临概月经失调

1、月经失调月经失调 牛牛文库文档分享 月经：月经：是指伴随卵巢周期性排卵，分泌雌孕激素的周期性变化，而出现子是指伴随卵巢周期性排卵，分泌雌孕激素的周期性变化，而出现子 宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一 轴轴 H P O 牛牛文库文档分享 下丘脑下丘脑 垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体垂体 促性腺激素促性腺激素FSHLH 孕激素孕激素 雌激素雌激素 中枢皮层中枢皮层 卵巢卵巢 内膜内膜 月经的HPO轴调节 增生期增生期分泌期分泌期 卵泡发育卵泡发育 黄体形成黄体形成 牛牛文库文档分享 下丘脑 下丘脑弓状核

2、神经细胞分泌促性腺激素释放激素下丘脑弓状核神经细胞分泌促性腺激素释放激素 （gonadotropin -gonadotropin - releasing hormone,GnRHreleasing hormone,GnRH） 卵泡刺激素释放激素（卵泡刺激素释放激素（FSH - RH） 黄体生成激素释放激素黄体生成激素释放激素( (LH - RH) 经门脉系统进入腺垂体经门脉系统进入腺垂体, ,促进促进FSH/LHFSH/LH合成合成 呈脉冲式释放，其频率与月经周期时相有关呈脉冲式释放，其频率与月经周期时相有关 受垂体促性腺激素和卵巢激素反馈调节受垂体促性腺激素和卵巢激素反馈调节 长反馈：卵巢激

3、素长反馈：卵巢激素 短反馈：垂体促性腺素短反馈：垂体促性腺素 超短反馈：超短反馈： GnRH自身自身 第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 下丘脑：下丘脑：HPOAHPOA的启动中心的启动中心 牛牛文库文档分享 腺垂体腺垂体 分泌卵泡雌激素分泌卵泡雌激素(FSH)(FSH)、黄体生成素、黄体生成素(LH)(LH)和泌乳素和泌乳素 （PRLPRL） FSHFSH：促使卵泡生长、发育促使卵泡生长、发育 在在LHLH协同作用下使卵泡分泌雌激素协同作用下使卵泡分泌雌激素 诱导颗粒细胞生成诱导颗粒细胞生成LHLH受体受体 LH LH ：排卵前排卵前1 12 2日浓度升高，日浓度升高， 刺激成熟

4、卵泡排卵、刺激成熟卵泡排卵、 维持黄体功能，产生雌孕激素维持黄体功能，产生雌孕激素 PRL:PRL: 促进乳汁合成促进乳汁合成 受雌孕激素反馈调节受雌孕激素反馈调节 牛牛文库文档分享 卵泡卵泡 牛牛文库文档分享 排卵孔（stigma） 牛牛文库文档分享 正常月经的发生 大脑-下丘脑-垂体-卵巢轴系的启动 卵巢内卵泡发育与排卵 卵巢分泌雌、孕激素周期性刺激子宫内膜 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降 内膜失去支持而脱落 牛牛文库文档分享 周期周期: 21-35: 21-35日，平均日，平均2828天天 经期经期: 2-8: 2-8日，平均日，平均3-53-5天天 经量经量: 20-60ml

5、: 20-60ml 特点：特点：规律性规律性/ /自限性自限性 受内、外因素影响受内、外因素影响 H-P-OH-P-O轴轴功能调节异常功能调节异常 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 牛牛文库文档分享 经期延长经期延长8d 经量过多经量过多80ml 月经过少月经过少 月经不规则月经不规则 牛牛文库文档分享 经前或经后出血经前或经后出血 黄体萎缩不全黄体萎缩不全 子宫内膜修复不良子宫内膜修复不良 子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 排卵期出血排卵期出血 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 月经频发月经频发 35-40d 闭经闭经 6m 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 调节生殖神经内分泌功

