乳腺癌病人放化疗的护理

1、. .1 1 乳腺癌病人护理乳腺癌病人护理 . .2 2 疾病概述1 发病原因2 病理分型3 临床表现4 辅助检查 5 疾病治疗6 . .3 3 一、乳腺癌疾病概述一、乳腺癌疾病概述 乳腺癌乳腺癌是来自乳腺终末导管小叶单元是来自乳腺终末导管小叶单元 上皮的恶性肿瘤。癌肿半数以上发生于乳上皮的恶性肿瘤。癌肿半数以上发生于乳 腺外上象限，其次为乳腺中央区和其它象腺外上象限，其次为乳腺中央区和其它象 限。是女性最常见的恶性肿瘤之一，限。是女性最常见的恶性肿瘤之一，4040 6060岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高，岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高， 现代医学证明乳腺癌有家族史，也称家族现代医学证

2、明乳腺癌有家族史，也称家族 性癌。性癌。 . .4 4 简要病史简要病史 . .5 5 发病原因发病原因 . .6 6 二、发病原因二、发病原因 1 .1 .内源性或外源性雌激素的长期刺激：内源性或外源性雌激素的长期刺激： 2. 2. 病毒：病毒：致癌性致癌性RNARNA病毒可能与乳腺癌相关。病毒可能与乳腺癌相关。 3. 3. 乳腺非典型增生：乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺 癌的危险性增加。癌的危险性增加。 4.4.遗传和家族史：遗传和家族史：具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的危险具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的危险 性是一般人群

3、的性是一般人群的2-32-3倍。倍。 5. 5. 营养因素营养因素: :高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。 6. 6. 放射线：放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受 过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。 . .7 7 病理分型病理分型 . .8 8 三、病理分型三、病理分型 乳腺癌乳腺癌 浸润性特殊型癌浸润性特殊型癌 浸润性非特殊浸润性非特殊 型癌型癌 其他罕见癌其他罕见癌 早期浸润性癌早期浸润性癌非浸润性癌非浸润性癌

4、 浸润性癌浸润性癌 . .9 9 临床表现临床表现 . .1010 四、临床表现四、临床表现 临床表现临床表现 3 3、乳房皮肤、乳房皮肤 及轮廓改变及轮廓改变 1 1、乳房肿块、乳房肿块 4 4、淋巴结肿大、淋巴结肿大 2 2、乳头改变、乳头改变 xx . .1111 四、临床表现四、临床表现 1 1、乳房肿块：、乳房肿块：是乳腺癌最常见的表现。是乳腺癌最常见的表现。 2 2、乳头改变：、乳头改变：乳头溢液多为良性改变，但对乳头溢液多为良性改变，但对 5050岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生 乳癌的可能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱乳癌的可能性；乳头凹陷；乳头

5、瘙痒、脱 屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为 乳腺佩吉特病（乳腺佩吉特病（PagetPaget病）的临床表现。病）的临床表现。 . .1212 . .1313 四、临床表现四、临床表现 3 3、乳房皮肤及轮廓改变：、乳房皮肤及轮廓改变： 肿瘤侵犯皮肤的肿瘤侵犯皮肤的CooperCooper韧带，可形成韧带，可形成“酒酒 窝征窝征”；肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造 成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成“橘皮征橘皮征”； . .1414 . .1515 四、临床表现四、临床表现 3 3、乳房皮肤及轮廓改变：、乳

6、房皮肤及轮廓改变： 当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚 硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变 延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠 甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大， 皮肤充血红肿、局部皮温增高；另外，晚期皮肤充血红肿、局部皮温增高；另外，晚期 乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。 . .1616 四、临床表现四、临床表现 4 4、 淋巴结肿大：淋巴结肿大： 同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向同侧腋窝淋

7、巴结可肿大，晚期乳腺癌可向 对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情 况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴 结。结。 . .1717 五、辅助检查五、辅助检查 xx . .1818 五、辅助检查五、辅助检查 1. 1. 乳腺钼靶：乳腺钼靶：是一种经典的检查手段，是通过专门是一种经典的检查手段，是通过专门 的钼靶的钼靶X X线机摄片进行实现的。线机摄片进行实现的。 2. 2. 乳腺乳腺B B超：超：B B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病 变。乳腺癌变。乳腺癌B B超扫描多表现为形态不规则、

