医护人员职业损伤及防护措施(1)

1、 护士的职业损伤护士的职业损伤 及防护措施及防护措施 1、 危危 险险 因因 素素 1、1 机械性因素机械性因素 最常见为最常见为针刺伤针刺伤，其，其 次为次为刀片伤刀片伤、玻璃伤玻璃伤 等锐器伤。等锐器伤。 有报道，有报道，临床护士针刺伤率高达临床护士针刺伤率高达 80.6%，其中其中74.5%为被污染针头所为被污染针头所 刺伤。刺伤。 已经证实已经证实20多种病原体多种病原体可经针刺传播。可经针刺传播。 并且针刺伤时并且针刺伤时: 只需只需0.04ml带有带有HBV的血液足以使受的血液足以使受 伤者伤者感染感染HBV(针刺伤的感染针刺伤的感染几率是几率是10- 33%)； 被被HIV污染的

2、锐器污染的锐器 刺伤而刺伤而感染感染HIV的的 几率为几率为0.33%； 被被HCV污染的锐器刺伤而污染的锐器刺伤而感染感染HCV的的 几率为几率为1.8% 1、2、物理性因素、物理性因素 1.2.1 负重、搬、抬负重、搬、抬病人等常规护病人等常规护 理工作也是导致护士理工作也是导致护士腰背痛腰背痛的危险的危险 因素。因素。 1.2.2 无防护接触放射线及电离辐射无防护接触放射线及电离辐射 。 激光手术的方法对皮肤、眼球有光化激光手术的方法对皮肤、眼球有光化 效应损害。效应损害。 在消毒灭菌工作中，消毒物质（在消毒灭菌工作中，消毒物质（紫外紫外 线、臭氧线、臭氧等）大多对人体有害的。等）大多对

3、人体有害的。 1.2.3 噪声噪声 噪声严重污染的科室有手术室、急诊室、噪声严重污染的科室有手术室、急诊室、 供应室等。供应室等。 主要噪声来源为机器声、工作人员对话、主要噪声来源为机器声、工作人员对话、 电话铃声、病人的呻吟声、物品移动电话铃声、病人的呻吟声、物品移动 的声音等。的声音等。 1.3 化学性因素：化学性因素： 1.3.1 细胞毒性药物细胞毒性药物 化疗和介入治疗广泛应用于临床，化疗和介入治疗广泛应用于临床， 护士是直接接触者。护士是直接接触者。 研究结果显示研究结果显示: 肿瘤科护士肿瘤科护士的的尿液尿液中中 可以可以检测出环磷酰胺检测出环磷酰胺且药物持续且药物持续 5d以上才

4、能消失。以上才能消失。 具有细胞毒性的药物具有细胞毒性的药物 可使护士：可使护士： 免疫力下降免疫力下降 造成流产、胎儿畸形造成流产、胎儿畸形 、白细胞减少、而且、白细胞减少、而且 有致癌、致突变的危有致癌、致突变的危 险。险。 1.3.2 化学消毒剂化学消毒剂 常用的消毒剂有过氧乙酸、含氯常用的消毒剂有过氧乙酸、含氯 消毒剂、甲醛、戊二醛等。消毒剂、甲醛、戊二醛等。 1.3.3 麻醉废气麻醉废气 可引起自发性流产、胎儿畸变和生育力可引起自发性流产、胎儿畸变和生育力 降低，同时对听力、记忆力、理解力、降低，同时对听力、记忆力、理解力、 读数字能力以及操作能力等也产生影读数字能力以及操作能力等也

5、产生影 响。响。 1.4 生物性因素生物性因素 ： 主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝 炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流 感病毒等。感病毒等。 据研究据研究: 含含病毒浓度高病毒浓度高的血液和体液依次为：的血液和体液依次为： 血液血液 血液成分血液成分 伤口分泌物伤口分泌物 精精 液液 阴道分泌物阴道分泌物 羊水等。羊水等。 含含病毒浓度低病毒浓度低的体液有：的体液有： 尿、大便、汗、泪、母乳。尿、大便、汗、泪、母乳。 粘膜粘膜(如眼、鼻腔、口腔如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染血暴露于污染血 液和体液而液和体液而感染感染HIV的感染率为的感染率

