医学课件】职业卫生服务与职业病管理

1、目的要求目的要求 掌握：掌握：职业性有害因素主要来源及其健康损职业性有害因素主要来源及其健康损 害；医学监护内容和目的；职业病的概念、害；医学监护内容和目的；职业病的概念、 特点。特点。 熟悉：熟悉：法定职业病的种类；职业病的诊断法定职业病的种类；职业病的诊断 原则。原则。 了解：了解：职业卫生服务的概念、原则和核心职业卫生服务的概念、原则和核心 内容；内容； 第十五章第十五章 职业卫生服务与职业病管理职业卫生服务与职业病管理 根据统计数据，每年有根据统计数据，每年有1 1亿工人在职业事故亿工人在职业事故 中受伤，中受伤，2020万人死亡，万人死亡，68006800万万1570015700万新

2、的万新的 职业病例归因于有害接触或工作负担。职业病例归因于有害接触或工作负担。 国家卫生部报告国家卫生部报告20052005年全国各类职业病报年全国各类职业病报 告告1221212212例。其中尘肺病病例报告例。其中尘肺病病例报告91739173例，占例，占 75.11%75.11%；各类急性职业中毒；各类急性职业中毒326326起起613613例，慢性例，慢性 职业中毒报告职业中毒报告13791379例。例。20052005年与年与20062006年国家安年国家安 全生产监督管理总局报告中工伤事故死亡人数全生产监督管理总局报告中工伤事故死亡人数 分别为分别为12.712.7万与万与11.31

3、1.3万。万。 人在热环境工作一段时间后人在热环境工作一段时间后 对热负荷产生适应或耐受的对热负荷产生适应或耐受的 现象现象 高温环境下由于热平衡和高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢或水盐代谢 紊乱等而引起的一种以中枢神经系统紊乱等而引起的一种以中枢神经系统 和和/或心血管系统障碍为主要表现的急或心血管系统障碍为主要表现的急 性热致疾病（性热致疾病（acute heat illness）。）。 按发病机制分为按发病机制分为 v热射病热射病(heat stroke):(heat stroke):突然发病，体温升高突然发病，体温升高 达达4040，开始大量出汗，以后无汉，干热、，开始大量出汗，以后

4、无汉，干热、 意识障碍、嗜睡、昏迷等。意识障碍、嗜睡、昏迷等。 v热痉挛热痉挛(heat cramp)(heat cramp)：肌肉痉挛，伴有收缩肌肉痉挛，伴有收缩 痛，呈对称性；神志清醒，体温多正常。痛，呈对称性；神志清醒，体温多正常。 v热衰竭热衰竭(heat exhaustion)(heat exhaustion)：起病迅速，头晕、起病迅速，头晕、 头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、 面色苍白、血压短暂下降，晕厥，体温不高面色苍白、血压短暂下降，晕厥，体温不高 或稍高。或稍高。 指人或动物接触噪声后听阈提高指人或动物接触噪声后听阈提高1030

5、dB，脱离，脱离 噪声环境后经过一段时间听力可以恢复到原来水平。噪声环境后经过一段时间听力可以恢复到原来水平。 包括听觉适应和听觉疲劳。包括听觉适应和听觉疲劳。 指噪声引起的不能恢复到正常水平的听阈升高，分为指噪声引起的不能恢复到正常水平的听阈升高，分为 听力损失、噪声性耳聋。听力损失、噪声性耳聋。 金属及其类金属毒物金属及其类金属毒物 刺激性气体刺激性气体 窒息性气体窒息性气体 有机溶剂有机溶剂 苯的氨基和硝基化合物苯的氨基和硝基化合物 高分子化合物高分子化合物 农药农药 酸酸：硫酸、盐酸、硝酸、铬酸。：硫酸、盐酸、硝酸、铬酸。 成酸氧化物成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、铬酐：二氧