8、内部回声不均超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均 匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流 信号。信号。 3. 3. 动态增强核磁共振动态增强核磁共振：核磁检查是软组织分辨率核磁检查是软组织分辨率 最高的影像检查手段，较最高的影像检查手段，较X X线和线和B B超有很多优势，如：可超有很多优势，如：可 以清晰显示微小肿瘤。以清晰显示微小肿瘤。 4.4.细胞学和活体组织病理检查 5.5.乳腺导管内镜检查 . .1919 六、疾病治疗六、疾病治疗 手术治疗手术治疗 分子靶向治疗分子靶向治疗 放射治疗放射治疗 内分泌治疗内分泌治疗 化学治

9、疗化学治疗 乳腺癌的治疗手段包括 . .2020 化学治疗化学治疗 . .2121 化学治疗化学治疗 化疗期间的护理 化疗并发症的护理 化疗前的准备 . .2222 (一一)化疗前的准备化疗前的准备 一、一、心理护理：护理人员要灵活应用沟通心理护理：护理人员要灵活应用沟通 技巧，为他们提供更多的情感和精神支柱技巧，为他们提供更多的情感和精神支柱; ; 二、二、讲解化疗方案、治疗周期、治疗作用、讲解化疗方案、治疗周期、治疗作用、 药物毒副反应；药物毒副反应； . .2323 (一一)化疗前的准备化疗前的准备 三、三、讲解化疗药物对血管的刺激性，保护讲解化疗药物对血管的刺激性，保护 血管的重要性，

10、评估血管，合理有计划使血管的重要性，评估血管，合理有计划使 用血管；用血管； 四、四、讲解讲解PICCPICC、深静脉置管的目的、方、深静脉置管的目的、方 法、优缺点，建议使用；法、优缺点，建议使用； 五、五、预防感冒及感染疾病，化疗前一日常预防感冒及感染疾病，化疗前一日常 规检查包括血、尿常规、生化、心电图、规检查包括血、尿常规、生化、心电图、 肿瘤标记物等。肿瘤标记物等。 . .2424 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理 1 1、心理护理、心理护理 2 2、饮食指导、饮食指导 3 3、胃肠道、胃肠道 反应的护理反应的护理 4 4、神经系统、神经系统 反应的护理反应的护理 5 5、心

11、脏毒性、心脏毒性 反应的护理反应的护理 6 6、泌尿系统、泌尿系统 反应的护理反应的护理 7 7、变态反应、变态反应 的护理的护理 8 8、皮肤毒性、皮肤毒性 反应的护理反应的护理 9 9、局部毒性、局部毒性 反应的护理反应的护理 1010、深静脉、深静脉 置管的护理置管的护理 化疗期间的护理化疗期间的护理 化疗期间的护理化疗期间的护理 . .2525 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理心理护理心理护理 根据患者的职业、年龄、文化程度、性格根据患者的职业、年龄、文化程度、性格 的不同有针对性地进行心理护理，把握患的不同有针对性地进行心理护理，把握患 者的心理活动，抓住时机进行心理疏导，者

12、的心理活动，抓住时机进行心理疏导， 消除其心理压力，列举成功病例，激发患消除其心理压力，列举成功病例，激发患 者以成功、自信的心理正确对待疾病，以者以成功、自信的心理正确对待疾病，以 良好的心态配合治疗。良好的心态配合治疗。 . .2626 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理饮食指导饮食指导 1 1在饮食方面要做到在饮食方面要做到五忌四要五忌四要”，注意，注意 调整食物的色、香、味，并帮病人选择营调整食物的色、香、味，并帮病人选择营 养丰富和清淡易消化的饮食。养丰富和清淡易消化的饮食。 . .2727 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理饮食指导饮食指导 2 2 “五忌五忌”： 一、

