2019年建筑工程练习题20359

1、建筑工程练习题 (20359) 答案见最后单选题1、水利水电工程发生一般质量事故后，应由 () 组织有关单位制定处理方案并实 施。ABCD上级主管部门 省级水行政主管部门 流域机构 项目法人单选题2、施工合同示范文本规定，非发包人的工作是 () 。A. 确定水准点B. 提供进度计划C开通主干道D.组织图纸会审单选题() 。3、设计使用年限 50 年的普通住宅工程，其结构混凝土的强度等级不成低于A. C20B. C25C. 30D. C35单选题4、依据建设工程质量管理条例的规定，以下工作中，应由总监理工程师签 字认可的是 () 。A. 建设单位拨付工程款B. 施工单位实施隐蔽工程C商品混凝土应

2、用于基础工程D大型非标构件进行吊装多选题5、根据建设工程施工劳务分包合同 人工作的有（）。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系（示范文本）（GF-2003-0214）,属于承包单选题6、施工组织设计的主要作用是 （） 。A. 确定施工方案B. 确定施工进度计划C指导工程施工全过程工作D.指导施工管理多选题7、根据建设工程施工劳务分包合同 人工作的有（）。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系（示范文本）

3、（GF-2003-0214）,属于承包多选题8、根据建设工程施工劳务分包合同 人工作的有（）。A.负责编制施工组织设计（示范文本）（GF-2003-0214）,属于承包B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系多选题9、根据建设工程施工劳务分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,属于承包 人工作的有（）。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系单选题10、下列建设工程中哪项不要求必须实行监理 （2005， 84）（2010 ，

4、 86）A. 某中型公用事业工程B. 某成片开发建设的总建筑面积10万m2的住宅小区C. 用国际援助资金建设的总建筑面积 1000m2的纪念馆D. 某私人投资的橡胶地板生产车间单选题11、施工现场中常见的木工机械主要是圆盘锯和平面刨 （ 手压刨 ） 。下列关于平面 刨的使用要求，表述错误的是 （） 。A. 应装开关箱，开关箱距设备不大于 3mB. 刨料时，应双手持料，按料时应该使用工具C. 长度超过2m的木料，应由两人配合操作D.刨料前要仔细检查木料，遇木节、逆茬时，要适当加快推进速度单选题12、以下关于建设工程勘察设计管理条例中资质资格管理错误的说法是（）A. 只有获得注册执业资格的专业人员

5、才能从事建设工程勘察、设计活动B. 勘察单位超越其资质等级许可范围内承揽业务时， 须与符合资质等级许可范围 内的其他勘察单位协作C. 每个注册的资格人员只能受聘于一个建设工程勘察、设计单位D. 国务院建设行政主管部门负责统一制作执业人员的注册证书单选题13、建设工程项目质量控制，在工程勘察设计、招标采购、施工安排、竣工验收 等各个阶段，项目干系人均应围绕着致力于满足 （） 要求的质量总目标而展开。A. 发包人B. 业主C. 监理工程D. 总监理工程师简答题14、一、注意事项1.申论考试，与传统作文考试不同，是对分析材料的能力、表达能力的考试。2.作答参考时限：阅读资料 40 分钟，作答 110

6、分钟。 3.仔细阅读给定的资料，按照后面提出的“申论要求”依次作答。 二、资料 经专家鉴定，贵州全省共有病险水库 918座，其中，中型 22 座、 小（一）型 209座、小（二）型687座，占现有水库总数的 47.8%。每年因此影响农 田灌溉近 10 万公顷，直接经济损失上亿元。众多的病险水库凸现水利管理体制 “软肋”。 大批病险水库不仅没有发挥应有效益， 在汛期还时刻威胁着下游人民 群众生命财产安全。 贵州省水利厅副厅长涂集说， 由于受特殊地形、 地质条 件限制，水库工程规模小、投资大，且大部分水库都建于五六十年代，其坝体建 设质量较差，设计洪水标准偏低，年久失修老化严重，这些水库库小坝高，

