环甲膜穿刺和环甲膜切开术

1、喉阻塞造成呼吸困难窒息急救方法 环甲膜穿刺和环甲膜切开术 因呼吸道暂时被阻而停止呼吸的现象，医学上称为 “窒息 ”。窒息是非 常危急的，约几分钟人就可以死亡。 所以，遇见窒息， 必须就地抢救。 遇到窒息病人，应立即采用环甲膜穿刺法。具体方法是：迅速摸清病 人颈部的两个隆起，每一个隆起是甲状软骨（俗称喉结） ，第二个隆 起是环状软骨， 在这两个这间的凹限处就是环甲膜穿刺点。 找到穿刺 点后，用一个或几个较粗大的注射针头，垂直刺入，当针尖进入气管 后（有突破感），再顺气管方身稍往下推行，让针末端暴露于皮肤表 面，用胶布固定，随后送医院抢救。如果当时没有注射针头， 即以环甲膜穿刺点为中心， 由左向右

2、做一横 行切口（无手术刀，其它小刀也可） ，切口长约 23 厘米，儿童酌情 缩短，切开环甲膜后，再用一根橡皮管或其它圆形管状物（如两头通 气圆珠笔杆、比较光滑的细小的塑料管等） ，顺切口插入气管，随后 将露出皮肤以外的部分加以固定， 以防通气管坠入气管， 然后急送医 院。再顺气管方身稍往下推行： 本来是垂直刺破环甲膜的， 然后让针和气 管平行，在那个图上就是，逆时针旋转，让针尖朝下，针尾部（接注 射器那头） 和甲状软骨靠在一起固定， 这样就形成了一个和气道平行 的人造气道（管道平行减少呼吸阻力） ，同时也减轻了对气管的损伤。环甲膜切开术对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困

3、 难缓解后，再作常规气管切开术。患者窒息严重后已经昏迷，大多不用麻醉，甚至不用消毒皮肤。器械 来不及准备，有一把刀就行。患者平躺，头颈部放在正中。在颈部中 线摸到甲状软骨后，向下摸到环状软骨，在两软骨间有一凹陷，只能 容手指尖，即为环甲膜。手术分两步，先在环甲膜前皮肤上，正中横 切1-2cm ;切开皮肤及皮下后摸到环甲膜，在上下两软骨间用刀尖横 行切入，环甲膜即切开。切开应在环甲膜中间，不要靠近甲状软骨和 环状软骨， 因为环甲膜上的血管沿软骨边缘走行。 可以在切口中小心 地插入一根干净的管子，例如圆珠笔芯，不过在危急时刻，任何可以 使切口敞开的东西都可以用。 管子插好之后， 马上就能够听到空气

4、进 出切口的声音。管子插入之后，用绷带或者布条小心绑在脖子上，管 子必须固定好，防止脱落， 或者抵住气管内壁。开口必须保持到医生 接管患者为止（原则上不超过 24 小时）。管子移开以后，伤口会自行 愈合，不需要消毒以及不透气的包扎。环甲膜切开术的手术要点：1于甲状软骨和环状软骨间作一长约24厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管 套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定。2手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。 3环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。4对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区， 亦可暂时减轻喉阻塞症状。 穿刺深度要

5、掌握恰当， 防止刺入气管后壁。 患者窒息严重后已经昏迷，大多不用麻醉，甚至不用消毒皮肤。器械 来不及准备，有一把刀就行。患者平躺，头颈部放在正中。在颈部中 线摸到甲状软骨后，向下摸到环状软骨，在两软骨间有一凹陷，只能 容手指尖，即为环甲膜。手术分两步，先在环甲膜前皮肤上，正中横 切1-2cm ;切开皮肤及皮下后摸到环甲膜，在上下两软骨间用刀尖横 行切入，环甲膜即切开。切开应在环甲膜中间，不要靠近甲状软骨和 环状软骨， 因为环甲膜上的血管沿软骨边缘走行。 可以在切口中小心 地插入一根干净的管子，例如圆珠笔芯，不过在危急时刻，任何可以 使切口敞开的东西都可以用。 管子插好之后， 马上就能够听到空气

6、进 出切口的声音。管子插入之后，用绷带或者布条小心绑在脖子上，管 子必须固定好，防止脱落， 或者抵住气管内壁。开口必须保持到医生 接管患者为止（原则上不超过 24 小时）。管子移开以后，伤口会自行 愈合，不需要消毒以及不透气的包扎。1.环甲膜切开术的操作部位（如图） ：术后处理（一）床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管 及急救药品，以及另一付同号气管套管。（二）保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗内管，煮沸消 毒数次。术后一周内不宜更换外管， 以免因气管前软组织尚未形成窦 道，使插管困难而造成意外。（三）保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度（ 22C 左右）和 湿度（相对湿度 9

7、0%以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气 管套管滴入少许生理盐水， 0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳 出。（四）防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至 少每日换药一次。如已发生感染，可酌情给以抗生素。（五）防止外管脱出：要经常注意套管是否在气管内，若套管脱 出，又未及时发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，气管切 口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等。均可导致外管脱出。（六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除， 全身情况好转后， 即可考虑拔管。 拔管前先堵管 12昼夜，如病人在活动、 睡眠时无呼 吸困难，可在上午时间拔管。创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉 拢创缘，数

8、天可自行愈合。 长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔 内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。手术并发症（一）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离 过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。 自气管套管周围 逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙， 沿皮下组织蔓延， 气肿可达 头面、胸腹，但一般多限于颈部。大多数于数日后可自行吸收，不需 作特殊处理。（二）气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深， 损伤胸膜后，可引起气胸。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤 机会较左侧多。轻者无明显症状，严重者可引起窒息。如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸

9、困难时，则应 考虑气胸， X 线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重 者可行闭式引流术。手术中过多分离气管前筋膜， 气体沿气管前筋膜进入纵隔， 形成 纵隔气肿。对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离， 使空气向上逸出。（三）出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵 压迫止血，若出血较多， 可能有血管损伤， 应检查伤口， 结扎出血点。（四）拔管困难：手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术 后可引起声门下狭窄。 气管切口太小， 置入气管套管时将管壁压入气 管；术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄，造成拔管困难。此 外，插入的气管套管型号偏大，亦不能顺利拔管。有个别带管时间较 长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，当堵管时可能自觉呼吸不畅， 应逐步更换小号套管， 最后堵管无呼吸困难时再行拔管。 对拔管困难 者，应认真分析原因，行 X 线拍片或 CT 检