6、能的机制失常（下丘脑垂体卵巢轴功能失调）调节生殖神经内分泌功能的机制失常（下丘脑垂体卵巢轴功能失调） 内外生殖器官及全身无器质性病变内外生殖器官及全身无器质性病变 引起异常子宫出血引起异常子宫出血 牛牛文库文档分享 无排卵性无排卵性(anovulation)，占85- 90% 青春期青春期(adolescence)(adolescence) 生育期生育期(reproductive years)(reproductive years) 绝经前期绝经前期(perimenopause)(perimenopause) 排卵性排卵性(ovulation)，占10-15% 排卵型月经过多排卵型月经过多 黄

7、体功能不足黄体功能不足( (luteal phase defect,LPD)luteal phase defect,LPD) 子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落(irregular shedding of endometrium,ISE)(irregular shedding of endometrium,ISE) 排卵期出血排卵期出血 牛牛文库文档分享 下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴卵巢轴 功能调节功能调节 靶细胞效应异常靶细胞效应异常 卵巢不排卵卵巢不排卵 (anovulatory dysfunctional uterine bleeding) 好发于青春期（20-30%）、绝经

8、过渡期（50-60%） 牛牛文库文档分享 病理生理基础病理生理基础 有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏 孕激素；孕激素； 子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖；子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖； 当卵泡闭锁，雌激素水平下降；当卵泡闭锁，雌激素水平下降； 子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出 血；血； 出血不易停止，易发生继发性贫血。出血不易停止，易发生继发性贫血。 牛牛文库文档分享 青春期功青春期功 血血 下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟

9、 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 （卵泡 有成批发育，但无排卵） FSHFSH呈持续低水平呈持续低水平 无促排卵性无促排卵性LHLH高峰形成高峰形成 - -不排卵不排卵 中枢成熟受雄激素干扰：中枢成熟受雄激素干扰： 肾上腺机能出现亢进肾上腺机能出现亢进 胰岛素拮抗，高雄（肥胖）胰岛素拮抗，高雄（肥胖） 如：青春期多囊卵巢综合症患者如：青春期多囊卵巢综合症患者 病因和病理生理 牛牛文库文档分享 在绝经过渡期：在绝经过渡期： 卵巢功能不断衰退，卵泡数减少卵巢功能不断衰退，卵泡数减少 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育

10、退行性变而不排卵，发育与闭锁卵泡发育退行性变而不排卵，发育与闭锁 交替交替 不能排卵不能排卵 病因和病理生理 绝经过渡期功血绝经过渡期功血 牛牛文库文档分享 低水平雌激素低水平雌激素 维持在阈值水平维持在阈值水平 子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗 雌激素突破性出雌激素突破性出 血血 雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血 无排卵无排卵 间断性少量出血，内膜间断性少量出血，内膜 修复慢，出血时间延长修复慢，出血时间延长 内膜增厚但不牢固，易发内膜增厚但不牢固，易发 生急性突破出血，血量汹生急性突破出血，血量汹 涌涌 多数生长卵泡退化闭锁多数生长卵泡退化闭锁 高水

11、平雌激素高水平雌激素 且维持在有效浓度且维持在有效浓度雌激素水平突然下降，内膜 失去激素支持而剥脱出血 病因和病理生理 牛牛文库文档分享 正常月经的自限机制 子宫内膜同步剥脱子宫内膜同步剥脱 局部前列腺素局部前列腺素 子宫内膜局部凝血功能增强子宫内膜局部凝血功能增强 牛牛文库文档分享 子宫内膜出血自限机制缺陷子宫内膜出血自限机制缺陷 组织脆性增加组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修子宫内膜脱落不完全致修 复困难复困难 血管结构与功能异常血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常血管舒张因子异常 牛牛文库文档分享 子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变 受受E E持续作用而无持

12、续作用而无P P拮抗，内膜发生不同程度拮抗，内膜发生不同程度 增殖性改变，少数萎缩性改变。增殖性改变，少数萎缩性改变。 子宫内膜增生症子宫内膜增生症 简单型增生（腺囊型）：（腺囊型）：1%可能发展为内膜癌 复杂型增生（腺瘤型）：（腺瘤型）：3%可能发展为内膜癌 不典型增生：属癌前病变，属癌前病变，约1/3发生子宫内膜癌 增生期子宫内膜：月经后半期或月经期增生期子宫内膜：月经后半期或月经期 内膜仍为增生期内膜仍为增生期 萎缩型子宫内膜 牛牛文库文档分享 子宫内膜简单型增生过长 simple hyperplasia 牛牛文库文档分享 子宫内膜复杂型增生过长 complex hyperplasia

