2019年建筑工程练习题6529

1、建筑工程练习题 (6529) 答案见最后多选题1、工程造价资料的主要用途有 () 。A. 作为编制固定资产投资计划及建设成本分析的参考B. 作为编制投资估算和设计概算的依据C作为审查施工图预算的依据D. 作为进行工程结算的依据E. 作为进行投资贷款和资金筹措的依据单选题2、快硬水泥存储超过个月应复试其各项指标，并按复试结果使用。A0.5B1C2D3多选题() 。3、控制施工工序质量等方面的技术规范性依据包括A. 有关建筑安装作业方面的操作规程B. 有关工程施工及验收的规范C工程承包合同文件D. 工程项目质量检验评定标准E. 设计文件多选题4、工程质量事故处理报告的主要内容有()A. 质量事故处

2、理结论B. 质量事故技术处理方案C对处理结果的鉴定和验收D.实施技术处理施工中有关问题E.调查组的处理意见多选题5、在质量目标、质量管理职能分层分解的基础上制定的工程项目质量计划的内 容包括 () 。A. 明确各层次的质量目标和质量管理职能及各层次之间的配合和接口B. 明确实现质量目标的过程顺序，明确过程中进行质量检测的环节和频率以及 标准C. 明确影响质量的控制节点，以及如何进行质量检查、控制D明确记录和收集报告数据的标准表格，确定和提供实现质量目标必需的资源E.按质量计划组织实施，及时清除不合格工程，并总结经验教训，分析产生不 合格的原因，提出改进措施，持续改进质量管理体系多选题() 。6

3、、已完成的措施计划项目要按规定组织竣工验收。竣工验收时一般应注意A. 所有材料、成品等必须经检验部门检验B. 外购设备必须有质量证明书C负责单位应向安全监督部门填报竣工验收单，由安全监督部门组织有关单位 验收D. 验收合格后，由负责单位持竣工验收单向计划部门报完工，并办理财务结算 手续E. 使用单位应建立台账，按劳动保护设施管理制度进行维护管理多选题7、关于设计阶段项目管理任务的分解，下列说法正确的有 () 。A. 根据方案设计，审核项目总估算，供业主方确定投资目标参考，并基于优化 方案协助业主对估算做出调整，这是投资控制之任务B. 编制项目总投资切块、分解规划，并在设计过程中控制其执行；在设

4、计过程 中若有必要， 及时提出调整总投资切块、 分解规划的建议， 这也是投资控制之任 务C督促业主对设计文件尽快做出决策和审定，这是投资控制之任务D. 协助业主确定项目质量的要求和标准，满足市设计质监部门质量评定标准要 求，并作为质量控制目标值，参与分析和评估建筑物使用功能、面积分配、建筑 设计标准等， 根据业主的要求， 编制详细的设计要求文件， 作为方案设计优化任 务书的一部分，这属于质量控制之任务E. 审核设计方提出的详细的设计进度计划和出图计划，并控制其执行；避免发 生囚设计单位推迟进度而造成施工单位要求索赔，这是投资控制之任务多选题() 。8、关于在混凝土中掺入减水剂所起的作用，正确的

5、是A. 若不减少拌和用水量，能显著提高拌和物的流动性B. 当减水而不减少水泥时，可提高混凝土强度C. 若减水的同时适当减少水泥用量可节约水泥D. 混凝土的耐久性得到显著改善E. 混凝土的安全性得到显著改善简答题9、某实行监理的工程，施工合同采用建设工程施工合同 （示范文本 ），合同约 定，吊装机械闲置补偿费 600元/台班，单独计算，不进入直接费。经项目监理 机构审核批准的施工总进度计划如图 6-1 所示（时间单位：月 ） 。事件 1: 吊装机械 该工作 25 万元。图 6-1 施工总进度计划 （ 初始计划 ） 施工过程中发生下列事件： 开工后，建设单位提出工程变更，致使工作E的持续时间延长2

6、个月， 闲置30台班。事件2:工作G开始后，受当地百年一遇洪水影响，停工 1个月，吊装机械闲置 15台班、其他机械设备损坏及停工损失合计事件 3:工作 I 所安装的设备由建设单位采购。建设单位在没有通知施工单位共 同清点的情况下， 就将该设备存放在施工现场。 施工单位安装前， 发现该设备的 部分部件损坏，调换损坏的部件使工作 I 的持续时间延长 1个月，发生费用 1.6 万元。对此，建设单位要求施工单位承担部件损坏的责任。事件 4:工作 K开始之前，建设单位又提出工程变更，致使该工作提前 2个月完成，因此，建设 单位提出要将原合同工期缩短 2 个月，项目监理机构认为不妥。问题:指出事件 3 中