13、一、忌食甜腻辣炸烤食品；忌食甜腻辣炸烤食品； 二、二、忌酒精忌酒精 ； 三、三、忌浓烈气味的食品；忌浓烈气味的食品； 四、四、忌含忌含5-HT5-HT丰富的食品如：香蕉、茄子、丰富的食品如：香蕉、茄子、 土豆等；土豆等； 五、五、忌餐后立即躺下，以免食物反流引起忌餐后立即躺下，以免食物反流引起 恶心。恶心。 . .2828 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理饮食指导饮食指导 3 3、“四要四要 ” ： 一、一、定要少食多餐，每日可定要少食多餐，每日可5 56 6餐；餐； 二、二、要选择碱性和固体食物，可于化疗前要选择碱性和固体食物，可于化疗前 吃一点饼干或烤面包等干且温和的食物；吃一点饼

14、干或烤面包等干且温和的食物； 三、三、要限制餐前餐后要限制餐前餐后1 1小时的饮水量，尽量小时的饮水量，尽量 不饮水；不饮水； 四、四、要多吃薄荷类食品及冷食等要多吃薄荷类食品及冷食等 。 . .2929 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理胃肠道反应的护理胃肠道反应的护理 恶心、呕吐、食欲不振最常见早期反应。恶心、呕吐、食欲不振最常见早期反应。 一般化疗后一般化疗后1-61-6小时开始出现，持续小时开始出现，持续1-31-3天天 不等。不等。 指导患者化疗前指导患者化疗前2h2h避免进食，治疗后以少避免进食，治疗后以少 食多餐方式提供温和无刺激的食物，避免食多餐方式提供温和无刺激的食物，

15、避免 过甜、过冷及油腻食物，进食过甜、过冷及油腻食物，进食2h2h内不要卧内不要卧 床，可与朋友聊天、看电视、散步等，以床，可与朋友聊天、看电视、散步等，以 分散患者注意力，促进食物消化。分散患者注意力，促进食物消化。 . .3030 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理胃肠道反应的护理胃肠道反应的护理 发生呕吐时，我们在旁扶持，协助患者漱发生呕吐时，我们在旁扶持，协助患者漱 口，及时撤离呕吐物，观察呕吐物量、性口，及时撤离呕吐物，观察呕吐物量、性 质、次数及水电解质平衡紊乱情况，必要质、次数及水电解质平衡紊乱情况，必要 时静脉补充液体。时静脉补充液体。 环境方面，尽量保持病区安静，清洁，

16、空环境方面，尽量保持病区安静，清洁，空 气新鲜，无异味避免强烈光线刺激，选择气新鲜，无异味避免强烈光线刺激，选择 通风良好，温馨，无其他恶性呕吐病人的通风良好，温馨，无其他恶性呕吐病人的 环境就餐。环境就餐。 . .3131 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理神经系统反应的护理神经系统反应的护理 常见引起常见引起- -神经系统反应的药物紫杉醇、长神经系统反应的药物紫杉醇、长 春新碱，氟尿嘧啶，顺铂，奥沙利铂等。春新碱，氟尿嘧啶，顺铂，奥沙利铂等。 周围神经毒性表现为肢端感觉减退或感觉周围神经毒性表现为肢端感觉减退或感觉 异常，或伴有痉挛，遇冷后发作。偶可发异常，或伴有痉挛，遇冷后发作。偶

17、可发 生主观感觉吞咽困难及呼吸困难。生主观感觉吞咽困难及呼吸困难。 . .3232 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理神经系统反应的护理神经系统反应的护理 从化疗当天指导患者带毛绒手套，避免接从化疗当天指导患者带毛绒手套，避免接 触床栏，输液架等金属物，以免遇冷而加触床栏，输液架等金属物，以免遇冷而加 重肢体麻木感；重肢体麻木感； 指导病人用热水洗漱，水果用热水浸泡加指导病人用热水洗漱，水果用热水浸泡加 温后食用，避免低温刺激引起喉肌痉挛；温后食用，避免低温刺激引起喉肌痉挛； 加强保暖，防止受凉，肢端麻木较重者，加强保暖，防止受凉，肢端麻木较重者， 可采用按摩，热敷等措施来减轻四肢麻木可

