头环牵引外固定架医治颈椎外伤的临床研究

1、头环牵引外固定架医治颈椎外伤的临床研究作者：王宝奎，邓树才，窦如明，甄刚【摘要】目的探讨头环牵引外固定架医治颈椎外伤的临床疗 效。方式从1997年2月2005年7月共收治129例颈椎外伤性骨 折脱位患者。将129例病例随机分成2组，1组70例行头环牵引,其 中31例头环牵引加背心带支架保守医治，39例头环牵引加手术医治 （前路手术18例，后路手术17例，前后路联合手术4例）；另1组59 例行颅骨牵引，其中13例颅骨牵引加支具保守医治，46例颅骨牵引 加手术医治（前路手术22例，后路手术20例，前后路联合手术4例）。结果随访648个月，平均12个月。头环牵引与颅骨牵引对上 颈椎骨折脱位的复位作用

2、无明显不同；对下颈椎骨折脱位的复位作 用，统计学处置显示头环牵引组要明显好于颅骨牵引组，复位所需时 刻比颅骨牵引组短，完全复位率高，减压充分，更有利于脊髓功能恢 复，医治后离床时刻头环牵引组要短于颅骨牵引组，2组患者医治前 后脊髓功能Frankel分级均有改善。结论头环牵引外固定架可改善 复位功能，对颈椎的牵引固定作用较颅骨牵引更为顽强稳固，利用安 全方便。【关键词】颈椎；骨折；脱位；头环牵引；颅骨牵引颈椎外伤性骨折脱位的急诊医治适当与否决定患者的预后， 在伤后使颈椎骨折脱位尽快复位，稳固颈椎相当重要。本科应用头环 牵引及颅骨牵引医治颈椎外伤性骨折脱位，总结如下。1资料与方式临床资料1997年

3、2月2005年7月收治颈椎外伤性骨折脱位129例，随机采用2种方式医治，7（）例行头环牵引；59例行颅骨牵引（表一、2）o表1 2组患者医治前的一般情形（略）表2 2组患者医治前脊髓功能的Frankel分级情形（略）方式头环牵引头环规格的选择，以头环的内沿与头皮之间的距 离cm为宜。颅钉进钉点在双侧眉弓中外1/3上cm和相应平面的 枕骨中线双侧（一般是在耳尖的后上方左右），局麻，将颅钉用扳手 直接拧入皮肤至颅骨外板，先将对角线位置上的2枚颅钉拧紧，再拧 另外2枚。颅钉的紧度应以头环不能再移动，患者感到头部有明显的 紧箍感为止。一般以为旋以的扭距比较适合，12d后再将颅钉旋 进一个螺纹的深度，以

4、后每35 d再用扳手检查颅钉是不是有松动, 以保证颅钉的稳固。颅骨牵引自鼻梁正中至枕后结节划一纵线，两颖骨乳突尖 端经颅顶划一横线，将颅骨牵引弓的轴对准以上二线交点，钩尖落在 横线上的点，即钻孔部位。局麻，作小切口，用特制钻头在颅骨外板 钻孔。将颅骨牵引弓的钩尖嵌入颅骨钻孔内,旋紧后即可加重量牵引。牵引方式 上颈椎的牵引质量5 kg,牵引1224 h后床旁 摄X线片。按照骨折脱位的复位情形，调整牵引质量和角度，一般 在57 d达到复位。下颈椎骨折脱位尤其伴有脊髓不全损伤的患者, 采用快速牵引复位。牵引质量从炖逐渐增加，每小时增加1 kg,同 时在床旁摄X线片，根据受伤机制及摄X线片情形调整牵引

5、方向， 牵引质量不超过15 kg。牵引后15 d行颈椎内固定手术的患者在术 后那时或3周之内拆除头环或颅骨牵引。保守医治患者，头环牵引组 在骨折脱位复位后即可佩带Halo-Vust架坐起或离床活动。颅骨牵引 组需要在骨折脱位复位后完全稳固后（一般3周左右）佩带外固定装置 坐起或离床活动。3个月后X线片复査，如脱位无复发、骨折已愈合, 拆除头环及HaloGst架或外固定装置。2结果头环牵引组牵引后，31例穿背心带支架保守医治，39例手 术（前路手术18例，后路手术17例，前后路联合手术4例）。颅骨牵 引组牵引后，13例佩带支具保守医治，46例手术（前路手术22例，后 路手术2（）例，前后路联合手