6、化硫、三氧化硫、二氧化氮、铬酐 成酸氢化物成酸氢化物：氯化氢、氟化氢、溴化氢。：氯化氢、氟化氢、溴化氢。 卤族元素卤族元素：氯、氟、溴、碘。：氯、氟、溴、碘。 无机氯化物无机氯化物：光气、二氯亚砜、三氯化磷、三氯化硼、：光气、二氯亚砜、三氯化磷、三氯化硼、 三氯氧磷、三氯化砷、三氯化锑、四氯化硅。三氯氧磷、三氯化砷、三氯化锑、四氯化硅。 卤烃类卤烃类：溴甲烷、氯化苦。：溴甲烷、氯化苦。 v损害方式：损害方式： v病变程度：病变程度： v病变部位：病变部位： 局部损害为主局部损害为主 毒物浓度和作用时间毒物浓度和作用时间 与毒物的溶解度有关与毒物的溶解度有关 v中等溶解度中等溶解度： v低溶解度

7、低溶解度： 如氟化氢、氨等，易侵犯眼及上呼如氟化氢、氨等，易侵犯眼及上呼 吸道，刺激性强，不易致化学性肺吸道，刺激性强，不易致化学性肺 水肿。水肿。 如氮氧化物、光气等，易进如氮氧化物、光气等，易进 入呼吸道深部，刺激性弱，入呼吸道深部，刺激性弱， 易致化学性肺水肿。易致化学性肺水肿。 如氯气、二氧化硫等，在低浓度时如氯气、二氧化硫等，在低浓度时 只侵犯眼和上呼吸道，而高浓度时只侵犯眼和上呼吸道，而高浓度时 可侵犯全呼吸道。可侵犯全呼吸道。 v高溶解度高溶解度： 眼结膜及上呼吸道炎症：眼结膜及上呼吸道炎症： 可出现流泪、畏光、结膜充血，流涕、喷嚏、可出现流泪、畏光、结膜充血，流涕、喷嚏、 咽痛

8、，咽部充血，发音嘶哑，呛咳等。咽痛，咽部充血，发音嘶哑，呛咳等。 喉痉挛或水肿：喉痉挛或水肿：喉痉挛发病突然，表现为高喉痉挛发病突然，表现为高 度呼吸困难和喉喘鸣等，由于缺氧、窒息而发度呼吸困难和喉喘鸣等，由于缺氧、窒息而发 生紫绀及猝死。生紫绀及猝死。 化学性气管、支气管炎及肺炎：化学性气管、支气管炎及肺炎：剧烈咳嗽、剧烈咳嗽、 胸闷、胸痛，气促与胸闷同时存在，患者感到胸闷、胸痛，气促与胸闷同时存在，患者感到 空气不够用。空气不够用。 中毒性肺水肿中毒性肺水肿 (toxic pulmonary edema) 常见的容易引起化学性肺水肿的刺激性气体有：常见的容易引起化学性肺水肿的刺激性气体有：

9、 光气（光气（COClCOCl2 2 ）、二氧化氮、氨、氯、臭氧、）、二氧化氮、氨、氯、臭氧、 甲醛等。甲醛等。 是指吸入高浓度刺激性气体后所引起的是指吸入高浓度刺激性气体后所引起的 肺间质及肺泡腔液体过多积聚为特征的疾病，肺间质及肺泡腔液体过多积聚为特征的疾病， 最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体 所致的最严重的危害和职业病常见的急症之一。所致的最严重的危害和职业病常见的急症之一。 长期接触低浓度刺激性气体，可引起长期接触低浓度刺激性气体，可引起 慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙 齿酸蚀症，同时常伴有类神经

10、症和消化道齿酸蚀症，同时常伴有类神经症和消化道 症状。急性氯气中毒后可遗留慢性喘息性症状。急性氯气中毒后可遗留慢性喘息性 支气管炎。支气管炎。 v定义定义 是指经吸入使机体产生缺氧而直接引起窒息是指经吸入使机体产生缺氧而直接引起窒息 作用的气体。作用的气体。 分类 1单纯窒息性气体：其本身毒性很低或属惰性 气体，但由于它们的存在可使空气中氧含量降低， 引起肺内氧分压下降，随后动脉血氧分压也降低， 导致机体缺氧窒息。 2化学窒息性气体：指能对血液或组织产生特 殊的化学作用，使血液运送氧的能力或组织利用 氧的能力发生障碍，引起组织缺氧或细胞内窒息 的气体。 害人的害人的“魔窟魔窟”北京天晔公司的加