18、采用按摩，热敷等措施来减轻四肢麻木 的刺痛感。的刺痛感。 . .3333 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理心脏毒性反应的护理心脏毒性反应的护理 紫杉醇心脏毒性表现为短暂的心动过缓，紫杉醇心脏毒性表现为短暂的心动过缓， 无自觉症状，化疗结束后心率自行恢复正无自觉症状，化疗结束后心率自行恢复正 常。常。 表阿霉素对心脏的损害主要表现为心律失表阿霉素对心脏的损害主要表现为心律失 常和心衰，一般剂量下心衰发生率为常和心衰，一般剂量下心衰发生率为12%12%， 随着累计剂量增加，对心脏毒性作用增强。随着累计剂量增加，对心脏毒性作用增强。 用药期间应严格注意心律及脉率变化，行用药期间应严格注意心律

19、及脉率变化，行 心电监护，发现问题及时处理。心电监护，发现问题及时处理。 . .3434 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理泌尿系统反应的护理泌尿系统反应的护理 表现为尿频，尿急，尿痛和出血。其程度表现为尿频，尿急，尿痛和出血。其程度 与药物剂量大小有关。鼓励病人多饮水，与药物剂量大小有关。鼓励病人多饮水， 每日饮水量在每日饮水量在30003000毫升以上，利尿，碱化毫升以上，利尿，碱化 尿液，减轻肾脏和膀胱毒性。尿液，减轻肾脏和膀胱毒性。 . .3535 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理变态反应的护理变态反应的护理 多种抗肿瘤药物可引起变态反应，但发生多种抗肿瘤药物可引起变态反

20、应，但发生 率大于率大于5%5%的仅占少数。最常见的药物就是的仅占少数。最常见的药物就是 紫杉醇类药物。多数为紫杉醇类药物。多数为1 1型变态反应，表现型变态反应，表现 为支气管痉挛性呼吸困难、为支气管痉挛性呼吸困难、 荨麻疹和低血荨麻疹和低血 压。紫杉醇的变态反应多发生在用药后最压。紫杉醇的变态反应多发生在用药后最 初初1010分钟内，严重反映发生在用药后分钟内，严重反映发生在用药后2-32-3 分内。分内。 . .3636 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理变态反应的护理变态反应的护理 因此在给药前做好预防措施，准备好抢救因此在给药前做好预防措施，准备好抢救 药品。用紫杉醇类前药品。

21、用紫杉醇类前1212小时或小时或6 6小时给予地小时给予地 塞米松塞米松2020毫克口服，用紫杉醇前半小时给毫克口服，用紫杉醇前半小时给 予异丙嗪予异丙嗪2525毫克肌注地塞米松毫克肌注地塞米松1010毫克静注。毫克静注。 用专业输液器输紫杉醇。用专业输液器输紫杉醇。 . .3737 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理皮肤毒性反应的护理皮肤毒性反应的护理 常用药物常用药物卡培他滨、环磷酰胺、表阿霉卡培他滨、环磷酰胺、表阿霉 素等。表现为皮肤瘙痒、色素沉着、荨麻素等。表现为皮肤瘙痒、色素沉着、荨麻 疹、指甲变脆等，严重者指甲变色脱落。疹、指甲变脆等，严重者指甲变色脱落。 脱发：多数药物都会

22、引起不同程度的头发、脱发：多数药物都会引起不同程度的头发、 体毛脱落。其中以多柔比星、足叶乙甙、体毛脱落。其中以多柔比星、足叶乙甙、 紫杉醇等最为严重。紫杉醇等最为严重。 . .3838 . .3939 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理皮肤毒性反应的护理皮肤毒性反应的护理 护理上要注意保持皮肤清洁，勿搔抓，皮护理上要注意保持皮肤清洁，勿搔抓，皮 肤避免冷热刺激，避免进食辛辣刺激性的肤避免冷热刺激，避免进食辛辣刺激性的 食物。皮疹可给予氢化可的松软膏或维生食物。皮疹可给予氢化可的松软膏或维生 素素E E膏外涂，皮损处外涂消炎软膏。膏外涂，皮损处外涂消炎软膏。 . .4040 （二）化疗期

