2019年建筑工程练习题12417

1、建筑工程练习题 (12417) 答案见最后单选题1、在设计使用年限内，下述对结构功能的要求中()不正确。A. 在正常施工正常使用时，能承受可能出现的各种作用B. 在正常使用时具有良好的工作性能C. 在正常维护下具有足够的耐久性能D. 在设计规定的偶然事件发生时，不至于发生塑性破坏多选题2、有关变更的说法，正确的是 () 。A. 工程变更分为设计变更和其他变更两类B. 工程中常发生的变更是设计变更C其他变更仅指工程质量标准变更D. 承包人不可要求设计变更E. 只有发包人才能提出设计变更多选题3、根据建设工程施工劳务分包合同(示范文本)(GF-2003-0214),属于承包 人工作的有()。A.

2、负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系多选题4、工程质量事故处理完毕后，监理工程师应根据 () 检查验收。A. 经批准的施工图设计文件B. 工程质量事故调查报告C工程质量事故处理报告D. 施工验收标准及有关规范的规定E. 质量事故处理方案设计要求多选题5、工程质量事故处理完毕后，监理工程师应根据 （） 检查验收。A. 经批准的施工图设计文件B. 工程质量事故调查报告C工程质量事故处理报告D. 施工验收标准及有关规范的规定E. 质量事故处理方案设计要求多选题6根据建设工程施工劳务分包合同（示范文本）（GF-

3、2003-0214）,属于承包 人工作的有（）。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系单选题7、综合考虑各种因素，大型储罐选择（）基础较为妥当。A. 联合B. 垫层C. 沉井D. 箱梁式简答题T。初8、某省HND大桥由中标的CHD公司大桥项目经理部施工，KNS咨询监理公司进 行施工监理，全桥 380 根钻孔灌注桩 （ 采用白云山水泥，接孔内灌注温度凝时间9h,终凝时间16h）。刚进行到第五根桩施工时，遇到下列事件： 第五根桩从 9月14日7:00 开始灌注混凝土， 15:16 因电焊机使用不当导致发

4、电 机组故障，使搅拌机及灌注没备被迫停工，CHD公司大桥项目经理部立即组织人开始灌注新 当导管全部 48.5m 计量， （除此外，监员抢修，发电机组于 17:08 修复， 17:13 恢复施工，恢复施工后提升导管提不动， 经反复转动，上下冲振，至 17:32 才将导管拔出，就位到预定高度， 混凝土， 17:42 监理工程师到现场视察， 19:34 灌注完全部混凝土。 提出孔外清点时，导管总长只有48m因此，监理工程师同意桩基按 承包人要求按设计桩长55.6m计量。其证据是业主提供的设计图纸 理工程师的承包人不能再提供其他证据证明施工的实际桩长 ）。 试问 该事件所反映施工监理中存在的主要问题及

5、其原因有哪些单选题9、我国规范度量结构构件可靠度的方法是 （） 。A. 用荷载及材料的分项系数，不计失效概率 P fB. 用可靠性指标P，不计失效概率P fC. 用荷载、材料的分项系数及结构的重要性系数，不计失效概率 fD. 用可靠指标P表示失效概率P f，并在形式上采用分项系数和结构构件的重要性系数简答题10、某建设工程项目， 建设单位委托某监理公司负责施工阶段的监理工作。 该公 司副经理出任项目总监理工程师。总监理工程师责成公司技术负责人组织经营、 技术部门人员编制该项目监理规划。 参编人员根据本公司已有的监理规划标准范本， 将投标时的监理大纲做适当改动 后编成该项目监理规划， 该监理规划

6、经公司的经理审核签字后， 报送给建设单位。 该监理规划包括以下 8 项内容：1工程项目概况；2监理工作依据；3监理工作内容；4项目监理机构的组织形式；5项目监理机构人员配备计划；6监理工作方法及措施；7项目监理机构的人员岗位职责；8监理设施。在第一次工地会议上， 建设单位根据监理中标通知书及监理公司报送的监理规划， 宣布了项目总监理工程师的任命及授权范围。 项目总监理工程师根据监理规划介 绍了监理工作内容、项目监理机构的人员岗位职责和监理设施等内容。(1) 监理工作内容。1) 编制项目施工进度计划，报建设单位批准后下发施工单位执行；2) 检查现场质量情况并与规范标准对比，发现偏差时下达监理指令

7、；3) 协助施工单位编制施工组织设计；4) 审查施工单位投标报价的组成，对工程项目造价目标进行风险分析；5) 编制工程量计量规则，依此进行工程计量；6) 组织工程竣工验收。(2) 项目监理机构的人员岗位职责。本项目监理机构设总监理工程师代表，其职责包括：1) 负责日常监理工作；2) 审批“监理实施细则”；3) 调换不称职的监理人员；4) 处理索赔事宜，协调各方的关系。监理员的职责包括：1) 进场工程材料的质量检查及签认；2) 隐蔽工程的检查验收；3) 现场工程计量及签收。(3) 监理设施。监理工作所需测量仪器、 检验及试验设备向施工单位借用， 如不能满足需要， 指 令施工单位提供。【问题】1.