11、工厂北京天晔公司的加工厂 安特尔（安特尔（十一酸睾胴胶丸十一酸睾胴胶丸 ） 工人们保留的胶水样品工人们保留的胶水样品 治疗的代价：雄性化治疗的代价：雄性化 在天晔公司打过工的女工们：未来会是怎样？在天晔公司打过工的女工们：未来会是怎样？ 有机溶剂有机溶剂 1、中枢神经系统的麻醉作用：中枢神经系统的麻醉作用： “苯醉苯醉”症状：症状： 轻者出现兴奋、欣快感、步态不稳；轻者出现兴奋、欣快感、步态不稳； 头晕、头痛、恶心、呕吐、轻度意识模糊等；头晕、头痛、恶心、呕吐、轻度意识模糊等； 重者昏迷或出现抽搐，可有心肌缺血或心率失重者昏迷或出现抽搐，可有心肌缺血或心率失 常；严重者导致呼吸，心跳停止。常；

12、严重者导致呼吸，心跳停止。 2、粘膜刺激征：、粘膜刺激征：流泪、咽痛、咳嗽等流泪、咽痛、咳嗽等。 3、实验室检查情况：、实验室检查情况：尿酚和血苯尿酚和血苯 慢性中毒表现慢性中毒表现 1. 神经系统神经系统 类神经征（头痛、头晕、失眠、记忆类神经征（头痛、头晕、失眠、记忆 力减退）；力减退）； 有的可有自主神经系统功能紊乱，心有的可有自主神经系统功能紊乱，心 动过速或过缓，皮肤划痕阳性；动过速或过缓，皮肤划痕阳性； 个别晚期病例有肢体麻木和痛觉减退。个别晚期病例有肢体麻木和痛觉减退。 2 .造血系统造血系统 v 造血系统异常造血系统异常是慢性苯中毒的主要表现。但缺乏特是慢性苯中毒的主要表现。但

13、缺乏特 异性的症状、体征，血象异常变化多端，缺乏规律异性的症状、体征，血象异常变化多端，缺乏规律 性。根据各家报道资料，可归纳为：性。根据各家报道资料，可归纳为： （1 1） 末梢血象异常：末梢血象异常： 最早、最常见的血象异常表现是持续性最早、最常见的血象异常表现是持续性白细胞计白细胞计 数减少，数减少， 主要是中性粒细胞减少主要是中性粒细胞减少，白细胞分类中淋，白细胞分类中淋 巴细胞相对值可增加到巴细胞相对值可增加到4040。中性粒细胞中常观察到。中性粒细胞中常观察到 较多的中毒性颗粒、空泡、破碎细胞等。较多的中毒性颗粒、空泡、破碎细胞等。 随后可发生血小板减少，电镜下可见血小板形态随后可

14、发生血小板减少，电镜下可见血小板形态 异常。异常。 红细胞减少在早期不明显，晚期出现全血细胞减红细胞减少在早期不明显，晚期出现全血细胞减 少，引起再障。少，引起再障。 v（2 ）骨髓象异常）骨髓象异常 v主要表现为：主要表现为： v1）继发性再生障碍性贫血。）继发性再生障碍性贫血。 v2）继发性骨髓异常增生综合症。）继发性骨髓异常增生综合症。 v3）苯可引起各种类型的白血病，苯与急性）苯可引起各种类型的白血病，苯与急性 髓性白血病密切相关。国际癌症研究中心髓性白血病密切相关。国际癌症研究中心 （IARC）已确认苯为人类致癌物。）已确认苯为人类致癌物。 v3 .其他其他 v经常接触苯，经常接触苯

