伤口换药法操作并发症的预防与处理规范

1、伤口换药法操作并发症的预防与处理规范一、交叉感染（一）发生原因1环境污染：由于换药室内人员流动频繁，病种鱼杂，大昼的各种致病菌微生物附着于细微 的尘埃飞沫中，可使接受的病人受到感染，同时室内污染桶消毒不彻底，清扫卫生用具不洁 也可以导致污染环境。2医源性感染：以医护人员的衣帽口宣，双手不洁而引起的最多。医护人员接触创面，伤口， 感染性分泌物，若无菌观念不强，未严格按照无菌操作，在给有菌伤口换药后，未严搭消毒 双手，又给其他人泊疗，致使医护人员自身携带的细菌传给他人，使无菌伤口发生感染。3医疗器械消毒不彻底4自身感染：正常人皮肤上细菌在体表上T殳不致感染，一旦转移到易感染部位，如伤口就 可引起感

2、染。（二）临床表现局部出现红、肿、热、痛和功能障碍等；可有发热、血象改变及头痛、精神不振、乏力、纳 差等一系列全身不适症状，严重感染科出现代谢紊乱，营养不良、贫血、甚至发生感染性休 克0（三）预防及处理1强化无菌观念。换药者应严恪道守各项规草制度和无菌技术操作原则，医护人员着装要整 洁，在操作前后注意洗手，以减少病人交叉感染的机会。2保持换药室环境的清洁，每日用紫外线灯系哦明度1-2次，每次30分钟。3保持换药室内空气清洁，光线充足，温度适宜，换药室禁忌家属及探视人员进入。4严搭区分无菌区和非无菌区，无菌和非无菌物品分类放直，摆放台理，无菌物品要注明灭 菌时间或有效期，宦期检查消毒日期，严格拳

3、握换药原则，先换无菌伤口再换感染伤口；先 换缝合伤口，后换开放伤口；先换轻伤口。后换重伤口，待殊伤口最后换。5伤口有感染时，应以无菌生理盐水或其他无菌溶液冲洗伤口，必要时将缝线拆除一部分， 以引流脓液，或插入引流脓液，观察引流液的性状和昼，并根据伤口分泌物的培养结果，给 予有效的抗生素治疗二、伤口延期愈合（一）发生原因1换药过勤或不正规的换药操作损伤肉芽组织，引起肉芽组织，不I建康的肉芽组织高于皮肤, 造成伤口愈台国碓。2清创不彻底，异物存留1医务人员对伤情不重视，未详细了解和分析病史，伤口内有异物 存在的可能。2坏死组织或异物残留于伤口内，尤其是细小异物或透、线的异物，如木屑、 碎玻璃等。手

4、术后伤口感染，深部缝台线或引流就成丁异物。3引流不畅；1脓肿切口位畫不当，脓液难以排尽，2引流口过小或经多次换药后伤口周围 皮脐生长较快，瘢痕收缩致伤口狭窄，腔内脓液不能排尽。3伤口缝台后留有死腔，积液不 能排除4过敏反应：常为用药不台理，浓度过高，对伤口刺激性大或用药时间长，引起组织过敏， 二出现伤口难以愈台。5结台感染：如误将结台性寒性脓疡或淋巳结结合切开，伤口可长期不愈。6营养补充不足：糖类、蛋白质为伤口愈合所必需的物质，病人术前有营养摄取和代谢方面 的问题而导致术后营养不良，影响伤口愈台。（二）临床表现伤口延期愈台可表现为愈台时间延长，创面苍白水肿，色暗有苔，肉芽姜缩或生长过盛等。 如