8、请根据GB50312000建设工程监理规范回答。1 请指出该监理公司编制“监理规划”的作法不妥之处，并写出正确的作法。2请指出该“监理规划”内容的缺项名称。3请指出“第一次工地会议”上建设单位不正确的作法，并写出正确的作法。4在总监理工程师介绍的监理工作内容、项目监理机构的人员岗位职责和监理 设施的内容中，找出不正确的内容并改正。多选题11、根据建设工程施工劳务分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,属于承 包人工作的有（）。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系单选题12、在施工阶段,

9、对工程质量有重大影响的施工机械设备, 应审核承包单位提供 的ABCD），凡不符合质量要求的不能使用。使用操作规程技术性能报告 适用条件 产品合格证多选题13、以下的（） 在建设工程文件档案资料管理上, 属于地方城建档案管理部门的职 责。负责对城建档案工作进行业务指导,监督和检查有关城建档案法规的实施及时整理归档各个阶段的监理资料负责接收和保管所辖范围应当永久和长期保存的工程档案和有关资料 按照施工合同的约定,接受建设单位的委托进行工程档案的组织、编制工作 按要求在竣工前将施工文件整理汇总完毕,再移交建设单位进行工程竣工验ABCDE 收多选题14、根据建设工程施工劳务分包合同（示范文本）（GF-

10、2003-0214）,属于承 包人工作的有（）。A.负责编制施工组织设计B科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系多选题15、建设工程项目进度控制的经济措施包括 编制经济激励措施 编制进度控制的工作流程 编制资金需求计划 重视信息技术在进度控制中的应用 选用有利于节约资金的施工技术ABCDE多选题() 。16、工业安装工程分项工程质量验收记录填写的主要内容有A. 检验项目B. 施工单位检验结果C. 设计单位验收结论D. 监理单位验收结论E. 建设单位验收结论单选题17、下列费用中,属于建筑安装工程费中措施项目费的是（） 。A.施工机

11、具使用费B暂列金额c工程定位复测费D.工程排污费简答题18、某监理单位与业主签订了某钢筋混凝土结构工程施工阶段的监理合同，监理部设总监理工程师 1 人和专业监理工程师若干人， 专业监理工程师例行在现场检 查，旁站实施监理工作。在监理过程中，发现以下问题： 1某层钢筋混凝土墙体，由于绑扎钢筋困难，无法施工，施工单位未通报监理 工程师就把墙体钢筋门洞移动了位置。2某层一钢筋混凝土柱，钢筋绑扎已检查签证，模板经过预检验收，浇筑混凝 土过程中及时发现模板胀模。3某层钢筋混凝土墙体，钢筋绑扎后未经检查验收，即擅自合模封闭，正准备 浇筑混凝土。4某层楼板钢筋经监理工程师检查签证后，即进行浇筑楼板混凝土，混

12、凝土浇 筑完成后，发现楼板中设计的预埋电线暗管未通知电气专业监理工程师检查签证。5施工单位把地下室内防水工程交给一专业分包单位承包施工，该分包单位未 经资质验证认可即进场施工，并已进行了 200m2的防水工程施工。6某层钢筋骨架焊接正在进行中，监理工程师检查发现有2 人未经技术资质审查认可。7某楼层一户住房房间钢门框经检查符合设计要求。日后检查发现门销已经焊 接，门扇已经安装，门扇反向，经检查施工符合设计图纸要求。以上各项问题监理工程师应如何处理多选题19、工程师对质量控制和处理有关内容的说法正确的是() 。A. 发包人对工程质量有特殊要求的，应支付由此产生的追加合同价款B. 工程师发现工程质

13、量达不到要求，应要求承包人返工C工程师检查验收合格后，又发现质量问题，应由工程师负责D因工程师指令失误发生的追加合同价款由发包人承担E. 工程师检验影响施工正常进行，应由发包人承担责任)。多选题20、为控制装修对建筑结构的影响，正确的做法有 (A. 装修时不能自行改变原来的建筑使用功能B. 新的装修构造做法产生的荷载值不能超过原有楼面结构荷载设计值C经原设计单位的书面有效文件许可，即可在原有乘重结构构件上开洞凿孔D. 装修时不得自行拆除任何承重构件E. 装修施工中可以临时在建筑楼板上堆放大量建筑装修材料1-答案： D 据建筑结构可靠性设计统一标准 (GB 500682001)第 1.0.7 条

14、， (D) 不 正确。2- 答案： A,B 施工合同范本中将工程变更分为工程设计变更和其他变更两类。其他变更是指， 合同履行中发包人要求变更工程质量标准及其他实质性变更。发生这类情况后， 由当事人双方协商解决。 工程施工中经常发生设计变更， 对此通用条款作出了较 详细的规定。承包人和发包人均可提出设计变更。3- 答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总(分) 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、

