心血管疾病康复

1、心血管疾病康复概述 一.心血管疾病康复基本概念： 1.以医学整体评估为基础； 2.通过5大核心处方的联合干预(药物、运动、营养、心理、危险因素管 理及戒烟）； 3.在心血管疾病的三期及整个生命过程； 4.提供身体、精神、心理、社会等活动中全面、全程的管理。 心血管疾病康复概述 急性期：急性期：4-7天（生命安全）天（生命安全） 恢复期：7天-6月（回归社会） 维持期：6月后（健康管理） 二.心血管疾病的康复/二级预防分期 心血管疾病康复的适应症及禁忌症 稳定性心绞痛 无症状心肌缺血 急性心肌梗塞PCI术后 陈旧性心肌梗塞 CABG术后 心脏瓣膜置换术后 慢性稳定性心力衰竭 外周血管病出现间歇性

2、跛行 心血管病危险因素：如血脂异常、 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等 一.适应症 心血管疾病康复的适应症及禁忌症 危重及病情不稳定的患者 血压大于200/120mmHg 严重心律失常者 近期发生体或肺循环栓塞 急性全身性疾病 发热38.5C 活动性心包炎、心肌炎 先心病、肥心病、动脉瘤 重度肺动脉高压 肝肾功能不全 二.禁忌症 心血管疾病康复/二级预防评估 生物 学 病史采 集 体格检 查 实验室 检查 辅助检 查 一.生物学病史评估 心血管疾病康复/二级预防评估 代谢异常评估 肥胖和超重 血脂异常 高尿酸血症 糖代谢异常 二.代谢异常评估 90/85cm 心血管疾病康复/二级预防评估 身体成分

3、 体重 身高 BMI 腰围 臀围 腰臀比 肌肉适能 最大力量 徒手肌肉适 能 柔韧性适能 座椅式前身 实验 抓背实验 平衡适能 仪器评定 观察法 量表评定 徒手评定 三.体适能评定 心血管疾病康复/二级预防评估 基本ADL评定方法 Barthel指数评定法Barthel指数评定量表.doc 功能独立性评定功能独立性评定(FIM)量表.doc 工具性ADL评定方法 日常生活活动能力表工具性日常生活活动能力量表.doc Frenchay活动指数FRENCHAY活动指数表.doc 四.日常生活活动（ADL）评估 心血管疾病康复/二级预防评估 五.心肺运动风险评估5 心血管疾病康复/二级预防评估 1.

4、心电图运动试验 心血管疾病康复/二级预防评估 心血管疾病康复/二级预防评估 绝对绝对禁忌症禁忌症 急性心肌梗死（急性心肌梗死（2天内）天内） 高危不稳定型心绞痛高危不稳定型心绞痛 未控制的、伴有症状或有血流动力学障碍的未控制的、伴有症状或有血流动力学障碍的心律失常心律失常 有症状的严重有症状的严重主动脉（瓣）狭窄主动脉（瓣）狭窄 未控制的有症状的心力衰竭未控制的有症状的心力衰竭 急性肺动脉栓塞或肺梗死急性肺动脉栓塞或肺梗死 心血管疾病康复/二级预防评估 急性心肌炎急性心肌炎 或心包炎或心包炎 急性急性主动脉夹层主动脉夹层 心血管疾病康复/二级预防评估 心血管疾病康复/二级预防评估 心血管疾病康

5、复/二级预防评估 心血管疾病康复/二级预防评估 六分钟步行试验（6MWT）是一项简单易行、安全、方便的运动试验，通过对运 动耐力的检测，反映受试者的心肺功能状态，可以综合评估受试者的全身功能 状态。 要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min的步行距离。 1 级少于 300 米 2 级为 300 374.9 米 3 级为 375 449.5 米 4 级超过 450 米 2.6分钟步行试验 步行距离 试验过程试验过程 1、场地准备：、场地准备： 长约30米的走廊，每3-5米做 出一个标记。在地上用色彩鲜 艳的条带标出起点线。起点线 代表起始点，也代表往返一次 的终点。 6分钟步行试验场地

6、试验过程 2、物品准备：、物品准备： 抢救备用物品：氧气、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇、简易呼吸器、 除颤仪； 操作应用物品：秒表、两个小型圆锥形路标用于标记折返点、椅子、轮 椅、硬质夹板和工作记录表、血压计、脉氧仪等。 试验过程 患者准备：患者准备： （1）穿着舒适，穿适于行走的鞋； （2）携带其日常步行辅助工具（如手杖）； （3）患者应继续应用自身常规服用的药物； （4）在清晨或午后进行测试前可少许进食； （5）试验开始前2小时内应避免剧烈活动。 试验过程 操作操作过程过程 （1）患者在试验前10分钟到达试验地点，于起点附近放置一把椅子， 让患者就座休息。核实患者是否具有试验禁忌证，确认患