13、牛牛文库文档分享 子宫内膜不典型型增生过长 atypital hyperplasia 牛牛文库文档分享 子宫内膜癌 endometrial adenocarcinoma 牛牛文库文档分享 子宫内膜癌 endometrial adenocarcinoma 牛牛文库文档分享 萎缩型子宫内膜 atrophic endometriumatrophic endometrium 牛牛文库文档分享 临床表现临床表现 子宫不规则出血：子宫不规则出血： 月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或 增多、甚至大量出血增多、甚至大量出血 出血期间无腹痛或其他不适出血期间无腹痛或其他

14、不适 继发贫血继发贫血 大量出血可导致休克大量出血可导致休克 牛牛文库文档分享 异常子宫出血分类异常子宫出血分类 月经过多：月经过多： 周期规则，但经期延长（周期规则，但经期延长（77日）或日）或 经量过多（经量过多（80ml80ml） 经量过多：经量过多： 周期规则，经期正常，但经量过多周期规则，经期正常，但经量过多 子宫不规则出血过多：子宫不规则出血过多： 周期不规则，经期延长，经量过多周期不规则，经期延长，经量过多 子宫不规则出血：子宫不规则出血： 周期不规则，经期可延长而经量正周期不规则，经期可延长而经量正 常常 月经过频：月经过频： 月经频发，周期缩短月经频发，周期缩短 牛牛文库文档

15、分享 病史病史 异常子宫出血类型、发病时间异常子宫出血类型、发病时间 出血前有无停经史及以往治疗经出血前有无停经史及以往治疗经 过过 患者年龄、月经史、婚育史、避患者年龄、月经史、婚育史、避 孕措施、激素类药物使用史孕措施、激素类药物使用史 全身与生殖系统有无相关疾病全身与生殖系统有无相关疾病 诊断诊断 牛牛文库文档分享 体格检查体格检查 妇科检查：排除生殖器官妇科检查：排除生殖器官 器质性病变器质性病变 全身检查：排除全身性器全身检查：排除全身性器 质性病变质性病变 牛牛文库文档分享 辅助检查辅助检查 （1 1）子宫内膜取样：）子宫内膜取样：子宫内膜活组织检子宫内膜活组织检 查查 诊断性刮宫

16、诊断性刮宫 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 适应证：适应证： 年龄年龄4040岁岁 异常子宫出血病程超过半年异常子宫出血病程超过半年 子宫内膜厚度子宫内膜厚度12mm12mm 药物治疗无效药物治疗无效 具有子宫内膜癌高危因素具有子宫内膜癌高危因素 牛牛文库文档分享 辅助检查辅助检查 （2 2）B B超：超：子宫大小、内膜厚度及赘生物 （3 3）宫腔镜）宫腔镜 （4 4）基础体温基础体温BBTBBT呈单相型呈单相型 （5 5）激素测定）激素测定 血孕酮值，若其浓度血孕酮值，若其浓度5ng/ml5ng/ml提示近期有排卵（经前提示近期有排卵（经前 7 7天）天）

17、测定血测定血FSHFSH、LHLH、E2 E2 、T T、PRLPRL 甲状腺功能以排除其他内分泌疾病甲状腺功能以排除其他内分泌疾病 牛牛文库文档分享 辅助检查辅助检查 （6 6） 妊娠试验：妊娠试验：排除妊娠相关疾排除妊娠相关疾 患患 （7 7） 宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查 （8 8） 宫颈粘液结晶检查宫颈粘液结晶检查 （9 9） 阴道脱落细胞涂片阴道脱落细胞涂片 （1010）感染病原体）感染病原体 （1111）血红细胞计数及血细胞比容）血红细胞计数及血细胞比容 （1212）凝血功能）凝血功能 牛牛文库文档分享 宫颈黏液周期性变化宫颈黏液周期性变化 月经期：宫颈黏液量少月经期：宫颈黏液量少

