06 臂前、肘前、前臂前区

1、局 部 解 剖 学 - 臂前、肘前、前臂前区 人体解剖学教研室 一、境一、境 界界 臂：上界为胸大肌与背阔肌、大圆肌下缘臂：上界为胸大肌与背阔肌、大圆肌下缘 下界为肱骨内外上髁连线上方二横指下界为肱骨内外上髁连线上方二横指 肘：肱骨内、外上髁连线上、下方各二横指肘：肱骨内、外上髁连线上、下方各二横指 前臂：上界为肱骨內、外上髁连线下方二横指前臂：上界为肱骨內、外上髁连线下方二横指 下界为桡、尺骨茎突连线上方二横指下界为桡、尺骨茎突连线上方二横指 （一）皮（一）皮 肤肤 二、层二、层 次次 （二）浅筋膜（二）浅筋膜 较薄，有较大的移动性较薄，有较大的移动性 薄而疏松，浅静脉及皮神经薄而疏松，浅静

2、脉及皮神经 （三）深筋膜（三）深筋膜 臂臂 前前 区区 - 内、外侧肌间隔内、外侧肌间隔 肘肘 前前 区区 - 肱二头肌腱膜肱二头肌腱膜 前臂前区前臂前区 - 内、外侧肌间隔。内、外侧肌间隔。 （四）肌层及神经、血管（四）肌层及神经、血管 1、臂前区、臂前区 肌肌 肉：肉： 浅浅 层层 - 肱二头肌肱二头肌 深深 层层 - 喙肱肌、肱肌喙肱肌、肱肌 血管、神经血管、神经 - 行于肱二头肌内侧沟行于肱二头肌内侧沟 肱肱 A 正中正中N 肱二头肌肱二头肌 肱肱A、V - 3分支、与肱骨关系分支、与肱骨关系 正中神经正中神经 - 与肱与肱A位置关系位置关系 肌皮神经肌皮神经 - 穿喙肱肌穿喙肱肌 桡

3、、尺桡、尺N 2、肘、肘 窝窝 （1）境）境 界：界： 呈尖端朝向远侧的三角形凹陷呈尖端朝向远侧的三角形凹陷 上界：肱骨内外上髁的连线上界：肱骨内外上髁的连线 下外界：肱桡肌下外界：肱桡肌 下内界：旋前圆肌下内界：旋前圆肌 窝顶：肘部深筋膜及肱二头肌腱膜窝顶：肘部深筋膜及肱二头肌腱膜 窝底：肱肌、旋后肌和肘关节囊窝底：肱肌、旋后肌和肘关节囊 以肱二头肌腱及旋前圆肌为标志观察以肱二头肌腱及旋前圆肌为标志观察 肱血管，正中、桡、尺肱血管，正中、桡、尺N （2）内）内 容：容： 3、前臂前区、前臂前区 （1）肌）肌 肉：四层九块肉：四层九块 第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡

4、侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌 第二层：指浅屈肌第二层：指浅屈肌 第三层：拇长屈肌、指深屈肌第三层：拇长屈肌、指深屈肌 第四层：旋前方肌第四层：旋前方肌 （2）血管神经束）血管神经束 桡血管神经束桡血管神经束 桡桡A、两条伴行、两条伴行V及桡及桡N浅支浅支 尺血管神经束尺血管神经束 正中神经血管束正中神经血管束 尺尺A、两条伴行、两条伴行V及尺及尺N 浅：正中浅：正中N，骨间前，骨间前A的分支的分支 深：骨间前深：骨间前A/V/N 三、操作要点三、操作要点 1、臂前区：、臂前区： 3、前臂前区：、前臂前区： 修洁肱二头肌内侧沟的结构修洁肱二头肌内侧沟的结构 2、肘、肘

