健脾益肾汤治疗糖尿病性膀胱病临床观察

1、最新资料推荐健脾益肾汤治疗糖尿病性膀胱病临床观察健脾益肾汤治疗糖尿病性膀胱病临床观察 【关键词】 糖尿病； 并发症； 膀胱病； 健脾益肾汤 1999 年 2 月 2005 年 9 月, 笔 者运用中药健脾益肾汤治疗糖尿病性膀胱病 52 例 , 并与单纯西药 弥可保治疗的 34 例进行对照观察 , 现报道如下。1 资料与方法 1. 1 诊断标准 86 例患者均符合 1997 年 美国糖尿病协会 (ADA) 有关 2 型糖尿病的诊断标准 1, 并参照实 用糖尿病学 2 有关糖尿病膀胱功能异常的诊断标准。均为 2 型糖尿病； 自觉症状：排尿时间延长 , 尿流变细、 变缓, 排尿困难, 淋沥不尽 ,

2、少数 患者伴有尿失禁； 经检查排除前列腺肥大、 尿路梗阻和外伤性所 致的排尿异常； B 超测定残余尿量 gt; 100 mL 。1. 2 一般资料 随机分为 2 组：对照组 34 例, 男 21 例, 女 13 例, 年龄 49 70 岁, 平均 61 岁, 病程 510 年, 平均 6. 4 年； 治疗组 52 例, 男 28 例, 女 24 例, 年龄 49 72 岁, 平均 60. 5 岁, 病程 6 10 年, 平 均 6. 7 年。2 组病例年龄、 性别、 病程等一般资料经统计学处理无显著 差异(Pgt; 0. 05) ,具有可比性。1. 3 治疗方法 2 组均予糖尿病饮食控制 ,

3、胰岛素皮下注射或 口服降糖药控制血糖。治疗组口服健脾益肾汤基本方：党参 10 g, 白术 10 g, 黄芪 15 g, 肉桂 3 g, 桂枝 9 g, 熟 地黄 12 g, 山茱萸 9 g, 泽泻 9 g, 茯苓 12 g, 升麻 6 g, 柴胡 6 g, 车前子 9 g 。如腑气不通者加大黄、 枳实； 有感染者加黄柏、 蒲公英。每日 1 剂 , 水煎分早晚 2 次服。对照组口服弥可保 卫材（中国）药业有限公司产品 , 批号： 国药准字 H200308120. 5 mg, 每日 3 次口服。鼓励患者定期排尿 , 无论有无尿意 , 每隔 3 h 排尿 1 次, 有严 重尿潴留或尿失禁者留置导尿管

4、。2 组均以 4 周为 1 个疗程 , 治疗 1 个疗程后统计疗效。1. 4 疗效标准 临床痊愈：恢复自主排尿 , 自觉症状消失 , 空腹血糖正常 , B 超测定残余 尿量 100 mL； 显效：能恢复自主排尿 , 自觉症状消失 , 空腹血糖基本正常 , B 超测 定残余尿量 100 mL； 有效：临床表现与上述理化检查中的 1 项或 2 项明显好转 , 但未达 到显效标准； 无效：临床表现与上述理化检查无明显改善或加重。2 结果 （ 见表 1 、 表 2） 表 1 2 组患者临床疗效比较 例（略） 注：最新资料推荐与对照组比较 , *Plt; 0. 01（下同 ） 。表 2 停药 3 个月后

5、 2 组患者临床疗效比较 例（略） 3 典型病例患者, 女, 55 岁, 2019 年 5 月 20 日初诊。糖尿病史 7 年余 , 平常予以美吡哒、美迪康等口服降糖药治疗 服药不甚规则 , 且饮食控制不佳 , 空腹血糖控制在 8. 25 12. 38 mmol/L。近 1 年来 , 小便点滴 , 排出困难 , 畏冷 , 大便溏 , 诊查：神疲气弱 , 腰酸膝软 , 面色苍白 , 脉沉细 , 舌苔白。空腹血糖 11. 56 mmol/L, 餐后 2 h 血糖 17. 8 mmol/L, B 超 测定残余量 150 mL。诊断为糖尿病性膀胱病 , 证属脾肾阳虚 , 治宜健脾益肾。药用茯苓 12

6、g, 山茱萸 9 g, 熟地黄 12 g, 泽泻 9 g, 肉桂 2 g, 车前子 9 g, 补骨脂 9 g, 党参 12 g, 附片 4 g, 山药 12 g, 牡 丹皮 3 g, 牛膝 4 g 。每日 1 剂 , 水煎分早晚 2 次内服。同时正规服用降糖药控制血糖 , 并嘱注意饮食控制 , 配合治 疗。治疗 2 周后自觉症状好转 , 小便已利。继以原方辨证加减治疗 2 周后临床体征显著缓解 , 无小腹胀 痛 , 小便如常。B 超测定残余尿量 lt; 100 mL, 停药后 3 个月 , 随访诸症未见复发4 讨论 糖尿病性膀胱病又称糖尿病神经原性膀胱尿道功 能障碍 , 是由于支配膀胱的神经受

7、损及膀胱逼尿肌病变而致尿频、 尿急、 尿流变细变缓、排尿困难、 尿淋沥不尽、 下腹胀满不适等 症。一般好发于糖尿病病史较长、 年龄较大且血糖控制不佳者。 糖尿病性膀胱病属于中医学 癃闭范畴。中医学认为 , 脾居中焦 , 为水液升降之枢纽 , 消渴体弱 , 脾虚 不能升清 , 浊阴不降； 体弱致肾阳不 足, 命门火衰 , 所谓无阳则 阴无以生 , 致膀胱气化无权 , 而溺不得生；致肾阴不足 , 所谓无阴 则阳无以化 , 乃致水府枯竭而无尿。故应以健脾益肾为法。健脾益肾汤方中党参、 白术、 茯苓、 黄芪、 柴胡、 升麻补 中气, 升清气 , 脾气升清则浊阴下降； 肉桂温补命门以助气化； 熟 地黄、 山茱萸滋补肾阴以助生化之源； 桂枝以温通经脉； 车前子、 泽泻以通利水道。诸药合用 , 标本兼治 , 从而使膀胱气化功能恢复 , 小便通畅。 【参考文献】 1 钱