6、为0.1%; 暴露于含暴露于含HBV血液、体液，感染血液、体液，感染HBV 比率为比率为10%33%, 若若HbsAg（+）HbeAg（+）感染率更）感染率更 高；高； 接种过乙肝疫苗的没有危险性。接种过乙肝疫苗的没有危险性。 1.5 心理因素心理因素 由于工作紧张、轮班、心理压力超负荷由于工作紧张、轮班、心理压力超负荷 等因素引起与职业有关的疾病等因素引起与职业有关的疾病 另外：另外： 随着医学模式的转变随着医学模式的转变 护理工作的特殊性护理工作的特殊性 随着人民生活水平的提高随着人民生活水平的提高,人们法律意人们法律意 识的增强识的增强 以上种种情况使护士长期处于多种心以上种种情况使护士

7、长期处于多种心 情的交集之中情的交集之中 1.6 工作环境的因素：工作环境的因素： 护士长期处于危重病人的包围中护士长期处于危重病人的包围中 生活不规律、工作负荷重、病室内空生活不规律、工作负荷重、病室内空 气不新鲜、病室内异味气不新鲜、病室内异味 正性的工作环境正性的工作环境 护士工作环境中的可变因素护士工作环境中的可变因素 组织环境因素与护士个人因素交互作组织环境因素与护士个人因素交互作 用用 2 职业损伤的防护对策职业损伤的防护对策 2.1 强化职业安全教育强化职业安全教育 管理者要从决策上重视安全防护管理者要从决策上重视安全防护 医务人员进入临床之前由医院感染科医务人员进入临床之前由医

8、院感染科 进行岗前培训进行岗前培训 使其在进入临床前掌握洗手的方法、使其在进入临床前掌握洗手的方法、 目的、重要性。目的、重要性。 医院感染管理在医院管理中处于重要医院感染管理在医院管理中处于重要 地位地位 医护人员严格遵守各项规章制度，规医护人员严格遵守各项规章制度，规 范操作行为范操作行为 请相关上级部门出台保护医护人员职请相关上级部门出台保护医护人员职 业暴露的管理办法及法规业暴露的管理办法及法规 各单位管理层领导在注重经济效益的各单位管理层领导在注重经济效益的 同时，也应注重对护士的人性化关怀。同时，也应注重对护士的人性化关怀。 2.2 机械性损伤机械性损伤 的防护措施的防护措施 橇瓶

9、盖要用正确的方法橇瓶盖要用正确的方法 所有锐器的处理所有锐器的处理 正确处理针头正确处理针头 任何时候不要弯曲损坏或剪割针器，任何时候不要弯曲损坏或剪割针器， 手持针头或锐器时不要将锐利面面对手持针头或锐器时不要将锐利面面对 着他人；着他人； 手术刀片不手术刀片不 可直接用手可直接用手 装卸；装卸； 执行接触病执行接触病 人的血液、人的血液、 体液的操作体液的操作 时应戴手套时应戴手套 国外有研究显示：国外有研究显示： 在最具有职业危险在最具有职业危险 的相关科室护士中的相关科室护士中 ，分娩室护士分娩室护士被排被排 在了前面。在了前面。 其次是其次是手术室护士手术室护士 医生主要是医生主要是

10、外科医外科医 师师和和妇产科医生妇产科医生 发生针刺伤时处理发生针刺伤时处理 被暴露的粘膜的处理被暴露的粘膜的处理 伤后伤后48h内报告上级并填写报表，内报告上级并填写报表，72小小 时内抽血检测，注射相应的药物，建时内抽血检测，注射相应的药物，建 立追踪档案，行相应处理。立追踪档案，行相应处理。 在最初在最初612周内不要献血、捐赠器官周内不要献血、捐赠器官 及母乳喂养，性生活要用避孕套。及母乳喂养，性生活要用避孕套。 2.3. 避免物理性损伤避免物理性损伤 正确运用正确运用人体力学人体力学原理原理 避免避免噪音噪音损害损害 接触接触放射线放射线时时 激光激光手术时手术时 进行进行紫外线或紫

11、外线或 臭氧臭氧消毒时消毒时 2.4. 避免化学性损伤避免化学性损伤 熟悉每种消毒剂的性质熟悉每种消毒剂的性质 加强麻醉废气排污设备加强麻醉废气排污设备 配制、输入化疗药物时遵守操作规程。配制、输入化疗药物时遵守操作规程。 药物发生外溅后处理药物发生外溅后处理 2.5.避免生物性损伤避免生物性损伤 强化洗手戴口罩等基本防护措施强化洗手戴口罩等基本防护措施 美国护士的美国护士的普及性预防措施普及性预防措施 ，它包括，它包括: 皂液器皂液器 （1）洗手）洗手 （2）个人防护用物）个人防护用物 （3）戴手套）戴手套 （4）其它防护用品）其它防护用品 包括眼罩、面罩、帽包括眼罩、面罩、帽 子、隔离衣、