7、大多 位于城镇或村寨上游， 一旦溃决失事， 将对水库下游造成严重灾害。 目前仍有许 多水库带病运行，即使是已除险加固的水库，也大多没有经过高洪水位的考验， 这给防汛工作带来不利影响。 新中国成立以来，贵州兴建了一大批水利工程， 初步建成了防洪、灌溉、供水、发电、排涝等水利工程体系，为全省经济社会发 展提供了有力的水资源利用和防洪安全保障。 但是，水利工程管理中存在的管理 体制不顺、职能不清、权责不明，管理单位事企不分、机制不活、管理粗放，运 行管理和维修养护经费不足， 水价偏低等问题导致了大量水利工程老化失修， 积 病成险，效益衰减，严重影响了水利工程的安全运行， 影响了经济的发展。 贵 州省

8、水利厅水管局局长杨春友指出水利部门的调查显示， 贵州水利工程管理中存 在的问题主要表现在几个方面： 重建轻管， 重用轻管现象普遍存在， 供水水 价偏低。大量公益性水利工程维修、养护、运行管理经费严重不足。据普查，全 省现有 554个小（一）以上水管单位中，全额拨款 54 个，定额拨款 5个，差额拨 款 56 个，自收自支 （无拨款 ）388 个。8 个中型和 43 个堤防管理单位现尚无拨款。 全省由财政负担的水管单位目前仅有 115 个，仅占全部水管单位的 20.76%，无 拨款的水管单位 439 个，占 79.24%。 水利工程维修养护资金缺口大。按照 国家水利部拟定的维修养护定额标准测算，

9、全省近 7000处小（ 二） 型以上的蓄、 引、提水利工程，每年约需 1.4 亿多元维修养护资金，然而，由于财力有限，各 级财政投入水利工程的维修养护经费甚少， 与实际所需差距较大。 水管单位 内部机构和岗位设置不科学，素质偏低，专业人员严重短缺。据统计，全省水管 单位具有高、中级职称的技术人员仅占职工总数的 1.43%，技术力量薄弱。贵州 水利工程多处偏僻山区，工作条件差，效益差，基本生活无保障，人员外流十分 严重。 水管单位入不敷出。 2002 年全省小 （ 一） 型以上国有水管单位经营收 入 6009.99 万元，支出 7430.44 万元， 收支结余为负 1420.45 万元， 多数工

10、程未 提折旧费， 实际亏损超过 3000万元， 95%的水管单位人不敷出， 无法进行简单再 生产，水管单位该拿的钱没处拿，该收的钱没有收或无法收。据调查，有的水管 单位职工最高月工资仅 250元，最低月工资仅有 80 元，远不及最低生活保障的 一半。 水管单位社会保障程度低，职工福利待遇差。 80%的水管单位无力为 职工缴纳养老保险， 80%的职工未参加社会保险，导致人员流失，职工整体素质 偏低，工程管理水平不高， 部分工程无人管护或临时聘请当地农民看管， 许多农 田水利基础设施损毁严重， 已严重影响了工程的正常运行。 据介绍， 建国以 来，贵州共建成各类水利工程 8.9 万余处，水利工程每年

11、为全省工农业生产和城 乡人民生活供水 60多亿立方米， 有效灌溉农田 67万公顷。从政府制定政策的角 度，就材料所反映的问题提出对策建议。要求：有针对性，有条理，切实可行。 字数不超过 350 字。简答题15、某机电安装工程公司总承包一大型制药厂设备安装工程。 合同约定， 工程设 备和主材由业主采购提供。管道工程安装时， 因业主提供的水泵迟迟不能到货而影响工期， 项目部为保证施 工进度自行采购部分水泵并进行安装， 安装后被监理工程师发现， 下令停工。 经 与业主协商， 同意采用项目部购买的水泵。 在试压时，发现项目部购买的水泵密 封部位泄漏。地下管网施工中， 因设计图样修改， 增加了施工内容和

12、工程量， 业主仍坚持合同 工期不变。为此项目部提出合同变更和索赔的申请。该工程施工环境不确定因素较多， 工期紧、任务重， 项目部在施工准备阶段制订 了人力资源储备预案， 因施工范围扩大超过预期， 该预案仍不能满足工程进度需 要。为赶工期，项目部将制药厂合成工段的压缩机安装分包给具备施工资质的施工单 位。项目部编制了该工程施工组织设计， 并编制压缩机施工方案， 向分包单位进 行吏底，然后由分包单位组织施工。问题1. 项目部可否自行采购水泵若自行采购应履行何种程序多选题监理工程师 建设单位项目技术负责人 施工单位项目专业质量负责人 施工单位项目专业技术负责人 总监理工程师BCDE16、检验批及分项

