办理《设置医疗机构批准书》需提供的申报资料

1、办理设置医疗机构批准书需提供的申报资料 （1）医疗机构设置申请书； （ 2）设置可行性研究报告（有一定规模的机构）； （3）选址报告和建筑设计平面图； （4）机构法人证明、机构法人和主要负责人的身份证和计划生育证明； （5）卫生技术人员的相关资料： 1 学历证书或专业技术职务资格证书； 身份证 、执业医师资格证 毕业证书 、医师执业证书及其复印件；六个月内健康体检合格证明； 2 离退休医师需验看离退休证交复印件及原工作单位相关证明； 3 下岗人员需验看下岗证交复印件； 4 从事医疗美容、整容的需交主治医师以上职称证书及复印件，具 有 6 年以上从事美容外科或整形外科专业工作经历的证明和经过医疗

2、美容专 业培训或进修并合格，或已从事医疗美容临床工作 1 年以上经历的证明； 5 实施美容牙科项目需交有 5 年以上从事美容牙科或口腔科专业临 床工作经历的证明； 6 实施美容中医科和美容皮肤科项目的需交具有 3 年以上从事中医 专业和皮肤病专业临床经历证明。 （6）业务用房产权证或租赁合约书、平面图等； （7）主要医疗设备和资信证明。 设置医疗机构申请书 被申请机关：永康市卫生局 设置单位（人）： 地址： 申 请 核 疋 项 目 类另S 名称 选址 所有制形式 床位（牙椅） 服务对象 诊疗科目 投资总额 注册资金（资本） 其他 提交文件目录： (1) (2) (3) (4) (5) 设置单位

3、（人）（章） 年 月日 设置医疗机构可行性研究报告 申请单位（人）： 联系人：联系电话： 申请日期：年月 日 申请单位名称 所有制形 式 主要负责 人姓名 年龄 专业 学历 身份证号 法人或 法人代表 年龄 学历 身份证号 选址 联系电话 1、所在地区的人口、经济和社会发展等概况： 2、所在地区人群健康状况和疾病流行及有关疾病患病率： 3、所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析： 4、拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径： 5、拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制： 6拟设医疗机构的组织结构、人员配备： 7、拟设医疗机构的仪器、设备配备: 8、拟设医疗机构与服务半径

4、区域内其他医疗机构的关系和影响: 9、拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案: 10、拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况 11、资金来源、投资方式、投资总额、注册资金（资本）： 12、拟设医疗机构的投资预算: 13、拟设医疗机构的五年内的成本效益预测分析: 14、附申请设置单位或者设置人的资信资证： （1）学历证书、户口簿、身份证、医师资格证书、医师执业证书、医师职称证书; （2）县级以上医院出具的体检表； （3）离、退休医务人员须提供原工作单位意见及离、退休证书； （4）业务用房产权证或租赁合同书、平面图； （5）主要医疗设备和资信证明； 注：申请设置门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站、村卫生室（所八 护理站等医疗机构的，可以根据情况适当简化10-13项可行性研究报告内容。 医疗机构选址报告 申请医疗 机构名称 法人 主要 负责人 地址 电话 1、选址的依据： 2、选址所在地区的环境和公用设施情况： 3、选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系： 4、占地和建筑面积： 拟聘用人