12、鞋套子、隔离衣、鞋套 防毒面具防毒面具 医用颗粒物防护及外科口罩 一次性手套 （5）锐器处理）锐器处理 （6）血渍处理）血渍处理 （7）血标本的处理）血标本的处理 （8）医疗废物处理）医疗废物处理 （9）接种乙肝疫苗）接种乙肝疫苗 2.6. 改善工作环境，避免心理损伤改善工作环境，避免心理损伤 管理者要尽可能为护士改善工作环境，在管理者要尽可能为护士改善工作环境，在 工作设计和安排上要符合卫生学要求。工作设计和安排上要符合卫生学要求。 护士面对压力应选择积极的应对策略，从护士面对压力应选择积极的应对策略，从 而发挥个人应对能力。而发挥个人应对能力。 HIV职业暴露职业暴露 及其紧急处理措施及其

13、紧急处理措施 艾滋病分为：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期艾滋病分为：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期 1、急性感染期、急性感染期 :窗口期也在这个时间 。 2、潜伏期：、潜伏期：艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。 3、艾滋病前期、艾滋病前期: 潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征， 直至发展成典型的艾滋病的一段时间。A.淋巴结肿大 , B.全身症 状， 病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。约 50%的病人有疲倦无力及周期性低热，常持续数月， 并可能有1 月内多于5次夜间盗汗。C、各种感染 . 4、艾滋病期、艾滋病期:此期具有三个基本特点： 严重的

14、细胞免疫缺陷 发 生各种致命性机会性感染， 发生各种恶性肿瘤。艾滋病的终期 是免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。 HIV职业暴露的概念？职业暴露的概念？ 针具刺伤后，发生爱滋病病毒感染的针具刺伤后，发生爱滋病病毒感染的 几率为几率为0.33%; 粘膜表面暴露的感染爱滋病病毒的几粘膜表面暴露的感染爱滋病病毒的几 率为率为0.1%; 无破损皮肤暴露者无发生爱滋病病毒无破损皮肤暴露者无发生爱滋病病毒 感染。感染。 影响针头刺伤后的影响针头刺伤后的 危险性因素包括：危险性因素包括： 伤口较深；伤口较深； 有可见的血液从伤口溢出；有可见的血液从伤口溢出； 针头刺破了静脉或动脉；针头

15、刺破了静脉或动脉； 污染源来自晚期爱滋病病毒感染者。污染源来自晚期爱滋病病毒感染者。 也就是说也就是说: 职业暴露后存在感染爱滋病病毒职业暴露后存在感染爱滋病病毒 的危险性，取决于暴露的性质、接触的危险性，取决于暴露的性质、接触 病毒的多少等诸多因素。病毒的多少等诸多因素。 什么是什么是HIV暴露后预防？暴露后预防？ （简称（简称PEP） HIV暴露后预防暴露后预防(PEP) 能能100%阻断爱滋病吗？阻断爱滋病吗？ 2005年中国艾滋病疫情评估年中国艾滋病疫情评估 感染来源：感染来源：72.2%性传播性传播 10.7%采供血采供血 18.1%其他其他(职业暴露职业暴露) 2006年年11月月

16、12日日UNAIDA的数据的数据 亚洲感染者总人数：亚洲感染者总人数： 860万万 一年内亚洲新发感染数：一年内亚洲新发感染数：100万万 东南亚国家是全世界东南亚国家是全世界HIV感染增长最感染增长最 迅速的地区！迅速的地区！ 应对挑战：应对挑战： 医护人员面临职业暴露风险医护人员面临职业暴露风险 职业暴露所致的职业暴露所致的HIV感染感染 （1996年年 美国）美国） 工作类别工作类别已确认感染已确认感染 可能发生感染可能发生感染 合计合计 口腔科医师（包括助理）口腔科医师（包括助理） 尸体防腐尸体防腐/太平间医务人太平间医务人 员员 急救人员急救人员/医士医士 家庭护理员家庭护理员 女管

17、家女管家/保洁工保洁工 临床实验室技师临床实验室技师 非临床实验室技师非临床实验室技师 护护 士士 非外科医师非外科医师 外科医师外科医师 呼吸内科呼吸内科 透析室技术人员透析室技术人员 工作类别工作类别已确认感染已确认感染 可能发生感染可能发生感染 合计合计 外科技术人员外科技术人员 技术人员技术人员/理疗师理疗师 等等 其他工作岗位其他工作岗位 合计合计 据估计医务人员大约有：据估计医务人员大约有： 240%暴露于暴露于HBV 310%暴露于暴露于HCV 0.20.5%暴露于暴露于HIV 为此，为此，中国政府的承诺：中国政府的承诺： 到到2010年，把年，把HIV感染控制在感染控制在150