15、， 皮肤可脱脂，变干燥、脱屑皮肤可脱脂，变干燥、脱屑 以至皲裂，以至皲裂， 有的出现过敏性湿疹、脱脂性有的出现过敏性湿疹、脱脂性 皮炎。皮炎。 v苯还可以损害生殖系统，苯接触女工月经苯还可以损害生殖系统，苯接触女工月经 血量增多，经期延长，自然流产率血量增多，经期延长，自然流产率 、胎儿、胎儿 畸形率增高；畸形率增高； v苯对免疫系统也有影响；苯对免疫系统也有影响； v职业性接触工人染色体畸变率可明显增高。职业性接触工人染色体畸变率可明显增高。 苯中毒皮肤改变苯中毒皮肤改变 生产性粉尘生产性粉尘( (industrial dust) ) 是指在生产中形成的，并能够长时间是指在生产中形成的，并能

16、够长时间 漂浮在空气中的固体微粒。漂浮在空气中的固体微粒。 是严重危害职工健康的主要职业性有是严重危害职工健康的主要职业性有 害因素。害因素。 能够较长时间悬浮在空气中的粉尘直径一般在能够较长时间悬浮在空气中的粉尘直径一般在15 m以下。把直径小于以下。把直径小于15 m的尘粒称为的尘粒称为可吸入性可吸入性 粉尘粉尘(inhalable dust)； 5 m以下的粒子可达呼吸以下的粒子可达呼吸 道深部和肺泡区，称之为道深部和肺泡区，称之为呼吸性粉尘呼吸性粉尘(respirable dust)。 不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留 呼吸性粉尘呼吸性粉尘 15m1

17、5m15m非吸入性粉尘非吸入性粉尘 上呼吸道上呼吸道 支气管支气管 细支气管细支气管 肺泡肺泡 101015m15m 5 510m10m 5m5m 气管气管 粉尘作业粉尘作业 打眼打眼隧道开凿隧道开凿 粉尘作业粉尘作业 矿石粉碎矿石粉碎水泥搬运水泥搬运 粉尘作业粉尘作业 采煤作业采煤作业 粉尘作业粉尘作业 喷涂作业喷涂作业 金属削磨金属削磨 粉尘作业粉尘作业 电焊烟尘电焊烟尘 粉尘行业水泥厂粉尘行业水泥厂 粉尘行业采石场粉尘行业采石场 生产工艺简陋、没有除尘设备的生产工艺简陋、没有除尘设备的 石灰窑和沙石厂石灰窑和沙石厂 （一）（一）呼吸系统疾病呼吸系统疾病 1. 尘肺尘肺 2. 粉尘沉着症粉

18、尘沉着症 3. 有机粉尘引起的肺部病变有机粉尘引起的肺部病变 4. 呼吸系统肿瘤呼吸系统肿瘤 5. 粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、 支气管支气管 哮喘等。哮喘等。 （二）（二）粉尘的局部刺激作用粉尘的局部刺激作用 （三）（三）中毒作用中毒作用 Pneumoconiosis 定义：定义： 在生产过程中在生产过程中长期吸入生产性粉尘引起的以肺长期吸入生产性粉尘引起的以肺 组织纤维化为主的全身性疾病。组织纤维化为主的全身性疾病。 分类：分类： （1)1)矽肺矽肺( (silicosis) )：游离二氧化硅：游离二氧化硅 （2)2)硅酸盐肺硅酸盐肺( (silic

19、atosis) )：结合二氧化硅：结合二氧化硅 （3)3)炭尘肺炭尘肺( (carbon pneumoconiosis) )：煤、石墨、：煤、石墨、 碳黑等碳黑等 （4)4)混合性尘肺混合性尘肺( (mixed dust pneumoconiosis) ) （5)5)金属尘肺金属尘肺( (metallic pneumoconiosis) ) 2.2.粉尘沉着症粉尘沉着症 呈现一般的异物反应呈现一般的异物反应, ,可继发一般的纤维病变可继发一般的纤维病变, , 对健康无明显影响对健康无明显影响, ,脱离粉尘作业脱离粉尘作业, ,可恢复可恢复 3.3.有机粉尘引起的肺部病变有机粉尘引起的肺部病变