18、 卵泡期：排卵前分泌量达高卵泡期：排卵前分泌量达高 峰，拉丝度可达峰，拉丝度可达10cm10cm， 显微镜下可见羊齿状结晶显微镜下可见羊齿状结晶 黄体期：黏液变黏稠黄体期：黏液变黏稠 拉丝度差，羊齿状结晶消拉丝度差，羊齿状结晶消 失，出现条索状椭圆体失，出现条索状椭圆体 宫颈黏液性状可反映卵巢功宫颈黏液性状可反映卵巢功 能能 牛牛文库文档分享 阴道黏膜周期性变阴道黏膜周期性变 化化 阴道上段周期性变化明显阴道上段周期性变化明显 卵泡期：底层细胞增生变为中层及表层细胞卵泡期：底层细胞增生变为中层及表层细胞 表层细胞角化程度高表层细胞角化程度高 阴道上皮内糖原分解为乳酸，阴道阴道上皮内糖原分解为乳

19、酸，阴道pH值值4 4 5 5 黄体期：阴道上皮加速脱落黄体期：阴道上皮加速脱落 多为中层或角化前细胞多为中层或角化前细胞 阴道脱落细胞形态变化反映卵巢功能阴道脱落细胞形态变化反映卵巢功能 第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 牛牛文库文档分享 无排卵性功能失调性子宫出血 牛牛文库文档分享 鉴别诊断鉴别诊断 异常妊娠或妊娠并异常妊娠或妊娠并 发症发症 生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤 生殖器官感染生殖器官感染 生殖道损伤生殖道损伤 激素类药物使用不当激素类药物使用不当 宫内节育器宫内节育器 全身性疾病全身性疾病 血液病血液病 肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭 甲状腺功能亢进或减退甲状腺功能亢进或减退

20、 牛牛文库文档分享 一般治疗一般治疗 预防感染预防感染 纠正贫血纠正贫血 加强营养加强营养 保证休息保证休息 牛牛文库文档分享 药物治疗药物治疗 一线治疗一线治疗 治疗原则治疗原则 青春期及生育年龄无排卵性功血：青春期及生育年龄无排卵性功血： 止血、调整周期、恢复排卵止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期功血：绝经过渡期功血： 止血、调整周期、减少经量，防止子宫内止血、调整周期、减少经量，防止子宫内 膜病变膜病变 牛牛文库文档分享 1. 1. 止血止血 诊断性刮宫：已婚患者诊断性刮宫：已婚患者首选，首选，“二合一二合一” 少量出血患者：少量出血患者： 使用最低有效量激素使用最低有效量激素 大量出

21、血患者：大量出血患者： 性激素治疗性激素治疗8 8小时内见效小时内见效 24244848小时内出血基本停止小时内出血基本停止 9696小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断 牛牛文库文档分享 雌激素雌激素 原理：原理：大剂量大剂量E E使内膜增生修复止血。使内膜增生修复止血。 适应性：适应性：无排卵性青春期功血无排卵性青春期功血, ,体内雌激素体内雌激素 水平偏低，子宫内膜薄的中青年患者水平偏低，子宫内膜薄的中青年患者 己烯雌酚：己烯雌酚：2mg2mg，每，每8 8小时小时1 1次，次，3 3天内止血天内止血 后，按每后，按每3 3天逐渐递减天逐渐递减1/31

22、/3量，最后维持在量，最后维持在 1mg/d1mg/d，达血止后，达血止后2020天停药。天停药。 倍美力片（倍美力片（0.625mg0.625mg）：）：2.5mg2.5mg，q8hq8h 补佳乐片（补佳乐片（1mg1mg）：）：4mg4mg，q8h q8h 血止后按血止后按1/31/3减量减量 x x 20-2220-22天天 孕激素：孕激素：10mg/d 10mg/d x x 7 10 7 10天天( (后期后期) ) 牛牛文库文档分享 孕激素孕激素 原理：原理：增生期内膜转为分泌期内膜，增生期内膜转为分泌期内膜， 药物性刮宫。（停药后使内膜完全脱药物性刮宫。（停药后使内膜完全脱 落，撤