13、工程进行验收的参加者可能包括 () 。 A单选题17、违反消防法的规定，擅自降低消防技术标准施工、使用防火性能不符合 国家标准或者行业标准的建筑构件和建筑材料或者不合格的装修、 装饰材料施工 的，责令() ；逾期不改正的， 责令停止施工， 可以并处罚款。单位有前款行为的， 依照前款的规定处罚, 并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处 () 或者 罚款。A. 限期改正，警告B. 停产整顿，行政记大过一次C. 停产整顿，处分一次D. 限期整改，撤职多选题18、根据建设工程施工劳务分包合同(示范文本)(GF-2003-0214),属于承 包人工作的有()。A.负责编制施工组织设计B科学安排作业

14、计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系多选题19、施工机械设备的选择, 主要考虑施工机械的 () 等方面对施工质量的影响与保 证。A.技术性能与工作效率B可靠性与维修难易C工作质量D. 能源消耗E. 使用方法单选题20、取得建造师执业资格证书的人员， 应当受聘并注册于一个具有 () 资质的企业。A.特级B级C二级D.建设工程服务1-答案： D 解析 一般质量事故，由项目法人负责组织有关单位制定处理方案并实施，报 上级主管部门备案。2- 答案： B根据施工合同示范文本的有关规定， 向工程师提供年、 季、月工程进度计划及相 应进度统计报表， 是承

15、包人应完成的工作。 专用条款内需要约定应提供计划、 表的具体名称和时间。3-答案： B暂无解析4- 答案： A暂无解析分）负5- 答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付

16、材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。6- 答案： C解析施工组织设计的主要作用是：指导工程投标与签订工程承包合同，作 为投标书的内容和合同文件的一部分； 指导施工前的一次性准备和工程施工全 过程的工作； 作为项目管理的规划性文件， 是从承接工程任务开始到竣工验收 交付使用为止的全过程的计划、组织和控制的基础。7- 答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总（分） 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期

17、和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。8-答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总（分）

18、包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。9-答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组

19、建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总（分） 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。10-答

20、案： D 说明 国务院可以规定实行强制监理的建筑工程的范围。 2000年 1 月 30 日施 行的建设工程质量管理条例第 12 条规定了必须实行监理的建设工程范围。 在此基础上，建设工程监理范围和规模标准规定 (2001 年 1 月 17 日建设部令 第 86 号发布 )则对必须实行监理的建设工程作出了史具体的规定。( 一) 国家重点建设项目 国家重点建设项目是指依据 国家重点建设项目管理办法 所 确定的对国民经济和社会发展有重大影响的骨干项目。 ( 二) 大中型公用事业 工程 大中型公用事业工程是指项目总投资额在 3000 万元以上的下列工程项 目： 1 供水、供电、供气、供热等市政工程项目

21、。 2 科技、教育、文 化等项目。 3 体育、旅游、商业等项目。 4 卫生、社会福利等项目。 5其他公用事业项目。 ( 三) 成片开发建设的住宅小区工程建筑面积在5 万平方米以上的住宅建设工程必须实行监理； 5 万平方米以下的住宅建设工程， 可以实行监理，具体范围和规模标准，由省、 自治区、直辖市人民政府建设行 政主管部门规定。 ( 四) 利用外国政府或者国际组织贷款、援助资金的工程 1使用世界银行、亚洲开发银行等国际组织贷款资金的项目。2 使用国外政府及其机构贷款资金的项目。 3 使用国际组织或者国外政府援助资金的 项目。 ( 五) 国家规定必须实行监理的其他工程1 项目总投资额在 3000

