态不规则，边 界不清。肿块回声杂乱，呈不均匀实性回声与无回声相间，分 隔形成的带状回声薄厚不均，常见有较大的乳头状或菜花状实 性突起。多伴有腹水。CDFI：实性成分内见丰富的血流信号。 卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 声像图表现 形态不规则，轮廓模糊 边