7、建设单位的不妥之处， 说明理由。 项目监理机构应如何批复所发生的费 用和工程延期问题说明理由。多选题10、某工厂的设备安装工程由某机电公司负责。 为保证施工质量， 机电公司对施 工程序做了统一规划， 并起草了施工设计草图。 工程按草图进展很顺利， 按期完 成设备安装工程。 设备安装完毕， 为保证设备系统可正常运行， 对设备进行联合 调试和空负荷试运转。 试运转按 机械设备安装工程施工及验收通用规范 对设 备空负荷试运转的通用规定以及要求进行。 试运转合格后投入使用， 并做好空负 荷试运转结束工作。机械设备安装工程试运转包括() 。A. 系统的调试B. 单机空负荷试运转C. 生产前负荷试运转D.

8、 成套设备空负荷试运转E. 负荷试运转多选题11、一个准确的施工计划对合同涉及的有关各方都有重要作用，主要表现在 A() 。BCDE要求承包商按计划施工 监理工程师应按施工计划做好保证工作顺利进行的协调管理工作 制定业主是否延误移交施工现场、送发图纸 表明制造和现场进展情况对施工进度计划进行修订单选题12、建筑工程保险的主要保险项目包括永久和临时性工程及物料。 该部分保险金 额为该项工程的 () 。A. 建成实际价格B. 估算C预算D.概算单选题13、下列中属于设备安装工程预算的有 。通风空调工程预算照明工程预算给排水管道工程预算机械设备安装工程预算通信设备安装工程预算A. B. CD.单选题

9、14、依据建设工程质量管理条例的规定，以下工作中，应由总监理工程师签 字认可的是 () 。A. 建设单位拨付工程款B. 施工单位实施隐蔽工程C商品混凝土应用于基础工程D.大型非标构件进行吊装单选题15、在施工组织总设计中，对一些主要项目进行施工方法、施工工艺流程、施工 机械设备的确定，这些工作应属于 () 。A. 施工总平面图B. 施工方案C施工技术组织措施D.施工任务划分与组织安排简答题16、(一)某机电安装工程公司总承包一大型制药厂设备安装工程。 合同约定， 工程设备和 主材由业主采购提供。管道工程安装时， 因业主提供的水泵迟迟不能到货而影响工期， 项目部为保证施 工进度自行采购部分水泵并

10、进行安装， 安装后被监理工程师发现， 下令停工。 经与业主协商， 同意采用项目部购买的水泵。 在试压时，发现项目部购买的水泵密 封部位泄漏。地下管网施工中， 因设计图样修改， 增加了施工内容和工程量， 业主仍坚持合同 工期不变。为此项目部提出合同变更和索赔的申请。该工程施工环境不确定因素较多， 工期紧、任务重， 项目部在施工准备阶段制订 了人力资源储备预案， 因施工范围扩大超过预期， 该预案仍不能满足工程进度需 要。为赶工期，项目部将制药厂合成工段的压缩机安装分包给具备施工资质的施工单 位。项目部编制了该工程施工组织设计， 并编制压缩机施工方案， 向分包单位进 行交底，然后由分包单位组织施工。

11、问题人力资源储备预案不能满足施工范围扩大的要求， 项目部还应采取哪些人力 资源管理措施，以保证施工正常进行，如期完成合同工期？单选题17、以下关于施工机械设备的使用管理的叙述正确的是A.BCD() 。 机械带病运行或超负荷运行必须认真标明，操作人员应时时注意 大型机械设备和多班作业的机械，只能建立合议制 凡经大修、改造、重新安装的机械设备，不应立即投入使用 凡投入使用的辅助机械设备，不用符合主要技术条件多选题18、某工厂的设备安装工程由某机电公司负责。 为保证施工质量， 机电公司对施 工程序做了统一规划， 并起草了施工设计草图。 工程按草图进展很顺利， 按期完 成设备安装工程。 设备安装完毕，