22、万元以上关系社会公共利益、公众安全的下列基础设施项目： (1) 煤炭、石 油、化工、天然气、电力、新能源等项目。 (2) 铁路、公路、管道、水运、 民航以及其他交通运输业等项目。 (3) 电信枢纽、通信、信息网络等项目。(4) 防洪、灌溉、排涝、发电、引 (供) 水、滩涂治理、水资源保护、水土保持等 水利建设项目。 (5) 道路、桥梁、地铁和轻轨交通、污水排放及处理、垃圾 处理、地下管道、公共停车场等城市基础设施项目。 (6) 生态环境保护项目。(7) 其他基础设施项目。 2 学校、影剧院、体育场馆项目。 下面第 5、 6 题的答案说明参见本题。11- 答案： D暂无解析12- 答案： B 建

23、设工程勘察设计管理条例规定：勘察设计单位只能在其资质等级许可 范围内承揽业务； 禁止超越其资质等级许可范围或是以其他勘察、 设计单位的名 义承揽设工程勘察、设计业务。13- 答案： B 考点 1Z204011 掌握质量管理与质量控制的关系14- 答案： (1) 严格规范政府的征地行为，在征地过程中，要赋予农民知情权、参 与权、监督权和申诉权， 让农民直接参与土地交易全过程， 以保证他们的土地使 用权和处置权得到充分尊重，利益得到有效保障。 (2) 在城市规划的问题上，必 须考虑规划区内农民的发展， 不仅仅是买断补偿， 要考虑用国有化征地后产生的 收益为失地农民建立社会保障， 或者让农民集体经济

24、组织以土地产权入股分享城 市化后土地的增值收益， 在规划区外则允许农村集体土地直接进入建设用地市场， 这样可以搞活农村经济，扩大农村人口的就业，增加农民收入。 (3) 创造条件， 让更多农民离开土地， 从而在工业化、 城市化的牵引下完成人口与资源的优化组 合，打破农业、工业双受制约的局面，缔造“双赢” 。 暂无解析15- 答案：项目部在设备采购管理中可能有以下方面的失控而使所购水泵不能满 足要求：订立合同前供应商选择；设备监造；设备包装运输；设备交付 验收。暂无解析16- 答案： A,B,C,D考点 1A422041 掌握建筑工程质量验收的程序和组织17- 答案： A 解析 有关单位违反消防法

25、的规定，擅自降低消防技术标准施工、使用防 火性能不符合国家标准或者行业标准的建筑构件和建筑材料或者不合格的装修、 装饰材料施工的， 责令限期改正； 逾期不改正的， 责令停止施工，可以并处罚款； 对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处警告或者罚款。18- 答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总(分) 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监

26、督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底，组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。19-答案： 知识点A,B,C,D 现场施工准备的质量控制20-答案： 解析 注册建造师管理规定 ，取得资格证书的人员应当受聘于一个具有建设 工程勘察、设计、施工、监理、招标代理、造价咨询等一项或多项资质的单位。本题未涉及建造师的级别和职业范围，故选 D项。本 word 为可编辑版本，以下内容若不

27、需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(in te nsive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator

28、 associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP

29、 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099X 10/ L或重症肺炎通常被认为是需要收入 ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在

30、高危因 素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括： 呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减

31、少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物

32、治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸 肝功能不全等其他系统表现。 也可起病时较轻，病情逐步恶 CAP患者，部分是HCAP患者。系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 化，最终达到重症肺炎的标准。 在急诊门诊遇到的主要是重症 重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性 杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒

33、、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的

34、死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎为重症 CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生 率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快， 常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白杆 菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%，但其弱者，临床过程较为

35、危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中毒 症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、 边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死 亡率高达 40%50%。非典型病原体在 CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原体 在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%，肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染， 特 别是肺炎链球菌。老年人

36、肺炎衣原体肺炎的症状较重， 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率33%的病人有腹泻。不少 偶有横纹肌炎、 心肌 50%的病例有低钠血症，此项检查有 军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见

37、， 病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。助于军团菌肺炎的诊断和鉴另诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约有时难以与ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40% 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。流 感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳嗽、 咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床 上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀， 性罗

38、音，但大片实变体征者少见。 很少有肺脓肿或脓胸形成。6 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影,PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周，PCP相对PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。细胞减少，低氧血症，胸部 30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】1.病原学：诊断方法包括血培养、X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物 包括经皮 BAL）。培养、 或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查， 肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ 血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，