心内科介入治疗

1、主 要 内 容 介入治疗的种类、方法及适应症介入治疗的种类、方法及适应症1 围手术期护理围手术期护理 2 并发症的观察与护理并发症的观察与护理3 出院指导出院指导4 1 冠心病介入冠心病介入 2 3 先心病介入先心病介入 4 5 大血管病介入大血管病介入 种 类 心律失常介入心律失常介入 心脏瓣膜介入心脏瓣膜介入 冠 脉 介 入 治 疗 经皮冠状动 脉介入治疗 诊 断 冠状动脉造 影术 （CAG） 种 类 冠 状 动 脉 造 影 术 将导管经股动脉 或桡动脉送到主动脉 根部，分别插入左、 右冠状动脉口，注入 造影剂使冠状动脉及 其分支显影。 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 用心导管技术

2、疏 通狭窄甚至闭塞的冠 状动脉管腔，从而改 善心肌的血液灌注。 球 囊 支 架 收 益 与 风 险 缺血程度 全身情况 病人 费用 远期效果 适 应 证 与 相 对 禁 忌 证 Click to add text Click to add text 预计成功率低，危险性高者 退化性弥漫狭窄、桥血管闭塞者 临界性狭窄（小于50）者 急性心梗直接PCI时 梗塞非相关血管行介入治疗 严重出血或高凝血倾向者 稳定性心绞痛 无症状或轻微症状，但有明确心 肌缺血证据 CABG后心绞痛复发 不稳定型心绞痛和非ST段抬高心 肌梗死患者 急性心肌梗死 Click to add text Click to add

3、 text 术 前 护 理 术 心理支持 前 床上排尿、便 指 呼吸训练 导 饮食指导 术 完善检查 前 碘过敏试验 准 备皮 备 药物准备 左上肢留置 套管针 Allen试验 排空膀胱送至 导管室 右腕 术 心理支持 中 开放静脉通路 配 监测生命体征 合 备齐抢救用物 准确递送器械 准确及时给药 术 中 配 合 监测生命体征 症状观察 穿刺处及远端动脉观察 鞘管留置护理 饮食指导 活动指导 尿量观察 抗凝治疗的护理 术 后 护 理 处处 理理 措措 施施 术前训练术前训练 诱导排尿诱导排尿 导尿导尿 监测生命体征监测生命体征 补液补液 备备DADA、阿托品、阿托品 适当给予镇静剂适当给予镇

4、静剂 心理护理心理护理 负 性 效 应 负负 性性 效效 应应 腹腹 胀胀 尿尿 储储 留留 迷走神经反射迷走神经反射 造影剂反应造影剂反应 腰腰 痛痛 早翻身早翻身 健侧卧位健侧卧位 按摩腰部按摩腰部 腹部顺时针按摩腹部顺时针按摩 热敷热敷 排气、导便排气、导便 抗过敏治疗抗过敏治疗 补液补液 多喝水多喝水 失失 眠眠 并 发 症 并并 发发 症症 表现及处理表现及处理 穿刺部位并发症穿刺部位并发症 心包填塞心包填塞 急性心肌梗死急性心肌梗死 冠状动脉急性闭塞冠状动脉急性闭塞 冠状动脉夹层冠状动脉夹层 慢血流和无血流慢血流和无血流 轻微夹层：严密轻微夹层：严密 观察观察 严重夹层：置入严重夹

5、层：置入 带膜支架带膜支架 出血、血肿、出血、血肿、 假性动脉瘤假性动脉瘤 加压包扎加压包扎 胸闷，面色苍白胸闷，面色苍白 伴出汗，血压低，伴出汗，血压低， 心率快心率快 心包穿刺心包穿刺 带膜支架带膜支架 心电图改变心电图改变 胸痛胸痛 冠状动脉内应用冠状动脉内应用 硝酸甘油硝酸甘油 胸痛并有心电胸痛并有心电 图心肌缺血图心肌缺血 再行再行PCIPCI CABGCABG 出 院 指 导 活动： 循序渐进，适可而止 戒烟： 损伤内膜，提倡无烟 饮食： 低盐低脂，拒绝饱餐 服药： 严遵医嘱，按时按量 万里长征 第一步 心 律 失 常 介 入 种 类 射频消融术 快速心律失常 起搏器 植入术 慢性