23、间的护理（二）化疗期间的护理局部毒性反应的护理局部毒性反应的护理 根据化疗药物的刺激程度可分为根据化疗药物的刺激程度可分为 刺激性化疗药物：依托泊苷、紫杉醇、大刺激性化疗药物：依托泊苷、紫杉醇、大 剂量顺铂和氟尿嘧啶等。剂量顺铂和氟尿嘧啶等。 腐蚀性化疗药物：表柔比星、柔红霉素、腐蚀性化疗药物：表柔比星、柔红霉素、 长春新碱、长春瑞滨等。长春新碱、长春瑞滨等。 . .4141 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理局部毒性反应的护理局部毒性反应的护理 化学药物外渗化学药物外渗 的表现的表现 栓塞型栓塞型 红热型红热型坏死型坏死型 化疗药物即使不外渗也化疗药物即使不外渗也 可引起不同程度静脉炎

24、，可引起不同程度静脉炎， 主要表现为三类：主要表现为三类： . .4242 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理局部毒性反应的护理局部毒性反应的护理 化疗药物即使不外渗也可引起不同程度静化疗药物即使不外渗也可引起不同程度静 脉炎，主要表现为三类：脉炎，主要表现为三类： 红热型：红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀沿静脉血管走向区域发热、肿胀 及疼痛；及疼痛； 栓塞型：栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬沿静脉走向处变硬，呈条索状硬 结；外观皮肤有色素沉着；血流不畅伴疼结；外观皮肤有色素沉着；血流不畅伴疼 痛；痛； . .4343 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理局部毒性反应的护理局

25、部毒性反应的护理 坏死型：坏死型：沿坏静脉穿刺部位疼痛加剧，皮沿坏静脉穿刺部位疼痛加剧，皮 肤发黑坏死甚至深达肌层；肤发黑坏死甚至深达肌层； 腐蚀性化疗药腐蚀性化疗药 物外渗可表现为红肿、疼痛、水泡，甚至物外渗可表现为红肿、疼痛、水泡，甚至 组织坏死和溃疡，经久不愈。病灶可不断组织坏死和溃疡，经久不愈。病灶可不断 扩大累计筋膜、肌肉、韧带、骨骼、神经扩大累计筋膜、肌肉、韧带、骨骼、神经 导致局部组织剧烈疼痛。导致局部组织剧烈疼痛。 . .4444 . .4545 . .4646 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防 1 1、尽量应用、尽量应用PICCPI

26、CC管或深静脉置管给药。管或深静脉置管给药。 2 2、如果使用外周静脉，要选择最佳的穿刺、如果使用外周静脉，要选择最佳的穿刺 部位部位 尽量选择粗、直、弹性好的血管，首尽量选择粗、直、弹性好的血管，首 选前臂血管尽量避开关节部位及下肢静脉；选前臂血管尽量避开关节部位及下肢静脉； 尽量避开组织少的部位；尽量避开组织少的部位； 用药前首先检查用药前首先检查 血管的通畅性，是否回血及疼痛；血管的通畅性，是否回血及疼痛； 用完该用完该 化疗药时也应该进行冲管；化疗药时也应该进行冲管； . .4747 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防 避免在患侧肢体进行穿刺；

27、避免在避免在患侧肢体进行穿刺；避免在2424小时小时 内穿刺过的部位给药（包括采血部位）；内穿刺过的部位给药（包括采血部位）； 我们采血前会了解病人诊断、采血目的，我们采血前会了解病人诊断、采血目的， 以免造成乳腺癌患者在健侧采血后影响当以免造成乳腺癌患者在健侧采血后影响当 日化疗，如选用留置针只能保留一天，以日化疗，如选用留置针只能保留一天，以 免反复在同一静脉输入化疗药物。免反复在同一静脉输入化疗药物。 . .4848 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防 3 3、输液前告知病人，输液过程中有疼痛或、输液前告知病人，输液过程中有疼痛或 局部隆起，任何