12、 为保证设备系统可正常运行， 对设备进行联合 调试和空负荷试运转。 试运转按 机械设备安装工程施工及验收通用规范 对设 备空负荷试运转的通用规定以及要求进行。 试运转合格后投入使用， 并做好空负 荷试运转结束工作。机械设备安装工程试运转包括() 。A. 系统的调试B. 单机空负荷试运转C. 生产前负荷试运转D. 成套设备空负荷试运转E. 负荷试运转单选题19、以下哪项属于政府不应当主动公开的信息A. 因修建高速公路对某地区进行拆迁的补偿费用的发放情况B. 国有企业员工缴纳个人所得税的数额C有关部门对某食品企业产品质量监督检查的情况D.某公司对灾区捐助款项的使用情况简答题20、一、注意事项1.申

13、论考试，与传统作文考试不同，是对分析材料的能力、表达能力的考试。 2.作答参考时限：阅读资料 40 分钟，作答 110 分钟。 3.仔细阅读给定的资料，按照后面提出的“申论要求”依次作答。二、资料 经专家鉴定，贵州全省共有病险水库 918座，其中，中型 22 座、 小（一）型 209座、小（二）型687座，占现有水库总数的 47.8%。每年因此影响农 田灌溉近 10 万公顷，直接经济损失上亿元。众多的病险水库凸现水利管理体制 “软肋”。 大批病险水库不仅没有发挥应有效益， 在汛期还时刻威胁着下游人民 群众生命财产安全。 贵州省水利厅副厅长涂集说， 由于受特殊地形、 地质条 件限制，水库工程规模

14、小、投资大，且大部分水库都建于五六十年代，其坝体建 设质量较差，设计洪水标准偏低，年久失修老化严重，这些水库库小坝高，大多 位于城镇或村寨上游， 一旦溃决失事， 将对水库下游造成严重灾害。 目前仍有许 多水库带病运行，即使是已除险加固的水库，也大多没有经过高洪水位的考验， 这给防汛工作带来不利影响。 新中国成立以来，贵州兴建了一大批水利工程， 初步建成了防洪、灌溉、供水、发电、排涝等水利工程体系，为全省经济社会发 展提供了有力的水资源利用和防洪安全保障。 但是，水利工程管理中存在的管理 体制不顺、职能不清、权责不明，管理单位事企不分、机制不活、管理粗放，运 行管理和维修养护经费不足， 水价偏低

15、等问题导致了大量水利工程老化失修， 积 病成险，效益衰减，严重影响了水利工程的安全运行， 影响了经济的发展。 贵 州省水利厅水管局局长杨春友指出水利部门的调查显示， 贵州水利工程管理中存 在的问题主要表现在几个方面： 重建轻管， 重用轻管现象普遍存在， 供水水 价偏低。大量公益性水利工程维修、养护、运行管理经费严重不足。据普查，全 省现有 554个小（一）以上水管单位中，全额拨款 54 个，定额拨款 5个，差额拨款 56 个，自收自支 （无拨款 ）388 个。8 个中型和 43 个堤防管理单位现尚无拨款。 全省由财政负担的水管单位目前仅有 115 个，仅占全部水管单位的 20.76%，无 拨款

16、的水管单位 439 个，占 79.24%。水利工程维修养护资金缺口大。按照国家水利部拟定的维修养护定额标准测算，全省近 7000处小（ 二） 型以上的蓄、 引、提水利工程，每年约需 1.4 亿多元维修养护资金，然而，由于财力有限，各 级财政投入水利工程的维修养护经费甚少， 与实际所需差距较大。 水管单位 内部机构和岗位设置不科学，素质偏低，专业人员严重短缺。据统计，全省水管 单位具有高、中级职称的技术人员仅占职工总数的 1.43%，技术力量薄弱。贵州 水利工程多处偏僻山区，工作条件差，效益差，基本生活无保障，人员外流十分 严重。水管单位入不敷出。 2002 年全省小 （ 一） 型以上国有水管单

17、位经营收入 6009.99 万元，支出 7430.44 万元， 收支结余为负 1420.45 万元， 多数工程未 提折旧费， 实际亏损超过 3000万元， 95%的水管单位人不敷出， 无法进行简单再 生产，水管单位该拿的钱没处拿，该收的钱没有收或无法收。据调查，有的水管 单位职工最高月工资仅 250元，最低月工资仅有 80 元，远不及最低生活保障的 一半。 水管单位社会保障程度低，职工福利待遇差。 80%的水管单位无力为 职工缴纳养老保险， 80%的职工未参加社会保险，导致人员流失，职工整体素质 偏低，工程管理水平不高， 部分工程无人管护或临时聘请当地农民看管， 许多农 田水利基础设施损毁严重

