施工质量检查表合成样表最终版已审核

1、手孔基坑施工质量检查表编号:项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/部位于孔施工日期检验日期项次检验项目设计值或允许偏差检验值1慕坑长度（mm）10302基坑宽度（mm）10303棊坑底部高程（mm）17504基坑轴线偏位（mm） 105垫层栓强度C10自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：孔模板安装质量检查表编号:项目名称广东省潮州至惠州高速公路工程施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工

2、程收费土建桩号/部位手孑L施工日期检验日期项次检验项目设计值或允许偏差检验值1基础钢筋数量L=39808X 10L=2035 8X 20L=10708X122钢筋绑扎质量绑扎牢固、不滑动、不遗 漏、间距误差小于 10mm3模板安装质量紧固密实、定位准确4模板材质木模、钢模自检意见：签名：日期：监理意见：日期:签名:手孔下覆施工质量检查表编号:项目轲称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/部位手孑L施工日期检验日期项次检验项目设计值或允许偏差检验值1孔内尺寸（长X宽X高）（mm

3、）790 X 790 X 1500 ( 20)2手孔壁厚（mm）120 ( 5)3积水罐定位（mm）4穿钉距离（mm）5穿钉间垂直度（mm）6拉线环安装7管口造型外观造型美观，表面平光8外观质量手孔表面平整，无裂纹、脱 落、蜂 窝、麻面现象9栓强度C25自检意见：签名：日期：监理意见:期:签名:手孔上覆施工质量检查表编号:项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/部位手孔施工日期检验日期项次检验项目设计值或允许偏差检验值1盖板外缘与口圈间隙（mm） 32盖板边缘与口圈咼差

4、（mm）133盖板外观质量表面平整，无蜂窝、麻面、缺角 等缺陷。4盖板与口圈接合情况平稳，无翘曲5盖板与相邻路面咼差（mm）0, +506栓强度C25自检意见：签名：日期：监理意见:口期:签名:人孔基坑施工质量检查表编号:项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/部位人孔施工日期检验日期项次检验项目设计值或允许偏差检验值1基坑长度（mm）17002基坑宽度（mm）14003基坑底部高程（mm）15604基坑轴线偏位（mm） 105垫层磴强度C10自检意见:签名:日期:监理

5、意见:日期:签名:人孔模板安装质量检查表编号:项目名称广东省潮州至惠州高速公路工程施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项丄程收费土建桩号/部位施工日期检验日期项次检验项目设计值或允许偏差检验值1基础钢筋数量L=1238 10X12L=375610 X 4L二4056 10X4L=5820 8X 102钢筋绑扎质量绑扎牢固、不滑动、不遗 漏、间距误差小施工日期检验日期项次检验项目设计值或允许偏差检验值1孔内尺寸（长X宽X高）（mm）1460X 1160X 1250( 20)2人孔壁厚（mm）200 ( 5)3积水罐定位（m

6、m）4穿钉距离（mm）分项工程收费土建桩号/部位人孔自检意见:于 10mm模板安装质量模板材质紧固密实、定位准确木模、钢模签名:监理意见：口期:签名:口期:人孔下覆施工质量检查表编号:项目名称 广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施5穿钉间垂直度（mm）6拉线环安装安装牢固7管口诰型外观造型美观，表面平光8外观质量手孔表面平整，无裂纹、脱 落、蜂 窝、麻面现象9碗强度C25自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：人孔上覆施工质量检查表编号:项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交

7、通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/部位人孔施工日期检验日期项次检验项目设计值或允许偏差检验值1盖板外缘与口圈间隙（mm） 105模板材质、质量钢模，表面光滑、无锈蚀、变形6模板安装质量紧固密实、定位准确自检意见：签名：日期：监理意见：签名:日期：收费岛浇筑施工质量检查表编号:项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/部位MTC车道施工日期检验口期项次检验项目设计值或允许偏差检验值1顶面咼程（mm

8、）1800( 40)2收费岛平面尺寸（长X宽）（mm）40000 X 2200( 20)3收费岛头壁厚（mm）300( 5)4收费岛身壁厚（mm）300( 5)5殓强度（岛头）C406栓强度（岛身、岛尾）C40口期:表面光滑平整，无裂纹、脱落、麻面现象外观质量白检意见：签名:监理意见:口期:签名:收费岛配筋施工质量检查表符合设计要求64 8 7 94338X4 O 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 X/242 40 4420000000000000000o o Oo o OO 5 5 0 5 0 5 8 5 02 12 31221120000LLLLLLLLLLLL收费岛头/1

9、岛尾配筋(mm)编号:项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建施工日期检验日期检验项目设计值或允许偏差2收费岛身配筋（mm）L=2100012 24L=1800 8 X24符合设计要求3布筋间距误差（mm）土 104立柱埋深土 10自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：收费岛模板安装质量检查表编号:项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/部位ET

10、C车道施工日期检验日期项次检验项目设计值或允许偏差检验值1收费岛头模板间距（mm）2200 ( 5)2收费岛身模板间距（mm）300 ( 5)3收费岛尾模板间距（mm）2200 ( 5)4钢筋保护层厚度（mm） 105模板材质、质量钢模，表面光滑、无锈蚀、变形模板安装质量紧固密实、定位准确自检意见:签名:口期:监理意见：口期:签名:收费岛浇筑施工质量检查表编号:项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/部位ETC车道施工日期检验日期项次检验项目设计值或允许偏差检验值1顶面