28、不适感都立即告知护士。局部隆起，任何不适感都立即告知护士。 4 4、在满足治疗需要的情况下，尽量选择小、在满足治疗需要的情况下，尽量选择小 号针头穿刺，针头越小对血管损伤越小，号针头穿刺，针头越小对血管损伤越小， 外渗机会也随之减少。外渗机会也随之减少。 . .4949 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防 5 5、输液过程中严密观察病人反应，对于化、输液过程中严密观察病人反应，对于化 疗药物外渗，要观察局部有无肿胀、疼痛疗药物外渗，要观察局部有无肿胀、疼痛 和烧灼感。不论局部是否肿胀，只要病人和烧灼感。不论局部是否肿胀，只要病人 感到输液部位有疼痛感或

29、烧灼感，都应立感到输液部位有疼痛感或烧灼感，都应立 即抜针，按化疗药物外渗处理。即抜针，按化疗药物外渗处理。 6 6、同时输入多种药物，应先注入非刺激性、同时输入多种药物，应先注入非刺激性 药物。用完化疗药时也应该进行冲管。药物。用完化疗药时也应该进行冲管。 . .5050 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理 1 1、立即停止输液，更换部位，在静脉给药部位、立即停止输液，更换部位，在静脉给药部位 尽量回抽药液。尽量回抽药液。 2 2、抬高患肢、抬高患肢4848小时，局部冷敷小时，局部冷敷2424小时，冰敷时小时，冰敷时 注意防止冻伤。必要时遵医嘱用利多

30、卡因注意防止冻伤。必要时遵医嘱用利多卡因3 3毫升毫升+ + 地塞米松地塞米松5mg+5mg+生理盐水生理盐水12mL12mL环型封闭。环型封闭。30-30- 50%50%硫酸镁湿敷与喜疗妥软膏交替使用。硫酸镁湿敷与喜疗妥软膏交替使用。 3 3、密切观察局部皮肤的变化，严格交接班。、密切观察局部皮肤的变化，严格交接班。 4 4、严重的皮肤损害需要请骨科和整形外科协助、严重的皮肤损害需要请骨科和整形外科协助 处理。处理。 . .5151 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理深静脉置管的护理深静脉置管的护理 1 1、每日观察穿刺点有无红肿、分泌物、每、每日观察穿刺点有无红肿、分泌物、每 周两次

31、进行穿刺点的消毒并更换敷料。周两次进行穿刺点的消毒并更换敷料。 2 2、输入高渗溶液或静脉高价营养后，用生、输入高渗溶液或静脉高价营养后，用生 理盐水冲洗管道，防止堵塞。理盐水冲洗管道，防止堵塞。 3 3、每日输液前用生理盐水、每日输液前用生理盐水3-53-5毫升冲管，毫升冲管， 输液结束后给予配制后每毫升输液结束后给予配制后每毫升125125单位肝素单位肝素 液液3-53-5毫升正压封管。毫升正压封管。 . .5252 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理深静脉置管的护理深静脉置管的护理 4 4、每日输液前抽吸有无回血，如未见回、每日输液前抽吸有无回血，如未见回 血，应查明原因，一旦为血

32、栓栓塞，不能血，应查明原因，一旦为血栓栓塞，不能 盲目冲管，应与医师协商，及时处理。盲目冲管，应与医师协商，及时处理。 5 5、观察病人体温，定期查血常规。如不明、观察病人体温，定期查血常规。如不明 原因发热、寒战、白细胞升高，应考虑是原因发热、寒战、白细胞升高，应考虑是 否为导管引起的感染，拔管做导管头端及否为导管引起的感染，拔管做导管头端及 导管血和外周血细胞培养。导管血和外周血细胞培养。 6 6、中心静脉导管内不得输入血管活性物质、中心静脉导管内不得输入血管活性物质 以免引起血管周围神经组织坏死。必要时以免引起血管周围神经组织坏死。必要时 重新建立静脉通路。重新建立静脉通路。 . .53