18、， 已严重影响了工程的正常运行。 据介绍， 建国以 来，贵州共建成各类水利工程 8.9 万余处，水利工程每年为全省工农业生产和城 乡人民生活供水 60多亿立方米，有效灌溉农田 67万公顷。就给定资料， 自选某 一角度，自拟标题，写一篇 1000 字左右的文章。要求中心明确，内容充实，论 述深刻，有说服力。1-答案： A,B,C暂无解析2-答案： B 解析 本题考查的是水利水电工程建筑材料的应用。有下列情况之一者，应复 试并按复试结果使用：用于承重结构工程的水泥，无出厂证明者；存储超过 3 个月（快硬水泥超过 1 个月） ；对水泥的厂名、品种、强度等级、出厂日期、抗压 强度、安定性不明或对质量有

19、怀疑者；进口水泥。3-答案： A,B暂无解析4-答案： A,B,C,D暂无解析5-答案： A,B,D,E质量计划的内容包括： (1) 明确各层次的质量目标和质量管理职能； (2) 明确 各层次之间的配合和接口，协调有序； (3) 明确实现质量目标的过程顺序，明 确过程中进行质量监测的环节和频率以及标准； (4) 确定和提供实现质量目标 必需的资源； (5) 明确记录和收集、报告数据的标准表格。6-答案： B,C,D 已完成的措施计划项目要按规定组织竣工验收。 竣工验收时一般应注意： 所有材 料、成品等必须经检验部门检验； 外购设备必须有质量证明书； 负责单位应向安 全技术部门填报竣工验收单，由

20、安全技术部门组织有关单位验收；验收合格后， 由负责单位持竣工验收单向计划部门报完工， 并办理财务结算手续； 使用单位应 建立台账，按劳动保护设施管理制度进行维护管理。7-答案： A,B,D暂无解析8-答案： A, B, C, D混凝土中掺入减水剂， 若不减少拌和用水量， 能显著提高拌和物的流动性； 当减 水而不减少水泥时， 可提高混凝土强度； 若减水的同时适当减少水泥用量， 则可 节约水泥。同时，混凝土的耐久性也能得到尼著改善。考点 常用建筑结构材料 的技术性能与应用9-答案： (1) 未通知施工单位共同清点并移交设备不妥 (0.5 分) ，要求施工单 位承担部件损坏的责任不妥如 (0.5 分

21、); 因建设单位未将设备移交施工单位保管 (1 分);(2) 应批复补偿费用 1.6 万元(0.5 分) ，工程不予延期 (0.5 分) 。因属建设单位责任 (0.5 分) ，但工作 I 为非关键工作 (0.5 分) 。暂无解析10-答案： 暂无解析B, D, E11-答案： 暂无解析A,B,C12-答案： 解析 建筑工程，包括永久和临时性工程及物料。这是建筑工程保险的主要保 险项目。该项目下主要包含有建筑工程合同内规定建设的建筑物主体， 建筑物内 的装修设备，配套的道路、桥梁、水电设施、供暖取暖设施等土建项目，存放在 工地的建筑材料、设备、临时建筑物。该部分保险金额为承包工程合同的总金额，

22、也即建成该项工程的实际价格，其中应包括设计费、材料设备费、施工费（ 人工及施工设备费 ） 、运杂费、税款及其他有关费用在内。13- 答案： 暂无解析14- 答案： 暂无解析15- 答案： 解析 这道题的考点是施工方案的内容。拟定主要工程项目安装施工方案的目 的是为了进行技术和资源的准备工作， 同时也是为了施工顺利进行和现场的合理 布局。其内容包括确定施工方案、施工工艺流程、施工机械设备等。16- 答案： 人力资源储备预案不能满足施工范围扩大的要求，项目部还应采取 的措施： 暂无解析17-答案： C施工机械不允许带病或超负荷运行； 大型机械设备和多班作业的机械必须建立机 长责任制；凡投入使用的各

23、类机械设备，均应符合主要技术条件。18-答案： B, D, E 暂无解析19-答案： B 考点 政府信息公开制度20- 答案：合理组织农民工进城在当前社会主义市场经济条件下，合理引导有关部门要从农村达到小康才是实现小康 架起信息网络， 为广大外出务工者服务就 二要建立起系统的培训机构，提高劳动者 文化水平等不尽相同，也就决定了他们 确保外出务工人员“出三要建成稳定的劳务输出基地，为劳务输出者 并与用人单位沟通， 同时，还要广泛搜集用工信息， 拓展新的劳务合 四要形成正确的用人机安置农村富余劳动力， 是促进农村经济发展、 增加农民收入的重要途径。 怎样避 免农村富余劳动力盲目外出从而使其有序流动