20、棉尘病棉尘病 职业性变态反应性肺泡炎职业性变态反应性肺泡炎 慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病 过敏性肺炎的一个类型即是农民肺，由于农民过敏性肺炎的一个类型即是农民肺，由于农民 吸入嗜热性放线菌，它由发霉的干草发生反应形吸入嗜热性放线菌，它由发霉的干草发生反应形 成成 （一）（一）呼吸系统疾病呼吸系统疾病 1. 尘肺尘肺 2. 粉尘沉着症粉尘沉着症 3. 有机粉尘引起的肺部病变有机粉尘引起的肺部病变 4. 呼吸系统肿瘤：呼吸系统肿瘤：肺癌、胸膜间皮瘤、鼻咽癌肺癌、胸膜间皮瘤、鼻咽癌 5. 粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管 哮喘等。哮喘等。 （二

21、）（二）粉尘的局部刺激作用粉尘的局部刺激作用 （三）（三）中毒作用中毒作用 v就业前健康检查（就业前健康检查（pre-employment health examination）：）： 指用人单位对作业人员从事某种有害作业前指用人单位对作业人员从事某种有害作业前 进行的健康检查。进行的健康检查。 v目的：掌握作业人员就业前的健康状况及有目的：掌握作业人员就业前的健康状况及有 关健康基础资料和发现职业禁忌症关健康基础资料和发现职业禁忌症 (occupational contraindication)，防止接，防止接 触劳动环境中的有害因素而使原有疾病加重，触劳动环境中的有害因素而使原有疾病加重，

22、 或对某种有害因素敏感而容易发生职业病。或对某种有害因素敏感而容易发生职业病。 v定期健康检查（定期健康检查（periodical health examination ）：）： 指用人单位按一定时间间隔对已从事某种有指用人单位按一定时间间隔对已从事某种有 害作业的职工进行健康状况检查。害作业的职工进行健康状况检查。 v目的：及时发现职业性有害因素对职业人群目的：及时发现职业性有害因素对职业人群 健康损害和健康影响，对作业者进行动态健健康损害和健康影响，对作业者进行动态健 康观察，从而使作业者得到及时治疗或适当康观察，从而使作业者得到及时治疗或适当 的保护措施，对作业场所中职业性有害因素的保护

23、措施，对作业场所中职业性有害因素 及时采取预防措施，防止新的病例继续出现，及时采取预防措施，防止新的病例继续出现， 同时为生产环境的防护措施效果评价提供资同时为生产环境的防护措施效果评价提供资 料。料。 v离岗或转岗时体格检查：离岗或转岗时体格检查： 指职工调离当前工作岗位时或改换为当前工指职工调离当前工作岗位时或改换为当前工 作岗位前所进行的检查。作岗位前所进行的检查。 目的：为了掌握职工在离岗或转岗时的健康目的：为了掌握职工在离岗或转岗时的健康 状况，分清健康损害责任，同时为离岗从事状况，分清健康损害责任，同时为离岗从事 新岗位的职工和接受新岗位的职工的业主提新岗位的职工和接受新岗位的职工

24、的业主提 供健康与否的基础资料。供健康与否的基础资料。 v职业病的健康筛检（职业病的健康筛检（health screening）：）： 是在接触职业性有害因素的职业人群中所进是在接触职业性有害因素的职业人群中所进 行的筛选性医学检查。行的筛选性医学检查。 v目的：早期发现某职业性疾患的可疑患者或目的：早期发现某职业性疾患的可疑患者或 发现过去没有认识的可疑的健康危害，并进发现过去没有认识的可疑的健康危害，并进 一步进行确诊和早期采取干预措施或治疗措一步进行确诊和早期采取干预措施或治疗措 施；评价暴露控制措施和其他初级预防措施施；评价暴露控制措施和其他初级预防措施 效果。效果。 职业性损害：职业

25、性损害： 是指由职业性有害因素对职业人群是指由职业性有害因素对职业人群 所产生的各种职业性损害。所产生的各种职业性损害。 包括三大类包括三大类: 职业病职业病(occupational disease) 工作有关疾病工作有关疾病(work-related disease， 又称职业性多发病又称职业性多发病) 职业性外伤职业性外伤( occupational trauma) (工伤工伤 occupational injury) 第四节第四节 职业病管理职业病管理 职业性有害因素的致病模式职业性有害因素的致病模式 个体危险因素个体危险因素 职业性有害因素职业性有害因素 作用条件作用条件(接触机会、