33、53 （三）化疗的并发症（三）化疗的并发症 骨髓抑制：骨髓抑制：通常我们看的是白细胞的值，通常我们看的是白细胞的值， 但中性粒细胞更为值得关注，因为中性粒但中性粒细胞更为值得关注，因为中性粒 细胞减少与化疗发生感染的危险性呈正相细胞减少与化疗发生感染的危险性呈正相 关，中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡关，中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡 原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性。原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性。 . .5454 （三）化疗的并发症（三）化疗的并发症 血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在 两周左右下降到最低值，其下降迅速，在两周左右下降到最低

34、值，其下降迅速，在 谷底停留时间较短即迅速回升，呈谷底停留时间较短即迅速回升，呈V V型。红型。红 细胞下降出现的时间更晚。细胞下降出现的时间更晚。 . .5555 （三）化疗的并发症（三）化疗的并发症 1 1、骨髓抑制的护理、骨髓抑制的护理: :白细胞减少时病人容白细胞减少时病人容 易疲倦，治疗护理应集中进行，使病人能易疲倦，治疗护理应集中进行，使病人能 够保证充足的睡眠和体力。够保证充足的睡眠和体力。 根据病人血常根据病人血常 规结果采取保护性措施，分为一般性保护规结果采取保护性措施，分为一般性保护 隔离和无菌性保护隔离。当白细胞降至隔离和无菌性保护隔离。当白细胞降至 131310109

35、9/L/L、中性粒细胞降至、中性粒细胞降至1.51.510109 9/L/L 时应采取一般性保护隔离，当白细胞低于时应采取一般性保护隔离，当白细胞低于 1 110109 9/L/L、中性粒细胞低于、中性粒细胞低于0.50.510109 9/L/L时时 必须采取无菌保护性隔离。必须采取无菌保护性隔离。 . .5656 （三）化疗的并发症（三）化疗的并发症 我们最常见最常用的是一般保护性隔离：我们最常见最常用的是一般保护性隔离： 主要是限制来访，病人戴口罩并每日更换，主要是限制来访，病人戴口罩并每日更换， 进入病室的所有人员必须戴口进入病室的所有人员必须戴口x x罩，带菌者罩，带菌者 或上呼吸道感

36、染者禁止接触病人，定时对或上呼吸道感染者禁止接触病人，定时对 病房进行空气消毒，定是通风，有条件的病房进行空气消毒，定是通风，有条件的 使用空气净化器，予消毒液消毒食具，用使用空气净化器，予消毒液消毒食具，用 具每日一次，地面每日具每日一次，地面每日2 2次，保持病人，床次，保持病人，床 褥，衣裤干净，陪护人员也应戴口罩更换褥，衣裤干净，陪护人员也应戴口罩更换 干净衣裤，鞋。干净衣裤，鞋。 . .5757 （三）化疗的并发症（三）化疗的并发症 注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生，保持室注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生，保持室 内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜。内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜。

37、避免去公共场所以减少感染机会，如果必避免去公共场所以减少感染机会，如果必 须最好戴口罩，严格按医嘱服用升白血球须最好戴口罩，严格按医嘱服用升白血球 药物，定期复查血常。药物，定期复查血常。 不宜食用生、冷及有刺激性的食物；不宜食用生、冷及有刺激性的食物； 血小板抑制时停止刷牙血小板抑制时停止刷牙, ,每天用漱口水漱口、每天用漱口水漱口、 停止食用较硬的食物、许抠鼻子、有出血停止食用较硬的食物、许抠鼻子、有出血 倾向需要输血小板。倾向需要输血小板。 . .5858 （三）化疗的并发症（三）化疗的并发症 2 2、口腔黏膜的改变的护理：、口腔黏膜的改变的护理：高压生理盐水冲高压生理盐水冲 洗，去除表