23、退性出血）落，撤退性出血） 适应症：适应症：体内有一定雌激素水平，雌体内有一定雌激素水平，雌 激素水平偏高者。用于绝经过渡期功激素水平偏高者。用于绝经过渡期功 血。血。 牛牛文库文档分享 孕激素止血： 炔诺酮（妇康片，炔诺酮（妇康片，0.625mg0.625mg）：适用于围绝经期妇女急性出血）：适用于围绝经期妇女急性出血 者。者。 5mg 5mg每每8 8小时一次，血止递减，每小时一次，血止递减，每3 3天减少天减少1/31/3药量，药量，5mg/d5mg/d维维 持到止血持到止血2020天左右。天左右。 少量出血不停少量出血不停 天然孕酮天然孕酮 20mg/20mg/日日 * * 5 5日日

24、 安宫黄体酮安宫黄体酮 10mg/10mg/日日 * *1010日日 牛牛文库文档分享 雄激素雄激素 原理：原理：对抗雌激素，增强子宫血管张力，改善盆腔充血，减对抗雌激素，增强子宫血管张力，改善盆腔充血，减 少出血，无止血作用。少出血，无止血作用。 用于绝经过渡期功血用于绝经过渡期功血 甲基睾丸素口服或丙酸睾丸酮肌注甲基睾丸素口服或丙酸睾丸酮肌注 总量总量300mg40岁岁 年龄较大、不易随访年龄较大、不易随访 病理诊断为癌前期病变或癌变者病理诊断为癌前期病变或癌变者 牛牛文库文档分享 排卵型功血排卵型功血 经间出血经间出血 黄体功能不足黄体功能不足 （luteal phase defect,

25、 LPDluteal phase defect, LPD） 子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落: :黄体萎缩不全黄体萎缩不全 （irregular shedding of irregular shedding of endometrium)endometrium) 围排卵期出血围排卵期出血 排卵型月经过多排卵型月经过多 牛牛文库文档分享 病因和病理生理病因和病理生理 见于生育期患者，有排卵，但黄体功能异常。FSH、LH不足使黄体发育 不健全。 内膜反映不同水平P影响： 排卵型月经过多：经前内膜呈分泌或高度分泌反应 黄体功能不足：黄体期子宫内膜分泌不良 黄体萎缩不全：月经第56天，内膜见分泌反

26、应。 排卵期出血：内膜呈早分泌或晩期增生。 牛牛文库文档分享 黄体功能不足黄体功能不足 P分泌不足或黄体过早衰退，经前期诊刮：子宫内膜分泌不良。 临床表现：月经规律、经期正常、周期缩短，不易受孕易流产。 基础体温：双相，但上升慢，幅度低，时间短 黄体期身高 牛牛文库文档分享 45XOor45XO/46 XX 原发闭经 卵巢呈条索状无功 能实体 女性第二性征不发 育 矮 蹼颈 盾胸 后发际低 肘外翻 特纳综合征 牛牛文库文档分享 继发性闭经继发性闭经 下丘脑性闭经最常见，依次为垂体、卵巣、子 宫性闭经。 下丘脑性闭经：精神性、神经性厌食、运动性、 药物性、肿瘤。 垂体性闭经：席汉氏综合征、垂体肿

27、瘤、空蝶 鞍综合征。 卵巣性闭经：卵巣早衰、卵巣肿瘤、多囊卵巣 综合征。 子宫性闭经：结核性子宫内膜炎、宫腔粘连、 子宫切除。 牛牛文库文档分享 1. 精神应激性 促肾上腺皮质激素释放激素增加 皮质激素分泌增加 增加内源性阿片肽 抑制垂体激素释放 2. 神经性厌食 体重下降 比原体重下降25或降至标准体重15 下丘脑垂体卵巢轴功能失调 下丘脑垂体肾上腺轴功能失调 下丘脑垂体甲状腺轴功能失调 3. 过度运动（运动性闭经） 体脂减少（1720） 应激 瘦素（leptin）下降 下丘脑性闭经 牛牛文库文档分享 4.下丘脑肿瘤颅咽管瘤: 蝶鞍上垂体柄漏斗部前方 颅内压增高 肥胖 视力障碍 5.药物性停