26、接触机会、 方式、时间、强度方式、时间、强度) （遗传（遗传 年龄年龄 性别性别 营营 养养 疾病疾病 文化文化 生活）生活） 工作有关疾病工作有关疾病 决定致病性质决定致病性质 决定易感程度决定易感程度 决定暴露程度决定暴露程度 职业病职业病(occupational disease)(occupational disease) 概念概念：当职业性有害因素作用于人体的强度当职业性有害因素作用于人体的强度 与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成 的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临 床征象，影响劳动能

27、力，这类疾病称为职业病。床征象，影响劳动能力，这类疾病称为职业病。 职业病的范围和含义职业病的范围和含义 (1)(1)职业人群在生产劳动职业活动中由职业性有职业人群在生产劳动职业活动中由职业性有 害因素害因素直接直接引起的疾病统称为引起的疾病统称为职业病职业病。 (2)(2)凡由政府主管部门用法令的形式明文规定的凡由政府主管部门用法令的形式明文规定的 职业病，称为职业病，称为法定职业病法定职业病。 第四节第四节 职业病管理职业病管理 职业病防治法所称的职业病职业病防治法所称的职业病 （法定职业病）（法定职业病） 是指企业、事业单位和个体经济组织是指企业、事业单位和个体经济组织( (统称用人统称

28、用人 单位单位) )的劳动者在职业活动中的劳动者在职业活动中, , 因接触粉尘、放射性因接触粉尘、放射性 物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。 v患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织 的劳动者 v必须是在从事职业活动的过程中产生的 v必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害 物质等职业病危害因素而引起的 v必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病 在上述四个要件中，缺少任何一个要件，都不属 于本法所称的职业病。 我国目前法定职业病包括我国目前法定职业病包括1010大类大类115115种种： 尘肺尘肺 职业性放射性疾病职业性放射

29、性疾病 职业中毒职业中毒 物理因素所致职业病物理因素所致职业病 生物因素所致职业病生物因素所致职业病 职业性皮肤病职业性皮肤病 职业性眼病职业性眼病 职业性耳鼻喉口腔疾病职业性耳鼻喉口腔疾病 职业性肿瘤职业性肿瘤 其他职业病其他职业病 职业病的种类职业病的种类 1.1.病因明确，为职业性有害因素，控制病因或作用条件，病因明确，为职业性有害因素，控制病因或作用条件， 可消除或减少疾病发生。可消除或减少疾病发生。 2.2.病因与疾病之间一般存在接触水平（剂量）效应病因与疾病之间一般存在接触水平（剂量）效应 （反应）关系，所接触的病因大多是可检测和识别的。（反应）关系，所接触的病因大多是可检测和识别

30、的。 3.3.群体发病，在接触同种职业性有害因素的人群中常有群体发病，在接触同种职业性有害因素的人群中常有 一定的发病率，很少只出现个别病人。一定的发病率，很少只出现个别病人。 4.4.早期诊断、及时合理处理，预后、康复效果较好。大早期诊断、及时合理处理，预后、康复效果较好。大 多数职业病目前尚无特殊治疗方法，发现越晚，疗效多数职业病目前尚无特殊治疗方法，发现越晚，疗效 越差。越差。 5. 5. 重在预防，除职业性传染病外，治疗个体无助于控制重在预防，除职业性传染病外，治疗个体无助于控制 人群发病。人群发病。 职业病的特点职业病的特点 职业病的诊断必须根据国家颁布的职业病诊断职业病的诊断必须根据国家颁布的职业病诊断 标准及有关规定进行诊断。标准及有关规定进行诊断。 职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的 医疗卫生机构承担，并由三名以上取得职业病医疗卫生机构承担，并由三名以上取得职业病 诊断资格的执业医师进行集体诊断。作出诊断诊断资格的执业医师进行集体诊断。作出诊断 后必须向当事人出具职业病诊断证明书；并按后必须向当事人出具职业病诊断证明书；并按 规定向所在地区卫生行政部门报告。规定向所在地区卫生行政部门报告。 劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地 的职业病诊断机构进行诊断。