38、面分泌物和坏死组织，局部上药；洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药； 多讲话有利于溃疡的痊愈；多讲话有利于溃疡的痊愈； 进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收 并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进 粘膜组织增生，加速溃疡愈合；粘膜组织增生，加速溃疡愈合； 口腔溃疡出血严重者可用锡类散等外敷治疗；口腔溃疡出血严重者可用锡类散等外敷治疗； 对于疼痛的患者也可在饭前使用由利多卡因对于疼痛的患者也可在饭前使用由利多卡因5 5毫毫 升与生理盐水升与生理盐水2020毫升配制的漱口液，暂时缓解疼毫升配制的漱口液，

39、暂时缓解疼 痛以利于进食。痛以利于进食。 . .5959 （三）化疗的并发症（三）化疗的并发症 . .6060 放射治疗放射治疗 . .6161 放射治疗的副作用（一）放射治疗的副作用（一） 皮肤反应皮肤反应- -晒斑样晒斑样 部位：乳房内上部、部位：乳房内上部、 腋窝、腋窝、乳房下的皱乳房下的皱 折部位折部位 A:A:射线射线 B:B:射线射线 C:C:乳房乳房 D:D:胸廓胸廓 E:E:心脏心脏 F:F:肺肺 G:G:脊柱脊柱 H:H:胸骨胸骨 . .6262 穿宽松的衣服 用温水洗澡 不要将水直接冲到乳房上 不要用刺激性的肥皂或沫浴液，使用 无芳香但有保湿功能的肥皂或沫浴液。 放射治疗的

40、副作用（一）放射治疗的副作用（一） 皮肤反应的处理方法：皮肤反应的处理方法： . .6363 每次治疗后在照射部位涂上一些保湿药膏，晚 上可以多涂些，睡觉时穿件旧睡衣以免弄脏被 褥。 对于痒和烧灼感，可以使用芦荟油，或者1%的 氢化可的松软膏。 如果这些部位特别的红、痒、疼痛并且开始有 烧灼感，医生会给您开类固醇含量更高的膏药。 放射治疗的副作用（一）放射治疗的副作用（一） 皮肤反应的处理方法（续）：皮肤反应的处理方法（续）： . .6464 皮肤出现干燥脱屑时可经常涂一些保湿乳剂 并保持局部清洁。 出现水泡或湿性剥离请告诉医生。 所有这些变化和不适在放射治疗后1-2周开 始逐渐好转。 放射治

41、疗的副作用（放射治疗的副作用（1） 皮肤反应的处理方法（续）：皮肤反应的处理方法（续）： . .6565 放射治疗的副作用（放射治疗的副作用（2） 腋窝不适腋窝不适 处理方法：处理方法： 经常清洗腋窝，保持腋窝清洁干燥。 避免使用刺激性肥皂或沐浴液、止汗 药和芳香剂。 在放疗期间不要刮腋毛 . .6666 放射治疗的副作用（放射治疗的副作用（3） 疲劳疲劳 . .6767 疲劳的处理技巧： 顺应身体的变化顺应身体的变化 重新建立一个合理的生活作息制度重新建立一个合理的生活作息制度 适当运动适当运动 多休息多休息 请求并接受别人的帮助请求并接受别人的帮助 放射治疗的副作用（放射治疗的副作用（3）

42、 . .6868 放射治疗的副作用（放射治疗的副作用（4） 乳房变化乳房变化 胸壁反应胸壁反应 心、肺反应心、肺反应 . .6969 八、健康教育八、健康教育 1 1、 在护理和治疗中，向病人宣教康复知在护理和治疗中，向病人宣教康复知 识，包括合理饮食、手术侧肢体的识，包括合理饮食、手术侧肢体的 功能锻功能锻 炼。把治疗和护理方案记录于出院病历上，炼。把治疗和护理方案记录于出院病历上， 嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。 . .7070 八、健康教育八、健康教育 2 2、病人出院后保持心情舒畅，情绪稳定，病人出院后保持心情舒畅，情绪稳定， 注意休息，不要疲劳，注意饮食调节，适注意休息，不要疲劳，注意饮食调节，适 当锻炼身体，保护好放疗部位的皮肤，定当锻炼身体，保护好放疗部位的皮肤，定 期到医院复查。期到医院复查。 3 3 、保护伤口避免外伤，患肢不能过多负保护伤口避免外伤，患肢不能过多