15、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。4- 答案： D,E应严工程质量事故处理完毕后， 监理工程师在施工单位自检合格报验的基础上， 格按施工验收标准及有关规范的规定， 结合监理人员的旁站、 巡视和平行检验结 果，依据质量事故技术处理方案设计要求， 通过实际量测， 检查各种资料数

16、据进 行验收，并应办理交工验收文件，组织各有关单位会签。5- 答案： D,E应严工程质量事故处理完毕后， 监理工程师在施工单位自检合格报验的基础上， 格按施工验收标准及有关规范的规定， 结合监理人员的旁站、 巡视和平行检验结 果，依据质量事故技术处理方案设计要求， 通过实际量测， 检查各种资料数据进 行验收，并应办理交工验收文件，组织各有关单位会签。6- 答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总（分） 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施

17、工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、 监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。7- 答案： B 垫层基础是在基底上直接填砂，并在砂基础外围设置钢筋混凝土圈梁挡护填砂， 适用于使用后允许产生沉降的结构。 综合考虑各种因素， 大型储罐应选择垫层基 础。考点 机械设备安装技术8

18、- 答案：该事件反映施工承包方 CHD公司存在以下主要问题：（1）准备工作做得 不好，主要施工机械设备配备不足， 发电机组只有一台无备用设备， 不合理。（2） 从上述断桩可表示CHD公司无论是属哪一种可能情况.施工均不符合技术规范要 求。（3）从“不能冉提供其他证据”可知：没有按规范做好应作的每一项记录 （如钻进记录、清孔、成孔检查）。（4）每道工序完工后没有按程序进行工序检 查。没有经监理工程师认可或批准就进入下道工序。 该事件反映监理工程师存在 以下主要问题： 专业技术水平低、 工程经验缺乏。 监理工程师凭经验从上述事 件应看到较严重的异常情况， 应能看到施工承包方存在不容忽视的问题。 监

19、理 严重失职， 没有对每道工序进行检查， 使工程质量得到有效控制， 没有按监理的 程序进行施工监理。灌注混凝土过程监理工程师没有按规范规定进行旁站。 暂无解析9- 答案： D解析 建筑结构可靠度设计统一标准 （GB 50068-2001）第 3.0.9 条，结构构 件的失效概率与可靠指标的关系为： P 10-答案： 解析 暂无解析11-答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总（分） 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量

20、计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。12- 答案： B暂无解析13- 答案： A,C 解析 地方城建档案管理部门的职责包括：14- 答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总（分） 包合同，组织实施

21、项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。15- 答案： A,C建设工程项目进度控制的经济措施涉及资金需求计划、 资金

22、供应的条件和经济激 励措施等。所以选 A、C 项。16-答案： A, B, D, E分项工程质量验收记录应由施工单位质量检验员填写，验收结论由建设（ 监理）单位填写。填写的主要内容 :检验项目 ;施工单位检验结果 ;建设（监理）单位验 收结论。结论为“合格”或“不合格”。 记录表签字人为施工单位专业技术质量 负责人、建设单位专业技术负责人、监理工程师。17-答案： C措施项目费是指为完成建设工程施工， 发生于该工程施工前和施工过程中的 技术、生活、安全、环境保护等方面的费用。内容包括：安全文明施工费、夜间 施工增加费、二次搬运费、冬雨期施工增加费、已完工程及设备保护费，工程定 位复测费、特殊地

23、区施工增加费、 大型机械设备进出场及安拆费、 脚手架工程费。18- 答案：指令停工，组织设计和施工单位共同研究处理方案。如需变更设计， 指令施工单位按变更后的设计图施工； 否则审核施工单位新的施工方案， 指令施 工单位按原图施工。暂无解析相应顺延19- 答案： A,B,D 经过工程师检查检验合格后， 又发现因承包人原因出现的质量问题， 仍由承包人 承担责任，赔偿发包人的直接损失，工期不应顺延。 工程师的检查检验原则上 不应影响施施正常进行。 如果实际影响了施工的正常进行， 其后果责任由检验结 果的质量是否合格来区分合同责任， 检查检验不合格时， 影响正常施工的费用由 承包人承担。 除此之外，影

24、响正常施工的追加合同价款由发包人承担，工期。20- 答案： A,B,C,D 暂无解析本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HA

25、P中以重症监护病房（in te nsive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社

26、区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公需要机械通气 ; 。次要标准 :

27、呼吸认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 频率30次/min;社区获得性肺炎治 需要创伤性呼吸频PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通

28、气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治

29、疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼肝功能不全等其他系统表也可起病时较轻，病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌

30、、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症

31、状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占

32、 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛

33、等重要的非肺部症状，其33%的病人有腹泻。不少 偶有横纹肌炎、 心肌 50%的病例有低钠血症,此项检查有 军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与 ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40% 15%以上的病例需机械通气。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次

34、于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约流感嗜血杆菌肺炎 约占 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者

35、有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变湿性罗音，但大片实变体征者少见。 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周，PCP相对PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴6卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎，特别是HIV感染的病人。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的

36、平均时间为 进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。细胞减少，低氧血症，胸部 30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集