6、术4例）。对2组129例患者进行随访， 平均12个月（648个月）。取得结果如下（表36）。表3 2种方式对颈椎骨折脱位复位所需时刻的比较（略）表52种医治方式离床时刻的比较（略）表42种牵引方式复位情形的比较（略）表6 2组患者医治前后脊髓功能的Frankel分级情形（医治后 改善例数）（略）1. 头环牵引的复位时刻较短，专门是在下颈椎损伤的病例(P&k;；2. 头环牵引的复位率在下颈椎损伤中高于颅骨牵引（P<3. 离床时刻（P<4. 头环牵引更有利于脊髓功能的恢复（P<。典型病例1,男，4（）岁，车祸致伤颈部，不全瘫，Frankel 分级C级，影像学显示寰枢椎脱位，齿状突

7、骨折。伤后6 h行头环牵 引，1周后复査X线片，寰枢椎脱位复位，佩带Halo-Vest架，1个半 月后X线片显示寰枢椎及齿状突位置好,3个月后X线片显示齿状突 骨折愈合，寰枢椎脱位复位良好，截瘫恢复。Frankel分级恢复到E 级（图l）o典型病例2,男，38岁，车祸致颈椎损伤，C六、7完全脱 位，Frankel分级，A级。入院4 h行头环牵引，调整牵引质量和角度, 12 h后C六、7脱位完全复位，行C57侧块和T1椎弓根螺钉钢板 固定，C7椎板减压手术，术后2周拆除头环支架。术后6周上肢功 能有部份恢复，Frankel分级恢复到B级（图2）。3讨论颈椎外伤性骨折脱位是不是尽快的复位和稳固颈椎

8、，是决定 患者预后的重要因素，对于通过单纯牵引即可达到复位和固定作用的 上颈椎损伤，传统的颅骨牵引与头环牵引相较，在复位所需时刻和复 位比例上无明显不同。而对下颈椎损伤中的骨折脱位，颅骨牵引虽然 能够持续大质量牵引，但牵引部位为两孔之间的线状固定，因此其复 位功能不够完善。头环牵引是利用4枚颅钉与头环相连，调整头环的 位置，即通过控制头颅的屈曲、伸展、侧屈和旋转，更易达到牵引复 位的目的，复位的效果要远远好于颅骨牵引，且复位时刻也要明显短 于颅骨牵引。在头环牵引和颅骨牵引2组中，均有未能完全复位的病例， 主要原因是小关节绞锁和骨关节韧带的严峻损伤。此类病变应切开复 位手术医治。Johnson等

9、1发觉头环牵引外固定架能够限制96% 的颈椎伸屈和侧屈活动，和99%的旋转活动。因此，对于颈椎损伤 的非手术患者，在病变大体稳固后，即可安装外固定架，使患者初期 离床活动和功能锻炼，缩短卧床时刻，避免因长期卧床而造成的各类 并发症2。在本次随访中发觉，头环牵引组平均离床时刻2周左右, 而颅骨牵引组必需要待软组织大体修复即3周后才能在其他的外固 定装置保护下离床活动。Abdu L3以为在头环牵引固定下头和躯干间几乎不能活动, 但2个颈椎椎体间仍存在相对的运动，因此，对严峻的骨折脱位，因 为颈椎的肌肉韧带等软组织已失去张力带作用，无论利用头环牵引仍 是颅骨牵引都会有部份病例不能复位，对这种患者应该

10、在头环牵引下 做颈椎内固定手术。2组患者医治前后脊髓功能的Frankel分级均有改善，可是 统计学处置结果显示，头环牵引组要好于颅骨牵引组，可能原因是下 颈椎骨折脱位利用头环牵引复位的病例，复位所需时刻比颅骨牵引要 短，完全复位的比例髙。使脊髓更快、更充分的减压，有利于脊髓功 能的恢复。按照对本组患者的临床观察和温习文献48,头环牵引 外固定架的适应证为：上颈椎损伤如JuFFcrson骨折、Hangman骨 折、枢椎齿状突骨折和寰枢关节各类脱位及不稳固；不稳固型下颈 椎损伤，如推体爆裂骨折、屈曲型和伸展型骨折脱位、多节段颈椎损 伤；颈椎肿瘤、颈椎结核、颈椎严峻的退变和类风湿性关节炎等疾 病引发

11、的颈椎不稳固；(4)上述各类损伤、疾病需手术融合，作为术前、 术中、术后外固定保护的患者。【参考文献】1 Johoson orthoses J .Clin Orthop, 1981, 154:34.2张居适，朱国庆，赵清霞，等.Halo-Vest在颈椎损伤 中的应用及其固定效果的评价J.中国脊柱脊髓杂志，1995, 5(6)：259.3一 Abdu WA,Bohlman of subaxial posterior ccnncal spine fusion iind ovennew J .()rthopcdics,l992,15 :287-295.4_ Heidecke W. Antcrion cervical fusion with the Orion lock and plate system J .Spine,1998,23:1796-1802.5 刘斌，任淑新，李晓东，等.改良Halo-Vcst架在颈椎 外科的应用J.中国脊柱脊髓杂志，199&8(4): 190