5、 窝：旋前圆肌窝：旋前圆肌 切断屈指肌腱切断屈指肌腱 肌肉、血管神经束肌肉、血管神经束 小小 结结 一、臂部的血管神经一、臂部的血管神经 肱肱 A 1、行、行 程程 自大圆肌下缘续于腋动脉，与自大圆肌下缘续于腋动脉，与 正中神经伴行正中神经伴行 沿肱二头肌内侧沟下行，自上沿肱二头肌内侧沟下行，自上 而下依次越过喙肱肌，肱二头而下依次越过喙肱肌，肱二头 肌长头，肱肌的前方。至肘窝肌长头，肱肌的前方。至肘窝 平桡骨颈处，分为桡动脉和尺平桡骨颈处，分为桡动脉和尺 动脉动脉 沿途与三条静脉伴行：两条肱沿途与三条静脉伴行：两条肱 V,一条贵要一条贵要V 臂上部与三条大神经伴行：桡臂上部与三条大神经伴行：

6、桡 N、尺、尺N 、正中、正中N 尺侧下副尺侧下副A 2、分、分 支支 肱肱 深深 动动 脉脉 尺侧上副尺侧上副A 与桡神经伴行，经桡神经沟，与桡神经伴行，经桡神经沟， 分支分布于肱三头肌分支分布于肱三头肌 起自臂中点，穿过内侧肌间起自臂中点，穿过内侧肌间 隔到臂后区，与尺神经伴行隔到臂后区，与尺神经伴行 于内上髁上方约于内上髁上方约5cm发出分布发出分布 于附近结构于附近结构 以上三个分支在肘关节周围与尺、桡动脉分支吻合成网以上三个分支在肘关节周围与尺、桡动脉分支吻合成网 3、肱、肱A与肱骨位置关系与肱骨位置关系 臂上份臂上份 - 肱肱A位于肱骨位于肱骨内侧内侧， 故手压止血时应压向外侧故手

7、压止血时应压向外侧 臂中份臂中份 -肱肱A位位于肱骨于肱骨前内侧前内侧， 故手压止血时应压向后外故手压止血时应压向后外 臂下份臂下份 -肱肱A位位于肱骨于肱骨前方前方， 故手压止血时应压向后方故手压止血时应压向后方 在肘窝的內上方，肱二头肌腱在肘窝的內上方，肱二头肌腱 内侧可触到肱动脉的搏动，此内侧可触到肱动脉的搏动，此 处是测量血压时听诊的部位处是测量血压时听诊的部位. 4、相关应用、相关应用 正中神经正中神经 与肱动脉伴行，臂部不发分支与肱动脉伴行，臂部不发分支 臂上份臂上份 - 于肱于肱A外侧外侧 臂中份臂中份 - 于肱于肱A前方前方 臂下份臂下份 - 于肱于肱A内侧内侧 肌皮神经肌皮神

8、经 起自臂丛外侧束，于胸小肌起自臂丛外侧束，于胸小肌 下缘处，先穿喙肱肌后，行下缘处，先穿喙肱肌后，行 于肱二头肌和肱肌之间，向于肱二头肌和肱肌之间，向 下外沿途发出肌支支配臂前下外沿途发出肌支支配臂前 区的三块肌肉。区的三块肌肉。 其末支从肱二头肌与肱肌之其末支从肱二头肌与肱肌之 间穿出，于肱二头肌外侧后间穿出，于肱二头肌外侧后 份穿出深筋膜，改名为前臂份穿出深筋膜，改名为前臂 外侧皮神经，分布于前臂外外侧皮神经，分布于前臂外 侧皮肤侧皮肤 桡神经桡神经 行于肱动脉后方，伴肱深动脉进入行于肱动脉后方，伴肱深动脉进入 肱骨肌管內，再向前穿过外侧肌间肱骨肌管內，再向前穿过外侧肌间 隔，至肱肌与肱