5、深部伤口分泌物排出不畅，线头反应，伤道内肉芽组织増生可形成窦道或痿。用药不台理所致的过敏反应，主要表现为伤口渗出増多，皮脐湿疹，并有疼痛（三）预防及处理1首先要要提高对处理工作重要性认识，正确的诊断和处理时缩短疗程、减少病人的痛苦， 改善预后的关键。2对各类伤口要详细的了解病史，认真检査，外伤伤口应严格执行清创原则。3应在换药的同时积极泊疗原发病4换药时间依伤口情况和分泌物多少而定，脓液较多的伤口，每日换药至少一次或多次，以 保持表层數料不被分泌物渗透，分泌物不多，肉芽生长较好的伤口，可2-3天换药1次，清 洁伤口一般在缝台后第三天换药一次，至伤口愈台或拆线。5对愈台不良的伤口，应视具体情况给

6、予相应的处理A对実道或痿形成的伤口应根据手术种类、排出物而定性质和实验室检査、超声波及造影结 果迸一步明确诊断，确定诊疗方案。B用药不合理所致的过敏反应所致饿伤口愈合不良，处理方法是停止用药，用生理盐水清 洗湿敷，重者可用高渗盐水加氢化可的松湿敷，效果显瓠C结核性寒性脓疡或淋已结结核切开所致伤口长期不愈的病人，应做进一步检査，确诊后再 换药的同时应行抗结核治疗，并防止伤口混合感染。D脓肿引流不畅所致伤口长期不愈的病人，其引流口应处于最低位，切口要足够大，切忌瓶 颈式引流，必要时行对口引流，有分隔的深部脓肿应彻底分离脓腔间隔，选择恰当的引流物。 参考文献吴惠平 罗伟香 护理技术操作并发症及处理【

7、M】北京：中国医药科技出版社2011.10 备皮法操作并发症的预防及处理一、皮肤损伤（一）发生原因操作中，刮胡须安全刀刮破皮肤。特殊的昔皮部位，如腹部手术室脐孔部，因脐孔部较隐蔽 且易积垢，寄生菌很多，且有很多致病菌，该部位皮肤皱褶多，有较娇嫩，稍不注意易致皮 肤损伤。（二）临床表现皮脐损伤，可见刮痕，严重者可有渗血。（三）预防及处理1操作中注意刀片与皮肤所成角度不能过大，动作轻柔。2使用刮胡须到片缶皮前，在备皮区域扑上爽身粉或用肥皂水湿润毛发。3在皮脐松弛的部位操作时，注意绷紧皮肤。4选用电动剃须刀备皮，可降低刮伤。5若操作中不慎刮破皮肤，如有出血，先用无菌敷料压迫止血，再用碘伏消毒后进行包

8、扎; 如无出血则礁伏消毒后包扎处理。切口感染及切口愈合不良（一）发生原因剃毛造成损伤，人体体表正常有细菌寄居，损伤的部位成为细菌生长的部位和感染源；公用 剃毛刀架不洁还可引起交叉感染及传播疾病，如肝炎及性病等，（二）临床表现切口局部出现红、肿、热、痛现象，有渗液或脓，同时伴有体温升高，脉搏増快，白细胞增 加等全身反应。（三）预防及处理1尽可能在备皮前洗澡，洗发和温肥皂水将手术区的皮朕洗净；剃毛时间选在临手术前，可 减少伤口感染的机会，也可在备皮前用皮肤消毒剂消毒后再笛皮可减少切口感染的机会。2有条件的医院，尽長使用一次性备皮刀，以防交叉感染；没有条件的医院，要做奸刀架的 消毒，并且每个病人笛皮后更换刀片。3应用新型缶皮刀避免损伤皮肤：有一种新型备皮刀可减少皮肤的损伤，该备皮刀带导向爪, 对于平坦、不平坦、不规则部位的皮肤均可使用，且不会损伤病人皮肤，该新型爸皮刀是在 原剃须刀的结构基础上改进的，即把原爸皮刀压力板两边的保护框去掉，使压力板的形状小 于刀板和刀片，致压力板与刀片之间配恨的紧密无间隙、在爸皮时为丁使刀片与病人皮脐能 够保持一定的角度，在压力板的其中一边设有导向爪，宙皮刀带导向爪的一边，能保持刀片 活动的角度，适用于平坦皮肤的备皮；不带导向爪的一边适用于