28、药36月恢复 长效避孕药 氯丙嗪 奋乃静 利血平 下丘脑性闭经 牛牛文库文档分享 垂体性闭经 垂体肿瘤 催乳素腺瘤闭经 溢乳 高催乳素血症 生长激素腺瘤 促甲状腺激素腺瘤 促肾上腺皮质激素腺瘤 无功能垂体腺瘤 空蝶鞍综合征（empty sella sydrome）:先天发育不全、 肿瘤、手术破坏、妊娠后 脑脊液流入垂体窝 蝶鞍扩大 垂体受压缩小 席汉氏综合征 (Sheehans syndrome):产后大出血、 休克 垂体前叶梗死 畏寒 贫血 无乳汁 毛发脱落 甲状腺功能不足：黏液性水肿 肾上腺功能低下 ： 性腺功能低下：闭经 牛牛文库文档分享 卵巢性闭经 先天性性腺发育不全 卵巢早衰 (Pr

29、emature overian failure) 卵巢不敏感综合征/抵抗性卵巢综合征 (Savag syndrome/resistant ovary syndrome) 卵巢功能性肿瘤 多囊卵巢综合征 (Polycystic ovary syndrome, PCOS) 牛牛文库文档分享 1. 卵巢早衰：40岁前由于卵巢内卵泡耗 竭或被破坏而发生的卵巢功能衰竭 病因 特发性 : 性腺发育不全 自身免疫性 卵巢的破坏 放射 治疗 化疗 手术 感染 牛牛文库文档分享 2. 卵巢功能性肿瘤 分泌雄激素肿瘤 卵巢支持间质细胞瘤 分泌雌激素肿瘤 卵巢颗粒卵泡膜细胞瘤 3. 多囊卵巢综合征 高雄激素 无排卵

30、 闭经 多毛 不育 肥胖 LH/FSH2.5 牛牛文库文档分享 子宫性闭经 先天性生殖道畸形综合征（MRKH综合征），宫颈闭锁及子宫 发育异常 Asherman综合征 子宫内膜炎:结核、严重子宫内膜炎 子宫切除 腔内放疗 牛牛文库文档分享 MRKH Syndrome 占原发闭经的15 女性第二性征发育正常 激素水平正常 阴道不同程度的盲端 子宫不同程度的发育异常 无子宫或始基子宫 染色体核型 46-XX 15-30% 肾脏, 骨骼或中耳发 育异常 牛牛文库文档分享 Ashermans Syndrome 产后或流产后刮 宫 内膜基底层损伤 或粘连 周期性腹痛或闭 经 牛牛文库文档分享 先天性下生

31、殖道发育异常 无孔处女膜无孔处女膜 完全性阴道横隔完全性阴道横隔 先天性无阴道先天性无阴道 米勒管发育异常，可伴有无子宫或子宫输卵管发育不良米勒管发育异常，可伴有无子宫或子宫输卵管发育不良 阴道闭锁阴道闭锁 先天性：米勒管发育正常，泌尿生殖窦异常未能形成阴道下段先天性：米勒管发育正常，泌尿生殖窦异常未能形成阴道下段 后天性：阴道感染、外伤、腐蚀性药物、放射或手术损伤后天性：阴道感染、外伤、腐蚀性药物、放射或手术损伤 牛牛文库文档分享 闭经只是症状，诊断必须寻找原因， 确定病变环节，再确定由何种疾病引起。 病史 体检：排除生殖器官器质性病变 闭经的诊断 牛牛文库文档分享 原发性 体检 第二性征

32、外阴、阴道、子宫、卵巢 激素测定 染色体 继发性 病史 体格检查 身高、体重 妇科检查；外阴、阴道、子宫等 实验室检查 牛牛文库文档分享 诊断 药物性试验 辅助检查 诊断步骤 牛牛文库文档分享 药物性试验药物性试验 第一步：孕激素试验 （）子宫性闭经可能。 第二步：雌激素试验（人工周期） （）子宫性闭经 （）卵巢或垂体闭经 第三步：促性腺激素测定：FSH、LH 第四步：垂体兴奋试验： （）垂体性闭经 （）下丘脑闭经 牛牛文库文档分享 辅助检查辅助检查 诊断性刮宫 B超、子宫输卵管碘油造影（HSG） 宫腔镜检查、腹腔镜检查 宫颈粘液结晶，阴道细胞学检查 BBT 蝶鞍CT、MRI 染色体检查 牛牛