18、万人万人 以内。以内。 到到2007年底，校内青少年对艾滋病防年底，校内青少年对艾滋病防 治知识知晓率达到治知识知晓率达到85%以上，以上，2010年年 底，达到底，达到95%以上。以上。 医疗卫生行业要组织开展全员艾滋病医疗卫生行业要组织开展全员艾滋病 防治知识培训。防治知识培训。 中国政府的承诺：中国政府的承诺： 对从事艾滋病预防保健、健康教育、对从事艾滋病预防保健、健康教育、 临床医护、检测检验、采供血方面的临床医护、检测检验、采供血方面的 人员进行艾滋病防治知识的专门的培人员进行艾滋病防治知识的专门的培 训。训。 对存在职业暴露风险的人员进行艾滋对存在职业暴露风险的人员进行艾滋 病自我

19、防护培训和上岗考核。病自我防护培训和上岗考核。 将艾滋病防治知识培训纳入医学教育将艾滋病防治知识培训纳入医学教育 的继续教育内容的继续教育内容 临床医务工作者面临的挑战：临床医务工作者面临的挑战： 知识知识 心态心态 资源资源 挑战一：知识挑战一：知识 我们真的了解艾滋病吗？我们真的了解艾滋病吗？ 作为疾病的艾滋病作为疾病的艾滋病 作为社会问题的艾滋病作为社会问题的艾滋病 作为人的艾滋病感染者作为人的艾滋病感染者/患者：他患者：他 们是怎样的人？们是怎样的人？ 有着怎样的生活？心里怎么想？怎样有着怎样的生活？心里怎么想？怎样 看待这个世界？看待这个世界？ 作为生活在一个有着艾滋病的世作为生活在

20、一个有着艾滋病的世 界里的人，我们了解自己吗界里的人，我们了解自己吗 挑战二：心态挑战二：心态 漠视漠视 恐惧：恐惧：2/3的医务人员不愿意接收的医务人员不愿意接收HIV 感染者感染者（云南的调查数据）（云南的调查数据） 歧视歧视 不知所措不知所措 挑战三：资源挑战三：资源 智力资源智力资源 人力资源人力资源 资金投入资金投入 领导资源领导资源 应对挑战应对挑战 更新知识：做好职业安全防护更新知识：做好职业安全防护 面对艾滋病感染者面对艾滋病感染者/患者：理解、支持、患者：理解、支持、 消除歧视消除歧视 职业安全防护原则：职业安全防护原则： 包括包括普遍防护普遍防护和和标准防护标准防护 普遍防

21、护普遍防护（主要指洗手、戴口罩）（主要指洗手、戴口罩） 的措施：的措施： 有可能接触病人血液、体液的护理操有可能接触病人血液、体液的护理操 作时，必须戴手套作时，必须戴手套 戴手套的习惯：戴手套的习惯： 戴手套的次数越多就越习惯在开始操戴手套的次数越多就越习惯在开始操 作时戴手套。作时戴手套。 开始穿刺前和处理完毕后洗手。开始穿刺前和处理完毕后洗手。 治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手 套。套。 保持手套的完整。保持手套的完整。 那么，手套是不是完全的屏障？那么，手套是不是完全的屏障？ 戴手套时接触的由针头转移的血戴手套时接触的由针头转移的血 量减小量减小50%。

22、 允许允许4%的手套破损率。的手套破损率。 1.什么时候洗手？什么时候洗手？ 操作前后操作前后/戴手套前后戴手套前后 洗手方式？洗手方式？ 流动水、液体肥皂冲洗流动水、液体肥皂冲洗 标准防护标准防护的措施的措施 操作中操作中有可能有可能发生血液、体液飞溅发生血液、体液飞溅 时，应戴防护镜和穿隔离衣时，应戴防护镜和穿隔离衣 使用具有安全性的注射器、输液器具使用具有安全性的注射器、输液器具 当然，任何器具如果不能安全地使用当然，任何器具如果不能安全地使用 也不能认为是安全的也不能认为是安全的 职业暴露职业暴露后处理：后处理： 保持镇静保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套迅速、敏捷地按常规脱去手套 （肥皂）流水清洗污染的皮肤，生理盐水（肥皂）流水清洗污染的皮肤，生理盐水 冲洗黏膜冲洗黏膜 在