9、桡肌之间，并于此隔，至肱肌与肱桡肌之间，并于此 处分为浅、深两支。处分为浅、深两支。 桡神经在桡神经沟內发支支配肱三桡神经在桡神经沟內发支支配肱三 头肌的内侧头和外侧头，还发支至头肌的内侧头和外侧头，还发支至 臂和前臂背侧的皮肤。臂和前臂背侧的皮肤。 当肱骨中段骨折时，桡神经易受损当肱骨中段骨折时，桡神经易受损 伤。伤。 尺神经尺神经 在臂上在臂上1/3段位于肱动脉內后方，以后逐段位于肱动脉內后方，以后逐 渐离开动脉，约在臂中点处穿过内侧肌渐离开动脉，约在臂中点处穿过内侧肌 间隔，与尺侧上副动脉伴行走向肘后，间隔，与尺侧上副动脉伴行走向肘后， 经肱骨內上髁后方之尺神经沟进入前臂经肱骨內上髁后方

10、之尺神经沟进入前臂 肱骨外科颈骨折时，易损伤腋肱骨外科颈骨折时，易损伤腋N 肱骨干骨折时，易损伤桡肱骨干骨折时，易损伤桡N 肱骨髁骨折时，易损伤尺肱骨髁骨折时，易损伤尺N 神经在骨折时的损伤神经在骨折时的损伤 二、肘窝的内容及安排二、肘窝的内容及安排 以肱二头肌腱及旋前圆肌为标志以肱二头肌腱及旋前圆肌为标志 肱二头肌腱内侧：肱二头肌腱内侧：肱肱A及两条伴行及两条伴行 静脉、静脉、正中正中N 肱二头肌腱外侧：前臂外侧皮肱二头肌腱外侧：前臂外侧皮N、 桡桡N 旋前圆肌浅面：桡旋前圆肌浅面：桡A/V 旋前圆肌深面：尺旋前圆肌深面：尺A/V 穿过肌的：正中穿过肌的：正中N 肱肱A于肘窝中点远侧于肘窝中

11、点远侧2cm处（平桡处（平桡 骨颈）分为桡骨颈）分为桡A和尺和尺A。两者在肘。两者在肘 窝內均发出返支，分别为桡侧返窝內均发出返支，分别为桡侧返A， 尺侧返尺侧返A。 桡桡A较细，于旋前圆肌浅面，较细，于旋前圆肌浅面， 进入前臂桡侧进入前臂桡侧 尺尺A较粗，经旋前圆肌深面，较粗，经旋前圆肌深面， 进入前臂尺侧进入前臂尺侧 正中神经正中神经 位于肱位于肱A内侧，越过尺内侧，越过尺A前方，然后穿旋前方，然后穿旋 前圆肌两头之后进入前臂。前圆肌两头之后进入前臂。 桡桡N 介于肱肌和肱桡肌之间，平介于肱肌和肱桡肌之间，平 肱骨外上髁处，桡肱骨外上髁处，桡N分为两分为两 支。支。 浅支：感觉支，经肱桡肌

12、深浅支：感觉支，经肱桡肌深 面达前臂桡侧面达前臂桡侧 深支：混合深支：混合N，穿旋后肌至，穿旋后肌至 前臂后区，改名为骨间后前臂后区，改名为骨间后N 三、前臂前区的血管神经束三、前臂前区的血管神经束 及前臂屈肌后间隙及前臂屈肌后间隙 血管神经束血管神经束 桡血管神经束桡血管神经束 桡桡A、两条伴行、两条伴行V及桡及桡N浅支浅支 尺血管神经束尺血管神经束 正中神经血管束正中神经血管束 尺尺A、两条伴行、两条伴行V及尺及尺N 浅：正中浅：正中N，骨间前，骨间前A的分支的分支 深：骨间前深：骨间前A/V/N 前臂上份：旋前圆肌与肱桡肌之间下行前臂上份：旋前圆肌与肱桡肌之间下行 前臂中份：肱桡肌与桡侧

13、腕屈肌之间前臂中份：肱桡肌与桡侧腕屈肌之间 近腕部：位置表浅，是摸脉搏和动脉输血穿刺处近腕部：位置表浅，是摸脉搏和动脉输血穿刺处 桡桡A 桡桡N浅支浅支 位于桡位于桡A外方，至前臂中份以下更偏向外。外方，至前臂中份以下更偏向外。 在桡骨茎突上方约在桡骨茎突上方约7cm处经肱桡肌腱深面，处经肱桡肌腱深面， 转至前臂背侧，分布于前臂背面，手指桡转至前臂背侧，分布于前臂背面，手指桡 侧半及桡侧二个半指背皮肤。侧半及桡侧二个半指背皮肤。 桡血管神经束桡血管神经束 尺尺A 前臂上前臂上1/3：位置深，位于旋前圆肌及指：位置深，位于旋前圆肌及指 浅屈肌的深面，弯向內下方浅屈肌的深面，弯向內下方 前臂中前臂