24、怎样使农村劳务输出不仅让农民 增加收入， 同时也能带动一方经济快速发展有识之士认为， 必须合理组织农民工 进城，使农村劳动力有序流动。 农民工进城一直存在找活儿难和经济收入不 理想等问题。 要想解决这些问题， 需要方方面面通力配合， 有关方面应该从以下 几点着手： 一、软件硬件一齐抓 一要建立起通畅的信息网络。 务工人员 常是“有浑身力气而无处使” ，用人单位常是想找合适人而无处觅。因此信息不 沟通成为劳务输出的最大障碍。 所以， 社会的基础这个角度出发， 多方沟通， 是实践“三个代表”的具体体现。 素质。由于劳务输出人员的素质、阅历、 择业的机会不同。 因此，急需提高务工人员的专业技能， 得

25、去、用得上、留得住”。 搭设平台。劳务输出机构要及时掌握本地区输出人员的动向， 做好劳务输出人员的跟踪服务。 作空间，为劳务输出提供前瞻性、 引导性市场信息。 制，确保劳务人员自身权利。 庄严把用人单位和招聘录用关， 输出前对用工企业 的生产经营情况、工作环境、食宿条件、工资福利待遇、劳动安全、厂方信誉等 进行详细考察了解，在综合分析、确保可行的前提下，签订劳务合作协议，以此 确保劳务人员的切身利益。 二、加强领导是关键 首先是要加强领导， 合 理调度；政府参与，社会支持。建立城乡统一的劳务市场，构筑政府和社会多方 为农村富余人员提供就业信息、 咨询和合法利益保护的服务网络。 各地政府可成 立

26、富余劳动力安置领导小组， 按季度统计外出务工人员总数及要求去向， 然后去 招工单位考察，就劳务者的合法利益进行落实，并和用人单位签订劳务合同。 其次是要从源头着手，培训扶持。从源头着手，加大扶持力度，对农村富余劳动 力转移就业进行引导和示范性培训， 提高农民进城务工就业素质和技能。 以市场 需求为导向， 以科技应用为着手点， 根据文化程度差异分档培训， 重点培训农民 适应市场经济的知识与技能， 促进农村富余劳动力合理有序地输出。 针对城 市技术性较强且用工条件较明确的企业到农村招工， 县、乡政府可适当集中组织 符合用工条件的农民举办技术培训班， 井可与用工企业签订长期的用工合同， 通 过这样有

27、计划、 有系统地组织农民直接输入到用工城市用工企业， 可使农民输出 劳务有一个比较稳定的场所和稳定的收入， 并可使农民的权益真正得到保障。 同 时也可发挥目前农村中能工巧匠技术特长， 积极鼓励他们牵头带领更多的乡邻到 城市去承揽建筑、 家具等行业的业务， 这样能直接带动一大批农民进城务工， 大 幅度增加当地农民收入。 三、工作要做细做实 一要正确引导。 在坚持群 众自觉自愿的基础上， 通过召开打工人员座谈会、 总结宣传成功典型、 宣传劳务 信息和输出政策等途径， 用身边活生生的典型教育、 引导农民改变守土恋乡、 靠 田吃饭的陈旧观念，鼓励他们大胆走出去。 二要科学组织。党委、政府要成 立劳务输

28、出领导小组， 建立以劳动部门为龙头， 有关单位、 地区和驻外“窗口” 单位为成员的劳务输出网络，并抓住输出前、中、后三个关键环节，实行“一条 龙”服务。输出前，通过驻外“窗口”，在外工作老乡，以及聘请劳务信息员， 搜集提供用工信息；劳务输出办公室根据劳务需要，综合分析，选定厂家，派人 负责签订用工合同。输出中，对选送来的人员进行劳动技能法律知识等强化培训。 对输出的劳务人员， 要统一备案， 建立劳务输出登记卡， 并同用工单位签订有关 合同，以法律形式明确用工单位、输出单位和劳工三方的责权利。输出后，在输 出劳力比较集中的地方， 选择素质和能力较高的人员， 成立老乡互助组织， 做到 定期联系，互