7、者穿着适 宜的衣服和鞋。测量血压、脉搏、血氧饱和度，填写工作表的第一 部分。 附附:1：6分钟步行试验记录表格 （2）让患者站立，应用Borg评分对其基础状态下的呼吸困难情况做 出评分 附附2：Borg呼吸困难评分 试验过程 （3）将患者带领至起点处。测试 过程中，操作者始终站在起点线 附近。不要跟随患者一同行走。 当患者开始出发时，开始计时; （4）患者每次返回到起点线时， 在工作表中标记出折返次数，要 让患者看到这些行动。动作可以 稍微夸张一些，就像短跑冲刺终 点线上的裁判按下秒表一样。用 平和的语调鼓励患者； 试验过程 （5）试验结束后：向患者做出的努力表示祝贺，并给他一杯水。记录患 者

8、行走之后的Borg呼吸困难及疲劳程度评分，并询问患者：“您觉得是 什么原因使您不能走得更远一些？都有哪些不舒服？”测定SpO2、脉 搏、血压并记录。 （6）记录下患者最后一个来回中走过的距离，计算患者走过的总路程， 数值四舍五入，以米为单位计算，并将计算结果记录到工作表上。 注意事项 安全注意事项安全注意事项： 将抢救车安放于适当的位置，操作者熟练掌握 心肺复苏技术，能够对紧急事件迅速做出反应； 出现以下情况考虑中止试验：（1）胸痛；（2） 不能耐受的喘憋；（3）步态不稳；（4）大汗； （5）面色苍白。 注意事项 操作注意事项操作注意事项： 测试前不应进行测试前不应进行“热身热身”运动；运动；

9、 患者日常服用的药物不要停用；患者日常服用的药物不要停用； 测试时，操作者注意力要集中，不要和其他人交谈，不能数错患者的测试时，操作者注意力要集中，不要和其他人交谈，不能数错患者的 折返次数；折返次数； 为减小不同试验日期之间的差异，测试应在各天中的同一时间点进行。为减小不同试验日期之间的差异，测试应在各天中的同一时间点进行。 心血管疾病康复/二级预防评估 六.精神/心理评估 认知、生活质量、精神心理状态、个性特征、感情特征及睡眠质量评估 等。 心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防 运动项目及健身方式适宜 运动前充分热身 遵循科学运动方法 防止过度疲劳和劳损 注意运动细节 加强保护，提高自我保

10、护能力 一一.预防损伤基本原则预防损伤基本原则 心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防 （一） 二二.常见运动损伤常见运动损伤 软组织损伤 开放性损伤 闭合性损伤 擦伤 撕裂伤 挫伤 肌肉拉伤 （一）软组织损伤 心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防 1.擦伤： 原因：身体摩擦器械，常见于耐力 训练的上下肢 关节 突出的部 位，足部及手部常见。 表现：出血、组织渗液。 心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防 处理： 小面积：红药水涂抹 大面积：红药水消毒、消毒布覆盖、 纱布包扎 面部：慎用龙胆紫 膝关节：清洗、消炎油膏、无菌纱布覆盖，必要时绷带。 心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防 2.撕裂伤：

11、原因：剧烈活动、 未充分热身 常见：跟腱断裂、 大腿肌肉撕裂 心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防 处理： 轻中度闭合伤：终止、静养、加压包扎促 进血肿吸收； 未吸收者，抽出血肿； 重度闭合伤：手术治疗。 心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防 3.挫伤： 原因：撞击器械 相互碰撞 表现： 单纯挫伤：红肿、皮出血，疼痛 内脏器官受损：休克表现 心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防 处理： 24小时内：冷敷、加压包扎、 抬高患肢或涂药 24小时后：按摩或理疗; 怀疑内脏损伤：立即送医 心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防 4.肌肉拉伤： 原因：准备活动不充分、动作不协 调、肌肉弹性差、肌力差 症状

12、：肿胀、疼痛、肌肉痉挛、 触诊可及硬块 心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防 处理：同挫伤。 心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防 （二）关节、韧带扭伤 原因：外力撞击，重心 不稳，一侧倾斜 或踩他人足上等。 症状：局部能力丧失，明 显肿胀、疼痛。 心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防 处理： 抬高患者、冷敷、凉水冲淋，加压 包扎、固定休息； 24小时后拆包，热敷、理疗； 严重者立即就医。 心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防 晨练过早 饭后运动 运动剧烈 运动过度 凭感觉运动 随意增减运动量 体感不适强行运动 运动及药物相互替代 三三.家庭和社区心脏康复运动注意事项家庭和社区心脏康复运动注意

13、事项 心血管疾病康复/二级预防评估 身体成分 体重 身高 BMI 腰围 臀围 腰臀比 肌肉适能 最大力量 徒手肌肉适 能 柔韧性适能 座椅式前身 实验 抓背实验 平衡适能 仪器评定 观察法 量表评定 徒手评定 三.体适能评定 心血管疾病康复/二级预防评估 试验过程 操作操作过程过程 （1）患者在试验前10分钟到达试验地点，于起点附近放置一把椅子， 让患者就座休息。核实患者是否具有试验禁忌证，确认患者穿着适 宜的衣服和鞋。测量血压、脉搏、血氧饱和度，填写工作表的第一 部分。 附附:1：6分钟步行试验记录表格 （2）让患者站立，应用Borg评分对其基础状态下的呼吸困难情况做 出评分 附附2：Borg呼吸困难评分 试验过程 （5）试验结束后：向患者做出的努力表示祝贺，并给他一杯水。记录患 者行走之后的Borg呼