33、文库文档分享 激素测定激素测定 P：15.9nmol/l，排卵标志。 PRL：25ug/l，高泌乳素血症 FSH：540u/l，LH：525u/l FSH 40u/l，提示卵巣功能衰竭 LH / FSH3，提示多囊卵巣综合征 FSH、LH5u/l,提示垂体功能减退 牛牛文库文档分享 无撤退性出血血 有撤退性出血 无有 可逆 正常或降低 正常 无撤退性出血有撤退性出血 黄体酮试验 有 无 假性缺失 不可逆 异常 正常 升高 成熟 阻塞 不成熟 完全性阴道横隔 处女膜闭锁 先天性无子宫无阴道 完全型雄激素不敏感综合征（睾丸女性化） 有内源性雌激素素性腺功能低落 (无内源性雌激素) 阴道 阴道成熟指

34、数 性腺功能低落有内源性雌激素性腺功能低落 生理性延迟 体重减轻/厌食 下丘脑性闭经 甲状腺机能减退 高催乳素血症 高雄激素血症 库欣综合征（Cushing 综合征） 多囊卵巢综合征（PCOS） 高雄激素性长期无排卵 先天性肾上腺皮质增生症 Asherman综合征 先天性生殖道发育畸 形：如先天性无子宫无 阴道（MRS综合征） 子宫解剖学检查 46,XX 性腺发育不良 (原发性闭经) 46,XX 卵巢早衰 (原发或继发性闭经) 46,XY 斯威尔症（Swyer 综合征，XY单纯性 腺发育不全） (原发性闭经) 垂体卵巢轴正常 45,X，X结构异常 45,X 嵌合体 性腺发育不全 染色体核型检测

35、 FSH测定 嗅觉缺失综合征（Kallman 综合征） 中枢神经系统肿瘤 中枢神经系统损伤 中枢神经系统感染 蝶鞍放射治疗 垂体机能减退 遗传相关综合征 乳房发育 雌、孕激素试验 牛牛文库文档分享 继发闭经诊断步骤 牛牛文库文档分享 治疗治疗 一般治疗：解除精神因素、改善体质 病因治疗：结核抗痨 垂体肿瘤手术 宫颈宫腔粘连扩张、分离、放环 激素治疗 手术治疗 牛牛文库文档分享 激素治疗激素治疗 性激素替代治疗： E替代治疗：子宫发育不良者 人工周期：卵巢功能衰竭 P治疗：体内有一定E水平的闭经者 促性腺激素治疗：垂体功能不全者 促排卵：多囊卵巢综合症 溴隐亭：高泌乳素血症 甲状腺素：甲低 牛牛

36、文库文档分享 手术治疗 生殖道畸形矫形术 Asheman综合征粘连分解 肿瘤切除垂体、卵巢 46XY性腺 辅助生殖技术 多囊卵巢综合征药物治疗效不佳时，考虑 卵巢打孔术 牛牛文库文档分享 生殖道畸形矫形术-解除梗阻 牛牛文库文档分享 Asheman综合征粘连分解 宫腔粘连 刺激子宫内膜增殖，防止再粘连 宫腔镜分离粘连 置IUD 雌激素：大量，3个月 孕激素撤退、取IUD 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 月经：月经：是指伴随卵巢周期性排卵，分泌雌孕激素的周期性变化，而出现子是指伴随卵巢周期性排卵，分泌雌孕激素的周期性变化，而出现子 宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一 轴轴 H P O 牛牛文库文档分享 正常月经的发生 大脑-下丘脑-垂体-卵巢轴系的启动 卵巢内卵泡发育与排卵 卵巢分泌雌、孕激素周期性刺激子宫内膜 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降 内膜失去支持而脱落 牛牛文库文档分享 无排卵性无排卵性(anovulation)，占85- 90% 青春期青春期(adolescence)(adolescence) 生育期生育期(reproductive years)(re