29、通情况，维护打工者的权益。 三要优化服务。党委、政府要出 台优惠政策，在承包土地流转经营、打工人员返乡就业等方面，给予引导、保护 和支持， 解除基层组织和打工家庭的后顾之忧。 同时， 要在务工人员相对集中的 地区建立稳固的劳务协作关系， 设立服务站， 及时为务工人员办理相关手续， 提 供方便，重点是督促用人单位与劳动者依法签订劳动合同， 及时处理劳资纠纷和 工伤事件，为外出务工人员提供安全保障。 四、帮农民工解除后顾之忧 农 民进城打工往往存在着“三怕”思想，即怕工作难找，怕干完活老板不给工钱， 怕受城里人歧视，所以有些人宁可在家受穷，不愿进城务工。因此，要通过实施 “组织化输出，网络化服务”

30、来破解打工难题， 帮助农民工解除后顾之忧。 为 了推动农村富余劳动力的有效转移， 使劳务输出由无序转向有序， 由个人行为转 向政府行为，吉林省榆树市光明乡从 2000 年年初成立了劳务输出服务中心，并 经上级劳动部门批准， 建立了榆树市光明人才劳动力市场， 申办了营业执照。 相 继在北京、大连、长春等城市建立了 7 个办事处，在所辖的 11 个村设立了服务 站，还与长春市就业局劳动力市场建立了长期稳定的合作关系。 乡服务中心与各 办事处、代办处、服务站对劳务输出实行链条式对接， 流水线作业，一条龙服务。带头完成农民负联系教育一个有联系家乡一户困，从农民变成产业现代管理的锻炼， 同时也促进了即由

31、各办事处、 代办处负责搜集用工信息并向乡服务中心反馈。 乡服务中心利用 人才劳动力市场不定期向各村服务站发布用工信息， 对服务站负责推选打工人员。 乡服务中心负责将打工者送到各办事处， 并负责与用工单位签订劳动合同， 由此 免除了打工者盲目择业之苦。 为了确保工资兑现， 乡服务中心承诺凡工资不 及时兑现的，政府负责追讨。三年来，为农民工追回欠付工资 1.3 万元，保护了 打工者的合法权益。 乡服务中心还开通了劳务输出电话服务热线， 经常与打工者 及用人单位联系， 随时帮助他们排忧解难。 由于强化了组织化输出和网络化 服务，真正做到了外出打工者顺心，家属放心，用人单位省心。 五、探索农 村劳务输

32、出新路子 在近 10 年的劳务输出中，江西省新余市渝水区姚圩镇逐 渐探索出了一条“流动有序，异地有家，管理有章，建功立业”的流动人员管理 的新路子，使外出务工人员“放心去，舒心留，安心干” 。 一是流动有序。 镇劳动管理站与全国 18 个地区劳动机构建立了劳务信息网络，努力拓宽劳务输 出渠道。自姚圩劳务管理站成立至今，共向外输出劳力 8 万令人次，帮助就业 5 万余人次。 二是异地有家。 姚圩镇在劳务输出最为集中的深圳市成立了办事 处，为外出务工人员提供择业、维权等服务，履行政府部分职能。同时，为使外 出务工党员不回家也能过上正常的组织生活， 镇党委又在深圳成立了姚圩驻深圳 流动党支部，开展组

33、织活动。 三是建功立业。 将劳务输出与发展家乡经济结 合。每个党员要为家乡提供一条致富信息， 为所在村、 组或贫困户做一件实实在 在的好事； 带头参与乡镇和小康村建设， 带头回乡办私营企业， 担监督卡规定的税收任务。 每个党员联系帮助一户计划生育户， 过劣迹的人，联系一位外商， 吸引他们来家乡投资办厂搞建设， 难户扶贫脱困。劳务输出使广大农民从“田间”跨入“车间” 工人，直接接受了市场经济的洗礼和先进技术、 本地经济发展和社会进步。 暂无解析本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病

34、，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care

35、 -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在

36、入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公需要机械通气 ; 。次要标准 : 呼吸认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症

37、。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 频率30次/min;社区获得性肺炎治 需要创伤性呼吸频PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心

38、体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP VAF, HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。肝功能不全等其他系统表也可起病时较轻，病情逐CAP患者，部分是HCA P【临床表现

39、】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。

40、充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生

41、率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。 常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴

42、影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其33%的病人有腹泻。不少偶有横纹肌炎、 心肌50%的病例有低钠血症,此项检查有军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与 ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40% 15%以上的病例需机械通气。CAP病

43、例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适

44、、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约流感嗜血杆菌肺炎 约占胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音, 但大片实变体征者少见。 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周，PCP相对PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴6卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但