14、中1/3：位于尺侧腕屈肌外侧与指浅：位于尺侧腕屈肌外侧与指浅 屈肌屈肌 深面深面 腕部：经腕横韧带浅面，豌豆骨桡侧入腕部：经腕横韧带浅面，豌豆骨桡侧入 手掌手掌 尺血管神经束尺血管神经束 尺尺A的上端发出骨间总的上端发出骨间总A，然后分为，然后分为 骨间前、后骨间前、后A，分别于前臂骨间膜前、，分别于前臂骨间膜前、 后方下行。骨间总后方下行。骨间总A还发出骨间返还发出骨间返A 上行，参与肘关节上行，参与肘关节A网形成。网形成。 尺尺N 前臂上前臂上1/3：从肱骨內上髁后方转至前：从肱骨內上髁后方转至前 臂前区，穿尺侧腕屈肌两臂前区，穿尺侧腕屈肌两 头之间，与尺血管相距较远。头之间，与尺血管相距

15、较远。 前臂下前臂下2/3：伴行于尺血管的尺侧，：伴行于尺血管的尺侧， 向向 桡侧发肌支，支配尺侧腕屈桡侧发肌支，支配尺侧腕屈 肌，指深屈肌尺侧半。肌，指深屈肌尺侧半。 正中正中N 穿旋前圆肌进入前臂（借该肌深头与尺穿旋前圆肌进入前臂（借该肌深头与尺A 相隔）相隔） 前臂中前臂中1/3段：正中神经位于指浅、深屈段：正中神经位于指浅、深屈 肌之间肌之间 前臂下前臂下1/3段：桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱段：桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱 之间。之间。 在前臂向尺侧发出肌支，支配前臂前区在前臂向尺侧发出肌支，支配前臂前区7 块半肌肉，桡侧没有分支，是其安全侧块半肌肉，桡侧没有分支，是其安全侧 正中神经血管束正中

16、神经血管束 正中正中N在离开肘窝时发出的一个细支。在离开肘窝时发出的一个细支。 行于前臂骨间膜前方，拇长屈肌行于前臂骨间膜前方，拇长屈肌 和指和指 深屈肌之间，行向旋前方肌的深面深屈肌之间，行向旋前方肌的深面 骨间前骨间前N 前臂屈肌后间隙前臂屈肌后间隙 位于前臂前区远侧位于前臂前区远侧1/4 旋前方肌与指深屈肌、拇长屈肌之间旋前方肌与指深屈肌、拇长屈肌之间 内有疏松结缔组织填充内有疏松结缔组织填充 远侧经腕管与手掌的筋膜间隙相通远侧经腕管与手掌的筋膜间隙相通 四、腕前区的结构安排四、腕前区的结构安排 腕前区结构安排（外腕前区结构安排（外内）：内）： 肱桡肌腱肱桡肌腱 桡桡A、V 桡侧腕屈肌腱桡侧腕屈肌腱 正中正中N 掌长肌腱掌长肌腱 指浅屈肌腱指浅屈肌腱 尺尺A、V 尺尺 N 尺侧腕屈肌腱尺侧腕屈肌腱 尺骨茎突尺骨茎突 桡桡 A 尺尺 A 五、肘关节动脉网五、肘关节动脉网 肘关节动脉网肘关节动脉网 由肱由肱A、尺、尺A、桡、桡A的的9条分支条分支 在肘关节前后吻合而成在肘关节前后吻合而成 1、尺侧上副、尺侧上副A 2、尺侧下副、尺侧下副A（前、后支）（前、后支） 3、桡侧副、桡侧副A 4、中