6、心律失常 射 频 消 融 术 将电极导管经血管送 入心脏，找到心脏内异常 电传导通道或异位起搏点， 通过导管将电流导入局部 心肌，使局部组织产生凝 固性坏死，达到阻断异常 传导通道或消灭异位起搏 点的目的，从而根治心动 过速。 适 应 证 射 频 消 融 术 快速性心律失常 早搏异位节律 室上速 室速 房扑 房颤 术 前 护 理 术 心理支持 前 床上排尿、便 指 呼吸训练 导 饮食指导 术 完善检查 前 碘过敏试验 准 备皮 备 药物准备 前胸及腋窝 会阴部 停服抗心 律失常 1周 手 术 过 程 术 后 护 理 监测生命体征 症状观察 穿刺处观察 饮食指导 卧位指导 并 发 症 并并 发发

7、 症症 表现及处理表现及处理 穿刺部位并发症穿刺部位并发症 心包填塞心包填塞 房室传导阻滞房室传导阻滞 绝对卧床绝对卧床 心电监护心电监护 提心率：异丙肾提心率：异丙肾 出 院 指 导 无器质性病变： 无需吃药 可正常生活与工作 有器质性病变 治疗原发病 根据情况安排生活 起 搏 器 植 入 术 心脏起搏器就是一个 人为的“司令部”，它能 替代心脏的起搏点，使心 脏有节律地跳动起来。 起 搏 器 的 组 成 起 搏 器 的 功 能 类 型 一个右心房 一个右心室 一个左室侧静脉 单腔起搏器 只起搏一个心腔 双腔起搏器 三腔起搏器 两个电极导线 一个起搏心房 一个起搏心室 适 应 证 起 搏 器

8、 植 入 术 缓慢性心律失常 严重的 心跳过慢 心脏收 缩无力 心跳 骤停 术 前 护 理 术 心理支持 前 床上排尿、便 指 呼吸训练 导 饮食指导 安全管理 术 完善检查 前 碘过敏试验 准 备皮 备 抗生素皮试 药物准备 前胸及腋窝 持续给予 提升心率 直至手术 手 术 过 程 术 后 护 理 监测起搏信号 卧位指导 穿刺处观察 饮食指导 出 院 指 导 监测脉搏 每日1次，每次1分钟 不可接近高电压环境 电话离起搏器15cm 定期复查 术后1个月复查 6个月复查一次 3个月检查一次 起搏器识 别卡 日常生活靠近有影响严重影响 医疗设备 不要频繁开关 避免安全带压 迫起搏器 不要密切接近

9、 打开机器盖的 启动着的汽车 发动机 大功率对讲机 电焊机 金属探测仪 高压设备 大型电动机 发电机 体外震荡碎石 机 超声洗牙机 电除颤 手持电转钻机 雷达 广播天线 有强磁场的设 备 短波/微波透热 治疗 高/低频治疗仪 放射治疗 先 心 病 介 入 在X线、超声波等指 引下，将穿刺针及导管沿 血管插入心脏要达到的部 位，进行影像学诊断后， 对病变部位做定量定性分 析，再选用特制器材对病 变实施封堵、扩张或栓塞 的治疗方法。 适 应 证 先心病的介入治疗 房缺 肺动脉 瓣狭窄 室缺 动脉导 管未闭 手 术 过 程 心 脏 瓣 膜 介 入 主动脉瓣 经皮介入置 换瓣膜 二尖瓣 二尖瓣球囊 扩

10、张术 种 类 手 术 过 程 大 血 管 病 介 入 课 堂 小 结 v冠脉介入手术术后护理 v冠脉介入手术术后常见负性效应及护理 v永久性起搏器出院指导 支 架 适 应 证 与 相 对 禁 忌 证 Click to add text Click to add text 预计成功率低，危险性高者 退化性弥漫狭窄、桥血管闭塞者 临界性狭窄（小于50）者 急性心梗直接PCI时 梗塞非相关血管行介入治疗 严重出血或高凝血倾向者 稳定性心绞痛 无症状或轻微症状，但有明确心 肌缺血证据 CABG后心绞痛复发 不稳定型心绞痛和非ST段抬高心 肌梗死患者 急性心肌梗死 Click to add text C

11、lick to add text 处处 理理 措措 施施 术前训练术前训练 诱导排尿诱导排尿 导尿导尿 监测生命体征监测生命体征 补液补液 备备DADA、阿托品、阿托品 适当给予镇静剂适当给予镇静剂 心理护理心理护理 负 性 效 应 负负 性性 效效 应应 腹腹 胀胀 尿尿 储储 留留 迷走神经反射迷走神经反射 造影剂反应造影剂反应 腰腰 痛痛 早翻身早翻身 健侧卧位健侧卧位 按摩腰部按摩腰部 腹部顺时针按摩腹部顺时针按摩 热敷热敷 排气、导便排气、导便 抗过敏治疗抗过敏治疗 补液补液 多喝水多喝水 失失 眠眠 并 发 症 并并 发发 症症 表现及处理表现及处理 穿刺部位并发症穿刺部位并发症 心包填塞心包填