11、咼程（mm）1800( 40)2收费岛平面尺寸（长X宽）（mm）60000 X 2200( 20)3收费岛头壁厚（mm）300( 5)4收费岛身壁厚（mm）300( 5)5碗强度（岛头）C40碗强度（岛身、岛尾）C40外观质量白检意见：表面光滑平整，无裂纹、脱落、麻面现象签名:口期:监理意见：签名:口期:预埋镀锌钢管施工质量检查表项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号那位信号（电力）管道施工日期检验日期项次检验项目设计值或允许偏差检验值1管孔数及规格、数量6X 114X

12、 4mm2焊接质量焊缝饱满均匀、无咬边、焊穿、 去除焊渣、涂银漆3管口处理管口倒角、无毛刺4敷设质量线性顺直、箍筋焊实、牢固5回填方式符合设计要求编号:自检意见：签名：日期：监理意见：签名：日期：潮惠高速公路机电工程合同段：JD1监表4施工放样报验单承包单位：广东新粤交通投资有限公司监理单位：广东华路交通科技有限公司编号:致监理工程师：根据合同要求，我们已经完成出、入口广场摄像机的基础施工放样工作，具体桩号如下，请予查验。桩号或位置工程或部位名称放样内容备注灰寨收费站出口广场摄像机出口遥控摄像机出口广场摄像机于孔出口遥控摄像机于孔入口广场摄像机入口广场摄像机入口广场摄像机手孔入口广场摄像机手孔

13、查验结果:承包人:日期:监理意见:日期:驻地监理工程师:由承包人呈报二份，作出结论后驻地办留档一份，另一份退承包人。基础基坑施工质量检查表编号:项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/部位广场摄像机施工日期检验日期项次检验项目设计值或允许偏差检验值1基坑长度（mm）14002基坑宽度（mm）14003基坑底部高程（mm）20004基坑轴线偏位（mm） 10基础现场施工质量检查表编号:项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位

14、广东华路交通科技有限公司单付T程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/部位广场摄像机施工日期检验日期项次检验项目设计值或允许偏差检验值1基础钢筋数量L=120012X10L=185012X16L=45008X 82钢筋绑扎质量绑扎牢固、不滑动、不遗漏、间 距误差小于10mm3基础栓强度C304法二盘（mm）800 X 800 X 165地脚螺栓（mm）12X M20X 12006预埋件定位情况符合设计要求7基础尺寸（mm）1200X 1200X 2000( 10)8模板安装情况紧固密实、定位准确、支撑牢 固、无变形漏浆9基本外观情况无明显蜂窝麻而、崩边角、胀模自检意见：签名：日期：监理

15、意见：签名：日期：孔基坑施工质量检查表编号:项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/部位广场摄像机施工日期检验日期项次检验项目设计值或允许偏差检验值1基坑长度（mm）9002基坑宽度（mm）9003基坑底部高程（mm）11004基坑轴线偏位(mm)105址层松强度C10自检意见:签名：LI期：监理意见：签名：日期：三孔模板安装质量检查表编号:项目名称广东省潮州至惠州高速公路工程施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分

16、部工程收费设施分项丄程收费土建桩号/部位广场摄像机施工日期检验日期项次检验项目设计值或允许偏差检验值1L=3460 8X 7L二14258X 20L=940 8X 12签名：日期:监理意见：基础钢筋数量钢筋绑扎质量模板安装质量模板材质自检意见：日期:签名:手孔下覆施工质量检查表编号:项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/部位广场摄像机施工日期检验口期项次检验项目设计值或允许偏差检验值1孔内尺寸（长X宽X高）（mm）660X660X 900 ( 20)2手孔壁厚（mm）

17、120 ( 5)手孔上覆施工质量检查表编号:项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/部位广场摄像机施工日期检验日期项次检验项目设计值或允许偏差检验值1盖板外缘与口圈间隙（mm） 3表面平整，无蜂窝、麻面、缺 角等缺陷。平稳，无翘曲0, +50C25盖板边缘与口圈咼差（nun） 盖板外观质量盖板与口圈接合情况盖板与相邻路面高差（mm）碇强度白检意见：签名:日期:监理意见：口期:签名:集水井基坑施工质量检查表编号:项目名称广东省潮州至惠州高速公路项目施工单位广东新粤交通投资

18、有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项工程收费土建桩号/部位集水井施工日期检验日期项次检验项目设计值检验值1基坑长度（mm）20302基坑宽度（mm）970基坑底部高程（mm）实测值基坑轴线偏位（mm）垫层磴强度自检意见： 10C15签名：日期:监理意见：签名:日期:集水井模板安装质量检查表项目名称广东省潮州至惠州高速公路工程施工单位广东新粤交通投资有限公司合同号JD1监理单位广东华路交通科技有限公司单位工程机电工程分部工程收费设施分项丄程收费土建桩号/部位集水井施工日期检验日期项次检验项目设计值检验值编号:1基础钢筋数量2钢筋绑扎质量3模板安装质量紧固密实、定位准确4模板材质木模、钢模自检意见：签名：日期：监理意见